北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
痛风患者可以选择低嘌呤、富含膳食纤维和抗氧化成分的食物，同时保证足量水分摄入，以促进尿酸排泄。具体可分为以下几类： 一、低嘌呤蔬菜类：大多数绿叶蔬菜、根茎类蔬菜嘌呤含量低（如菠菜、芹菜、黄瓜、西红柿、胡萝卜、西兰花等，每100g嘌呤含量通常低于50mg），富含维生素C、钾和膳食纤维，有助于促进尿酸排泄并保护关节组织。建议每日摄入300~500g，烹饪方式以清炒、凉拌为主，避免过度用油。 二、优质蛋白来源：低脂或脱脂奶制品（如牛奶、无糖酸奶）是优选，其富含钙和酪蛋白磷酸肽，研究显示每日摄入300ml低脂牛奶可降低尿酸水平。鸡蛋、去皮禽肉（鸡胸肉、鸭胸肉）、淡水鱼虾（如鲫鱼、鲈鱼，每100g嘌呤含量约50~150mg）可适量食用，每日蛋白质摄入量建议控制在0.8~1.0g/kg体重，优先选择瘦肉而非加工肉（如香肠、腊肉）。 三、低果糖水果：樱桃因富含花青素和多酚类物质，多项研究证实其可降低尿酸生成并增强肾脏排泄功能，建议每日食用100~200g。草莓、西瓜、梨、苹果等低果糖水果（果糖含量＜10g/100g）可替代高果糖水果（如荔枝、龙眼、芒果），避免过量摄入导致尿酸升高。 四、全谷物与薯类：糙米、燕麦、玉米等全谷物及红薯、山药、土豆等薯类，富含复合碳水化合物和膳食纤维，升糖指数（GI）低，可作为主食替代精制米面，既能提供饱腹感又不增加嘌呤负荷，建议每日主食量控制在200~300g（生重）。 五、促进尿酸排泄的饮食策略：每日饮水2000ml以上（白开水、淡茶水、苏打水），苏打水可碱化尿液（但高血压患者需选择无钠苏打水）。此外，洋葱、大蒜等调味品含硫化物，适量食用有助于调节代谢；避免高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）及酒精（尤其是啤酒），高果糖饮料（如碳酸饮料、果汁饮料）也需严格限制。 特殊人群注意事项：老年患者合并肾功能不全时，需控制钾含量较高的蔬菜（如菠菜、海带）摄入；儿童患者需保证蛋白质摄入满足生长需求，优先选择低脂奶制品；合并糖尿病患者需控制主食总量，避免血糖波动影响尿酸代谢；女性绝经后因雌激素下降，建议增加樱桃、豆制品（如豆腐，嘌呤含量约130mg/100g，适量食用）摄入。
痛风症状主要表现为急性关节炎症、间歇期尿酸持续升高及慢性尿酸盐沉积，典型症状为单关节突发红肿热痛，男性高发，女性绝经后风险增加，可合并痛风石、肾损害等并发症。 一、急性发作期典型症状 1. 单关节突发剧痛：男性患者占比高，首次发作以第一跖趾关节（大脚趾）最常见（约60%），其次为踝、膝、腕等下肢关节，疼痛呈撕裂样加剧，数小时内达高峰，活动时加重，静息时仍剧痛，部分患者伴发热（38℃~39℃），白细胞计数升高（＞10×10^9/L），易误诊为感染性关节炎。 2. 关节红肿热痛：受累关节皮肤发红、肿胀，皮温升高，局部压痛明显，无法耐受衣物摩擦或床单接触，关节活动严重受限，被迫保持固定体位。 二、间歇期症状 此期无明显症状，但血清尿酸持续高于正常范围（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），未规范降尿酸治疗者发作频率逐渐增加，从每年1~2次发展至每月发作，甚至无间歇期，发作持续时间延长。 三、慢性痛风石病变期症状 尿酸盐结晶沉积形成痛风石，表现为黄白色结节，常见于耳郭、鹰嘴滑囊、第一跖趾关节周围，逐渐增大融合，破溃后排出白色尿酸盐结晶。关节因压迫出现畸形，活动受限甚至致残。肾脏受累表现为蛋白尿、血尿、肾结石，长期可进展为慢性间质性肾炎，肾小球滤过率＜60ml/min/1.73m2时提示肾功能不全。 四、特殊人群症状特点 1. 男性患者：40~60岁高发，与高嘌呤饮食、啤酒摄入相关，约20%合并高血压、糖尿病或高脂血症，急性发作诱因明确，如海鲜、动物内脏摄入后数小时内发病。 