主任徐运

徐运主任医师

南京鼓楼医院神经内科

个人简介

简介:南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科主任,主任医师,教授、博导。国务院政府特殊津贴专家。中国杰出神经内科医师,江苏省优秀医学领军人才,中国卒中奖等。省脑血管病诊疗中心主任,省重点学科和临床重点专科主任等。曾在德国海德堡大学、美国霍普金斯大学留学。 现任中华医学会神经病学分会副主任委员,中华预防学会预防与控制专业委员会副主任委员,中国医师协会神经内科医师分会副会长,江苏省医学会脑卒中分会主任委员等,Aging disease 副主编,JAD、《国际脑血管病杂志》、《临床神经病学病杂志》、《中风与神经疾病杂志》等副主编,Neuroscience & Therapeutics、《中华神经科杂志》等18种专业杂志编委。

擅长疾病

痴呆早期诊断和治疗的研究,脑血管病的基础和临床研究,干细胞和基因治疗在神经系统疾病治疗中的临床应用。

TA的回答

问题:脑梗死该如何治疗

脑梗死治疗包含急性期的符合指征者用rt-PA静脉溶栓、大血管闭塞合适时间行机械取栓及维护基础生命体征,恢复期及二级预防的抗血小板聚集、调脂稳定斑块与尽早启动结合个体定制的康复治疗,特殊人群如老年、妊娠期、肝肾功能不全、有出血倾向者有相应注意事项,生活方式需饮食低盐低脂低糖等调整、适度运动及戒烟限酒。 一、急性期治疗 1.静脉溶栓:发病4.5小时内符合指征的患者可选用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓,循证医学证实可改善神经功能预后,降低致残率。 2.机械取栓:对于大血管闭塞且发病6小时内(前循环)或16小时内(后循环)的患者,机械取栓是有效的再灌注治疗手段,能显著提高血管再通率及改善预后。 3.基础生命体征维护:调控血压,避免过度降压导致脑灌注不足;严格控制血糖,高血糖会加重脑损伤,需将血糖控制在合理范围;维持呼吸、循环稳定,确保重要脏器灌注。 二、恢复期及二级预防 1.抗血小板聚集:常用药物如阿司匹林,多项临床研究表明可降低脑梗死复发风险,需根据患者个体情况(如出血风险等)评估使用。 2.调脂稳定斑块:他汀类药物(如阿托伐他汀)可降低低密度脂蛋白胆固醇水平,稳定动脉粥样硬化斑块,减少脑梗死复发,相关大规模临床试验证实其二级预防效益。 3.康复治疗:发病后尽早启动康复干预,包括物理治疗(如关节活动度训练、平衡训练等)、言语治疗、认知训练等,促进神经功能恢复,康复方案需结合患者年龄、肢体功能受损程度、基础病史等定制,例如老年患者康复时需兼顾心肺功能,避免过度疲劳。 三、特殊人群注意事项 1.老年患者:需更谨慎评估药物治疗的风险受益比,密切监测肝肾功能及出血倾向,康复治疗时应根据其体能状况逐步调整康复强度,避免因机体功能衰退导致康复风险增加。 2.妊娠期患者:脑梗死治疗需权衡母婴安全,优先选择对胎儿影响小的治疗措施,如尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物,康复治疗需考虑妊娠生理变化对康复效果的影响。 3.肝肾功能不全患者:使用抗血小板及调脂药物时需调整剂量并密切监测肝肾功能指标,防止药物蓄积加重脏器损伤,治疗过程中需动态评估药物疗效与不良反应。 4.有出血倾向患者:抗血小板治疗需格外谨慎,可考虑换用其他抗栓方案或调整药物剂量,同时加强出血风险监测,如观察皮肤黏膜出血点、便潜血等情况。 四、生活方式干预 1.饮食调整:建议采用低盐、低脂、低糖饮食,增加蔬菜、水果、全谷物摄入,减少饱和脂肪酸及胆固醇的摄取,有研究显示健康饮食模式有助于降低脑梗死复发风险。 2.适度运动:根据患者年龄、体质等制定个性化运动方案,如中等强度有氧运动(如快走、慢跑等),每周至少150分钟,运动可改善血液循环、控制体重,对脑梗死康复及预防复发有益,但需避免剧烈运动导致血压波动过大。 3.戒烟限酒:吸烟是脑梗死重要危险因素,戒烟可显著降低复发风险;过量饮酒会升高血压、增加出血性卒中风险,需严格限制饮酒量,男性每日酒精摄入量不超过25克,女性不超过15克。

