广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心
简介：
医学硕士，副主任医师，广东省医学会生殖医学分会青年委员，广东省健康管理学会生殖医学分会委员。2000年开始从事妇产科临床工作。
主要研究方向为女性生殖内分泌以及不孕不育的临床诊断和治疗，对多囊卵巢综合征，子宫内膜异位症及盆腔输卵管因素导致的不孕症有丰富的临床经验。
促排卵，人工授精，试管婴儿等辅助生殖技术。
副主任医师
卵泡一直不长的病因多样，包括内分泌失调（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症）、卵巢本身病变（如卵巢早衰）、精神心理因素等，需针对不同病因处理，如多囊卵巢综合征要生活方式调整、必要时促排卵；高泌乳素血症要明确原因后药物治疗；卵巢早衰有生育需求者可尝试相关治疗，无需求者激素替代；精神心理因素者要调整心态；育龄女性等特殊人群也需重视并依情况处理，有基础病史者要同时积极治疗基础疾病以改善卵泡发育。 一、明确病因 卵泡一直不长可能由多种原因引起，如内分泌失调（常见的有多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等）、卵巢本身的病变（像卵巢早衰等）、精神心理因素（长期精神紧张、压力过大等）。内分泌失调相关疾病可通过检测激素六项等指标来明确，例如多囊卵巢综合征患者常表现为雄激素升高、LH/FSH比值异常等；高泌乳素血症患者血清泌乳素水平会升高。卵巢早衰者抗苗勒管激素（AMH）降低、卵泡刺激素（FSH）升高等。 二、针对不同病因的处理措施 （一）内分泌失调相关情况 多囊卵巢综合征：生活方式调整是基础，包括合理饮食（控制热量摄入，均衡营养，减少高糖、高脂食物）、适量运动（如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等），通过减轻体重有助于改善内分泌状况，部分患者体重下降5%-10%就可能恢复排卵。对于有生育需求的患者，可在医生评估下使用药物促排卵，常用药物有克罗米芬等，但需监测卵泡发育情况。 高泌乳素血症：首先要明确引起泌乳素升高的原因，若是垂体微腺瘤等引起，可根据病情选择药物治疗，如溴隐亭等，但用药需在医生指导下进行，同时要定期监测泌乳素水平及垂体情况。 （二）卵巢本身病变 卵巢早衰：对于有生育需求的患者，可尝试使用雌孕激素替代治疗的同时，联合促排卵药物，但效果可能有限。对于年龄较大且无生育需求的患者，主要是进行激素替代治疗来缓解绝经相关症状，如使用雌激素和孕激素补充治疗，以维持女性第二性征及正常的生理功能。 （三）精神心理因素 长期精神紧张、压力过大可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致卵泡发育异常。患者需要调整心态，可通过心理疏导、冥想、瑜伽等方式缓解压力，保持心情舒畅，必要时可寻求心理医生的帮助。 三、特殊人群考虑 育龄女性：要关注自身月经周期、月经量等变化，一旦发现卵泡一直不长，应及时就医检查，尽早明确病因并进行针对性处理，因为卵泡发育异常会影响受孕。在治疗过程中要严格遵循医生的建议，按时复查相关指标。 儿童及青少年：一般较少出现卵泡一直不长的情况，但如果有内分泌相关疾病等特殊情况，也需要及时就医，儿童及青少年的治疗需更加谨慎，要充分考虑药物对其生长发育的影响等因素。 有基础病史人群：如有甲状腺疾病等基础病史的患者，甲状腺功能异常也可能影响卵泡发育，需同时积极治疗基础疾病，将甲状腺功能调整至正常范围，因为甲状腺激素水平异常会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，进而影响卵泡发育。例如甲状腺功能减退患者需补充左甲状腺素钠片等药物治疗，甲状腺功能亢进患者需使用抗甲状腺药物等治疗，待甲状腺功能恢复正常后，卵泡发育可能会有所改善。
