主任李绍强

李绍强主任医师

中山大学附属第一医院肝胆外科

个人简介

简介：

　　李绍强，1996年中山医科大学临床医学系7年制毕业，2001年中山医科大学外科学博士毕业。先后在香港大学玛丽医院肝胆胰外科及美国德州大学MD Anderson Cancer Center肿瘤外科访问学习。

　　在复杂性肝内胆管结石及胆道再次手术诊治、肝癌的外科治疗和胰腺癌的外科有丰富的经验。熟练掌握肝胆胰脾外科各种高难度复杂的手术，如：原位右半肝切除术、扩大半肝切除、胆囊癌扩大根治术、肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术和肝癌合并门静脉、胆管癌栓的外科治疗。

擅长疾病

肝胆胰脾外科常见病、多发病，如肝癌、胆道肿瘤、胆道结石、胆囊结石、胆囊息肉、门脉高压症、胰腺癌的外科治疗。

TA的回答

问题：有肝病的人有什么症状

肝脏相关功能及肝病常见症状包括消化系统相关的食欲减退、恶心呕吐、腹胀，全身的乏力、黄疸，肝区的疼痛，还有出血倾向和内分泌紊乱相关表现，消化系统症状因肝功能受损致胆汁分泌异常等引发，全身症状与肝脏代谢等功能障碍有关，肝区疼痛由肝脏包膜受牵拉等引起，出血倾向是因肝脏合成凝血因子减少，内分泌紊乱成年肝病尤其是肝硬化患者有蜘蛛痣、肝掌等表现儿童相对少见但遗传代谢性肝病有特殊改变。 一、消化系统相关症状 食欲减退：肝脏是人体重要的消化器官，参与多种消化相关物质的代谢等过程。肝病患者由于肝功能受损，胆汁分泌可能异常，影响脂肪的消化，进而导致食欲减退，对食物尤其是油腻食物的兴趣降低，这在各年龄段肝病患者中都较为常见，比如慢性乙型肝炎患者可能会长期有食欲不佳的表现。 恶心、呕吐：肝脏功能异常时，机体的代谢紊乱，胃肠道可能出现淤血等情况，影响胃肠道的正常蠕动和消化功能，从而引发恶心、呕吐症状，尤其在一些急性肝病发作时较为明显，不同年龄的肝病患者都可能出现，儿童患病毒性肝炎时也常以恶心、呕吐为早期表现之一。 腹胀：肝病患者肝脏对门静脉高压的调节功能下降，导致胃肠道淤血，胃肠蠕动减慢，食物在胃肠道内停留时间延长，发酵产气增多，引起腹胀，各年龄段肝病患者均可能出现该症状，例如肝硬化患者常伴有不同程度的腹胀。 二、全身症状 乏力：肝脏是能量代谢的重要场所，肝病时肝脏代谢功能障碍，能量产生不足，同时体内代谢废物不能及时有效清除，堆积在体内会引起乏力感，各个年龄段的肝病患者都会有不同程度的乏力表现，年龄较小的肝病患儿可能表现为活动耐力下降，不愿意玩耍等。 黄疸：胆红素的代谢主要在肝脏进行，肝病时胆红素代谢障碍，导致血液中胆红素浓度升高，出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深如浓茶色等。不同类型肝病黄疸表现有所差异，新生儿黄疸若为病理性，可能与肝炎等肝病相关，成人黄疸可能由病毒性肝炎、酒精性肝病等多种肝病引起。 三、肝区相关症状 肝区疼痛：肝脏表面有包膜，当肝脏发生炎症、肿大等情况时，包膜受到牵拉，可引起肝区疼痛，疼痛性质多为隐痛、胀痛或钝痛等，部分患者疼痛可放射至右肩部等。例如胆囊炎有时需与肝区疼痛鉴别，而肝病患者如肝脓肿时肝区疼痛较为剧烈，不同年龄肝病患者肝区疼痛的程度和表现可能因肝病具体类型和病情严重程度不同而有差异，儿童肝脓肿引起的肝区疼痛可能导致患儿哭闹不安等。 四、其他症状 出血倾向：肝脏能合成多种凝血因子，肝病时凝血因子合成减少，可出现皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等倾向，各年龄段肝病患者都可能出现，比如肝硬化患者由于肝功能减退，凝血功能障碍，出血倾向较为常见，儿童患严重肝病时也可能出现类似出血表现。 内分泌紊乱相关表现：对于成年肝病患者，尤其是肝硬化患者，由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱，可出现内分泌紊乱，表现为蜘蛛痣（皮肤上出现形似蜘蛛的红色血管痣）、肝掌（手掌大小鱼际处发红）等，而在儿童肝病中，内分泌紊乱相关表现相对较少见，但一些遗传代谢性肝病可能有特殊的内分泌改变表现。