问题:晚上睡觉老是做梦很累

晚上睡觉老是做梦很累可能与生活方式、心理因素、健康问题、药物和物质以及年龄因素等有关,可通过建立良好的睡眠习惯、放松技巧、限制白天睡眠、避免刺激性物质、管理疼痛和不适等方法来改善睡眠,如情况严重可咨询医生。 1.生活方式: 压力和焦虑:长期的压力和焦虑可能导致睡眠质量下降,包括多梦和疲劳感。建议通过放松技巧,如深呼吸、冥想、瑜伽或适度的运动来减轻压力。 睡眠环境:不舒适的睡眠环境,如噪音、温度不适、床垫不合适等,可能影响睡眠质量。确保卧室安静、黑暗、凉爽,并使用舒适的床垫和枕头。 饮食和饮料:睡前摄入过多的咖啡因、饮料或晚餐过晚可能导致睡眠问题。尽量避免在睡前摄入这些物质,并保持规律的饮食习惯。 缺乏运动:缺乏身体活动可能影响睡眠质量。适度的身体活动可以帮助放松身体和大脑,但应避免在临近睡觉时间进行剧烈运动。 2.心理因素: 情绪问题:情绪障碍,如抑郁、焦虑或情绪波动,可能导致多梦和疲劳感。寻求专业心理咨询或治疗可能有助于解决这些问题。 心理压力:高强度的工作、人际关系问题或其他心理压力源可能影响睡眠。学会应对压力和管理情绪是重要的。 3.健康问题: 睡眠障碍:某些睡眠障碍,如睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征或周期性肢体运动障碍,可能导致多梦和疲劳感。如果怀疑有睡眠障碍,应咨询医生进行评估。 其他健康问题:某些健康问题,如疼痛、呼吸问题、心脏疾病或神经系统问题,可能干扰睡眠并导致多梦和疲劳。治疗潜在的健康问题可能有助于改善睡眠。 4.药物和物质:某些药物的副作用可能影响睡眠质量,包括某些抗抑郁药、高血压药和支气管扩张剂等。如果正在服用药物并出现睡眠问题,应与医生讨论调整药物剂量或更换药物的可能性。 5.年龄因素:随着年龄的增长,睡眠质量可能会下降,包括多梦和疲劳感。老年人可能需要更多的时间来入睡,并可能在夜间醒来更多次。 对于经常出现多梦和疲劳感的人,可以考虑以下方法来改善睡眠: 1.建立良好的睡眠习惯:保持规律的睡眠时间,每天在相同的时间起床和睡觉。创建一个安静、黑暗、凉爽的睡眠环境,避免在睡前使用电子设备。 2.放松技巧:在睡前进行放松活动,如深呼吸、冥想、温水浴或听柔和的音乐。这些技巧可以帮助减轻压力和放松身体。 3.限制白天睡眠:尽量避免在白天长时间午睡或打瞌睡,以免影响晚上的睡眠质量。 4.避免刺激性物质:减少咖啡因和糖分的摄入,避免在晚上饮酒或吸烟。 5.管理疼痛和不适:如果有疼痛或不适问题,及时就医并采取适当的治疗措施。 如果多梦和疲劳感严重影响生活质量或持续时间较长,建议咨询医生进行进一步的评估和建议。医生可能会进行身体检查、睡眠评估或推荐其他专业治疗方法,如认知行为疗法或睡眠药物治疗。 此外,对于特殊人群,如孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人,应特别注意睡眠问题。他们可能有不同的需求和情况,需要根据具体情况进行个性化的建议和治疗。同时,尊重每个人的睡眠需求和模式,找到适合自己的最佳睡眠方法是很重要的。

