北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
尿酸高痛风可通过科学管理实现长期控制，多数患者经规范治疗后可有效缓解症状、减少发作，关键在于尿酸达标与长期监测。 病因与治疗目标 痛风由高尿酸血症引发尿酸盐结晶沉积关节，导致急性炎症与疼痛。治疗核心是将尿酸长期控制在安全范围：一般患者需＜360μmol/L，合并痛风石或慢性关节炎者需＜300μmol/L，特殊人群（如肾功能不全）需个体化调整。 核心治疗措施 以“生活方式+药物”双管齐下。生活方式：低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜）、限酒（尤其啤酒）、控制体重、每日饮水≥2000ml；药物分两类：降尿酸药（别嘌醇、非布司他、苯溴马隆）和急性发作期用药（秋水仙碱、NSAIDs、激素），需遵医嘱使用。 特殊人群注意事项 肾功能不全者慎用苯溴马隆，优先选择别嘌醇或非布司他；孕妇/哺乳期女性以生活方式干预为主，必要时停药（如秋水仙碱）；老年患者需监测心脑血管风险，避免联用肾毒性药物。 常见治疗误区 尿酸达标后自行停药导致反弹；仅戒海鲜却忽视果糖饮料（果糖升高尿酸）；急性发作期拖延治疗，延误关节修复；过度依赖药物而忽视减重、限酒等基础管理。 长期管理必要性 痛风是慢性病，需长期监测尿酸、肝肾功能，定期复查（每3~6个月）。持续达标可预防肾结石、肾功能损伤及心血管并发症，提升生活质量。 总结：痛风虽需长期管理，但通过科学治疗与生活方式调整，多数患者可有效控制病情，减少发作，避免致残与并发症。
类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，目前无法完全根治，但通过规范的综合治疗可有效控制症状、延缓关节破坏，多数患者能维持良好生活质量。 一、规范药物治疗为核心 以抗风湿药物（DMARDs）为基础，早期联合用药可改善预后。常用药物包括甲氨蝶呤（传统合成DMARDs）、生物制剂（如依那西普、阿达木单抗）、JAK抑制剂（如托法替尼），需根据病情严重程度、合并症及个体耐受性个体化选择，严格遵医嘱使用以避免感染、骨髓抑制等副作用。 二、非药物干预与康复治疗 物理治疗（热疗、冷疗、超声波）可缓解晨僵与疼痛；职业疗法指导关节保护技巧（如避免频繁拧重物）；心理支持（心理咨询、病友互助）帮助应对焦虑抑郁，提升治疗依从性。 三、功能锻炼与生活方式调整 规律进行低强度运动（如游泳、太极）及关节功能训练（如握力、屈伸练习），维持关节活动度；均衡饮食（增加钙、维生素D摄入，减少高糖高脂饮食），戒烟限酒，控制体重以减轻关节负担。 四、定期监测与长期管理 每3-6个月复查炎症指标（血沉、CRP）及肝肾功能；影像学评估（X线、MRI）监测关节破坏进展，及时调整治疗方案；合并高血压、糖尿病等基础病时需同步管理，避免药物相互作用。 五、特殊人群注意事项 孕妇首选羟氯喹（哺乳期需谨慎）；老年患者慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先局部注射激素；合并感染（结核、乙肝）者需先控制感染再启动免疫抑制剂，避免加重病情。
补体C1q偏高可能提示机体存在免疫激活状态，常见于自身免疫性疾病、急性炎症反应或感染早期等情况，需结合临床症状及其他检查综合判断。 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮（SLE）是最常见关联疾病，C1q作为自身抗体的靶抗原之一，其升高常伴随抗dsDNA抗体阳性及疾病活动度相关指标异常。孕妇等特殊人群需结合妊娠相关免疫指标（如抗磷脂抗体）动态评估。 急性感染或炎症 细菌感染（如肺炎链球菌感染）、病毒感染早期或急性炎症（如急性胰腺炎）时，补体系统激活，C1q合成增加，可能出现暂时性升高。