iga肾病是什么原因怎么治疗

iga肾病是一种以肾小球系膜区免疫球蛋白A（IgA）沉积为特征的原发性肾小球疾病，病因与免疫异常、遗传及感染相关，治疗以控制炎症、保护肾功能为主。

一、病因机制

IgA肾病核心病理是肾小球系膜区IgA（或IgA1）沉积，激活补体系统及系膜细胞，引发炎症反应。遗传因素方面，家族聚集现象提示基因易感性，如HLA-DQB1*0301等基因型可能增加风险。感染（如上呼吸道、胃肠道感染）常为诱因，因感染后IgA产生增多，加重系膜区沉积。此外，吸烟、肥胖、高蛋白饮食可能通过氧化应激或代谢紊乱促进病情进展。

二、治疗原则

目标为控制免疫炎症、减少IgA沉积、降低蛋白尿、保护肾功能，延缓肾衰竭。需结合蛋白尿水平（如>1g/24h启动干预）、肾功能及血压制定个体化方案，避免过度治疗或不足。

三、药物治疗

免疫抑制：糖皮质激素（如泼尼松）用于中重度蛋白尿患者；免疫抑制剂（吗替麦考酚酯、环磷酰胺）适用于激素无效或依赖者。降压护肾：ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦）为核心，可降低血压并减少蛋白尿。合并症处理：水肿时用利尿剂（呋塞米），感染时针对性使用抗生素（青霉素类）。

四、非药物干预

生活管理：低盐低脂饮食（<5g盐/日），控制体重，戒烟限酒，避免劳累。控制合并症：高血压（目标<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）需严格管理。定期监测：每3-6个月查尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能及血压，评估病情进展。

五、特殊人群注意事项

儿童：权衡激素对生长发育影响，优先低剂量方案。老年：警惕激素致骨质疏松、感染风险，需定期骨密度监测。妊娠期：禁用ACEI/ARB，改用甲基多巴等安全降压药，密切监测肾功能。肾功能不全者：低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/日），避免氨基糖苷类等肾毒性药物。