问题:偏头痛怎么办快速缓解疼痛

急性发作期可通过找安静黑暗房间休息、用冰袋冷毛巾冷敷或热毛巾热敷疼痛部位、使用非甾体类抗炎药如布洛芬等缓解,预防性措施包括规律作息保证合适睡眠时间、合理饮食规避诱发食物并保证水分摄入、适度进行有氧运动每周至少数次每次约半小时,还可通过冥想深呼吸等缓解压力来减少偏头痛发作频率。 一、急性发作期的快速缓解方法 (一)休息 找一个安静、黑暗的房间躺下休息。黑暗的环境有助于减轻偏头痛带来的不适,休息可以让身体处于放松状态,减少外界刺激对疼痛的加重影响。对于不同年龄的人群,儿童偏头痛发作时也应营造安静舒适的休息环境,保证充足的休息时间;成年人则可根据自身情况选择合适的休息姿势,如平躺或侧卧等。 (二)冷敷或热敷 冷敷:用冰袋或冷毛巾敷在额头或疼痛部位,每次15-20分钟。冷敷可以收缩血管,减轻血管扩张引起的头痛。对于大多数人群都适用,但皮肤敏感者要注意避免冻伤,可在冰袋与皮肤之间隔一层毛巾。儿童使用冷敷时要密切关注皮肤反应,避免长时间冷敷。 热敷:对于部分因受凉等因素引起的偏头痛,可使用热毛巾或热敷袋敷在疼痛部位,每次15-20分钟。热敷能促进血液循环,缓解肌肉紧张,从而减轻头痛。但如果是血管扩张明显导致的偏头痛,热敷可能会加重症状,需谨慎选择。 (三)药物治疗(仅提及药物名称) 非甾体类抗炎药如布洛芬等可能对缓解偏头痛有一定作用,但需注意不同人群的适用性。儿童使用非甾体类抗炎药要严格遵循儿童用药的相关规定,避免自行用药;孕妇等特殊人群使用药物时要咨询医生,因为不同药物对特殊人群的影响不同。 二、预防性措施减少偏头痛发作频率 (一)生活方式调整 规律作息:保持每天固定的睡眠时间和起床时间,成年人一般保证7-8小时的睡眠时间,儿童根据年龄不同睡眠时间有所差异,如学龄前儿童需10-13小时睡眠,学龄儿童需9-11小时睡眠。规律的作息有助于调节身体的生物钟,减少偏头痛的发作。 合理饮食:避免食用可能诱发偏头痛的食物,如奶酪、巧克力、腌制食品、含亚硝酸盐的肉类等。同时,保证充足的水分摄入,每天饮水1500-2000毫升左右,维持身体的正常代谢。对于有偏头痛病史的人群,了解自身的饮食诱发因素并加以规避非常重要,不同年龄人群的饮食结构和喜好不同,但都应遵循健康饮食的原则。 适度运动:进行适度的有氧运动,如散步、慢跑、游泳等,每周至少3-5次,每次30分钟左右。运动可以促进血液循环,释放内啡肽等天然止痛物质,但要注意避免在偏头痛发作期进行剧烈运动,运动强度要根据个人的身体状况进行调整,儿童运动要在家长监护下进行,选择适合儿童的运动方式和强度。 (二)压力管理 通过冥想、深呼吸等方式缓解压力。冥想可以帮助人们放松身心,减轻精神紧张,成年人可每天进行15-20分钟的冥想练习,儿童也可以在家长引导下进行简单的深呼吸等放松活动。压力是诱发偏头痛的常见因素之一,不同年龄和生活方式的人群都需要关注自身的压力状态并采取有效的压力管理措施。

问题:安宫牛黄丸真的是中风神药吗

安宫牛黄丸对中风可能有一定保护作用,通过抗氧化、减轻炎症反应等机制,但有局限性,不同类型中风疗效不一,缺乏高质量大规模临床研究证实广泛确切疗效,不同人群使用有注意事项,儿童一般不建议用,老年需考虑与基础病药物相互作用,特殊病史人群有过敏、肝肾功能不全等禁忌或需谨慎。 其可能的作用机制相关研究依据 抗氧化方面:有研究通过建立脑缺血动物模型,检测脑组织中的抗氧化指标,发现安宫牛黄丸能提高超氧化物歧化酶(SOD)等抗氧化酶的活性,降低丙二醛(MDA)等氧化损伤指标的水平,从而减少自由基对脑组织的损伤,这为其可能对脑缺血相关中风起到保护作用提供了一定的实验依据。 减轻炎症反应:在脑损伤的炎症反应过程中,安宫牛黄丸可能通过调节相关炎症因子的表达来减轻炎症对脑组织的进一步破坏。比如对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等炎症因子的调控,减少炎症细胞的浸润等,从而在一定程度上改善中风后的脑损伤状况。 安宫牛黄丸应用的局限性 对于不同类型的中风,其疗效并不完全一致。出血性脑卒中在急性期时,安宫牛黄丸的使用需要谨慎。因为出血性脑卒中往往需要根据具体的出血情况进行相应的止血、降颅压等治疗,此时安宫牛黄丸不一定能起到主导的治疗作用,而且其成分可能在某些情况下需要与其他治疗措施综合考虑,不能单独依赖它来治疗出血性脑卒中。 从循证医学的严格证据来看,目前虽然有一些动物实验和部分小规模临床观察提示安宫牛黄丸对中风有一定益处,但还缺乏大规模、多中心、长期随访的高质量临床研究来充分证实其作为“神药”那样的广泛且确切的疗效。而且不同患者的病情差异很大,包括年龄、基础健康状况、中风的具体严重程度等因素都会影响其实际效果。 不同人群使用安宫牛黄丸的注意事项 儿童人群:儿童处于生长发育阶段,其身体的生理功能与成人有很大不同。目前缺乏安宫牛黄丸在儿童中风患者中安全有效的充分证据,而且其药物代谢、耐受性等方面与成人差异较大,所以一般不建议低龄儿童使用安宫牛黄丸来治疗中风相关病症,避免因药物不合适导致不良后果。 老年人群:老年人往往伴有多种基础疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等。在使用安宫牛黄丸时,需要考虑其与其他基础疾病治疗药物之间的相互作用。例如,安宫牛黄丸中的某些成分可能会与一些降血压药、降糖药等产生相互作用,影响药物的疗效或增加不良反应的发生风险。所以老年中风患者使用安宫牛黄丸时,需要在医生的严格评估下,权衡利弊后谨慎使用。 特殊病史人群:对于有过敏史的人群,尤其是对安宫牛黄丸中某些成分过敏的患者,绝对不能使用该药物。而对于有肝肾功能不全的患者,由于安宫牛黄丸需要经过肝肾代谢,可能会加重肝肾功能的负担,所以也需要谨慎使用,使用过程中要密切监测肝肾功能指标。 总之,安宫牛黄丸对于中风有一定的可能作用,但不能简单称之为“中风神药”,其应用需要基于严格的病情评估和个体化考虑,在不同人群中的使用都有相应的注意事项。

