求医问药有问必答脂肪肝是怎么回事我最近作体检查出

脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多引起的病变，是常见的肝脏代谢性疾病，通常与肥胖、代谢异常等因素相关，多数患者早期无明显症状，及时干预可逆转，但长期忽视可能进展为肝炎、肝硬化甚至肝癌。

一、定义与分类

脂肪肝指肝细胞内脂肪蓄积超过肝重的5%或组织学上5%以上肝细胞脂肪变。临床主要分为两类：非酒精性脂肪肝（NAFLD）占90%以上，与代谢综合征密切相关，无过量饮酒史；酒精性脂肪肝（AFLD）由长期大量饮酒导致，需结合饮酒史（男性每日酒精＞40g、女性＞20g，持续5年以上）判断。

二、核心成因

非酒精性脂肪肝的主要诱因包括：①肥胖（尤其是腹型肥胖，男性腰围＞90cm、女性＞85cm者风险升高2-3倍）；②代谢综合征（合并2型糖尿病、高甘油三酯血症、高血压），此类患者中NAFLD患病率达50%-60%；③不良生活方式（长期高糖高脂饮食、久坐少动、睡眠不足）。酒精性脂肪肝则直接与乙醇代谢产物乙醛对肝细胞的毒性相关，乙醛可抑制脂肪酸氧化、促进脂肪合成。

三、诊断关键指标

1.影像学：超声是首选筛查手段，表现为肝脏回声增强、后方回声衰减；CT/MRI可更精准测量肝脂肪含量。2.实验室检查：肝功能指标ALT/AST多正常或轻度升高（单纯性脂肪肝阶段），进展后可出现γ-GT升高；血脂（如甘油三酯、胆固醇）常异常，空腹血糖或胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）升高提示代谢异常。3.肝穿刺活检：仅用于疑难病例，可明确脂肪变程度及炎症分级。

四、干预与治疗原则

优先通过非药物干预改善：①饮食调整：控制总热量摄入（每日较基础需求减少300-500kcal），增加膳食纤维（每日25-30g，如全谷物、绿叶菜），减少精制糖（如甜饮料、糕点）、反式脂肪（油炸食品），每日优质蛋白占比≥20%（如鱼、蛋、低脂奶）。②运动处方：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），配合2-3次抗阻训练，目标每月减重1%-2%（避免快速减重诱发脂肪肝加重）。③代谢管理：糖尿病患者糖化血红蛋白控制＜7%，高血压患者血压＜130/80mmHg。药物仅用于合并肝损伤或代谢异常进展者，如二甲双胍（改善胰岛素抵抗）、他汀类（调脂抗炎），需明确医嘱使用。

五、特殊人群注意事项

1.肥胖人群：优先改善腹型肥胖，避免“局部减脂”误区（如仅练腹部），需结合全身有氧运动（如每周3次快走40分钟）。2.糖尿病患者：需同步控糖（每餐碳水化合物不超过50%），避免夜间加餐（减少胰岛素抵抗）。3.孕妇：妊娠急性脂肪肝罕见但凶险（发生率1/万），若出现持续性恶心呕吐、黄疸、血小板降低，需立即就医。4.老年人：避免过度节食，每日热量不低于1500kcal，优先选择深海鱼（补充Omega-3）调节血脂。5.儿童：肥胖儿童（BMI≥同年龄95百分位）需控制零食，每日运动≥60分钟，家长监督下进行，禁止使用成人药物。

注：多数脂肪肝患者经6-12个月规范干预可恢复正常，建议每6个月复查肝功能、血脂、腹部超声，动态监测病变进展。