北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
痛风治疗效果良好需实现急性症状快速缓解、长期尿酸稳定控制、生活方式全面调整及特殊人群个体化管理的综合目标。 一、急性发作期快速抗炎止痛。发作初期应尽早启动药物干预，秋水仙碱在发作12小时内使用可缩短症状持续时间，非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）需足量规范使用以减少疼痛，肾功能不全者优先选择对肾脏影响较小的选择性COX-2抑制剂。糖皮质激素可用于对非甾体抗炎药不耐受或肾功能衰竭患者，短期小剂量使用可快速缓解症状，但需警惕长期使用的副作用。 二、长期持续降尿酸治疗。需将血尿酸稳定控制在360μmol/L以下，有痛风石或频繁发作者需控制在300μmol/L以下。一线药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，别嘌醇适用于尿酸生成过多者，需注意黑种人及携带HLA-B*5801基因者过敏风险，非布司他在心血管高风险人群中需谨慎评估，苯溴马隆适用于尿酸排泄减少者，用药前需排查尿路结石风险。 三、严格的生活方式调整。限制高嘌呤食物摄入（动物内脏、海鲜、酒精），每日嘌呤摄入量控制在150mg以下；增加低嘌呤蔬菜、全谷物、低脂奶制品摄入，樱桃、柑橘类水果中的维生素C和花青素有助于降低尿酸。避免剧烈运动，选择快走、游泳等低冲击运动，每周运动3-5次，每次30分钟。超重者需通过饮食和运动减重5%-10%，体重每降低1kg可使尿酸水平下降约59μmol/L。 四、特殊人群个体化管理。老年人需定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物，优先选择别嘌醇或氯沙坦联合降尿酸；糖尿病患者需避免利尿剂（如氢氯噻嗪），可换用氯沙坦等对尿酸影响较小的降压药；孕妇哺乳期女性以非药物干预为主，饮食调整优先，必要时在医生指导下使用秋水仙碱；儿童痛风罕见，多为继发性，需排查肾脏疾病或代谢综合征，避免使用影响骨骼发育的药物。 五、合并症与并发症协同管理。痛风患者需同时管理高血压、糖尿病、高血脂等代谢异常，定期监测空腹血糖、糖化血红蛋白及血脂指标，控制目标血压<130/80mmHg，糖化血红蛋白<7%。心血管疾病患者需优先选择对尿酸影响小的药物，避免阿司匹林（小剂量）对尿酸排泄的抑制作用，必要时联合降尿酸治疗。
风湿性关节炎无法根治。该疾病是A组β溶血性链球菌感染后引发的自身免疫性疾病，以关节滑膜炎症、游走性多关节炎为主要表现，虽早期规范治疗可有效控制症状，但因免疫异常及链球菌感染的潜在复发风险，目前医学手段无法彻底清除病因或逆转已造成的关节损伤。 一、疾病本质与治疗目标：疾病核心机制是链球菌感染激发的自身抗体攻击关节滑膜，导致滑膜增生、炎症因子释放及关节软骨破坏。治疗目标为控制急性炎症、缓解疼痛与肿胀、防止关节畸形进展，而非彻底治愈疾病或恢复关节结构正常。 二、现有治疗手段：1. 药物治疗：抗生素（青霉素类等）清除链球菌感染源，非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸等）缓解炎症症状，抗风湿药（如甲氨蝶呤等）抑制免疫反应，糖皮质激素（短期）快速控制严重炎症。2. 非药物干预：急性期关节制动休息，慢性期物理治疗（热疗、超声波等）改善局部循环，规律康复锻炼维持关节活动度，避免寒冷潮湿环境及链球菌重复感染。 三、治疗效果与长期管理：早期规范治疗（发病1个月内启动）可使70%~80%患者在3个月内症状缓解，关节功能保留率达90%以上；长期随访显示，未定期复查者5年关节畸形发生率增加至45%~60%。需终身监测血沉、C反应蛋白等炎症指标，每3~6个月评估关节功能，必要时调整治疗方案。 四、特殊人群注意事项：1. 儿童患者：链球菌感染后1~4周内发病风险最高，需足量抗生素治疗（疗程10~14天），避免剧烈运动，重点监测心脏瓣膜功能（每半年超声心动图检查）。