广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心
简介：
医学硕士，副主任医师，广东省医学会生殖医学分会青年委员，广东省健康管理学会生殖医学分会委员。2000年开始从事妇产科临床工作。
主要研究方向为女性生殖内分泌以及不孕不育的临床诊断和治疗，对多囊卵巢综合征，子宫内膜异位症及盆腔输卵管因素导致的不孕症有丰富的临床经验。
促排卵，人工授精，试管婴儿等辅助生殖技术。
副主任医师
无精子症主要分为梗阻性无精子症（OA）和非梗阻性无精子症（NOA）两大类，两者鉴别对后续治疗方案选择至关重要。 一、梗阻性无精子症（OA）：指睾丸能产生精子但排出通路受阻，精液中无精子。1. 先天性梗阻：因先天发育异常导致输精管或射精管梗阻，如先天性双侧输精管缺如（CBAVD），常伴囊性纤维化跨膜转导调节因子基因突变，是OA最常见类型；先天性射精管梗阻多因精囊发育不全，精液果糖水平降低。2. 后天性梗阻：由后天疾病或手术损伤所致，如附睾炎、前列腺炎导致的输精管狭窄或闭锁，盆腔手术（如疝气修补术）可能损伤输精管，尿道狭窄或外伤也可引发梗阻。OA患者睾丸体积正常，血清促卵泡生成素（FSH）水平正常，精液检查无精子但果糖水平正常或降低。 二、非梗阻性无精子症（NOA）：睾丸生精功能障碍，无法产生有效精子。1. 原发性睾丸功能衰竭：因染色体或基因异常导致睾丸先天发育缺陷，如克氏综合征（核型47，XXY），Y染色体AZF区域微缺失（尤其AZFc缺失），先天性曲细精管发育不全（Sertoli细胞综合征），隐睾症未及时治疗（单侧或双侧）也可引发。2. 继发性睾丸功能衰竭：环境或疾病因素损伤生精功能，如长期高温环境（职业暴露、久坐）、重金属中毒、腮腺炎病毒引发睾丸炎、精索静脉曲张、内分泌疾病（高泌乳素血症、促性腺激素缺乏）、化疗药物或放射治疗后睾丸损伤。NOA患者睾丸体积多缩小，血清FSH水平升高，精液检查精子密度极低或无精子。 特殊人群提示：儿童隐睾症患者应在2岁前接受干预，避免成年后睾丸生精功能永久损伤；长期高温环境作业者需加强防护，降低NOA风险；有腮腺炎或睾丸炎病史者，建议定期检测精液质量，早期发现精子生成异常。
什么叫体外受精？ 体外受精（IVF，即体外受精-胚胎移植技术）是指从女性体内取出卵子，在体外与精子完成受精，再将胚胎移植回母体子宫孕育的辅助生殖技术，主要用于治疗不孕不育症。 基本流程与适用人群 IVF流程包括：①促排卵（药物刺激卵泡发育）；②取卵（B超引导下经阴道穿刺术）；③取精（手淫或附睾穿刺获取精子）；④体外受精（实验室优化精子与卵子结合）；⑤胚胎移植（移植优质胚胎）及黄体支持（激素维持妊娠）。适用于输卵管堵塞、男方少弱精症、子宫内膜异位症等不孕因素。 关键技术环节 促排卵药物常用GnRH激动剂/拮抗剂、促性腺激素等，需严格遵医嘱使用；取卵为B超引导下经阴道穿刺术，取精后需优化处理（如上游法）；精子与卵子在实验室特定环境（37℃恒温、无菌）下结合，形成胚胎后第3天或第5天移植，胚胎质量需通过卵裂球均匀度等指标评估。 特殊人群注意事项 年龄＞35岁女性成功率显著下降（35-40岁约20%-30%），建议尽早评估；严重基础疾病（如未控制的心脏病、糖尿病）者不建议尝试；多胎妊娠风险增加早产、低体重儿，需减胎术干预；子宫畸形或内膜过薄者需预处理。 成功率与影响因素 WHO数据显示，35岁以下女性单次IVF成功率约40%-50%，35岁后随年龄增长下降；胚胎质量（如卵裂球均匀度）、内膜厚度（理想8-14mm）、男方精子活力是关键影响因素；成功率存在个体差异，需结合多周期尝试及医患共同评估。 科学认知与建议 IVF并非100%成功，高龄女性建议联合卵胞浆内单精子注射（ICSI）提高受精率；治疗期间需心理疏导，避免焦虑影响内分泌；成功妊娠后需严格产检，监测多胎妊娠风险，确保母婴安全。
