主任徐运

徐运主任医师

南京鼓楼医院神经内科

个人简介

简介:南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科主任,主任医师,教授、博导。国务院政府特殊津贴专家。中国杰出神经内科医师,江苏省优秀医学领军人才,中国卒中奖等。省脑血管病诊疗中心主任,省重点学科和临床重点专科主任等。曾在德国海德堡大学、美国霍普金斯大学留学。 现任中华医学会神经病学分会副主任委员,中华预防学会预防与控制专业委员会副主任委员,中国医师协会神经内科医师分会副会长,江苏省医学会脑卒中分会主任委员等,Aging disease 副主编,JAD、《国际脑血管病杂志》、《临床神经病学病杂志》、《中风与神经疾病杂志》等副主编,Neuroscience & Therapeutics、《中华神经科杂志》等18种专业杂志编委。

擅长疾病

痴呆早期诊断和治疗的研究,脑血管病的基础和临床研究,干细胞和基因治疗在神经系统疾病治疗中的临床应用。

TA的回答

问题:神经紧张导致失眠如何治疗

非药物干预为主的综合调节包括通过渐进性肌肉松弛、深呼吸练习等放松训练,运用识别纠正负面思维、写睡眠日记、保持规律作息等认知行为疗法策略,优化睡眠环境,每周进行适量中等强度运动;儿童青少年优先调整作息和心理疏导并避免含咖啡因饮品,孕妇以非药物干预为首选用轻柔运动、冥想等缓解且避免自行服药,老年人运动要平缓、睡眠环境考虑身体特点且家人给予心理关怀。 一、非药物干预为主的综合调节 (一)心理调节与行为干预 1.放松训练:通过渐进性肌肉松弛法缓解神经紧张,具体是依次紧绷和放松全身肌肉群,从脚部开始逐步到头部,每次训练15-20分钟,每日可进行1-2次,研究显示持续数周的放松训练可改善睡眠质量。还可采用深呼吸练习,如腹式呼吸,吸气时腹部隆起,呼气时腹部收缩,每次练习5-10分钟,能帮助平复神经紧张状态。2.认知行为疗法(CBT-I)相关策略:识别并纠正负面思维,如避免过度担忧失眠本身引发的焦虑情绪,通过写睡眠日记记录睡眠相关情况,客观分析睡眠状况,调整不合理认知。同时保持规律作息,无论夜间睡眠时长如何,均固定早上起床时间,白天避免过长时间午睡,一般不超过30分钟,以维持正常生物钟节律,有研究证实规律作息对神经紧张导致的失眠有显著改善作用。 (二)生活方式调整 1.睡眠环境优化:确保卧室环境安静、黑暗且温度适宜,可使用遮光窗帘、耳塞等辅助工具营造利于睡眠的环境,研究表明舒适的睡眠环境能减少神经紧张对睡眠的干扰。2.适度运动调节:每周进行3-5次中等强度运动,如快走、游泳等,运动时间建议安排在下午或傍晚,避免睡前2小时内剧烈运动,因为适度运动可促进身体分泌内啡肽等神经递质,缓解紧张情绪,但剧烈运动可能会兴奋神经反而影响睡眠。 二、特殊人群注意事项 (一)儿童青少年 儿童青少年神经紧张导致失眠时,应优先通过调整日常作息习惯和心理疏导改善,比如家长可引导孩子进行简单的放松游戏,如想象放松法,让孩子想象身处宁静美好的场景,同时避免过早让儿童青少年依赖药物。需特别注意避免因神经紧张失眠而过度使用含咖啡因的饮品,如咖啡、浓茶等,这些饮品会加重神经兴奋,影响睡眠。 (二)孕妇 孕妇神经紧张导致失眠时,非药物干预是首要选择,可通过轻柔的拉伸运动、冥想等方式缓解神经紧张,营造舒适睡眠环境时要格外注意选择无刺激性气味的寝具等。由于孕妇身体状况特殊,应避免自行服用助眠药物,若失眠情况严重需咨询医生,在医生评估下谨慎考虑是否采用安全的干预措施。 (三)老年人 老年人神经紧张导致失眠时,生活方式调整需更加注重安全性,运动时要选择平缓的方式,如慢走、太极拳等,避免因运动幅度过大导致跌倒等意外。睡眠环境调整要充分考虑老年人的身体特点,如选择软硬适中的床垫等。同时家人应多给予老年人心理关怀,缓解其神经紧张情绪,因为老年人的身体机能和心理状态与年轻人群不同,过度神经紧张可能会引发其他健康问题。