2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，优先选择对肾功能影响小的非甾体抗炎药，减少长期用药（不超过3个月），预防胃肠道溃疡风险。3. 孕妇患者：妊娠中晚期慎用非甾体抗炎药，优先物理治疗；急性发作期与产科医生协作，以泼尼松（小剂量）短期控制症状。 五、病情进展与并发症风险：未控制的炎症可导致关节滑膜纤维化、软骨侵蚀，5%~10%患者5年内发展为关节畸形（如膝关节内翻、髋关节活动受限）；长期炎症刺激还可能引发心脏瓣膜增厚（风湿性心脏病），10年生存率较普通人群降低15%~20%。及时治疗与定期随访可降低上述风险60%以上。
强直性脊柱炎治疗包括药物治疗（非甾体抗炎药缓解疼痛炎症、改善病情抗风湿药延缓进展、生物制剂靶向抗炎）、非药物治疗（功能锻炼、物理治疗、生活方式调整）及手术治疗（晚期严重畸形时矫形），特殊人群中儿童优先非药物干预且谨慎用药，孕妇权衡药物对胎儿风险，老年选刺激小药物并监测肝肾功能等指标。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：此类药物可缓解疼痛和炎症，如塞来昔布等，能减轻患者的腰背部疼痛及晨僵等症状，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成来发挥作用。 2.改善病情抗风湿药：包括甲氨蝶呤等，可延缓病情进展，甲氨蝶呤能抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸合成，从而抑制细胞增殖。 3.生物制剂：针对肿瘤坏死因子（TNF）等炎症因子的靶向药物，如英夫利西单抗等，能特异性阻断炎症通路，有效控制炎症反应，但使用时需评估感染等风险。 二、非药物治疗 1.功能锻炼：鼓励患者进行适当运动以维持脊柱灵活性和肌肉力量，游泳是较为推荐的运动方式，能在不负重情况下锻炼脊柱和四肢肌肉；瑜伽中的某些体式也有助于改善脊柱活动度，但需在专业指导下进行，避免过度运动加重损伤。 2.物理治疗：可采用热敷、按摩等方法，热敷能促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；按摩需由专业人员操作，以改善受累关节周围的肌肉状态，但急性炎症期应避免过度按摩。 3.生活方式调整：保持正确的站立、坐姿，睡眠时使用硬板床和低枕，以维持脊柱生理曲度，防止脊柱畸形进一步加重；戒烟也很重要，因为吸烟可能加重强直性脊柱炎的病情进展。 三、手术治疗 适用于病情晚期出现严重脊柱畸形（如脊柱侧弯、后凸畸形）且影响生活质量和心肺功能的患者，通过矫形手术纠正畸形，但手术有一定风险，需充分评估患者整体状况后决定是否进行。 特殊人群注意事项：儿童患者需优先考虑非药物干预，谨慎使用药物，避免影响骨骼发育；孕妇患者用药需权衡药物对胎儿的潜在风险，尽可能选择对胎儿影响较小的治疗方案；老年患者由于常合并其他基础疾病，在药物选择上需更加注重避免药物相互作用及减少副作用，如选用对胃肠道刺激较小的非甾体抗炎药，并密切监测肝肾功能等指标。
白塞氏病是慢性全身性血管炎症性疾病，严重程度需综合多方面判断，病情表现可多系统受累且有潜在严重并发症，病情发展有年龄和性别差异，治疗靠药物控制，预后因是否早期规范治疗而异，早期诊断规范治疗对改善预后至关重要，患者需及时就医、遵方案、定期复查关注病情。 一、病情表现的严重性 多系统受累：可累及口腔、眼部、生殖器、皮肤等多个系统。口腔复发性溃疡较为常见，疼痛明显，会影响患者进食、说话等日常功能；眼部受累时，可出现葡萄膜炎、视网膜血管炎等，严重者可导致视力下降甚至失明；生殖器溃疡同样会给患者带来较大痛苦，影响生活质量；皮肤可出现多种病变，如结节性红斑、毛囊炎样皮疹等。 潜在严重并发症：部分患者会出现血管受累，如大、中、小血管炎，可导致动脉瘤、静脉血栓等；神经系统受累时，可出现头痛、癫痫、意识障碍等，严重影响中枢神经系统功能，甚至危及生命；消化道受累可引起腹痛、腹泻、消化道出血等，严重时可导致肠穿孔等严重并发症。 