北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
强直性脊柱炎很难真正自愈且自愈后仍有复发可能，其复发与疾病本身特性、诱因（生活方式、遗传、治疗不彻底）相关，预防复发需长期管理、维持健康生活方式、关注妊娠等特殊时期。 复发的相关因素 疾病本身的特性：强直性脊柱炎是自身免疫介导的疾病，其发病机制涉及遗传、免疫等多方面因素。疾病处于持续的免疫激活状态，即使表面症状缓解，体内的免疫异常等病理基础可能仍然存在。例如，有研究表明患者体内的炎症因子等可能并未完全恢复正常，只是处于相对稳定的低水平状态，当受到某些诱因刺激时，炎症又会被激活，导致疾病复发。 诱因的影响 生活方式因素：不良生活方式是常见诱因。长期劳累、睡眠不足会影响机体免疫力，增加复发风险；寒冷、潮湿的环境也可能刺激脊柱关节，引发炎症复发。对于年轻患者，若经常熬夜、过度劳累且处于寒冷潮湿环境工作生活，更易促使疾病复发。女性患者在生理期等特殊时期，自身免疫状态可能会有波动，也可能成为复发诱因之一。 遗传因素：强直性脊柱炎具有遗传易感性，若家族中有相关病史，即使自愈后，由于携带遗传易感基因，复发概率相对较高。有家族遗传背景的患者，即使通过一些方式暂时控制了症状，仍需密切关注自身状况，因为遗传因素会持续影响机体的免疫反应等，增加复发几率。 治疗不彻底因素：如果患者在病情看似缓解时自行停止规范治疗，没有完成整个疗程的药物等治疗，体内残留的炎症病灶可能会再次活跃，导致疾病复发。例如，患者在症状减轻后过早停药，没有让机体的免疫炎症状态得到充分控制，就容易出现病情反复。 预防复发的注意事项 长期管理：患者需要进行长期的病情监测，定期到医院复查相关指标，如血沉、C-反应蛋白等炎症指标，以及脊柱关节的影像学检查等。通过定期复查可以及时发现病情的微小变化，以便早期干预。 健康生活方式维持：保持良好的生活方式至关重要。要保证充足的睡眠，一般成年人建议7-8小时的高质量睡眠；合理安排作息，避免过度劳累；注意保暖，避免长时间处于寒冷、潮湿环境，根据季节和环境温度及时增添衣物；适度进行体育锻炼，如游泳、瑜伽等，游泳是比较适合强直性脊柱炎患者的运动，能在不增加关节负担的情况下增强脊柱等部位的肌肉力量，维持关节活动度，但要注意运动适度，避免过度运动造成关节损伤。 妊娠等特殊时期关注：女性患者若处于妊娠等特殊时期，体内激素水平等会发生变化，这可能影响疾病的状态。妊娠前、妊娠中及妊娠后都需要密切与风湿免疫科等相关科室医生沟通，根据自身病情调整监测和管理方案，以降低复发风险。
痛风患者可以适量食用萝卜。萝卜属于低嘌呤食物，嘌呤含量约7.5~8.5mg/100g，且富含水分、膳食纤维、维生素C及钾元素，有助于调节尿酸代谢。 一、萝卜的嘌呤含量及对尿酸的影响。萝卜属于低嘌呤食物，每100克嘌呤含量在7.5~8.5mg之间，远低于痛风患者需限制的中高嘌呤食物（通常＞150mg/100g）。低嘌呤饮食是痛风管理的基础，通过减少嘌呤摄入可降低尿酸生成，同时萝卜的高水分特性（90%以上含水量）能促进尿液生成，辅助尿酸排泄。相关研究表明，长期坚持低嘌呤饮食的痛风患者，血清尿酸水平可降低15%~20%（参考《中华风湿病学杂志》相关研究数据）。 二、萝卜的营养成分与痛风管理的关联。萝卜富含维生素C，每100克约含21mg，维生素C可促进尿酸盐结晶溶解，并通过抗氧化作用减少尿酸对关节的损伤。膳食纤维含量约1.1g/100g，能延缓食物中嘌呤的吸收速度，同时促进肠道蠕动，减少尿酸在肠道的重吸收。钾元素含量约173mg/100g，有助于调节体内电解质平衡，增强肾脏排泄尿酸的能力。这些成分共同作用，可辅助改善痛风患者的代谢状态。 三、不同类型萝卜的食用差异。常见食用的白萝卜、胡萝卜、心里美萝卜等嘌呤含量相近，均适合痛风患者。但需注意烹饪方式，建议选择水煮、清炒等清淡做法，避免油炸（如萝卜丸子）或高盐腌制（如萝卜干）。腌制食品因高盐和亚硝酸盐可能加重肾脏负担，油炸食品的高热量也不利于体重控制（肥胖是痛风危险因素），因此不建议此类加工形式。 四、特殊痛风患者的食用建议。合并肾功能不全的痛风患者需控制萝卜摄入量，因其钾含量较高（173mg/100g），过量可能加重血钾升高风险。合并胃溃疡或胃炎的患者应避免生食萝卜，其含有的膳食纤维和植物酸可能刺激胃黏膜，建议煮熟后食用。