主任徐运

徐运主任医师

南京鼓楼医院神经内科

个人简介

简介：南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科主任，主任医师，教授、博导。国务院政府特殊津贴专家。中国杰出神经内科医师，江苏省优秀医学领军人才，中国卒中奖等。省脑血管病诊疗中心主任，省重点学科和临床重点专科主任等。曾在德国海德堡大学、美国霍普金斯大学留学。 现任中华医学会神经病学分会副主任委员，中华预防学会预防与控制专业委员会副主任委员，中国医师协会神经内科医师分会副会长，江苏省医学会脑卒中分会主任委员等，Aging disease 副主编，JAD、《国际脑血管病杂志》、《临床神经病学病杂志》、《中风与神经疾病杂志》等副主编，Neuroscience & Therapeutics、《中华神经科杂志》等18种专业杂志编委。

擅长疾病

痴呆早期诊断和治疗的研究，脑血管病的基础和临床研究，干细胞和基因治疗在神经系统疾病治疗中的临床应用。

TA的回答

问题：阿尔茨海默症该怎么治疗

阿尔茨海默症目前无法治愈，治疗以综合干预为主，核心目标是缓解症状、延缓认知衰退、提升生活质量。 一、药物治疗 1. 胆碱酯酶抑制剂：如多奈哌齐、卡巴拉汀，通过增加脑内乙酰胆碱水平改善认知功能，适用于轻中度患者。 2. NMDA受体拮抗剂：如美金刚，调节谷氨酸能神经传递，可改善中重度患者的认知、行为及生活能力，常与胆碱酯酶抑制剂联用。 二、非药物干预 1. 认知训练：通过记忆游戏、逻辑推理训练等方式维持认知功能，延缓衰退速度。 2. 生活方式调整：规律作息、均衡饮食（如地中海饮食）、每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳）可降低疾病进展风险。 3. 社交与家庭支持：鼓励参与社交活动，家人多陪伴交流，减少孤独感，对稳定情绪、维持自理能力有重要作用。 三、行为与精神症状管理 1. 优先采用非药物干预：通过调整环境（如减少噪音、设置视觉提示）、安抚情绪、重新安排日常活动等方式缓解焦虑、激越行为。 2. 药物辅助：若症状严重影响生活，需在医生指导下短期使用抗抑郁药（如舍曲林）、非典型抗精神病药（如喹硫平）控制症状，避免长期使用以减少副作用。 四、特殊人群管理 1. 老年患者：用药需谨慎，优先选择副作用小的药物，定期监测肝肾功能及认知状态，避免跌倒风险。 2. 合并基础疾病者：糖尿病、高血压、高血脂患者需严格控制基础病指标，以减少对脑血管的损伤，降低认知恶化风险。 3. 轻中度患者：重点进行日常能力训练（如穿衣、进食指导），家人协助制定个性化照护计划，避免过度依赖护理人员。 4. 终末期患者：以姑息治疗为主，关注疼痛管理、营养支持及心理安抚，采用舒缓疗法提升生命末期舒适度。

问题：脑梗手术适应症

脑梗手术（主要指机械取栓等血管再通手术）的适应症需满足急性缺血性卒中发病时间窗内（前循环6小时内，后循环24小时内）、存在大血管闭塞且经影像学评估符合缺血半暗带存在等条件，同时需排除严重出血风险等禁忌证。 一、大血管闭塞相关适应症。前循环急性缺血性卒中患者，若颈内动脉末端或大脑中动脉M1段闭塞，发病6小时内，后循环（基底动脉、大脑后动脉等）闭塞24小时内，且通过DWI-PWI不匹配（缺血半暗带存在）评估，NIHSS评分≥4分时，可考虑手术。 二、症状严重且保守治疗无效的适应症。患者出现严重神经功能缺损（如NIHSS评分≥8分、意识障碍），经静脉溶栓（rt-PA）治疗后症状未改善或加重，或无溶栓禁忌症但家属拒绝溶栓，且无手术禁忌症时，可纳入手术评估。 三、特殊人群的个体化适应症。高龄患者（≥80岁）需结合肾功能、心功能等基础状态评估，若预期生存期较长且无严重并发症，可考虑手术；糖尿病、高血压患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）、血压（＜180/110mmHg）至稳定范围；儿童或孕妇需在多学科协作下评估，优先考虑非药物干预，避免低龄儿童使用手术器械。 四、需排除禁忌症的适应症。存在活动性出血（如脑出血、消化道出血）、血小板＜100×10/L、凝血功能障碍（INR＞1.7）、严重主动脉夹层等，或影像学显示脑梗死已完全不可逆（无缺血半暗带），均不适合手术。 五、合并其他高危因素的适应症。既往无出血性疾病史，近期无抗凝药物使用史，且影像学提示脑灌注不足（如CTP显示脑血流量＜15ml/100g/min），同时无严重基础疾病（如终末期心衰）的患者，可优先考虑手术。

