郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
男士更年期（男性更年期综合征）是男性40~60岁期间因睾酮水平下降引发的一系列生理与心理症状，主要包括以下几类： 一、生理症状 1. 肌肉与脂肪代谢变化：睾酮水平下降导致蛋白质合成减少，肌肉质量与力量逐步减弱，30岁后肌肉量每年流失约0.5%~1%，伴随腹部脂肪堆积（约占更年期男性体重增加的40%），研究显示睾酮每降低10%，体脂率可能上升2%~3%。 2. 骨骼健康问题：睾酮对维持骨密度起关键作用，更年期男性骨量每年流失约0.8%~1.2%，髋部骨折风险较同龄女性低但随年龄增长逐渐升高，腰椎骨密度检测显示，约35%男性在50岁后出现骨量减少。 二、心理情绪症状 1. 情绪波动与抑郁倾向：睾酮通过调节血清素、多巴胺等神经递质影响情绪，临床研究表明，约30%~40%男性更年期会出现焦虑（发生率约38%）、抑郁（发生率约25%），且情绪低落持续时间超过2周的比例较女性更高。 2. 认知功能变化：多项研究显示，睾酮水平与海马体体积及记忆力相关，更年期男性注意力分散、短期记忆减退的发生率较未更年期男性高15%~20%，尤其在复杂任务处理中表现更明显。 三、生殖与泌尿系统症状 1. 性功能减退：睾酮不足导致性欲下降（发生率约40%~50%）、勃起功能障碍（ED），研究显示50岁后ED患病率随年龄增长呈指数上升，60岁以上男性ED发生率达60%，且与心血管疾病风险因素（如高血压、糖尿病）呈正相关。 2. 排尿功能异常：前列腺组织随年龄增生，约50%男性在50岁后出现前列腺增生，表现为尿频（夜间排尿次数≥2次）、尿流变细、尿不尽感，国际前列腺症状评分（IPSS）≥7分提示症状显著影响生活质量。 四、代谢与心血管症状 1. 糖脂代谢异常：睾酮促进胰岛素敏感性，其水平下降导致胰岛素抵抗风险增加，研究显示更年期男性空腹血糖升高、糖化血红蛋白（HbA1c）＞6.5%的比例较同年龄段女性高8%~10%；血脂谱改变表现为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低（降幅约15%~20%）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高。 2. 心血管风险叠加：更年期男性动脉粥样硬化进展加快，冠心病发病率较女性晚5~10年但风险更高，血压波动幅度增大（收缩压波动±10mmHg以上），且夜间血压下降幅度（杓型血压占比）降低25%~30%。 五、特殊人群注意事项 肥胖男性（BMI≥28）睾酮水平较正常体重者低15%~20%，症状出现提前且严重程度增加；合并高血压、糖尿病的男性，更年期症状与基础疾病相互作用，需优先控制体重（目标BMI 20~24）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）及限制酒精摄入（每日酒精≤25g）。症状严重影响生活质量时，可由内分泌科医生评估是否考虑激素替代治疗（HRT），但需排除前列腺癌、乳腺癌等禁忌证。