二、病情发展的差异性 不同年龄人群：儿童和青少年患白塞氏病时，病情可能进展相对较快，且眼部受累等情况相对较多见，需要密切关注病情变化，因为儿童正处于生长发育阶段，疾病对其身体和心理的影响可能更为显著。而老年人患该病时，可能合并其他基础疾病，病情相对复杂，治疗时需综合考虑基础疾病与白塞氏病的相互影响。 不同性别差异：一般来说，男女患病后的临床表现可能在某些方面有一定差异，但总体病情严重程度的判断并非单纯依据性别，而是基于具体的系统受累及并发症情况。 三、治疗与预后 治疗手段：主要通过药物治疗控制病情，常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等。通过规范治疗，部分患者病情可得到控制，生活质量得以改善，但需要长期随访，调整治疗方案。 预后情况：如果能早期诊断、早期规范治疗，多数患者可以较好地控制病情，正常生活和工作；但如果病情控制不佳，出现严重并发症，预后则相对较差，可能会严重影响患者的生存质量和寿命。 白塞氏病的严重程度因人而异，早期诊断、早期规范治疗对于改善预后至关重要。患者应及时就医，遵循医生的治疗方案，定期复查，密切关注病情变化。
急性痛风发作时一般处理措施有休息制动，如大脚趾关节受累要卧床休息抬高患肢，还有发作初期局部冷敷；药物治疗包括非甾体抗炎药抑制COX活性抗炎镇痛但胃肠道疾病史者慎用，秋水仙碱抑制中性粒细胞趋化等止痛但不良反应多需慎用，糖皮质激素抗炎但长期用有不良反应需权衡利弊。 一、一般处理措施 1.休息与制动：急性痛风发作时，患者应尽量休息，避免受累关节负重。例如，大脚趾关节受累时，需卧床休息并抬高患肢，这样有助于减轻局部肿胀和疼痛，因为抬高患肢可促进静脉回流，减少血液淤积在受累部位。不同年龄、性别患者都适用此措施，对于有基础关节疾病或行动不便的老年人，更要注意避免关节进一步损伤。 2.局部冷敷：在发作初期，可以使用冰袋对受累关节进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天可多次冷敷。冷敷能够使局部血管收缩，减少炎性物质的渗出，从而缓解疼痛和肿胀。但要注意避免冻伤皮肤，对于儿童等皮肤较为娇嫩的人群，冷敷时间需适当缩短并密切观察皮肤状况。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药：如吲哚美辛等，这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。但对于有胃肠道疾病病史的患者，使用时需谨慎，因为非甾体抗炎药可能会引起胃肠道不适，如胃溃疡、胃出血等。老年人使用时也需关注胃肠道反应及肾功能情况，因为老年人肝肾功能可能有所减退。 2.秋水仙碱：是治疗急性痛风性关节炎的传统药物，通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附、活化，减少炎症介质的释放来发挥止痛作用。但秋水仙碱不良反应较多，如胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等），对于儿童、孕妇及肝肾功能不全者应慎用，使用过程中需密切监测不良反应。 3.糖皮质激素：当患者对非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受或疗效不佳时，可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松等。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能迅速缓解疼痛。但长期使用糖皮质激素会带来诸多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，对于有糖尿病、高血压、骨质疏松等基础疾病的患者需权衡利弊，儿童使用糖皮质激素更要严格掌握适应证和剂量，避免影响生长发育。