广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
高胜利，女，耳鼻喉科硕士，毕业于武汉大学医学院，从事耳鼻咽喉科临床工作十余年，对小儿耳鼻咽喉科常见病、多发病如鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、中耳炎、呼吸道异物等的诊治具有丰富的临床经验，尤其擅长耳科相关疾病及听力障碍的诊治、听力障碍的康复指导
小儿耳鼻喉科常见病、多发病的诊治，如鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、中耳炎、呼吸道异物等。尤其擅长耳科相关疾病及听力障碍的诊治、听力障碍的康复指导。
副主任医师
咽喉部淋巴滤泡增生引发的异物感，多为慢性咽炎或咽喉反流等疾病的表现，需结合喉镜检查明确病因，通过针对性治疗与生活方式调整缓解症状。 常见致病因素 淋巴滤泡增生多因长期刺激引发免疫反应：慢性炎症（吸烟、用嗓过度、空气污染）、咽喉反流（胃酸反流刺激）、鼻后滴漏（鼻炎分泌物倒流入咽）、过敏（花粉/尘螨等过敏原）及职业用嗓（教师、歌手等）。淋巴滤泡作为免疫组织，长期受刺激后增生肥大。 典型症状特点 异物感多位于喉结下方至胸骨上窝，呈“黏痰贴喉”“羽毛感”或“蚁行感”，伴清嗓动作频繁；慢性咽炎常伴咽干、咽部灼热；反流性咽喉炎多有晨起口苦、反酸烧心；鼻后滴漏者觉咽部“黏液黏附”，伴鼻塞流涕；过敏引发者常伴咽痒、阵发性咳嗽。 科学诊断手段 喉镜检查（金标准）：观察滤泡大小、形态及分布，排除声带病变； 24小时食管pH监测（怀疑反流时）：明确胃酸反流频率； 过敏原检测（皮肤点刺/血清IgE）：排查过敏因素； 鼻内镜检查：评估鼻炎/鼻窦炎致鼻后滴漏的可能性。 治疗与缓解措施 病因治疗：慢性咽炎（复方氯己定含漱液、西瓜霜含片）；反流性（奥美拉唑、雷贝拉唑）；过敏（氯雷他定、西替利嗪）；鼻后滴漏（糠酸莫米松鼻喷剂）； 生活方式调整：戒烟酒，避免辛辣/过热饮食，睡前2小时禁食，保持室内湿度50%-60%，规律作息； 物理缓解：含服蜂蜜水（1岁以上）、生理盐水雾化吸入，减少黏膜刺激。 特殊人群注意事项 孕妇：禁用刺激性药物，需产科与耳鼻喉科联合评估； 儿童：避免成人剂型含片，优先局部喷雾/雾化治疗； 老年人：慎用抗组胺药（防便秘、尿潴留），调整药物剂量； 合并肝肾疾病者：需监测肝肾功能，避免药物蓄积。 （注：以上药物仅作举例，具体用药需遵医嘱）
鼻炎灵对部分鼻炎症状有缓解作用，但效果受个体差异、鼻炎类型及病因影响，需结合具体情况判断，且需在医生指导下使用。 一、鼻炎灵的作用机制与适用类型：鼻炎灵多为中成药，常见成分如苍耳子、辛夷、白芷等，通过抗炎、减轻鼻黏膜水肿、改善局部血液循环等机制缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，适用于过敏性鼻炎、慢性鼻炎等非感染性鼻炎的辅助治疗。对感染性鼻炎（如细菌感染性鼻窦炎）需结合抗生素等治疗，单纯使用效果有限。 二、临床应用效果的科学证据：部分小规模临床研究显示，鼻炎灵可降低鼻炎症状评分（如鼻塞、流涕等症状积分），实验组症状改善率较安慰剂组高30%~40%，但效果强度较抗组胺药、鼻用糖皮质激素等一线药物弱。