问题:身体抽搐口吐白沫

身体抽搐口吐白沫可能是癫痫发作,病因复杂,含遗传、脑部疾病、全身或系统性疾病等,不同人群病因有差异,女性特殊时期、有相关病史者风险高。需紧急将患者置安全处、保持呼吸道通畅并记录发作情况,医疗评估有神经系统检查、脑电图、影像学、实验室检查等,治疗分药物和手术,药物是首选,手术适用于难治性癫痫,特殊人群用药需特殊考虑。 一、可能的病因及相关情况 身体抽搐口吐白沫可能是癫痫发作的典型表现,癫痫是由脑部神经元异常放电引起的短暂脑功能障碍综合征。其病因复杂,包括遗传因素,约20%的癫痫与遗传相关,某些特定基因突变可增加癫痫发病风险;脑部疾病,如脑肿瘤、脑血管畸形、颅内感染(脑炎、脑膜炎等);全身或系统性疾病,例如低血糖、低血钙等代谢紊乱情况,严重低血糖时可影响脑部能量供应,导致神经元异常放电引发抽搐等表现。不同年龄人群癫痫的病因有差异,儿童癫痫常见病因有产伤、先天性脑发育异常等;老年人则更多与脑血管病、脑肿瘤等有关。女性患者在月经周期、孕期等特殊时期,体内激素变化可能影响癫痫的发作频率。有脑部外伤病史、神经系统疾病家族史的人群发生身体抽搐口吐白沫的风险相对较高。 二、紧急处理措施 1.将患者置于安全环境:立即将患者移至平坦、周围无尖锐物品、火源等危险物的地方,防止患者在抽搐时受伤。例如将患者转移到地板上,移开附近的桌椅等硬物。 2.保持呼吸道通畅:将患者头偏向一侧,避免呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。如果患者口腔有分泌物,可轻轻擦拭清理。 3.记录发作情况:尽可能记录发作的持续时间、抽搐的部位等表现,这对医生后续诊断有帮助。 三、医疗评估与检查 1.神经系统检查:医生会对患者的意识、肌力、肌张力、反射等进行详细检查,了解神经系统的基本状况。 2.脑电图检查:脑电图是诊断癫痫的重要检查方法,通过记录大脑神经元的电活动,发现异常放电情况,约70%-80%的癫痫患者在发作间期脑电图可记录到癫痫样放电。 3.影像学检查:如头颅CT、MRI等,有助于发现脑部的结构性病变,如脑肿瘤、脑梗死、脑出血等情况,头颅MRI对于发现微小的脑结构异常比CT更敏感。 4.实验室检查:包括血糖、血钙、血电解质、肝肾功能等检查,以排除低血糖、低血钙等全身代谢性疾病导致的抽搐。 四、治疗原则 如果确诊为癫痫,治疗主要包括药物治疗和手术治疗等。药物治疗是首选,医生会根据癫痫的类型、患者的年龄、性别等因素选择合适的抗癫痫药物,如部分性发作可选用卡马西平、奥卡西平等;全面性发作可选用丙戊酸钠等。手术治疗适用于药物难治性癫痫,通过切除脑部的致痫灶来控制发作,但手术有一定的适应证和风险。对于特殊人群,儿童患者在选择药物时需充分考虑药物对生长发育的影响,尽量选择对认知功能影响较小的药物;女性患者在孕期需在医生指导下调整抗癫痫药物,因为某些抗癫痫药物可能对胎儿有不良影响;老年人则要考虑药物的相互作用以及对肝肾功能的影响等。

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