北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
碳酸氢钠片可辅助治疗痛风急性发作期，但无法替代降尿酸药物。其作用机制是碱化尿液，利于尿酸排泄，但需结合临床情况使用。急性发作期辅助治疗：在痛风急性发作期，碳酸氢钠片可碱化尿液，帮助尿酸排出，缓解症状。但需注意，其不能替代秋水仙碱、非甾体抗炎药等一线治疗药物。长期降尿酸管理：对于高尿酸血症患者，单纯使用碳酸氢钠片无法有效控制尿酸水平，需联合降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他等），并定期监测血尿酸。特殊人群注意事项：肾功能不全患者慎用，可能导致钠负荷增加；老年患者使用时需监测肾功能，避免电解质紊乱；孕妇及哺乳期女性需在医生指导下使用。
手指痛风石早期症状表现为关节周围出现无痛性硬性结节，多在血尿酸持续升高6~12个月后出现，常见于小指、拇指等末端关节。1.结节形成：初期为黄豆大小的皮下结节，质地较硬，皮肤表面光滑，颜色与正常皮肤相近或略红，无明显疼痛或压痛，随病情进展逐渐增大增多。2.关节肿胀：结节处关节可能出现轻微肿胀，活动时偶有不适感，血尿酸水平越高，肿胀风险越大，尤其在饮酒、高嘌呤饮食后更明显。3.皮肤变化：结节周围皮肤可能变薄，局部温度略高，严重时出现破溃，破溃后易合并感染，形成慢性炎症，需及时就医处理。4.活动受限：手指关节因结节压迫或炎症刺激，可能出现屈伸不灵活，晨起时症状明显，活动后稍有缓解，但长期可影响精细动作完成。
类风湿性关节炎早期常见症状包括关节晨僵（持续≥1小时）、对称性多关节肿胀疼痛（腕、掌指关节为主）、关节活动受限，部分患者伴低热、乏力、体重下降等全身表现。关节晨僵与肿胀：早晨起床后关节僵硬感明显，活动后缓解但持续超1小时，多累及双手近端指间关节、掌指关节及腕关节，呈现对称性肿胀，按压有压痛。疼痛与活动受限：关节疼痛多为对称性，活动时加重，休息后减轻，随病情进展可出现关节畸形（如天鹅颈、纽扣花畸形），影响日常活动如握物、屈伸。全身症状：约60%-70%患者早期有低热（37.5-38℃），伴乏力、食欲减退，部分患者出现皮下类风湿结节（质硬、无痛、多见于肘部）。
痛风的疼痛通常在发作初期12小时内达到高峰，多为关节突然出现的剧烈疼痛，如刀割或撕裂感，常见于大脚趾、脚踝等部位，夜间易发作，疼痛持续数天至数周，若不及时干预可能反复发作并加重。急性期疼痛特点：典型发作始于单个关节，如第一跖趾关节，疼痛剧烈且进展迅速，常伴随关节红肿、发热、活动受限，疼痛程度可影响患者日常活动与睡眠。慢性期疼痛表现：若未规范治疗，疼痛可能转为持续性或间歇性，伴随关节肿胀变形，部分患者因尿酸盐结晶沉积形成痛风石，导致关节活动障碍并长期疼痛。特殊人群疼痛差异：老年患者疼痛可能不典型，易被忽视；儿童罕见痛风，若出现需排查遗传因素；孕妇需避免药物影响，优先非药物干预缓解疼痛。
女性强直性脊柱炎确诊需结合临床症状、实验室检查及影像学检查，通常需综合病程（≥3个月）、典型症状（腰背痛、晨僵）及影像学特征（骶髂关节炎症），其中骶髂关节MRI或CT显示骨髓水肿、骨侵蚀等是关键依据。实验室检查：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动，HLA-B27基因检测阳性率约90%，但阴性不能排除诊断。影像学检查：骶髂关节X线可初步筛查，MRI对早期炎症敏感，尤其适用于症状典型但X线阴性者，可显示骨髓水肿、滑膜炎等特征。临床症状评估：采用BASDAI（强直性脊柱炎疾病活动度指数）等量表量化评估，女性患者常以中轴症状为主，部分伴外周关节受累或肌腱端炎，需与类风湿关节炎鉴别。