主任刘冬娥

刘冬娥主任医师

中南大学湘雅医院生殖孕育

个人简介

简介：

　　刘冬娥，女，中南大学湘雅医院生殖中心教授，主任医师，硕士研究生导师。中国实用妇科与产科杂志编委，湖南省生殖医学专业委员会委员、生殖内分泌专业委员会委员，国家辅助生殖技术评审专家。

　　能熟练处理各种原因不孕症及疑难生殖内分泌疾病的诊治，擅长于多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢低反应等各种方案的个体化促排卵治疗，目前己完成一万六千余新鲜周期试管婴儿并成功率在60%以上，积累了丰富的临床经验，深受患者的好评。尤其中重度子宫内膜异位症患者行体外受精-胚胎移植，率先采用超长方案使其成功率达60%以上，达国内外先进水平。

　　参与国家十五攻关项目1项临床部分的研究及多项省科委、省计生委课题的研究，主持湖南省科委科研课题4项，并第一作者发表科研论文30余篇，参编本专业专著及教学参考书10本。

擅长疾病

各种原因不孕症诊治及试管婴儿等辅助生殖技术，生殖内分泌疾病的诊治。

TA的回答

问题：女士安全套

女士安全套是专为女性设计的避孕屏障工具材质多为聚氨酯或乳胶等含封闭端开放端等结构，使用前检查洗净双手放置时握柔韧环推入阴道性行为后握柔韧环取出，正确使用避孕有效能防性病，适用有避孕需求者乳胶过敏选聚氨酯材质，孕妇一般不建议作主要避孕经期注意卫生，生殖道炎症发作期谨慎使用既往性病病史者用可降风险，青少年需了解方法正确选择保障安全防护。 一、女士安全套定义与基本构成 女士安全套是专为女性设计的避孕屏障工具，材质多为聚氨酯或乳胶等。其结构包含封闭端、开放端及套身，开放端的柔韧环可置于阴道外口固定，套身覆盖阴道与宫颈区域，通过物理阻隔精子与卵子结合实现避孕，同时能降低性传播疾病感染风险，临床统计显示正确使用时避孕失败率约2-5%。 二、使用方法 1.准备检查：使用前检查安全套有无破损、过期等情况，洗净双手后取出。 2.放置操作：握住开放端柔韧环，轻柔将套身推入阴道，确保套身完全覆盖宫颈，开放端柔韧环留于阴道外口固定。 3.使用后处理：性行为结束后，握住开放端柔韧环缓慢取出安全套，妥善丢弃。 三、安全性与有效性 1.避孕效果：多项临床研究证实，正确使用女士安全套避孕有效率可观，通过物理阻隔精子与卵子接触，可降低意外妊娠发生概率。 2.预防性病：能阻挡含病原体体液接触女性生殖器官，对预防艾滋病、淋病、衣原体感染等性传播疾病有作用，研究显示正确使用可降低性传播疾病感染风险，如降低艾滋病传播几率。 四、适用人群及注意事项 1.适用人群：有避孕需求且能正确掌握使用方法的女性均可使用，乳胶过敏者可选聚氨酯材质产品。 2.特殊人群注意事项： 孕妇：一般不建议作主要避孕方式，有避孕需求应遵医嘱选合适措施；经期女性使用需注意卫生，防感染。 生殖道炎症女性：炎症发作期谨慎使用，先治疗炎症，炎症控制后再根据情况使用，避免刺激加重不适；有既往性传播疾病病史者，使用可降再次感染风险，需定期筛查。 青少年人群：需充分了解使用方法与重要性，在性健康知识教育下正确选择，保障性活动安全防护。

