中山大学附属第一医院肾内科
简介：
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
主任医师肾内科
起床后手肿的常见原因包括睡眠姿势压迫、循环系统功能异常、过敏反应、肾脏或甲状腺疾病、关节病变。1. 睡眠姿势压迫：长期单侧手臂受压会阻碍局部静脉和淋巴回流，导致组织液在手部组织间隙积聚，引发肿胀。常见于习惯长时间侧卧且手臂未自然摆放的人群，女性因更注重睡眠舒适度调整，若长期固定一侧睡姿，更易出现该情况。此类肿胀通常在起床后活动10~20分钟内逐渐缓解，无伴随疼痛或皮疹时多为生理性现象。2. 循环系统功能异常：静脉回流受阻可能因静脉瓣膜功能退化，常见于年龄＞50岁人群，或长期站立、久坐导致静脉压力升高的人群。心功能不全时，心脏泵血能力下降，体循环淤血使外周组织液生成增加，手部肿胀常伴随活动后气短、下肢水肿，尤其早晨症状明显。睡前大量饮水会加重夜间体液负荷，可能诱发或加重肿胀。3. 过敏反应：床上用品中的尘螨、花粉或化纤材质睡衣可能引发接触性过敏，导致局部组胺释放，血管通透性增加，出现水肿伴随瘙痒、红斑。过敏体质者（如既往过敏性皮肤病史）、新更换床上用品或洗涤剂使用者风险更高，症状常在接触后数小时内出现，脱离过敏原后可自行缓解。4. 肾脏或甲状腺疾病：肾功能不全患者因肾小球滤过率下降，水钠排泄减少，引发全身性水肿，手部肿胀常与眼睑水肿同时出现，伴随尿量减少、尿中泡沫增多。甲状腺功能减退者因甲状腺激素不足，代谢减慢导致组织间黏多糖沉积，出现黏液性水肿，表现为手部、面部肿胀，按压皮肤无明显凹陷，常伴随怕冷、皮肤干燥、便秘等症状。5. 关节病变：类风湿性关节炎患者因关节滑膜炎症，晨起时关节腔内积液增多，导致肿胀、僵硬（晨僵），活动后逐渐减轻，典型表现为手指关节梭形肿胀，40~50岁女性发病率较高；骨关节炎患者因关节软骨退变，晨起活动时手部关节疼痛伴肿胀，活动后疼痛缓解，常见于中老年女性，有长期关节劳损史者。
持续血尿的肾炎严重性需结合病理类型、肾功能及并发症综合判断，多数患者经规范治疗可延缓进展，高危类型需紧急干预。 一、严重性核心判断依据 取决于病理类型和肾功能状态。病理活检显示新月体形成（如Ⅰ型新月体肾炎）或肾小球硬化率＞50%时，进展风险显著升高；若血肌酐持续＞133μmol/L、估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m2，提示肾功能受损，需警惕病情进展。 二、不同病理类型的风险差异 IgA肾病：肉眼血尿或镜下血尿持续＞6个月，且病理显示系膜增生伴新月体形成（＞50%）时，10年肾衰竭风险达15%-20%。 膜性肾病：合并大量蛋白尿（＞3.5g/24h）时，血栓栓塞风险增加3-5倍，需监测D-二聚体。 狼疮性肾炎：WHOⅣ型（弥漫增生型）2年肾衰风险＞40%，累及中枢神经系统或心血管系统时提示全身炎症活动。 三、持续血尿的潜在危害与鉴别 直接危害包括慢性贫血（铁丢失）、感染风险升高（膀胱黏膜损伤）；需通过尿红细胞形态分析（变形红细胞＞80%）确认肾小球源性血尿，排除胡桃夹综合征、肾结核等疾病。若血尿伴腰痛、体重下降，需排查泌尿系肿瘤。 四、处理原则与特殊人群管理 治疗以控制蛋白尿（目标＜0.5g/日）和保护肾功能为核心，常用药物：ACEI/ARB（如依那普利）、免疫抑制剂（环磷酰胺）及抗凝剂（低分子肝素）。特殊人群需个体化管理：儿童优先抗感染治疗，老年调整免疫抑制剂剂量，妊娠期禁用环磷酰胺，糖尿病肾病需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）。 五、长期预后与随访建议 多数IgA肾病患者经规范治疗后5年肾功能稳定率达70%，高危类型（如新月体肾炎）未干预者1年肾衰风险＞80%。建议高危患者每6个月复查肾功能，终末期肾病（ESRD）需尽早评估透析或肾移植。
发烧、嗓子疼、腰疼、脊骨疼等症状组合并非肾炎典型表现，更可能与上呼吸道感染、脊柱/肌肉骨骼病变或免疫性疾病相关，需结合具体检查鉴别。 肾炎典型症状与该组合不符 肾炎核心表现为尿液异常（血尿、泡沫尿）、水肿（眼睑/下肢）、高血压、乏力等，通常无明显发热、咽喉痛或腰背部骨骼疼痛。可通过尿常规（尿蛋白/隐血）、肾功能（肌酐/尿素氮）及肾脏超声初步排除，避免混淆感染性症状。 上呼吸道感染合并全身症状 发烧、嗓子疼多提示病毒或细菌感染（如咽炎、扁桃体炎），感染引发的全身炎症反应可能导致腰背肌肉酸痛。需观察咽喉红肿、扁桃体化脓，结合血常规（白细胞/中性粒细胞升高）、C反应蛋白（CRP）判断感染类型，对症使用抗病毒药或抗生素（如阿莫西林）即可缓解。 脊柱/腰部肌肉骨骼问题 腰疼、脊骨疼可能源于腰肌劳损、椎间盘突出、强直性脊柱炎等。感染（如结核）或自身免疫病（如类风湿关节炎）也可累及脊柱，伴随发热。