其效果持续时间与病情控制相关，停药后易复发。 三、适用与禁忌人群：适用人群为成人过敏性鼻炎、慢性鼻炎患者，症状较轻且无严重基础疾病者，可短期辅助使用；禁忌人群包括肝肾功能不全者（因成分可能经肝肾代谢）、孕妇、哺乳期女性（缺乏孕期安全性数据）、对成分过敏者。低龄儿童（＜6岁）鼻腔发育未成熟且代谢能力弱，不建议使用，优先生理盐水冲洗鼻腔等非药物干预。 四、特殊人群注意事项：老年人因肝肾功能下降，需在医生指导下调整用药周期，监测头晕、乏力等不适；高血压、心脏病患者慎用，部分成分可能引起血管收缩导致血压波动；过敏体质者用药前需确认成分，避免交叉过敏；用药期间出现鼻腔出血、头痛加重等症状，需立即停药就医。 五、非药物干预的基础地位：鼻炎灵不能替代基础护理，日常需避免接触过敏原（如花粉、尘螨），保持室内湿度40%~60%，定期生理盐水冲洗鼻腔（每日1~2次），避免辛辣刺激饮食，增强免疫力（规律作息、适度运动）。药物治疗仅作为症状控制手段，需在基础护理无效或症状严重时，由医生决定是否联合使用。
嗓子疼伴随舌头疼的常见原因包括病毒感染、细菌感染、物理化学刺激、口腔及咽喉局部炎症、特殊疾病或其他情况。病毒感染：普通感冒病毒（如鼻病毒、冠状病毒）、流感病毒等感染可引发急性咽炎，表现为嗓子干痛、吞咽不适，舌头黏膜因炎症出现充血、轻微溃疡。疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒A组）多见于儿童，口腔内可见灰白色疱疹，伴明显咽痛及发热，溃疡愈合周期约1-2周。细菌感染：A组β溶血性链球菌感染可致急性链球菌性咽炎，典型症状为扁桃体红肿、表面有脓性分泌物，吞咽时疼痛加剧，舌头可能因炎症出现红肿或溃疡。此类感染需通过血常规及咽拭子培养确诊，若延误治疗可能引发风湿热、肾小球肾炎等并发症。物理或化学刺激：过热（＞60℃）食物、辛辣调料、酒精或吸烟可直接损伤咽喉及舌黏膜，导致局部充血、灼痛。长期咀嚼槟榔等刺激性食物也可能诱发黏膜病变，症状通常在脱离刺激后数小时至1天内缓解。口腔及咽喉局部炎症：复发性阿弗他溃疡表现为舌头或口腔黏膜单个或多个浅表溃疡，直径2-4mm，伴剧烈疼痛，具有自限性（7-14天愈合），可能与免疫功能紊乱、维生素B族缺乏相关。急性扁桃体炎除咽痛外，扁桃体可肿大至阻碍呼吸，需与扁桃体周围脓肿鉴别。特殊疾病或其他情况：白塞病（贝赫切特综合征）患者除口腔、生殖器反复溃疡外，还可出现眼炎、皮肤结节红斑等症状，溃疡深大且持续超过2周。反流性咽喉炎因胃酸反流刺激咽喉，常伴晨起口苦、咽部异物感，舌头可能因胃酸刺激出现味觉异常，夜间症状更明显。特殊人群提示：儿童免疫系统未成熟，病毒感染及疱疹性咽峡炎高发，需避免与患病儿童接触，进食温凉流质食物；孕妇因激素变化致黏膜敏感，建议减少辛辣刺激，用淡盐水漱口；老年人免疫力较低，若症状持续超过3天或高热不退，需警惕细菌感染或并发症，及时就医。