问题：治疗不孕症的药物有哪些

促排卵相关药物包括克罗米芬、来曲唑等促排卵药物，尿促性素、重组人促卵泡刺激素等促性腺激素，黄体酮等黄体支持药物，溴隐亭以及中药等其他药物，特殊人群使用促排卵药物需注意监测及谨慎用药。 来曲唑：为芳香化酶抑制剂，通过抑制芳香化酶活性，减少雄激素向雌激素转化，从而降低雌激素水平，解除雌激素对下丘脑-垂体的负反馈抑制，促进卵泡刺激素分泌，诱导排卵。其排卵率较高，不良反应相对较少，常用于多囊卵巢综合征等引起的排卵障碍性不孕症。 促性腺激素 尿促性素：含有卵泡刺激素和黄体生成素，主要用于下丘脑-垂体功能低下或衰竭导致的无排卵。可促使卵泡发育成熟，一般需监测卵泡发育情况，根据卵泡大小调整剂量，避免发生卵巢过度刺激综合征等并发症。 重组人促卵泡刺激素：分为重组人促卵泡刺激素α和重组人促卵泡刺激素β，作用与尿促性素类似，能促进卵泡发育，可根据患者个体情况调整剂量，精确控制卵泡生长，降低卵巢过度刺激风险，适用于各种原因引起的排卵障碍。 黄体支持药物 黄体酮：在排卵后补充黄体酮可以支持黄体功能，维持妊娠。有口服、肌内注射等剂型。对于因黄体功能不足导致的不孕症患者，补充黄体酮有助于提高妊娠率。 溴隐亭 适用于高泌乳素血症引起的不孕症。高泌乳素可抑制排卵，溴隐亭能抑制垂体泌乳素的分泌，恢复下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，从而恢复排卵和月经，提高受孕几率。 其他药物 中药：一些中药方剂或中药成分也被用于不孕症的治疗，如补肾活血类中药等，但需在专业中医师的指导下使用，其作用机制可能与调节内分泌、改善子宫内环境等多种因素有关，但具体疗效需进一步大规模临床研究验证。 特殊人群方面，对于有基础疾病如多囊卵巢综合征的女性，在使用促排卵药物时需密切监测卵巢情况，因为这类患者发生卵巢过度刺激综合征的风险相对较高；高泌乳素血症患者使用溴隐亭时，需定期监测泌乳素水平，根据情况调整药物剂量；孕妇及哺乳期女性在使用任何药物时都需谨慎，必须在医生评估后权衡利弊使用，避免对胎儿或婴儿产生不良影响。

问题：输卵管左侧通右侧不通怎么办

单侧输卵管通畅、右侧不通可能影响自然受孕，但并非完全无法生育，需结合检查明确病情严重程度及病因后制定个体化方案。以下是科学处理框架： 一、明确病因与病情评估 月经干净后3~7天完成输卵管造影检查，可清晰显示输卵管阻塞部位（如间质部、峡部、壶腹部或伞端）及程度，准确率约85%以上。检查同时需评估卵巢储备功能（如抗苗勒氏管激素检测），35岁以上女性需重点监测，判断自然受孕潜力。怀疑炎症导致者，需结合超声检查排除盆腔积液，必要时通过腹腔镜探查明确粘连范围及子宫内膜异位症病灶。 二、保守治疗方案 针对炎症或轻度粘连，短期使用抗生素（如头孢类、甲硝唑）控制感染，需避免长期滥用以防菌群失调。生活方式调整为核心干预措施：戒烟限酒，控制体重指数在18.5~24.9，避免经期性生活，降低盆腔炎复发风险。合并糖尿病患者需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，减少感染诱因。 三、手术治疗方式 1. 腹腔镜下输卵管疏通术：适用于间质部或峡部轻度阻塞，术中通过导丝或球囊扩张，成功率约70%~80%，术后3个月内自然受孕率较高。年龄＞35岁者建议同期评估卵巢功能，必要时优先考虑辅助生殖。 2. 输卵管造口术：针对伞端粘连积水者，术中分离粘连后行通液，术后妊娠率较未手术者提高20%~30%，合并盆腔粘连严重者需同期处理粘连。 四、辅助生殖技术应用 若保守及手术治疗无效，可根据年龄选择方案：35岁以下女性优先尝试宫腔内人工授精（IUI），单侧输卵管通畅者自然受孕概率约50%~60%；35岁以上或合并男方轻中度少弱精者，建议直接采用体外受精-胚胎移植（IVF），成功率可达40%~50%。 五、特殊人群注意事项 备孕女性建议尽早（未避孕1年未孕或35岁以上）就诊，避免因延误导致卵巢功能下降。合并基础疾病者如系统性红斑狼疮，需在风湿科指导下控制病情，预防性使用低分子肝素降低血栓风险。单侧输卵管不通患者孕期需加强产检，警惕异位妊娠可能，早孕期（孕6~8周）通过超声排除宫外孕。