问题:原发性震颤的症状

原发性震颤主要有静止性和动作性震颤,上肢震颤为主,部分有头部、声音震颤,症状随时间缓慢进展,不同人群影响不同,儿童影响学习等发育,老年增加跌倒风险,女性特殊时期症状有波动,有家族病史者发病风险高需早诊早治 一、静止性震颤与动作性震颤 原发性震颤最主要的症状表现为震颤,可分为静止性震颤与动作性震颤。动作性震颤较为常见,多在患者做精细动作时出现,比如持物、书写、拿杯子等情况时明显,患者会感觉到手部不自主地抖动;静止性震颤相对少见,是在肌肉放松的安静状态下出现的震颤。 二、震颤的部位特点 上肢震颤为主:原发性震颤最常起始于上肢,双侧上肢均可受累,但往往两侧不对称,一侧症状可能相对较重。一般从手部开始,逐渐向上发展至前臂、上臂等部位。例如,很多患者最初发现拿东西时手会抖,随着病情进展,可能在端杯子喝水等动作时也出现明显震颤。 头部震颤:部分患者会出现头部震颤,表现为点头或摇头样动作,在站立或坐位时较为明显,当患者集中注意力做某件事时头部震颤可能会加重。 声音震颤:少数患者会出现声音震颤,表现为说话时声音颤抖,影响言语的清晰度,这是由于喉部肌肉受到震颤影响所致。 三、震颤的进展情况 原发性震颤的震颤症状通常会随着时间缓慢进展。在疾病早期,震颤可能较轻,对日常生活影响不大,患者可能只是在特定情况下才会察觉到震颤。随着病情的发展,震颤会逐渐加重,对患者的精细动作能力产生明显影响,比如严重影响书写、进食等日常活动。而且,部分患者在情绪紧张、疲劳、饥饿、寒冷等情况下,震颤可能会加重,这与患者的神经调节状态以及身体的应激反应有关。例如,在考试等紧张情境下,患者手部震颤可能会明显加剧,影响答题;过度疲劳后,震颤症状也会有所加重。 四、对不同人群的影响差异 儿童患者:儿童原发性震颤相对较少见,若发病,震颤表现可能与成人有一定相似性,但由于儿童处于生长发育阶段,震颤可能会对其学习、手部精细动作的发育等产生影响,需要密切关注其震颤对日常生活和生长发育的干扰情况,必要时考虑相应的评估和干预措施。 老年患者:老年原发性震颤患者可能会因为震颤导致行动不便,增加跌倒的风险。由于老年人本身平衡能力相对较弱,震颤会进一步影响其身体的稳定性,所以在日常生活中需要特别注意安全防护,比如使用辅助器具等,以降低跌倒受伤的可能性。 女性患者:女性患者在生理期、孕期等特殊时期,体内激素水平的变化可能会对原发性震颤产生一定影响,部分患者可能会感觉到震颤症状有所波动,但目前关于激素水平与原发性震颤具体关联的机制还在进一步研究中,但在临床观察中确实能发现这种与女性生理周期相关的症状变化情况。 有家族病史的患者:有原发性震颤家族病史的人群,其发病风险相对较高,且震颤症状的表现可能在家族中有一定的相似性。这类人群需要更加关注自身身体状况,一旦出现震颤相关症状,应尽早就诊检查,以便早期发现、早期干预。