问题：肝功能受损症状

肝功能受损有多种常见症状，消化系统相关有食欲减退、恶心呕吐、腹胀；全身症状包括乏力、黄疸；出血倾向相关有牙龈出血、鼻出血；还有肝区疼痛、皮肤表现等症状，不同年龄段人群表现可能有差异，但均由肝功能受损引发相应病理变化导致。 食欲减退：肝功能受损时，肝脏分泌胆汁的功能可能受影响，胆汁是帮助消化脂肪等物质的重要液体，胆汁分泌不足会导致脂肪消化障碍，进而引起食欲减退，无论是儿童、成年人还是老年人，都可能出现这种情况，儿童可能表现为对平时喜爱的食物兴趣降低，成年人可能感觉吃饭没有胃口，老年人则可能出现进食量明显减少。 恶心、呕吐：肝脏参与人体代谢等多种重要生理过程，肝功能受损会影响胃肠道的正常功能调节，导致胃肠道蠕动和消化功能紊乱，从而引发恶心、呕吐症状。例如一些患有病毒性肝炎导致肝功能受损的患者，常常会出现反复的恶心、呕吐情况，尤其在进食油腻食物后更易加重。 腹胀：肝功能受损影响肝脏对体内代谢产物的处理，可能导致胃肠胀气等情况，进而引起腹胀。对于有基础肝病病史的人群，如本身就有肝硬化基础的患者，肝功能受损时腹胀症状可能较为明显，且可能持续存在并影响生活质量。 全身症状： 乏力：肝脏是人体重要的代谢器官，肝功能受损会使身体能量代谢发生障碍，机体供能不足，从而导致患者感到全身乏力。比如慢性肝病患者，长期会有浑身没劲的感觉，即使经过短暂休息也难以缓解，儿童可能表现为活动量明显减少，不愿意像往常一样玩耍。 黄疸：当肝功能受损时，肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，导致血液中胆红素浓度升高，出现黄疸症状，表现为皮肤、巩膜发黄。新生儿若出现肝功能受损，可能会出现生理性黄疸加重或消退延迟的情况；成年人则可能因各种肝病如肝炎、肝硬化等出现皮肤发黄等黄疸表现，不同人群黄疸出现的程度可能有所不同，但本质都是胆红素代谢异常所致。 出血倾向相关症状： 牙龈出血：肝脏能合成多种凝血因子，肝功能受损时，凝血因子合成减少，导致凝血功能异常，容易出现牙龈出血现象。老年人本身凝血功能可能相对较弱，若有肝功能受损，牙龈出血的情况可能更易发生且不易止住；患有肝病的中青年也可能出现牙龈经常出血的情况，在刷牙或轻微触碰牙龈时就可能出血。 鼻出血：同理，由于凝血因子合成减少，鼻腔黏膜血管容易破裂出血，肝功能受损的人群可能会反复出现鼻出血症状，尤其是那些肝病病情较重、肝功能严重受损的患者。 其他症状： 肝区疼痛：肝脏包膜上有神经分布，当肝脏发生炎症、肿大等情况时，会刺激包膜上的神经，引起肝区疼痛，疼痛性质可为隐痛、胀痛或钝痛等。不同年龄段的人群对疼痛的感受和表述可能不同，儿童可能表现为用手抚摸右上腹等肝区部位，成年人可能会明确诉说肝区有不舒服、疼痛的感觉，老年人可能表述为右上腹有闷痛等感觉。 皮肤表现：肝功能受损可能导致内分泌失调等情况，出现皮肤瘙痒等表现。另外，一些肝病患者还可能出现面色晦暗等情况，尤其是慢性肝病发展到一定阶段，如肝硬化时，面色晦暗可能较为明显，这与肝脏对激素的灭活功能减退等因素有关。