问题：精子不液化有什么症状

精子不液化的核心症状是精液液化过程异常，主要表现为以下方面： 一、精液性状异常 1. 液化时间延长：正常精液射出后30分钟内开始液化，1小时内完全液化；若超过1小时未液化或30分钟内无液化迹象，即可诊断为精子不液化。这一指标是临床诊断的关键依据，可通过精液常规检查（含液化时间检测）明确。 2. 黏稠度增加：未液化精液常呈胶冻状、块状或黏稠糊状，显微镜下可见精子凝集成团，难以分散运动。 二、伴随生殖系统炎症症状 精子不液化多与前列腺炎、精囊炎等炎症相关，可伴随： 1. 排尿异常：尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感，晨起或久坐后排尿时尿道口有少量白色分泌物（滴白现象）。 2. 盆腔不适：会阴部、下腹部或腰骶部隐痛，久坐、性生活后症状可能加重。 三、生育相关影响 1. 受孕困难：精液黏稠度高导致精子运动受阻，活力下降（尤其前向运动精子比例降低），难以穿透宫颈黏液与卵子结合，长期可增加男性不育风险。 2. 精液质量异常：常伴随少精症、弱精症或精子畸形率升高，研究显示约30%~40%的精子不液化患者存在不育问题。 四、个体差异与诱发因素 1. 年龄与生活方式：中青年男性因性活动频繁、久坐（如长期驾车、办公）、熬夜、酗酒等习惯，易导致前列腺充血，诱发炎症与液化异常；老年男性前列腺功能退化也可能出现类似症状，但发生率较低。 2. 病史影响：既往有前列腺炎、精囊炎、附睾炎病史，或存在尿道狭窄、先天性生殖道畸形者，液化异常风险更高。 五、特殊人群提示 1. 备孕男性：若出现上述症状，建议尽早通过精液常规检查（含液化时间、精子活力分析）明确病因，避免因延误治疗影响受孕。 2. 长期禁欲者：禁欲3~7天内的精液可能因黏稠度生理性升高，需结合禁欲时长综合判断，若禁欲超过1周仍未液化需警惕病理因素。 以上症状及风险因素需结合临床检查综合判断，单纯症状不能确诊，建议在正规医疗机构完成精液质量评估后再针对性干预。

问题：有不孕不育了后要做什么样的检查

不孕不育检查需男女双方共同参与，先完成基础筛查，再根据结果针对性排查，核心检查项目包括以下方面： 一、基础检查（男女双方均需完成） 男方需做精液常规分析，参照WHO第5版标准，评估精子浓度（≥15×10/ml）、前向运动精子比例（≥32%）、精子形态正常率（≥4%）等指标，异常时需进一步筛查。女方需做妇科超声（观察子宫形态、内膜厚度及卵巢窦卵泡数，评估卵巢储备），月经第2-4天查性激素六项（FSH、LH、雌二醇等，反映卵巢功能），以及甲状腺功能（TSH、游离T3/T4，亚临床甲减可能增加流产风险）。 二、男方进阶检查 若精液异常，需查精子功能（顶体反应试验、精子DNA碎片率），生殖道感染筛查（解脲支原体、衣原体PCR检测），激素水平（睾酮、FSH，排查垂体功能减退），严重少精弱精症者建议行Y染色体微缺失检测。 三、女方进阶检查 输卵管通畅性评估：子宫输卵管造影（HSG，碘造影剂，明确输卵管阻塞部位及盆腔粘连），超声下通液术（无创但准确性有限）。宫腔病变排查：宫腔镜检查（直视内膜息肉、粘连、纵隔等），腹腔镜检查（诊断盆腔粘连、卵巢形态，适用于怀疑盆腔病变者）。免疫相关指标：抗精子抗体、抗心磷脂抗体（需结合临床症状，部分研究提示与不明原因不孕相关）。 四、特殊人群注意事项 35岁以上女性建议提前完成全面检查，FSH＞10IU/L提示卵巢功能下降；肥胖女性（BMI≥28）需先减重，内分泌紊乱可能改善。长期吸烟酗酒男性需戒烟限酒3个月后复查精液。有流产史者建议男方查精子DNA碎片率，女方查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及抗磷脂抗体（APA）。 五、检查流程原则 男女双方同步检查，避免漏诊；检查前禁欲3-7天（男方），避开月经期（女方基础检查）；记录月经周期、既往手术史及慢性病（如糖尿病、高血压）信息。检查顺序遵循“先无创后有创”原则，如超声、激素等无创检查优先，确诊困难时再行输卵管造影、宫腔镜等有创检查。

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