需结合血常规、CRP等感染指标综合判断。 慢性肝病或组织损伤 慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病因肝细胞合成功能改变，可能伴随C1q升高；肾脏疾病（如狼疮性肾炎）中，免疫复合物沉积激活补体经典途径，也可导致局部C1q沉积或血清水平升高。肾功能不全患者需注意补体清除障碍可能加重C1q升高。 其他病理状态 恶性肿瘤（如肺癌、胃癌）可能因组织损伤或炎症微环境激活补体；遗传性补体异常（如罕见的C1q亚单位缺陷）需结合基因检测确诊，临床中较少见。 生理性与检测因素 剧烈运动、妊娠等生理性应激可能引起短暂波动；检测前高脂饮食或样本溶血可能干扰结果，需复查确认。儿童免疫系统发育阶段，单次升高需排除检测误差或急性感染。 （注：补体C1q升高仅为初步提示，需结合抗核抗体谱、炎症指标、影像学检查等明确病因，避免盲目解读。）
独活寄生丸对类风湿关节炎有一定辅助治疗作用，主要通过改善“肝肾不足、风寒湿痹”型症状缓解不适，但不能替代规范的抗风湿药物治疗。 适用证型与中医机制：类风湿关节炎属中医“痹证”范畴，独活寄生丸适用于肝肾两亏、气血不足且兼风寒湿邪痹阻的证型。其成分中的桑寄生、杜仲补肝肾强筋骨，独活、防风祛风湿，能缓解关节疼痛、僵硬及腰膝酸软等症状，改善气血不足所致的肢体乏力。 临床研究支持：多项临床研究显示，独活寄生丸联合甲氨蝶呤等抗风湿药，可减轻类风湿关节炎患者的疼痛评分、改善关节功能，降低血沉和C反应蛋白等炎症指标，尤其对病程较长、以肝肾不足为主要表现的患者效果更显著。单独使用时，其疗效弱于规范西药治疗，需联合使用。 不可替代规范治疗：类风湿关节炎需个体化综合治疗，非甾体抗炎药、抗风湿药（如甲氨蝶呤、生物制剂）是核心治疗手段，可控制病情进展。独活寄生丸仅作为辅助用药，适用于缓解期或合并肝肾不足、气血亏虚的患者，不能替代主要治疗药物。 特殊人群注意事项：孕妇、哺乳期妇女慎用；对独活、桑寄生等成分过敏者禁用；高血压、肝肾功能不全患者需在医生指导下使用；避免与其他药物盲目联用，以防不良反应叠加。 用药建议：类风湿关节炎患者应先经风湿免疫科规范诊断，使用甲氨蝶呤等药物控制病情；若出现关节僵硬、腰膝酸软等肝肾不足表现，可在中医师辨证后，于西医治疗基础上联用独活寄生丸，定期监测症状及肝肾功能，避免自行长期服用。
红斑狼疮患者饮食需以均衡营养为基础，核心原则包括避免光敏感食物、控制高嘌呤及刺激性食物摄入，同时根据肾功能、激素治疗等个体情况调整饮食结构，如肾功能不全者需低蛋白、低盐饮食，长期激素使用者需补充钙和维生素D。 一、避免光敏感食物。芹菜、香菜、柠檬、无花果等含补骨脂素，可能增强紫外线对皮肤的损伤，诱发或加重红斑、皮疹，日常应减少食用；食用此类食物后需严格防晒，避免外出或使用高倍数防晒霜。 二、控制高嘌呤及高盐饮食。动物内脏、海鲜、酒精等高嘌呤食物可能升高血尿酸，诱发关节疼痛；肾功能不全者需严格限制蛋白质摄入（以鸡蛋、牛奶等优质蛋白为主），同时减少盐分摄入（每日盐量＜5克），避免腌制食品和加工零食，预防水钠潴留。 三、补充必要营养素。长期激素治疗易致钙流失，需增加钙（如豆制品、深绿色蔬菜）和维生素D（如鱼类、蛋黄）摄入，预防骨质疏松；维生素C（浆果、西兰花）、花青素（紫薯、蓝莓）等抗氧化食物可辅助减轻炎症反应；需避免高糖高脂饮食，预防血脂异常或肥胖。 四、特殊人群饮食调整。儿童患者需保证每日蛋白质、钙、铁摄入，避免食用未成熟菠萝（含蛋白酶刺激口腔黏膜）、未成熟芒果（易引发过敏）；老年患者需控制总热量，增加膳食纤维（燕麦、芹菜）预防便秘，减少辛辣调味品（辣椒、花椒）刺激；孕妇患者需在医生指导下调整营养，避免生冷食物（如刺身、冰饮），增加叶酸摄入（绿叶蔬菜、豆类）预防胎儿神经管缺陷。