富含膳食纤维的蔬菜如苦瓜、魔芋可助糖尿病患者稳定血糖应适量增摄入并简单烹饪，低糖水果蓝莓、草莓糖尿病患者可在合适时机少量食用，全谷物食物燕麦、糙米升糖指数低糖尿病患者可替代部分精制谷物，优质蛋白质食物鱼类、豆类糖尿病患者可适当食用，特殊人群孕妇糖尿病患者需遵医嘱谨慎选食控量保血糖平稳及营养，老年糖尿病患者食全谷物和蔬菜要烹饪软烂便于消化吸收。 一、富含膳食纤维的蔬菜 蔬菜中许多都富含膳食纤维，比如苦瓜，研究表明，苦瓜中的某些成分可能有助于改善胰岛素敏感性。每100克苦瓜约含1.4克膳食纤维，膳食纤维可延缓碳水化合物的吸收，从而有助于稳定血糖。又如魔芋，魔芋中葡甘聚糖含量极高，每100克魔芋干中葡甘聚糖含量可达50克左右，这种物质吸水后体积膨大，能增加饱腹感，且延缓葡萄糖的吸收，对控制血糖有帮助。对于糖尿病患者，可适量增加这类蔬菜的摄入，烹饪时尽量选择清炒等简单方式，避免高油高盐。 二、低糖水果 1.蓝莓：蓝莓富含花青素等抗氧化物质，研究发现，蓝莓中的成分可以增加胰岛素敏感性。每100克蓝莓含糖量约8-10克左右，属于低糖水果。糖尿病患者可在血糖控制平稳时，少量食用蓝莓，如每天5-10颗左右，作为加餐。 2.草莓：草莓含糖量相对较低，每100克约含7克左右的糖，同时富含维生素C等营养成分。糖尿病患者可选择在两餐之间食用，每次食用量控制在100克以内。 三、全谷物食物 1.燕麦：燕麦是常见的全谷物，富含β-葡聚糖，每100克燕麦中β-葡聚糖含量约5-8克。β-葡聚糖能降低胆固醇和血糖，燕麦的升糖指数较低，约55左右。糖尿病患者可将燕麦煮成粥或制成燕麦饭，代替部分精制谷物，如每天早餐吃50-100克燕麦。 2.糙米：糙米保留了谷物的外层部分，含有丰富的膳食纤维、维生素和矿物质。其升糖指数比白米低，每100克糙米的升糖指数约50-60。糖尿病患者可将糙米与大米按1：1的比例混合煮饭，增加饮食中全谷物的摄入比例。 四、优质蛋白质食物 1.鱼类：如三文鱼，富含Omega-3脂肪酸，研究表明，Omega-3脂肪酸有助于改善胰岛素抵抗。三文鱼每100克含蛋白质约20克左右，糖尿病患者可每周食用2-3次，每次食用量约100-150克，可选择清蒸等烹饪方式。 2.豆类：黑豆是优质的植物蛋白来源，每100克黑豆含蛋白质约36克左右，同时富含膳食纤维。黑豆的升糖指数较低，糖尿病患者可将黑豆制成黑豆豆浆，每天饮用1-2杯，但要注意避免添加过多糖分。 对于特殊人群，如孕妇糖尿病患者，在选择降血糖食物时需更加谨慎，要在医生或营养师的指导下，严格控制各类食物的摄入量，确保血糖平稳且满足自身和胎儿的营养需求；老年糖尿病患者由于消化功能可能有所减退，在食用全谷物和蔬菜时，要注意烹饪得更软烂些，方便消化吸收。
内分泌内科主要诊治内分泌腺体（甲状腺、肾上腺、垂体、胰腺等）及相关代谢系统疾病，涵盖甲状腺疾病、糖尿病及代谢综合征、肾上腺疾病、垂体下丘脑疾病、其他内分泌代谢异常等。 一、甲状腺疾病：包括甲状腺功能亢进（甲亢，甲状腺激素分泌过多，表现为心悸、多汗、体重下降）、甲状腺功能减退（甲减，激素不足，出现乏力、怕冷、水肿）、甲状腺炎（如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎）、甲状腺结节（需鉴别良恶性）。诊断依赖甲状腺功能检测（TSH、FT3、FT4）及超声检查。儿童患者需警惕甲状腺炎对生长发育的影响，老年患者需关注甲减与心功能不全的关联。 二、糖尿病及代谢综合征：糖尿病分为1型（胰岛素绝对缺乏，多见于青少年）、2型（胰岛素抵抗为主，与肥胖、遗传相关）、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病。代谢综合征指同时存在腹型肥胖、血糖升高、血脂异常（甘油三酯升高、HDL-C降低）、血压升高（≥130/85mmHg）等多组分异常，增加心脑血管风险。