老公精子DNA碎片率高会对试管产生影响，包括降低受精成功率、影响胚胎发育潜能致胚胎停育流产等，其机制是损伤精子DNA影响遗传信息传递等；应对可调整生活方式，如戒烟戒酒、避免高温久坐等，严重时需医疗干预检查感染等并专业治疗，有试管计划夫妻备孕应提前查精子DNA碎片率，发现高时及时干预调整。 影响机制 从科学角度来看，精子DNA碎片率高会使精子中的DNA完整性受损。在受精过程中，异常的精子DNA难以保证准确地将遗传信息传递给胚胎，影响胚胎基因组的正常重编程等关键过程。例如，相关研究发现，sDFI每增加一定比例，胚胎发育到优质囊胚的概率会显著降低。 应对措施及相关因素考虑 生活方式调整：老公应改变不良生活方式，如戒烟戒酒，因为吸烟和酗酒会加重精子DNA的损伤。一般来说，戒烟3-6个月后精子质量可能会有所改善；戒酒至少3个月以上。同时，要避免长时间处于高温环境，减少久坐等不良习惯，保持适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，这有助于改善精子质量。 医疗干预：如果精子DNA碎片率高较为严重，可能需要进一步进行检查，明确是否存在其他导致精子DNA损伤的因素，如生殖系统感染等。如果有感染等情况，需要进行相应的抗感染治疗。此外，目前有一些抗氧化治疗等方法可以尝试改善精子DNA碎片率，但需要在专业医生的指导下进行。 对于有试管婴儿计划的夫妻，在备孕期间，老公应提前进行精子相关检查，包括精子DNA碎片率的检测。如果发现精子DNA碎片率高，应及时采取相应措施进行干预和调整，以提高试管婴儿的成功率，同时要充分考虑自身的生活方式、是否存在基础疾病等因素对精子质量的影响，积极配合医生进行治疗和调理。
自然受孕中，家族遗传史、年龄、促排卵治疗（需医疗干预）等因素可能增加怀双胞胎的几率，而辅助生殖技术（如试管婴儿）可通过胚胎移植提高双胎概率，但均需遵循医学规范并评估个体风险。 家族遗传与基因因素 双卵双胎（两个卵子分别受精）具有遗传倾向，若母亲或其直系亲属（如姐妹）有双胞胎史（尤其是双卵双胎），其自身携带相关基因的概率更高，可能在排卵周期中同步发育多个成熟卵子，增加双卵双胎的发生机会。单卵双胎（同卵）则与遗传关系较小，多为随机发生。 年龄与生育阶段 女性30-35岁后，卵巢功能变化可能使多个卵泡同步发育，临床数据显示该年龄段女性双胎妊娠率约为2%，高于25岁以下女性（约1%）。但需注意，高龄生育会增加妊娠并发症（如高血压、糖尿病）及早产风险，需提前咨询医生。 辅助生殖技术（如试管婴儿） 试管婴儿中，为提高成功率常将2-3个胚胎同时移植入子宫，双胎妊娠率可达20%-30%（自然受孕约1%）。但多胎妊娠易引发早产、低体重儿、妊娠高血压等风险，需由生殖科医生评估胚胎质量及移植数量，严格控制双胎概率。 促排卵药物应用 促排卵药物（如克罗米芬、来曲唑）仅适用于排卵障碍患者（如多囊卵巢综合征），可通过刺激卵巢多卵泡发育增加双卵双胎概率。但此类药物为处方药，需在医生指导下使用，避免卵巢过度刺激综合征、卵巢囊肿等副作用。 特殊人群注意事项 肥胖女性（BMI≥30）因胰岛素抵抗可能影响激素水平，双胎妊娠率略高于正常人群，但肥胖会增加妊娠糖尿病、子痫前期风险；吸烟、酗酒会降低卵子质量，不建议以此方式尝试受孕。自然受孕中，切勿盲目追求双胎，需优先保障母婴健康。
囊胚移植是将培养至第5-6天的胚胎（囊胚）植入子宫的辅助生殖技术，其成功率通常高于卵裂期胚胎，尤其对年龄较大或反复种植失败患者优势显著。 囊胚是胚胎发育至囊胚期（第5-6天）的阶段，分化为内细胞团（未来胎儿）和滋养层细胞（未来胎盘），结构更成熟，能更精准反映胚胎质量。实验室需严格控制温度、气体环境等条件，淘汰发育潜能差的胚胎，仅优质囊胚可用于移植。 多项临床研究显示，囊胚移植的着床率比第3天卵裂期胚胎高15%-20%。2023年《Reproductive Biomedicine Online》的meta分析表明，囊胚移植的临床妊娠率达55%-65%，显著高于卵裂期胚胎的40%-50%，尤其对年龄≥35岁女性或反复种植失败（≥2次）者优势更明显。 影响成功率的关键因素包括：①胚胎质量，优质囊胚（内细胞团均匀、滋养层细胞排列紧密）着床率高；②子宫内膜容受性，内膜厚度8-14mm、形态呈三线征时最佳；③患者状态，年龄<35岁成功率更高，甲状腺功能异常（如TSH>2.5mIU/L）、高血糖等基础疾病需提前控制。 特殊人群需注意：①年龄≥40岁女性，卵巢储备下降可能导致囊胚培养难度增加，建议优先选择优质胚胎；②子宫畸形（如纵隔子宫）患者需术前矫正，改善内膜环境；③合并抗磷脂综合征、血栓倾向者，需提前干预（如低分子肝素治疗），降低流产风险。 囊胚移植适用于：①新鲜周期内膜条件良好（≥8mm）者，可直接移植；②冷冻周期中，囊胚冷冻复苏率约90%，适合剩余胚胎长期保存；③反复种植失败（≥3次）者，建议结合胚胎植入前遗传学诊断（PGT-A）筛选正常胚胎，提升妊娠成功率。