拮抗剂方案移植时间综合卵泡发育、胚胎质量、子宫内环境、年龄、是否有慢性病史等多因素确定，鲜胚移植一般取卵后3-5天常规进行，子宫环境不佳或年龄大等可调整，冻胚移植通常取卵后1-3个月左右安排，年龄大或有慢性病等需精心准备子宫内膜来确定合适时间以提高移植成功率保障妊娠结局。 拮抗剂方案是试管婴儿促排卵方案的一种，其移植时间需要综合多个因素来确定，一般主要有以下几种情况： 一、鲜胚移植时间 1.常规情况 一般在取卵后的3-5天进行鲜胚移植。这是因为在拮抗剂方案促排卵过程中，通过合理的促排药物使用，卵泡发育到一定阶段取卵，取卵后经过胚胎培养，通常培养3-5天形成可移植的胚胎。例如，当卵泡发育同步性较好时，取卵后3天胚胎可能发育到卵裂期，5天可能发育到囊胚期，此时根据患者的子宫内环境等情况来决定是否进行鲜胚移植。 但如果患者的子宫内环境不佳，比如存在子宫内膜厚度不合适（一般要求子宫内膜厚度在8-12mm左右较为适宜移植）、子宫内膜容受性差等情况，即使到了3-5天的时间窗，也可能需要推迟鲜胚移植时间，等待子宫内膜条件改善后再进行。 2.年龄因素影响 对于年轻患者（一般指35岁以下），如果各项指标良好，鲜胚移植时间相对可以按照常规的3-5天进行。因为年轻患者子宫内环境相对较好，胚胎着床能力相对较强。而对于年龄较大的患者（35岁及以上），由于卵巢功能和子宫内环境可能随年龄增长而有所下降，取卵后需要更谨慎地评估胚胎质量和子宫内环境，鲜胚移植时间可能会根据具体情况适当调整，比如如果胚胎质量一般，可能会适当延长观察时间，或者考虑先进行胚胎冷冻保存，待后续子宫内环境改善后再进行冻胚移植，而不是急于进行鲜胚移植。 二、冻胚移植时间 1.一般冻胚移植时间安排 冻胚移植通常会在取卵后的1-3个月左右进行。在这期间，会对患者进行子宫内膜准备，一般采用人工周期或者自然周期来准备子宫内膜。例如，人工周期是通过使用雌激素和孕激素来模拟自然月经周期中的激素变化，使子宫内膜达到适合胚胎着床的状态；自然周期则是根据患者自身的月经周期，监测卵泡发育和子宫内膜情况，选择合适的时间进行冻胚移植。 年龄较大的患者在进行冻胚移植时，可能需要更精心地准备子宫内膜。因为随着年龄增加，子宫内膜的容受性可能进一步下降，所以在冻胚移植前可能需要更长时间来调整子宫内膜状态，比如可能需要2-3个月甚至更长时间来进行子宫内膜的优化准备，以提高冻胚移植的成功率。对于有慢性病史的患者，如患有糖尿病的患者，需要严格控制血糖水平，因为高血糖会影响子宫内膜的容受性，在冻胚移植前需要将血糖控制在相对稳定且适宜的范围内，一般空腹血糖控制在5-7mmol/L左右较为理想，这样才能保证子宫内膜处于良好的状态来接受胚胎着床，从而确定合适的冻胚移植时间。 拮抗剂方案移植时间的确定是一个综合评估患者自身多种因素的过程，需要生殖医生根据患者的具体情况，包括卵泡发育情况、胚胎质量、子宫内环境、年龄、是否有慢性病史等多方面因素来精准判断，以最大程度提高移植的成功率，同时保障患者的健康和妊娠结局。
着床是妊娠起始重要步骤，发生在受精后6-7天，包括定位、黏附、侵入过程，受子宫内膜（容受性、激素水平）和受精卵（质量、运输）因素影响，高龄女性和有妇科疾病女性着床情况特殊，高龄女性卵子质量、子宫内膜容受性下降，有妇科疾病女性因疾病干扰着床。 具体过程 定位：受精后的受精卵逐渐向子宫腔移动，到达子宫腔后，会选择合适的位置附着在子宫内膜上。这一过程涉及到受精卵与子宫内膜之间复杂的相互识别和黏附机制。例如，受精卵表面的一些蛋白分子会与子宫内膜表面特定的受体相结合，从而确定着床的大致位置。 黏附：受精卵与子宫内膜进一步紧密结合。此时，子宫内膜会发生一系列变化，称为蜕膜化，以更好地接纳受精卵。受精卵的滋养层细胞会分泌一些酶类，帮助其侵入子宫内膜，同时子宫内膜的细胞也会发生相应的改变来配合黏附过程，双方的细胞表面结构和分子相互作用使得黏附更加稳固。 侵入：受精卵逐渐侵入子宫内膜，最终完全埋入子宫内膜中。滋养层细胞会继续增殖和分化，为后续胎盘的形成等妊娠过程做准备。 