问题:头晕目眩是怎么治疗

头晕目眩治疗分病因治疗,耳石症行耳石复位治疗老年及儿童需特殊对待,梅尼埃病发作期用药物减轻积水并低盐饮食,颈椎病用牵引理疗等治疗且不同人群需注意;药物治疗有改善循环药儿童及老年使用有别,抗眩晕药特殊职业及儿童慎用;康复治疗含平衡训练老年人注意环境安全儿童需专业指导,体位训练助巩固耳石症疗效;严重药物无效疾病如顽固性梅尼埃病考虑手术治疗需综合评估患者多方面因素。 一、病因治疗 耳石症:主要通过耳石复位治疗,根据不同的半规管类型选择相应的复位手法,如Epley法等,多数患者经复位治疗后头晕目眩症状可缓解。对于老年患者,由于其机体机能衰退,复位时需更加轻柔操作,避免因操作不当引起不适加重。儿童患者患耳石症相对较少,但一旦发生,同样需谨慎进行复位操作,遵循儿科安全护理原则。 梅尼埃病:发作期可使用药物减轻膜迷路积水,如使用利尿剂等。在生活方式上,需建议患者低盐饮食,这对控制梅尼埃病的发作有帮助,不同年龄、性别的患者都应遵循低盐饮食原则,以降低内淋巴液的生成。对于有基础疾病的患者,如合并高血压、糖尿病等,在治疗梅尼埃病时需综合考虑基础疾病的控制情况。 颈椎病:可通过颈椎牵引、理疗等方法治疗。对于长期伏案工作的人群,由于颈椎长期处于不良姿势,更容易引发颈椎病导致头晕目眩,这类人群在治疗后需注意纠正不良生活方式,定时活动颈部。老年颈椎病患者可能伴有骨质疏松等问题,牵引等治疗需在评估骨密度等情况后谨慎进行。 二、药物治疗 改善循环药物:如银杏叶制剂等,可改善内耳及脑部的血液循环。不同年龄患者对药物的代谢能力不同,儿童一般不首选此类改善循环药物,除非有明确适应证且在医生严格评估下使用;老年患者可能存在肝肾功能减退,使用时需监测肝肾功能。 抗眩晕药物:如异丙嗪等。但需注意异丙嗪可能引起嗜睡等不良反应,对于驾驶员、机械操作者等特殊职业人群应避免使用;儿童使用抗眩晕药物需极其谨慎,应选择儿童专用且经过严格临床试验的药物。 三、康复治疗 平衡训练:通过特定的平衡训练器械或方法,帮助患者恢复平衡功能,减少头晕目眩的发作。对于老年人,平衡训练可以降低跌倒风险,训练时可选择在平坦且安全的环境中进行,逐步增加训练难度。儿童进行平衡训练时,需有专业人员指导,确保训练的安全性和有效性。 体位训练:针对耳石症等疾病引起的头晕目眩,除了复位治疗外,配合体位训练有助于巩固疗效,防止复发。不同年龄的患者在体位训练时需根据自身身体状况调整训练强度和频率。 四、手术治疗 对于某些严重的、药物治疗无效的疾病:如顽固性梅尼埃病,可能需要考虑手术治疗,如内淋巴囊手术等。手术治疗有一定的适应证和风险,在决定是否进行手术时需综合评估患者的病情、身体状况等多方面因素,不同年龄、性别患者的手术风险和预后可能存在差异。例如老年患者手术耐受性相对较差,需在术前进行全面的身体评估。

问题:帕金森综合征怎么治疗

帕金森综合征可通过药物、手术、康复及心理支持与护理等方式综合治疗。药物有多巴胺替代疗法等四类;手术可选脑深部电刺激术;康复包括运动、作业、言语治疗;还需给予患者心理支持并做好安全、饮食等护理。 一、药物治疗 帕金森综合征的药物治疗是重要手段,常用药物包括以下几类: 多巴胺替代疗法:左旋多巴制剂是经典药物,通过补充脑内缺乏的多巴胺来改善症状,能显著改善运动迟缓等症状,多数患者在用药初期效果较好,但随着病情进展,疗效可能会逐渐下降,且可能出现运动并发症等不良反应。 多巴胺受体激动剂:如普拉克索等,可直接激动多巴胺受体,疗效持续时间相对较长,能减少运动并发症的发生风险,尤其适用于早期帕金森综合征患者,可作为单药治疗早期患者,也可与左旋多巴联合用于中晚期患者。 单胺氧化酶B抑制剂:如司来吉兰等,能抑制多巴胺的降解,增加脑内多巴胺含量,与左旋多巴合用可增强疗效,减少左旋多巴的用量,从而减轻其不良反应。 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂:如恩他卡朋等,可抑制多巴胺的代谢,延长左旋多巴的作用时间,稳定血药浓度,改善症状波动。 二、手术治疗 脑深部电刺激术(DBS):对于药物治疗效果不佳、出现严重运动并发症的中晚期帕金森综合征患者,可考虑脑深部电刺激术。该手术通过植入脑内电极,刺激基底节等神经核团,调节神经信号传导,有效改善运动症状,如震颤、僵直、运动迟缓等,但手术有一定的适应证和禁忌证,需严格评估患者情况后决定是否手术。 三、康复治疗 运动康复:包括平衡训练、步态训练、肢体柔韧性训练等。平衡训练可通过站在平衡垫上、走直线等方式进行,有助于改善患者的平衡能力,减少跌倒风险;步态训练可指导患者进行步幅、步速等方面的训练,改善走路姿势和步态;肢体柔韧性训练通过拉伸等动作,保持肢体的灵活性,预防肌肉挛缩。 作业治疗:针对患者的日常生活能力进行训练,如穿衣、洗漱、进食等方面的训练,提高患者的生活自理能力,同时还可通过手工操作等作业活动,锻炼患者的手部精细动作和认知能力。 言语治疗:对于伴有言语障碍的帕金森综合征患者,进行言语训练,包括发音训练、呼吸训练、言语节奏训练等,改善患者的言语功能,提高交流能力。 四、心理支持与护理 心理支持:帕金森综合征患者由于疾病的长期困扰,往往会出现焦虑、抑郁等心理问题。家属和医护人员应给予患者足够的关心和心理支持,通过沟通交流,了解患者的心理状态,及时进行心理疏导,帮助患者树立战胜疾病的信心。 护理:在日常生活中,要注意患者的安全护理,如保证居住环境的安全,去除障碍物,防止患者跌倒;对于吞咽困难的患者,要注意饮食护理,给予软食、半流食等易消化且不易呛咳的食物,必要时可给予鼻饲饮食;定期帮助患者翻身、拍背,预防压疮和肺部感染等并发症。对于老年患者,要特别关注其身体状况和生活需求,提供细致周到的护理。