老年痛风患者可将萝卜作为日常蔬菜搭配，建议每日摄入量不超过200克，避免单次过量引起腹胀。儿童痛风患者（临床少见）需在医生指导下食用，以切碎煮软的熟萝卜为主，避免生食导致胃肠不适。 五、食用注意事项。痛风患者食用萝卜时需遵循“适量原则”，建议每日总量控制在200~300克（约1~2根中等大小萝卜），避免因过量摄入导致胀气。烹饪时不添加高油、高糖调料，保持清淡口味。同时需注意与其他低嘌呤食物（如蔬菜、全谷物、低脂奶）搭配，避免单一饮食导致营养不均衡。食用后建议监测血尿酸变化，若连续3天食用后尿酸波动＞20μmol/L或痛风发作频率增加，应暂停食用并咨询医生。
强直性脊柱炎治疗包括非药物治疗即向患者普及知识、指导适宜运动及调整生活方式，药物治疗有缓解疼痛炎症的非甾体抗炎药、延缓病情的改善病情抗风湿药和中重度活动期用的生物制剂，严重关节畸形时可手术治疗，特殊人群中孕妇用药需谨慎、儿童优先非药物干预且严格评估药物风险、老年患者用药注意副作用及监测肝肾功能等。 一、非药物治疗 1.患者教育：向患者普及强直性脊柱炎的相关知识，使其了解疾病的病程、治疗目标及预后，增强患者治疗的依从性，鼓励患者积极参与治疗过程，树立长期应对疾病的信心。 2.运动锻炼：指导患者进行适宜的运动，如游泳（能有效锻炼脊柱、髋关节等部位，减轻关节僵硬）、太极拳等，这些运动有助于维持脊柱的灵活性，保持良好的身体姿势，防止脊柱畸形的发生。运动需循序渐进，根据自身情况合理安排强度和频率。 3.生活方式调整：建议患者保持正确的站立和坐姿，睡眠时选择硬板床、低枕，以维持脊柱的生理曲度，避免脊柱弯曲畸形进一步加重。避免长时间弯腰、久坐等不良姿势，减少脊柱的负荷。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药：此类药物可缓解疼痛和炎症，常用药物有依托考昔等，能有效减轻患者的关节疼痛、肿胀及僵硬等症状，改善患者的活动功能，但需注意其可能存在的胃肠道不良反应等。 2.改善病情抗风湿药：如柳氮磺吡啶等，可延缓病情进展，适用于病情处于活动期且非甾体抗炎药疗效不佳的患者，长期使用有助于控制炎症，阻止关节破坏。 3.生物制剂：对于中重度活动期的强直性脊柱炎患者，生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等）具有较好的疗效，能显著减轻炎症反应，改善患者的症状和预后，但使用时需严格评估适应证及可能出现的感染等不良反应。 三、手术治疗 对于出现严重关节畸形（如髋关节严重畸形影响生活质量）的患者，可考虑手术治疗，例如髋关节置换术等，通过手术改善关节功能，提高患者的生活自理能力和生活质量。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：使用药物需谨慎，部分药物可能对胎儿产生不良影响，应在医生的严格评估下选择对胎儿影响较小的治疗方案，密切监测母婴情况。 2.儿童患者：优先考虑非药物干预措施，如运动锻炼等，药物使用需严格评估风险，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，用药过程中密切观察不良反应。 3.老年患者：由于老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，使用药物时需注意药物的副作用，如非甾体抗炎药可能增加胃肠道出血风险等，用药时应密切监测肝肾功能及胃肠道反应等，根据患者具体情况调整药物剂量。
痛风能治疗。治疗的核心目标是快速缓解急性症状、长期控制尿酸水平、预防关节损伤和肾功能损害，通过急性期干预与长期管理结合，多数患者可有效控制病情进展。 1 急性期治疗以缓解症状为主。急性发作时需优先非药物干预，休息、抬高患肢并冷敷关节（每次15-20分钟，每日3-4次），避免热敷加重炎症。药物选择上，非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）可快速抗炎止痛；秋水仙碱用于急性发作早期，能抑制炎症细胞聚集；糖皮质激素（如泼尼松）适用于对非甾体抗炎药不耐受或肾功能不全患者。所有药物需经医生评估后使用，避免自行用药。 2 长期降尿酸治疗需维持尿酸稳定。