影响着床的因素 子宫内膜因素 子宫内膜容受性：子宫内膜容受性是指子宫内膜允许受精卵着床的能力，它有一个特定的时间窗，称为着床窗。一般在月经周期的第20-24天左右。如果子宫内膜的厚度、形态以及激素受体的表达等不符合要求，就会影响着床。例如，子宫内膜过薄（厚度小于7mm左右可能会影响着床）、子宫内膜炎症等都会干扰着床过程。 激素水平：雌激素和孕激素的协调作用对着床至关重要。雌激素可以促进子宫内膜的增殖，为受精卵着床提供良好的结构基础；孕激素则可以使子宫内膜进一步蜕膜化，调节子宫的内环境，使其处于适合着床的状态。如果激素水平失衡，如排卵后孕激素分泌不足，就可能导致着床失败。 受精卵因素 受精卵质量：受精卵的染色体异常等质量问题会严重影响着床。例如，高龄女性卵子质量下降，受精卵发生染色体异常的概率增加，从而降低着床的成功率。如果受精卵本身存在基因缺陷等情况，也难以成功着床。 受精卵运输：输卵管的蠕动等功能异常会影响受精卵向子宫腔的运输。如果输卵管有炎症、粘连等情况，导致输卵管蠕动不协调，可能使受精卵在输卵管内停留时间过长，甚至发生宫外孕，而无法正常着床在子宫腔内。 特殊人群着床情况 高龄女性 随着年龄的增加，女性的卵子质量下降，染色体异常的概率升高，同时子宫内膜容受性也会降低。例如，35岁以上的女性着床成功率会逐渐下降，而且发生流产等不良妊娠结局的风险增加。所以高龄女性在备孕时应更加关注自身的生殖健康，可通过提前进行孕前检查，了解自身的激素水平、子宫内膜情况等，必要时在医生的指导下进行相应的干预，如适当补充一些对生殖有益的营养物质等。 有妇科疾病的女性 患有子宫内膜异位症的女性，异位的子宫内膜会影响正常子宫内膜的功能和结构，干扰着床过程。患有子宫肌瘤的女性，如果肌瘤的位置影响了子宫内膜的形态或宫腔环境，也会降低着床的几率。这类女性需要积极治疗妇科疾病，在病情得到控制后再尝试受孕，并且在受孕过程中要密切监测妊娠相关指标，以便及时发现问题并处理。
轻度精索静脉曲张对生育影响存在个体差异，可从精子质量、生育结局、不同人群差异等方面体现，其会致精液参数改变、氧化应激增加，使自然受孕几率及辅助生殖技术结局受影响，还受年龄、生活方式、病史等因素影响，有生育需求者应就医评估并依情况采取处理措施。 一、精子质量方面的影响 1.精液参数改变：轻度精索静脉曲张可能会引起精液参数的变化。研究表明，精索静脉曲张会导致阴囊局部温度升高，影响睾丸的生精功能，使得精子的密度、活力、形态等发生改变。例如，有研究发现，精索静脉曲张患者精液中精子密度可能降低，正常形态精子的比例可能减少，而精子的活力也可能下降。这是因为高温环境会干扰精子的生成和发育过程，影响精子的正常代谢和功能。 2.氧化应激增加：精索静脉曲张还可能导致氧化应激状态的增强。过多的氧自由基会损伤精子的细胞膜、DNA等结构，进一步影响精子的质量和功能。正常情况下，体内的氧化与抗氧化系统处于平衡状态，但精索静脉曲张时这种平衡被打破，氧化应激产物增多，对精子造成损害，从而影响生育能力。 二、对生育结局的影响 1.自然受孕几率：轻度精索静脉曲张患者的自然受孕几率可能会低于正常男性。虽然不是所有轻度精索静脉曲张患者都会出现生育问题，但相对而言，其受孕的可能性会受到一定程度的影响。这是由于精子质量的改变会降低精子与卵子结合的概率，以及影响受精卵的正常发育等。 2.辅助生殖技术结局：在辅助生殖技术（如试管婴儿）中，轻度精索静脉曲张患者的妊娠率可能也会受到影响。即使通过辅助生殖技术获取了卵子和精子，由于精子质量的问题，胚胎的着床率、妊娠成功率等也可能会降低。例如，有相关研究显示，精索静脉曲张患者进行试管婴儿时，其胚胎着床率和临床妊娠率可能低于没有精索静脉曲张的患者。 三、不同人群的差异考虑 1.年龄因素：对于年轻的轻度精索静脉曲张患者，生育潜力相对较大，但随着年龄的增长，睾丸的生精功能本身会逐渐衰退，精索静脉曲张对生育的不利影响可能会更加明显。所以，年轻的轻度精索静脉曲张患者如果有生育计划，应尽早考虑相关的评估和处理。 2.生活方式因素：长期吸烟、酗酒、久坐等不良生活方式可能会加重精索静脉曲张对生育的影响。