需结合疼痛特点（活动后加重、晨僵）、影像学检查（X线/CT）明确，避免长期忽视导致神经压迫或脊柱畸形。 需鉴别的免疫性疾病 系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎等可多系统受累，表现为发热、关节痛、肌痛，若累及肾脏可发展为狼疮性肾炎。需查抗核抗体谱、补体、肾功能，早期干预（如激素/免疫抑制剂）可降低肾损伤风险，避免延误治疗。 特殊人群注意事项 孕妇、老年人、糖尿病患者等免疫力低下者，感染或症状可能更重，需及时就医。避免自行滥用非甾体抗炎药（如布洛芬）掩盖病情，不可长期用止痛药加重肾脏负担，用药需遵医嘱（如感染期用头孢类抗生素需皮试）。 出现上述症状时，优先观察尿液颜色（排除血尿），及时到内科/肾内科就诊，完善血常规、尿常规、CRP及肾功能检查，明确病因后针对性治疗，避免延误感染或免疫性疾病诊断。
iga肾病是一种以肾小球系膜区免疫球蛋白A（IgA）沉积为特征的原发性肾小球疾病，病因与免疫异常、遗传及感染相关，治疗以控制炎症、保护肾功能为主。 一、病因机制 IgA肾病核心病理是肾小球系膜区IgA（或IgA1）沉积，激活补体系统及系膜细胞，引发炎症反应。遗传因素方面，家族聚集现象提示基因易感性，如HLA-DQB1*0301等基因型可能增加风险。感染（如上呼吸道、胃肠道感染）常为诱因，因感染后IgA产生增多，加重系膜区沉积。此外，吸烟、肥胖、高蛋白饮食可能通过氧化应激或代谢紊乱促进病情进展。 二、治疗原则 目标为控制免疫炎症、减少IgA沉积、降低蛋白尿、保护肾功能，延缓肾衰竭。需结合蛋白尿水平（如>1g/24h启动干预）、肾功能及血压制定个体化方案，避免过度治疗或不足。 三、药物治疗 免疫抑制：糖皮质激素（如泼尼松）用于中重度蛋白尿患者；免疫抑制剂（吗替麦考酚酯、环磷酰胺）适用于激素无效或依赖者。降压护肾：ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦）为核心，可降低血压并减少蛋白尿。合并症处理：水肿时用利尿剂（呋塞米），感染时针对性使用抗生素（青霉素类）。 四、非药物干预 生活管理：低盐低脂饮食（<5g盐/日），控制体重，戒烟限酒，避免劳累。控制合并症：高血压（目标<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）需严格管理。定期监测：每3-6个月查尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能及血压，评估病情进展。 五、特殊人群注意事项 儿童：权衡激素对生长发育影响，优先低剂量方案。老年：警惕激素致骨质疏松、感染风险，需定期骨密度监测。妊娠期：禁用ACEI/ARB，改用甲基多巴等安全降压药，密切监测肾功能。肾功能不全者：低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/日），避免氨基糖苷类等肾毒性药物。
尿红细胞2+指尿液检查中红细胞计数达到“2+”（通常为镜检红细胞≥10个/高倍视野或试纸法阳性），提示泌尿系统存在异常出血，需结合症状、其他检查结果进一步明确病因。 二、生理性因素导致的暂时性红细胞升高 剧烈运动、发热（体温＞38℃）或长期站立后可能出现短暂尿红细胞2+，无器质性病变，多见于青少年、运动爱好者及长期憋尿人群。此类情况通常持续时间短（1-3天），休息、饮水后复查可恢复正常，无伴随症状时无需过度干预。 三、泌尿系统感染引发的红细胞异常 细菌感染（如大肠杆菌）可导致尿道、膀胱或肾盂黏膜充血水肿，引发红细胞漏出，常见于儿童、女性及免疫力低下者。常伴随尿频、尿急、尿痛，尿常规检查可见白细胞升高、细菌计数阳性，需结合尿培养结果选择抗生素治疗，孕妇因激素变化及子宫压迫易高发，建议优先通过多饮水、会阴部清洁预防。 四、肾小球源性疾病导致的持续性红细胞升高 肾小球滤过膜受损（如IgA肾病、慢性肾炎）时，红细胞通过受损基底膜发生变形，尿沉渣镜检多形性红细胞比例＞50%，可能伴随蛋白尿、水肿或高血压。中老年患者需警惕慢性肾病进展，建议进一步检查肾功能、尿蛋白定量及肾脏超声，儿童则需关注先天发育异常或家族遗传病史。 五、结石或其他病变引发的尿红细胞2+ 肾结石、输尿管结石摩擦黏膜导致出血，常伴突发腰痛、肾绞痛，B超或CT可明确结石位置，需根据结石大小选择药物排石或手术干预，避免自行使用止痛药掩盖症状。老年男性若出现无痛性尿红细胞2+，需警惕前列腺增生或膀胱、肾脏肿瘤，建议结合PSA检查及影像学排查，儿童需注意先天尿路畸形或外伤史。 特殊人群提示：儿童避免剧烈运动后立即检查，青少年运动前充分热身；孕妇若伴血压升高、蛋白尿，需警惕子痫前期风险；老年患者需定期体检，重点排查肿瘤标志物及泌尿系统影像学检查。