问题：求医问药有问必答脂肪肝是怎么回事我最近作体检查出

脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多引起的病变，是常见的肝脏代谢性疾病，通常与肥胖、代谢异常等因素相关，多数患者早期无明显症状，及时干预可逆转，但长期忽视可能进展为肝炎、肝硬化甚至肝癌。 一、定义与分类 脂肪肝指肝细胞内脂肪蓄积超过肝重的5%或组织学上5%以上肝细胞脂肪变。临床主要分为两类：非酒精性脂肪肝（NAFLD）占90%以上，与代谢综合征密切相关，无过量饮酒史；酒精性脂肪肝（AFLD）由长期大量饮酒导致，需结合饮酒史（男性每日酒精＞40g、女性＞20g，持续5年以上）判断。 二、核心成因 非酒精性脂肪肝的主要诱因包括：①肥胖（尤其是腹型肥胖，男性腰围＞90cm、女性＞85cm者风险升高2-3倍）；②代谢综合征（合并2型糖尿病、高甘油三酯血症、高血压），此类患者中NAFLD患病率达50%-60%；③不良生活方式（长期高糖高脂饮食、久坐少动、睡眠不足）。酒精性脂肪肝则直接与乙醇代谢产物乙醛对肝细胞的毒性相关，乙醛可抑制脂肪酸氧化、促进脂肪合成。 三、诊断关键指标 1. 影像学：超声是首选筛查手段，表现为肝脏回声增强、后方回声衰减；CT/MRI可更精准测量肝脂肪含量。2. 实验室检查：肝功能指标ALT/AST多正常或轻度升高（单纯性脂肪肝阶段），进展后可出现γ-GT升高；血脂（如甘油三酯、胆固醇）常异常，空腹血糖或胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）升高提示代谢异常。3. 肝穿刺活检：仅用于疑难病例，可明确脂肪变程度及炎症分级。 四、干预与治疗原则 优先通过非药物干预改善：①饮食调整：控制总热量摄入（每日较基础需求减少300-500kcal），增加膳食纤维（每日25-30g，如全谷物、绿叶菜），减少精制糖（如甜饮料、糕点）、反式脂肪（油炸食品），每日优质蛋白占比≥20%（如鱼、蛋、低脂奶）。②运动处方：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），配合2-3次抗阻训练，目标每月减重1%-2%（避免快速减重诱发脂肪肝加重）。③代谢管理：糖尿病患者糖化血红蛋白控制＜7%，高血压患者血压＜130/80mmHg。药物仅用于合并肝损伤或代谢异常进展者，如二甲双胍（改善胰岛素抵抗）、他汀类（调脂抗炎），需明确医嘱使用。 五、特殊人群注意事项 1. 肥胖人群：优先改善腹型肥胖，避免“局部减脂”误区（如仅练腹部），需结合全身有氧运动（如每周3次快走40分钟）。2. 糖尿病患者：需同步控糖（每餐碳水化合物不超过50%），避免夜间加餐（减少胰岛素抵抗）。3. 孕妇：妊娠急性脂肪肝罕见但凶险（发生率1/万），若出现持续性恶心呕吐、黄疸、血小板降低，需立即就医。4. 老年人：避免过度节食，每日热量不低于1500kcal，优先选择深海鱼（补充Omega-3）调节血脂。5. 儿童：肥胖儿童（BMI≥同年龄95百分位）需控制零食，每日运动≥60分钟，家长监督下进行，禁止使用成人药物。 注：多数脂肪肝患者经6-12个月规范干预可恢复正常，建议每6个月复查肝功能、血脂、腹部超声，动态监测病变进展。

问题：患了乙肝需要注意什么事项

患乙肝后需从定期检查监测、规范治疗管理、生活方式调整、特殊人群护理及饮食营养五方面做好日常管理，以降低疾病进展风险。 一、定期检查监测 1. 肝功能与病毒载量：每3~6个月检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）及乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）定量，前者反映肝脏炎症程度，后者提示病毒复制活跃度，异常时需及时就医调整治疗方案。 2. 影像学与纤维化评估：每年进行腹部超声检查，筛查肝硬化、肝内占位性病变；必要时通过肝脏弹性成像（FibroScan）检测肝硬度值，评估肝纤维化程度，为治疗调整提供依据。 二、规范治疗管理 1. 遵医嘱用药：一线抗病毒药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦）或干扰素，需长期坚持治疗，不可自行停药或调整剂量，停药需在医生综合评估后决定。 2. 不良反应监测：用药期间定期复查血常规、肾功能（尤其替诺福韦可能影响肾功能）、甲状腺功能（干扰素可能引发甲状腺功能异常），出现乏力、黄疸、尿量减少等不适症状时及时就医。 三、生活方式调整 1. 严格戒酒：酒精可直接损伤肝细胞，乙肝患者需完全避免饮用含酒精饮品，包括啤酒、红酒及发酵类食物。 2. 避免肝毒性因素：慎用非甾体抗炎药（如布洛芬）、部分抗生素（如异烟肼）及不明成分中药，用药前需咨询医生；避免长期熬夜（保证每日7~8小时睡眠），减少过度劳累，降低免疫力下降风险。 3. 预防交叉感染：避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，减少接触乙肝、丙肝等病毒携带者的血液、体液，降低叠加感染风险。 四、特殊人群护理 1. 儿童患者：优先选择对生长发育影响较小的药物（如替诺福韦），避免低龄儿童使用可能影响肾功能的药物，每3个月监测生长发育指标及肝功能。 2. 老年患者：用药剂量需根据肌酐清除率调整，加强跌倒预防（肝硬化腹水、低蛋白血症可能引发电解质紊乱），定期评估认知功能（警惕药物性肝性脑病）。 3. 妊娠期女性：孕期每1~2个月监测肝功能及HBV DNA，HBV DNA＞2×10^5 IU/mL时，妊娠24~28周需开始抗病毒治疗（如替诺福韦），产后继续治疗，婴儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+10μg重组酵母乙肝疫苗阻断母婴传播。 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%，避免高糖饮食加重脂肪肝；高血压患者优先选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦），避免使用肼屈嗪等可能伤肝的降压药。 五、饮食营养支持 1. 均衡饮食：每日摄入优质蛋白（鸡蛋1个、瘦肉50~75g、鱼类75~100g）、新鲜蔬菜（每日500g）及低糖水果（苹果、橙子等），保证维生素B族、维生素C及膳食纤维摄入，促进肝细胞修复。 2. 控制脂肪与热量：每日脂肪摄入＜总热量20%，避免油炸食品、动物内脏；BMI＞24者需控制体重，减少脂肪肝发生风险。 3. 避免高危食物：不食用霉变花生、玉米（含黄曲霉毒素），减少腌制食品（高盐加重水钠潴留），避免暴饮暴食（单次进食量不超过日常量的1.5倍）。