例如，久坐会进一步影响阴囊的血液循环，加重阴囊局部的温度升高，从而对精子质量产生更不利的作用。因此，轻度精索静脉曲张患者应尽量纠正不良生活方式，保持健康的生活习惯，如适度运动、戒烟限酒等，以减少对生育的潜在不良影响。 3.病史因素：如果患者同时合并有其他影响生育的疾病，如附睾炎、前列腺炎等，轻度精索静脉曲张对生育的影响可能会叠加，导致生育问题更加突出。所以，对于有精索静脉曲张的患者，还需要评估是否合并其他影响生育的疾病，并进行相应的综合处理。 总之，轻度精索静脉曲张可能会对生育产生一定的影响，但其具体影响程度因人而异。对于有生育需求的轻度精索静脉曲张患者，建议及时就医，进行详细的精液分析等相关检查，评估生育能力，并在医生的指导下根据具体情况采取相应的处理措施，如定期监测精液质量、必要时进行手术治疗等。
男性不孕不育可通过药物针对内分泌因素用促性腺激素等调节及针对生殖道感染选合适抗生素治疗，手术可治精索静脉曲张及梗阻性无精子症，辅助生殖技术包括试管婴儿、卵胞浆内单精子注射、供精人工授精，生活方式要避免高温环境、戒烟限酒、合理饮食、适度运动，还需进行心理调节保持积极心态。 一、药物治疗 针对男性不孕不育中因内分泌因素导致的情况，可使用相关药物调节内分泌。例如，对于促性腺激素分泌不足引起的性腺功能减退，应用促性腺激素治疗有循证医学证据支持改善生精功能；若存在生殖道感染相关的不孕情况，可根据病原体类型选用合适抗生素，有研究表明规范使用抗生素可改善因感染导致的精液质量异常。 二、手术治疗 1.精索静脉曲张手术：精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，手术治疗（如腹腔镜下精索静脉高位结扎术）可改善精液质量，相关研究表明术后部分患者生育能力得以提升。手术通过修复异常的精索静脉，减少对睾丸生精功能的不良影响； 2.梗阻性无精子症的手术：对于输精管道梗阻导致的无精子症，可通过输精管吻合术等手术恢复输精通道，有临床研究证实部分患者通过手术实现自然受孕。手术需精准修复梗阻部位，重建输精管道的通畅性。 三、辅助生殖技术 1.试管婴儿技术（IVF-ET）：包括常规体外受精胚胎移植，适用于男性少弱精子症等情况，通过实验室操作将精子与卵子结合形成胚胎后移植，多项临床研究证实其对特定精液异常的男性不孕有较好的治疗效果； 2.卵胞浆内单精子注射（ICSI）：针对严重少、弱、畸形精子症或梗阻性无精子症等情况，直接将单个精子注入卵母细胞内使其受精，大量临床研究证实其有效性，能克服部分重度精子异常导致的不孕问题； 3.供精人工授精（AID）：当男性自身无可用精子时，采用供精者的精子进行人工授精，是解决无精子症等情况的有效辅助生殖手段，遵循严格的伦理和医学规范进行操作。 四、生活方式调整 1.避免高温环境：长期处于高温环境（如久坐、泡温泉、洗桑拿等）会影响精子生成，应尽量避免。高温会干扰睾丸的正常生精温度调节机制，导致精子质量下降； 2.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会损害精子质量，戒烟限酒有助于改善生育力。吸烟中的有害物质会影响精子的形态和活力，过量饮酒可干扰内分泌及精子生成过程； 3.合理饮食：保证摄入富含维生素（如维生素C、E等）、矿物质（如锌等）的食物，研究表明锌等微量元素对精子生成和活力有重要作用。例如，锌参与精子的代谢和获能等过程，维生素可抗氧化保护精子； 4.适度运动：适度的有氧运动有助于改善身体状况，利于精子生成，但要避免过度剧烈运动。适度运动可促进血液循环，为生殖系统提供良好的环境，但过度运动可能产生负面影响。 五、心理调节 不孕不育会给男性带来较大心理压力，长期焦虑等不良情绪可能影响生殖内分泌功能，患者需保持积极心态，必要时可寻求心理医生帮助。临床研究显示良好的心理状态有助于提高治疗效果，心理因素通过影响神经内分泌系统进而作用于生殖功能，积极的心理状态利于生殖激素的正常分泌和生殖过程的顺利进行。