问题：脑出血该吃什么药

脑出血后的药物治疗需根据病程阶段、病因及个体健康状况综合制定，核心药物包括控制颅内压（如甘露醇）、控制血压（如氨氯地平）、营养神经（如甲钴胺）及对症治疗药物，具体需由医生评估后开具处方，患者不可自行用药。 一、急性期控制颅内压药物：常用甘露醇、甘油果糖等，通过提高血浆渗透压实现脱水降颅压，缓解脑水肿。用药期间需监测尿量及电解质水平，肾功能不全者需谨慎使用，避免加重肾脏负担。 二、基础疾病管理药物：高血压性脑出血患者需长期控制血压，可选用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）等，目标血压<140/90mmHg（老年人可适当放宽至<150/90mmHg）；糖尿病患者需控糖，肾功能正常者可优先选择二甲双胍，严重高血糖或口服药不耐受时需使用胰岛素，需定期监测血糖变化。 三、止血与预防再出血药物：对凝血功能障碍或抗凝治疗相关脑出血，可短期使用氨甲环酸，但高血压性脑出血中其疗效争议较大，需由医生评估出血原因后决定是否使用；需避免自行服用阿司匹林、华法林等可能增加出血风险的药物。 四、神经保护与康复期药物：恢复期可配合甲钴胺、维生素B1促进神经修复，丁基苯酞可改善脑循环；康复训练（如肢体功能锻炼、语言训练）是核心非药物干预措施，药物仅作为辅助手段，需优先保障患者康复舒适度。 五、特殊人群用药注意：儿童患者应避免使用影响神经发育的药物，优先选择安全性明确的非药物干预或低风险药物；老年患者因肝肾功能减退，需减少药物种类及剂量，避免多药联用加重肝肾负担；孕妇脑出血时，血压控制首选拉贝洛尔（FDA妊娠B类），降糖以胰岛素为主，需严格评估药物对胎儿的潜在风险。

问题：周期性麻痹能治愈吗

周期性麻痹能否治愈取决于具体类型与病因。多数类型（如低钾型）通过规范治疗可有效控制发作，少数类型或继发性病例虽难以完全根治，但通过长期管理可显著减少发作频率，提升生活质量。 一、低钾型周期性麻痹 多因骨骼肌钠通道基因突变所致，常见于10-30岁青少年，男性略多。典型表现为突发四肢无力、肌肉麻痹，晨起或劳累后发作，诱因包括高糖饮食、剧烈运动、寒冷刺激。治疗以避免诱因（如低钠饮食、控制血糖）和补钾为主，儿童患者应避免剧烈运动，成年患者需长期监测血钾水平，多数患者通过规范管理可维持正常生活。 二、高钾型周期性麻痹 罕见，与骨骼肌钙通道或钠通道相关，青少年起病，女性相对多见。发作时血钾升高，症状类似低钾型但更短暂，常伴随肌强直（肌肉僵硬），诱因包括剧烈运动后休息、高钾饮食。治疗以限制钾摄入、避免剧烈运动为核心，急性发作时可使用钙剂或胰岛素促进钾离子内流，老年患者发作频率可能随年龄增长逐渐减少，多数患者预后良好。 三、正常钾型周期性麻痹 极为罕见，病因可能与钠通道基因突变有关，发作时血钾正常但伴随肌无力，症状持续时间长（数天至数周），诱因包括高碳水饮食、低钠饮食。治疗需补充氯化钠或使用乙酰唑胺，孕妇应避免过度劳累，老年患者需定期监测肾功能以避免钠代谢异常，需长期随访电解质和肌力变化。 四、特殊类型或继发性周期性麻痹 由甲状腺功能亢进、肾功能不全、糖尿病等疾病继发，治疗需优先控制原发病（如甲亢患者使用抗甲状腺药物）。甲状腺功能亢进患者需避免情绪波动，糖尿病患者需严格控制血糖，儿童患者发作时应立即就医，避免延误病情导致呼吸肌受累，成年患者需保持规律作息，减少发作风险。

问题：恶心头疼困怎么回事

恶心、头疼、困常见于睡眠不足、脱水、低血糖、压力或感染（如感冒）、偏头痛等情况，症状持续或加重时需警惕颅内病变等严重问题。 一、睡眠障碍或疲劳过度。睡眠不足或质量差会导致大脑神经递质失衡，引发头痛、恶心及困倦感。儿童青少年因课业或电子产品使用易睡眠不足，成人常因工作或娱乐熬夜，老年人睡眠结构改变更易叠加症状。建议保证成人每日7~9小时睡眠，儿童青少年8~10小时，避免睡前使用电子设备，老年人需规律作息。 二、生理代谢异常（脱水、低血糖）。脱水时血容量减少致脑部供血不足引发头痛，电解质紊乱刺激胃肠道神经导致恶心；低血糖因碳水化合物摄入不足或消耗过快，大脑能量供应不足出现头晕、恶心、乏力。儿童活动量大需增加饮水，老年人因习惯改变易脱水，糖尿病患者需警惕血糖波动。建议日常饮水1500~2000ml/日，避免空腹超8小时，低血糖时立即补充碳水化合物。 三、神经-血管调节异常（紧张性头痛、偏头痛）。长期压力激活交感神经，颈肩部肌肉紧张压迫血管神经引发双侧紧箍感头痛，同时自主神经紊乱出现恶心、困倦。偏头痛常为单侧搏动性头痛，伴随畏光、畏声，发作时疼痛刺激影响休息导致困倦。女性因雌激素周期波动偏头痛风险高，儿童罕见但有家族史者需关注。建议压力大时深呼吸放松，偏头痛发作时冷敷太阳穴，避免强光刺激。 四、感染或炎症反应（感冒、流感早期）。病毒感染释放炎症因子，刺激脑血管扩张引发头痛，影响胃肠功能及能量代谢导致恶心、乏力。儿童免疫系统未成熟症状更明显，孕妇因激素变化症状加重。建议多休息、补充维生素C，症状持续超3天或高热（≥38.5℃）需就医，儿童避免自行用复方感冒药。

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