诊断需依据血糖标准（空腹≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L）。妊娠期女性需筛查妊娠糖尿病，控制血糖避免胎儿发育异常；老年患者优先非药物干预（饮食、运动），用药需监测肾功能。 三、肾上腺疾病：肾上腺皮质功能亢进（如库欣综合征，向心性肥胖、满月脸）、肾上腺皮质功能减退（Addison病，乏力、皮肤色素沉着）、嗜铬细胞瘤（阵发性高血压、头痛心悸）及肾上腺腺瘤。诊断需结合激素水平（皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺）及影像学检查。老年患者需注意肾上腺疾病与骨质疏松的叠加风险，用药需避免肝肾功能损伤。 四、垂体与下丘脑疾病：垂体瘤（泌乳素瘤、生长激素瘤等）可导致激素异常（如泌乳素升高致闭经溢乳，生长激素过多致肢端肥大症）；尿崩症（抗利尿激素不足，多尿、烦渴）；下丘脑综合征（影响生长发育及内分泌调节）。诊断需通过垂体激素水平及MRI检查。儿童患者需警惕生长激素缺乏导致的侏儒症，老年患者需关注垂体功能减退与心功能不全的关联。 五、其他内分泌代谢疾病：骨质疏松症（骨密度降低，与雌激素、甲状旁腺激素相关，多见于绝经后女性及老年男性）、肥胖症（代谢性疾病，与多种激素异常相关）、痛风（嘌呤代谢异常导致高尿酸血症）、甲状旁腺疾病（甲状旁腺激素异常导致钙磷代谢紊乱）。老年患者需同时管理骨质疏松与肾上腺疾病，优先非药物干预（饮食、运动），用药需监测肝肾功能；痛风患者需控制高嘌呤饮食，避免使用影响尿酸排泄的药物。 特殊人群提示：儿童甲状腺疾病需定期监测生长发育指标；妊娠期女性需筛查妊娠糖尿病，控制血糖避免胎儿发育异常；糖尿病患者需结合年龄、并发症调整治疗方案，优先非药物干预（饮食、运动）；老年患者需注意肾上腺疾病与骨质疏松的叠加风险，用药需监测肝肾功能。
糖尿病患者可选择低血糖生成指数（GI）、低糖的水果，如苹果、蓝莓、柚子等，建议每日摄入量控制在200g~350g（生重），并在两餐间食用以避免血糖波动。 一、适合食用的低GI水果及特点 1. 苹果（GI 36）：果肉含可溶性膳食纤维果胶，可延缓葡萄糖吸收，单次建议食用1/2个中等大小（约100g），带皮食用可增加纤维摄入，但需洗净去除残留农药。 2. 蓝莓（GI 53）：GI值较低且富含花青素，每100g含糖量约10g，适合作为加餐零食，每次20g~30g（约一小把），可直接食用或搭配无糖酸奶。 3. 柚子（GI 25~29）：含糖量9%~12%，钾含量较高（119mg/100g），适合合并高血压的患者，每日不超过1/4个（约150g），避免空腹食用以防胃酸刺激。 二、食用量与时间控制 1. 总量：每日水果摄入量不超过350g（生重），约相当于1个中等苹果或200g蓝莓，肥胖或血糖控制不佳者建议减少至150g~200g； 2. 时间选择：优先在上午10点或下午3点等非空腹时段食用，避免餐前1小时或餐后立即食用，以防血糖骤升。 三、特殊人群食用注意事项 1. 老年患者：合并肾功能不全者需严格限制高钾水果（如橙子、香蕉），单次摄入量控制在100g以内；合并高脂血症者优先选择草莓（脂肪含量仅0.3%）、柚子，其膳食纤维可辅助调节血脂。 2. 儿童患者：6岁以下儿童需将水果切成小块，避免整颗吞咽风险，每日100g~150g（约1/3个苹果），搭配10g坚果（如核桃）增强饱腹感。 3. 孕妇患者：需在医生指导下选择低GI水果（如桃子GI 42），每日250g~300g，避免空腹食用预防低血糖，同时监测餐后血糖变化。 四、不适合大量食用的水果类型 1. 