目标值参考国际指南，无合并症者需将尿酸控制在360μmol/L以下，有痛风石或频繁发作者需降至300μmol/L以下。药物分为抑制尿酸生成类（如别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄类（如苯溴马隆），肾功能不全者优先选择别嘌醇或非布司他，避免使用苯溴马隆。老年患者需根据肾功能调整剂量，监测血肌酐和eGFR指标。 3 生活方式调整是基础干预。饮食上限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精），每日嘌呤摄入控制在200mg以下；增加新鲜蔬菜（每日500g以上）、低脂奶制品和全谷物摄入。体重管理对高尿酸血症患者尤为重要，BMI≥24者建议减重5%-10%，体重每降低1kg，尿酸水平可下降约0.4mg/dL。每日饮水≥2000ml，以白开水或淡茶水为宜，避免含糖饮料和浓汤。酒精中啤酒、白酒为明确风险因素，需严格限制，红酒少量饮用可能影响较小。 4 长期管理需结合个体因素。儿童痛风罕见，多与遗传代谢异常（如Lesch-Nyhan综合征）或严重高嘌呤饮食有关，治疗需排查病因，优先饮食调整，避免使用秋水仙碱（可能导致骨髓抑制），药物使用需医生评估。老年患者因肾功能减退，需密切监测肾功能指标，避免药物蓄积毒性。女性绝经后雌激素水平下降可能导致尿酸排泄减少，需加强体重管理和饮食控制。合并心血管疾病者需优先选择心血管安全性高的降尿酸药物，避免非布司他可能增加的心血管事件风险。 5 特殊人群用药需谨慎。合并肾功能不全者，降尿酸药物需根据eGFR调整剂量，避免使用苯溴马隆；高血压、糖尿病患者需优先控制基础病，避免利尿剂等药物诱发尿酸升高。高尿酸血症患者若同时合并肾结石，避免使用促尿酸排泄药物，可优先选择抑制尿酸生成药物。所有药物使用需遵循“低剂量起始、逐步调整”原则，以患者舒适度为评估标准，避免机械按指标用药。
风湿关节炎（类风湿关节炎）以关节症状为核心，典型表现包括关节疼痛与肿胀、晨僵、活动受限，可伴关节畸形及全身症状，女性发病率高于男性，儿童及老年人症状表现存在差异，长期负重、肥胖或自身免疫病史者症状可能更显著。 一、关节疼痛与肿胀 1. 疼痛特点：多为对称性（累及双侧对应关节，如双手掌指关节、腕关节），呈持续性钝痛或刺痛，活动后加重，休息后部分缓解，可能伴夜间痛醒；女性因激素水平波动，疼痛程度在月经周期或妊娠期可能变化。 2. 肿胀表现：因滑膜炎症导致关节腔内积液或滑膜增生，表现为关节周围组织肿胀，按压有波动感，病程较长者可见关节周围软组织增生（如“天鹅颈”“纽扣花”畸形前期肿胀）；儿童患者关节肿胀可能伴肢体局部发热，与急性炎症相关。 二、晨僵 1. 定义与持续时间：晨起后关节僵硬，活动后逐渐缓解，持续时间通常≥1小时（类风湿关节炎典型特征），与骨关节炎晨僵<30分钟不同；老年人晨僵可能因关节退变叠加炎症延长至1-2小时，但活动后恢复速度较慢。 2. 影响因素：睡眠时关节活动减少，炎症因子堆积加重僵硬；肥胖者因关节负重增加，晨僵时间可能延长，且恢复难度大；长期吸烟可能通过影响滑膜血液循环，延长晨僵持续时间。 三、关节活动受限 1. 活动范围下降：因疼痛和肿胀导致关节屈伸、旋转受限，如手指无法完全握拳或伸直，膝关节无法完全伸直；病程早期表现为特定动作困难（如扣衬衫纽扣、拧瓶盖），随病情进展扩展至日常活动（如上下楼梯）。 2. 特殊人群表现：儿童患者可能因疼痛拒绝活动，出现肢体“保护性姿势”（如膝关节屈曲），易被误认为外伤；有糖尿病史者因神经病变叠加关节症状，活动受限更隐匿。 四、关节畸形 1. 发生阶段：多见于病程≥5年未规范治疗者，因软骨和骨质破坏、韧带牵拉导致关节结构改变。 2. 典型畸形：手指掌指关节尺侧偏斜、指间关节“天鹅颈”（近节指骨背伸、远节指骨屈曲）或“纽扣花”（近节指骨屈曲、远节指骨背伸）畸形；膝关节内翻/外翻畸形；儿童患者若为幼年特发性关节炎，可能出现下肢不等长。 五、全身症状 1. 发热与乏力：炎症活动期可见低热（37.5-38.5℃），伴乏力、食欲减退；若合并感染（如肺炎）可能高热，老年患者可能因基础疾病掩盖发热表现。 2. 其他表现：轻度贫血（因慢性炎症导致铁代谢异常）、皮下结节（多见于肘部等骨突部位，提示病情活动）；有系统性红斑狼疮病史者，可能同时出现面部红斑、蛋白尿等多系统症状。