2. 女性患者：绝经前因雌激素保护尿酸排泄，发病率低（约5%），绝经后雌激素水平下降，尿酸排泄减少，发作部位可累及手、腕等小关节，肾结石发病率较高（女性占比约25%）。 3. 老年患者：肾功能减退者症状不典型，多关节疼痛，易与类风湿关节炎混淆，需结合双能CT检测尿酸盐结晶确诊，避免盲目使用非甾体抗炎药掩盖症状。 4. 儿童患者：罕见，多为继发性痛风，与先天性嘌呤代谢异常（如Lesch-Nyhan综合征）或长期使用利尿剂、环孢素等药物相关，表现为单关节红肿热痛，发作频繁且难以缓解，需排除化脓性关节炎。
得了系统性红斑狼疮后，应通过规范诊断明确病情，接受个体化药物治疗控制症状，结合科学生活管理降低复发风险，特殊人群需加强防护，定期随访监测病情变化。 1. 规范诊断与病情评估：需通过抗核抗体谱检测（抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体等）、免疫球蛋白水平、补体C3/C4水平、血常规、尿常规等检查明确诊断，同时评估器官受累情况，包括肾脏（尿蛋白定量、肾功能）、心脏（心电图、心脏超声）、肺部（胸部CT）、神经系统（脑脊液检查）等，确定病情活动度（如SLEDAI评分）及分期（活动期/缓解期）。 2. 个体化药物治疗：常用药物包括糖皮质激素（如泼尼松）控制急性炎症，免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）用于器官受累（如狼疮肾炎、神经狼疮），抗疟药（羟氯喹）改善皮肤黏膜症状及预防复发，生物制剂（贝利尤单抗）用于难治性病例。治疗目标为抑制免疫异常激活，保护重要器官功能，维持长期缓解。 3. 科学生活方式管理：严格防晒（紫外线是重要诱因，需使用SPF≥30、PA+++以上防晒霜，穿长袖衣物），避免过度劳累（规律作息，保证7-8小时睡眠），均衡营养（补充钙、维生素D预防骨质疏松，低盐低脂饮食，避免辛辣刺激及光敏食物），适度运动（选择低强度有氧运动如散步、瑜伽，避免剧烈运动），戒烟（吸烟加重血管损伤及器官受累），心理调节（通过正念训练、社交支持缓解焦虑抑郁情绪）。 4. 特殊人群注意事项：儿童患者优先非药物干预（如羟氯喹），避免使用影响生长发育的药物（如环磷酰胺），需定期监测身高、骨密度；老年患者注意药物副作用（如骨质疏松风险增加），优先选择对骨骼影响小的药物（如低剂量泼尼松）；女性患者备孕前需评估病情稳定性，孕期调整治疗方案（羟氯喹、小剂量激素相对安全），需加强血压、尿蛋白监测；合并糖尿病、高血压患者需严格控制血糖血压，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。 5. 长期随访监测：每1-3个月复查血常规、肝肾功能、补体C3/C4、抗ds-DNA抗体，每6个月检查尿常规、尿蛋白定量，每年进行胸部CT、心脏超声、眼底检查（监测羟氯喹视网膜毒性），根据病情调整治疗方案，避免自行停药或减量导致病情复发。
雷诺氏病是血管神经功能紊乱致肢端小动脉痉挛的疾病，具阵发性四肢肢端对称间歇发白、紫绀和潮红临床特点，常由情绪激动或寒冷诱发，发病机制与中枢神经等功能失调等有关，多见于20-40岁女性、好发寒冷季，治疗分一般治疗（保暖、避诱发因素）、药物治疗（钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂）、手术治疗（病情严重药物无效者可考虑，有适应证禁忌证需评估）。 雷诺氏病又称雷诺综合征，是一种血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病，以阵发性四肢肢端（主要是手指）对称的间歇发白、紫绀和潮红为其临床特点，常为情绪激动或受寒冷所诱发。其发病机制主要是指端小动脉阵发性痉挛，导致局部缺血，出现相应的颜色变化。目前认为可能与中枢神经系统功能失调、交感神经功能亢进、遗传因素、性激素等有关。