反流性咽喉炎治疗核心：以控制胃酸反流、修复咽喉黏膜及改善生活方式为核心，结合抑酸药物、黏膜保护及行为干预综合管理，疗程通常4-8周，特殊人群需个体化调整。 药物治疗 质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑、雷贝拉唑）为一线，晨起空腹服用，规范疗程4-8周；H2受体拮抗剂（雷尼替丁）短期辅助，餐后服用减少夜间酸突破；促动力药（多潘立酮）加速胃排空，适用于餐后饱胀者；黏膜保护剂（硫糖铝）覆盖黏膜，减少刺激。药物需遵医嘱，避免长期滥用。 生活方式调整 抬高床头15-20cm（研究证实减少30%夜间反流），睡前2-3小时禁食禁水；严格戒烟酒，避免高脂、辛辣及酸性食物；控制体重（BMI＜25），肥胖者减重5%-10%可改善症状；餐后避免立即平卧或弯腰劳作，睡眠呼吸暂停者需同步治疗OSA。 饮食管理 严格避免柑橘、番茄、巧克力、咖啡、酒精（降低食管下括约肌压力）；推荐燕麦、低脂奶、蜂蜜（糖尿病/婴儿禁用）等温和食物，少食多餐（每日5-6餐，七分饱）；睡前2小时禁高糖、油炸食品，餐后直立30分钟以上，减少咽喉刺激。 抗反流行为干预 餐后直立30分钟，避免紧身衣物及弯腰负重（便秘者每日饮水1500ml+膳食纤维）；睡前避免剧烈运动，减少腹压增高（如便秘、弯腰）；睡前1小时停用电子设备，咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌，中和胃酸。 特殊人群注意 孕妇优先生活方式调整，必要时短期用铝碳酸镁（FDA B类药）；老年人慎用多潘立酮（QTc延长风险），合并肝肾疾病者调整PPI剂量；糖尿病患者避免蜂蜜、精制糖，选择低GI杂粮及无糖酸奶，定期监测血糖。 临床建议：严格坚持上述干预4周无效者，需转诊消化科排查胃食管反流病（GERD），结合喉镜、24小时pH监测评估治疗效果。
上火（中医热证概念）可能通过引发耳部局部炎症、神经牵涉或感染间接导致耳朵疼，但需结合现代医学明确病因，排除外耳道炎、中耳炎等器质性病变。 中医“上火”与耳部不适的关联 中医认为“上火”（热邪积聚）可通过经络影响耳部，如肝胆火旺循经上炎，引发耳道灼热、疼痛，常伴咽干、口苦、目赤等症状。但需注意，耳部疼痛本质可能是局部炎症或感染，需结合现代医学诊断排除器质性病变。 西医常见耳部疼痛病因 外耳道炎（细菌感染、掏耳不当或潮湿诱发）、中耳炎（感冒后咽鼓管堵塞继发感染）、大疱性鼓膜炎（病毒感染致耳部剧痛）等，这些疾病常被中医归为“上火”范畴，但现代医学有明确病理机制（如细菌/病毒感染、咽鼓管功能障碍）。 神经牵涉痛机制 “上火”常伴随咽喉肿痛、扁桃体炎等上呼吸道炎症，可能因神经反射引发耳部牵涉痛（尤其儿童咽鼓管短平，免疫力低时更易发生）。此类疼痛多为钝痛或胀痛，随咽喉症状缓解而减轻，需与炎症直接刺激区分。 特殊人群注意事项 儿童：免疫力较弱，频繁挖耳易致感染，需警惕中耳炎（表现为哭闹、抓耳、发热），避免自行按“上火”处理。 孕妇：用药受限，优先通过生理盐水漱口、清淡饮食缓解症状，避免延误感染性中耳炎治疗。 糖尿病患者：血糖控制不佳时易继发感染，耳部疼痛可能提示外耳道炎或中耳炎，需同步控制血糖并及时就医。 科学应对建议 日常预防：保持耳道干燥，避免频繁掏耳；饮食清淡，减少辛辣刺激；感冒后及时治疗。出现以下情况需就医：疼痛剧烈、发热（＞38℃）、听力下降、耳道流脓或耳鸣，需排查中耳炎等，不可仅依赖“降火”处理。 总结：“上火”可能是耳部疼痛的诱因之一，但需结合现代医学明确病因（如感染、炎症），特殊人群需优先规范诊疗，避免延误病情。