高GI水果：西瓜（GI 72）、菠萝（GI 66）单次食用量建议＜100g，其中荔枝（GI 72）含糖量达16%，需间隔3天食用一次，每次不超过50g。 2. 加工水果制品：果干、蜜饯含糖量＞50%，且含大量添加剂，糖尿病患者应完全避免，优先选择新鲜水果。 五、科学食用原则 1. 监测血糖反应：首次食用新水果后，需测餐后2小时血糖，连续3天稳定在＜7.8mmol/L可规律食用； 2. 优先复合形式：与全谷物（如燕麦）、蛋白质食物（如无糖豆浆）同食，延缓糖分吸收，例如苹果+150ml无糖酸奶。 3. 个体化调整：久坐的糖尿病患者每日摄入量可控制在200g，运动后可增加100g以补充能量，运动量大者需在医生指导下调整。 注：以上建议需结合患者血糖控制情况（如糖化血红蛋白）及个体耐受度综合调整，必要时咨询营养师制定个性化方案。
身高增长受遗传、内分泌、营养、睡眠、生活方式等多因素影响，正常频率手淫不直接影响长高，过度频繁手淫可能通过影响睡眠等间接不利生长发育，生长发育阶段应保持健康生活方式、正确看待手淫，儿童重保良好生长环境，成年人维持良好身心状态，手淫与身高无明确直接关联。 一、生长发育的相关因素 身高的增长主要取决于遗传因素、内分泌因素（如生长激素等）、营养状况、睡眠质量以及健康的生活方式等多方面因素。遗传因素大约占身高变异的70%-80%，而内分泌系统分泌的生长激素等对身高的影响至关重要，生长激素在夜间深睡眠时分泌量较多，对骨骼的生长发育起着关键作用。营养方面，充足且均衡的营养供应，包括蛋白质、钙、磷等矿物质以及维生素等，是骨骼生长发育的物质基础。 二、手淫与长高的关系 目前科学研究并未发现正常频率的手淫会直接影响身高的增长。正常频率的手淫是一种正常的生理现象，只要不是过度频繁的手淫。过度频繁的手淫可能会导致身体疲劳、精神状态不佳等情况，而长期的身体疲劳和精神压力可能会间接影响睡眠质量等，进而可能对生长发育产生一定的不利影响。但这并不是因为手淫本身影响了身高的生长机制，而是由于过度手淫带来的不良身体和精神状态间接产生的影响。例如，长期过度手淫可能导致睡眠障碍，而睡眠不好会影响生长激素的正常分泌，从而可能在一定程度上干扰骨骼的生长发育进程。然而，这种影响是可以通过调整生活方式来改善的，比如保持规律的作息、充足的睡眠、均衡的饮食等。对于处于生长发育阶段的青少年来说，保持良好的生活习惯，包括适度的手淫（如果有的话）、充足的睡眠、合理的营养摄入等，才更有利于身高的正常增长。如果青少年对手淫存在过度担忧，可能会产生心理压力，而心理压力也可能对生长发育产生负面作用，所以正确认识手淫以及保持良好的身心状态是很重要的。对于儿童阶段，手淫行为一般较少出现，此阶段主要是保证充足的营养、良好的睡眠以及适当的运动来促进生长发育。对于成年人，手淫本身通常也不会直接影响身高，但如果因为手淫导致身体出现健康问题进而影响到内分泌等相关系统，可能会间接影响身体的一些机能，但这与身高的直接关联并不明确。 三、总结 正常频率的手淫不会直接影响长高，而过度频繁的手淫可能通过影响睡眠、精神状态等间接对生长发育产生一定不利影响。处于生长发育阶段的人群应保持健康的生活方式，包括合理的作息、均衡的营养、适当的运动等，以促进身高的正常增长，同时正确看待手淫这一正常生理现象，避免因不必要的担忧产生心理压力影响身心健康和生长发育。对于儿童，重点在于提供良好的生长环境保障其正常生长；对于成年人，维持良好身心状态有助于整体健康，但手淫与身高的直接关联无明确科学依据表明其有直接影响。