多见于20-40岁的女性，好发于寒冷季节。 雷诺氏病的治疗 一般治疗 保暖：注意肢体保暖，根据年龄、性别等因素调整衣物，避免寒冷刺激。对于女性患者，在寒冷季节更要特别注意手部、足部的保暖，可穿戴保暖性能好的手套、袜子等。儿童患者由于体温调节能力较弱，更需加强保暖措施，防止因寒冷诱发症状。有病史的人群在日常生活中应根据天气变化及时增添衣物，减少肢体暴露在寒冷环境中的时间。 避免诱发因素：避免情绪激动等精神因素刺激，对于不同年龄、性别的患者，要帮助其调整心态，尤其是女性患者可能更容易因情绪波动诱发症状，应引导其保持情绪稳定。生活方式上要规律，避免过度劳累等。 药物治疗 钙通道阻滞剂：如硝苯地平，通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，松弛血管平滑肌，从而扩张血管，改善肢端血液循环。但需注意不同年龄患者对药物的耐受性等可能不同，儿童应谨慎使用。 α受体阻滞剂：如哌唑嗪等，可阻断α受体，使血管扩张。但用药时要考虑患者的基础健康状况等因素。 手术治疗 对于病情严重、药物治疗无效的患者可考虑手术治疗，如胸交感神经切除术等。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的具体情况进行评估，包括年龄、整体健康状况等多方面因素。例如，儿童患者一般不首先考虑手术治疗，以保守治疗为主，而成年患者在经过规范的保守治疗无效后可进一步评估手术的可行性。
系统性红斑狼疮性肾炎患者因免疫功能紊乱、肾功能受损及长期免疫抑制剂治疗，细菌感染风险显著升高，感染类型以泌尿系统、肺部及皮肤软组织感染为主，需早期识别并规范处理，同时避免感染诱发狼疮急性加重。 一、感染类型与风险机制：常见感染类型包括泌尿系统感染（占比约30%~40%）、肺部感染（如肺炎，尤其合并间质性肺病时风险更高）、皮肤软组织感染（如疖肿、蜂窝织炎）。风险机制包括：SLE本身的免疫复合物沉积抑制中性粒细胞趋化能力；长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、环磷酰胺等免疫抑制剂降低免疫防御；肾功能不全导致抗生素排泄减慢，增加药物蓄积毒性；补体C3/C4水平降低（狼疮活动期）削弱补体介导的细菌清除。 二、早期识别与评估：需密切监测体温（≥38.5℃提示感染可能）、尿常规（尿白细胞升高、尿蛋白增加）、血常规（白细胞异常升高或降低）、降钙素原（PCT）等炎症指标。若出现发热伴咳嗽、尿频尿急尿痛、皮肤红肿热痛等症状，需在24小时内就医。同时评估狼疮活动度（如抗ds-DNA抗体滴度、补体水平），避免感染诱发狼疮急性加重。 三、抗生素选择原则：优先选择肾毒性低的广谱抗生素，如β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星，需注意肌腱炎风险），避免氨基糖苷类（如庆大霉素）、万古霉素（肾功能不全时需调整剂量）。用药前需通过肾功能分期（CKD-EPI公式估算eGFR）调整剂量，用药期间监测肾功能及药物浓度（如万古霉素谷浓度）。 四、特殊人群注意事项：儿童患者避免使用喹诺酮类（影响软骨发育），可用阿莫西林克拉维酸钾等；孕妇需权衡致畸风险，首选青霉素类（FDA B类），避免四环素类；老年患者需联合监测心功能（如β-内酰胺类可能引起水钠潴留），避免使用肾毒性药物；合并糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），预防尿路感染复发。 五、长期预防措施：每年接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗；避免去人群密集场所，勤洗手，保持口腔、皮肤清洁；定期复查肾功能（每3个月1次）及免疫指标（补体、抗ds-DNA抗体）；感染控制后3个月内避免剧烈运动，以轻度活动（如散步）为主，降低狼疮活动风险。