问题:脑出血吃什么水果

脑出血患者可根据自身情况适量食用富含维生素C、钾元素、膳食纤维的水果,如苹果、橙子等补维C;香蕉、猕猴桃等补钾;火龙果、梨等补膳食纤维,但需注意特殊情况患者的食用限制,像糖尿病、肾功能不全、脾胃虚寒等患者要遵医嘱调整食用量或方式。 一、富含维生素C的水果 1.苹果 苹果中含有丰富的维生素C,维生素C具有抗氧化作用,能够清除体内自由基,有助于维持血管的健康。对于脑出血患者,适当食用苹果可以在一定程度上辅助维护血管的正常功能。苹果口感适中,大多数人群都可以食用,一般人群每日可食用1-2个。但如果脑出血患者伴有糖尿病,需要注意选择血糖生成指数相对较低的苹果品种,并在医生或营养师指导下控制食用量,因为苹果中含有一定量的糖分,过量食用可能会引起血糖波动。 2.橙子 橙子是维生素C的良好来源,每100克橙子中维生素C含量较高。维生素C可以增强血管的弹性,对于脑出血患者来说,有助于改善血管的状态。橙子可以直接食用,一般成年人每天吃1-2个橙子比较合适。然而,对于有胃肠道溃疡的脑出血患者,空腹食用橙子可能会刺激胃黏膜,引起不适,这类患者可以在饭后适量食用。 二、富含钾元素的水果 1.香蕉 香蕉是富含钾的水果,钾元素对于维持细胞的正常功能、调节血压等有重要作用。脑出血患者如果没有严重的高钾血症等禁忌情况,适当食用香蕉有助于维持体内电解质平衡。一般每天可食用1-2根香蕉。但如果患者伴有肾功能不全,肾脏排钾能力下降,需要严格限制香蕉的摄入量,因为过多的钾摄入可能会导致高钾血症,危及生命,这类患者需在医生指导下确定香蕉的食用量。 2.猕猴桃 猕猴桃也是钾含量较为丰富的水果。钾有助于维持心肌正常的收缩功能和血压的稳定。一般人群可以适量食用猕猴桃,每天1-2个。对于老年脑出血患者,由于其胃肠功能可能相对较弱,食用猕猴桃时要注意细嚼慢咽,避免一次性食用过多引起消化不良。如果老年患者伴有糖尿病,同样要关注猕猴桃的糖分摄入,根据自身血糖情况合理食用。 三、富含膳食纤维的水果 1.火龙果 火龙果含有丰富的膳食纤维,膳食纤维可以促进肠道蠕动,预防便秘。脑出血患者往往需要卧床休息等,容易发生便秘,适当食用火龙果有助于保持大便通畅,避免因便秘用力排便而导致颅内压升高,加重病情。火龙果有白心和红心两种,一般人群每日可食用1个左右。对于脑出血术后患者,胃肠功能恢复需要一定时间,食用火龙果时要注意选择成熟度合适的,且开始时食用量不宜过多,观察有无胃肠不适反应。 2.梨 梨含有一定量的膳食纤维,同时具有清热润肺的作用。对于脑出血患者,如果存在肺热咳嗽等情况,适当食用梨可能会有一定的辅助缓解作用。一般人群可以每天吃1个中等大小的梨。但对于脾胃虚寒的脑出血患者,不宜过多食用梨,以免引起腹痛、腹泻等不适,这类患者可将梨煮熟后食用,以减轻寒性。

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