问题：你好我的乙肝五项病毒表面抗原阳性和病毒

乙肝病毒表面抗原阳性（HBsAg阳性）提示感染乙肝病毒（HBV），需结合其他乙肝五项指标及HBV DNA定量检测判断病毒复制状态、传染性及是否需治疗。 一、HBsAg阳性的临床意义： 1. 单独HBsAg阳性：可能为隐匿性乙肝感染，即病毒低复制或非复制状态，需结合HBV DNA、肝功能评估。若HBV DNA阴性且肝功能正常，暂无需抗病毒治疗，但需每6个月复查；若HBV DNA阳性但肝功能异常，提示病毒复制导致肝损伤，需进一步检查肝组织学。 2. 合并其他指标：HBsAg阳性+e抗原阳性+核心抗体阳性（大三阳），提示病毒复制活跃，传染性强；HBsAg阳性+e抗体阳性+核心抗体阳性（小三阳），病毒复制可能减弱但仍有传染性，需结合HBV DNA判断是否需干预；HBsAg阳性+表面抗体阳性+核心抗体阳性罕见，可能为既往感染后康复或特殊免疫状态，需排除病毒变异。 二、病毒复制与传染性评估： 1. HBV DNA定量检测：阳性提示病毒复制活跃，传染性强；阴性则病毒复制低或无复制，传染性弱。临床研究显示，HBV DNA>2×10^4 IU/mL时，血液、体液传播风险显著升高。 2. 传播途径：主要通过血液（如共用针具）、母婴（围产期）、性接触传播，日常共餐、握手、拥抱等无传播风险，无需特殊隔离。 三、治疗与干预原则： 1. 治疗指征：肝功能异常（ALT/AST>2×正常上限）、HBV DNA持续阳性（>2×10^5 IU/mL）且肝组织学有炎症或纤维化者需抗病毒治疗，药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷类似物，或干扰素类药物，具体方案需医生根据个体情况制定。 2. 非药物干预：严格戒酒，避免肝损伤药物，规律作息（每日睡眠≥7小时），均衡饮食（增加优质蛋白摄入，减少高脂高糖食物），避免过度劳累（每周运动≤5次，每次≤30分钟）。 四、特殊人群注意事项： 1. 孕妇：孕期12~24周检测HBV DNA，HBV DNA>2×10^5 IU/mL者，可在妊娠24~28周开始抗病毒治疗，降低母婴传播风险；新生儿出生后24小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（≥100 IU）+第一针乙肝疫苗，1月龄、6月龄完成后续接种，可阻断95%以上母婴传播。 2. 儿童：婴幼儿感染后90%以上转为慢性携带状态，年龄越小越易慢性化，需在出生后按计划接种乙肝疫苗，若为阳性者，每6个月检测肝功能、HBV DNA，肝功能异常时需尽早抗病毒治疗，避免使用儿童肝毒性药物（如某些解热镇痛药）。 3. 老年人：随年龄增长，免疫功能下降，慢性乙肝进展为肝硬化、肝癌风险升高，需每年检查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白、腹部超声，治疗需评估肾功能、骨骼健康等耐受性，优先选择恩替卡韦等肾毒性低的药物。 4. 免疫功能低下者：如HIV感染者、肿瘤放化疗患者，感染乙肝病毒后更易慢性化，HBV DNA>2×10^4 IU/mL且肝功能异常者，需尽早启动抗病毒治疗，治疗期间每3个月监测病毒载量，避免重叠感染加重肝损伤。

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