主任陈世杰

陈世杰副主任医师

中南大学湘雅三医院骨科

个人简介

简介:

  医学博士、博士后、硕士研究生导师,中南大学湘雅三医院骨科副教授。

  研究方向:脊柱微创、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、骨质疏松、脊柱退变、骨组织工程。2016年7月-2018年7月在华东师范大学生命科学学院&海军军医大学长征医院联合脊柱肿瘤中心做博士后,2019年在美国孟菲斯MERI脊柱中心进行SpineSurgery培训,对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。每年完成包括椎间盘镜、椎间孔镜、PVP、PKP、经皮椎弓根螺钉、经皮椎弓根螺钉+侧前方椎间融合、Mis-TLIF、OLIF、ALIF、XLIF、Endo-LIF等各类脊柱微创手术,以及儿童颈椎肿瘤椎节全切重建术、脊柱肿瘤EN-BLOCK切除根治+重建术、脊椎侧弯矫形术、脊柱结核病灶清除+重建术等脊柱开放手术共约500台。

  担任中华医学会骨科青委会脊柱组委员、中国老年学会老年病分会骨科专家委员会常务委员、湖南省康复医学会骨质疏松专业委员会第三届青年委员、中南大学青年科协委员、中南大学脊柱微创研究所委员兼秘书。获得中南大学“新湘雅人才工程”精医助跑计划资助(2015年),首届周江南教授骨科青年医生奖(2013年),中南大学十佳青年(2017年)、中南大学湘雅三医院青年岗位能手(2015年),获得中南大学教学质量优秀奖(2017年),指导八年制学生获得国家级大学生创新课题3项。主持国家自然科学基金面上项目一项、主持国家博士后科研基金面上项目一项、特别资助项目一项、主持湖南省自然科学基金面上项目一项,作为主要负责人参与国家自然科学基金3项。在国内外期刊发表学术论文30余篇,其中以第一作者或通讯作者发表SCI 论文9篇,主编专著3部,参编专著3部。

擅长疾病

对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。

TA的回答

问题:鼻中隔偏曲和鼻骨折

鼻中隔偏曲是鼻中隔形态或位置偏离中线的结构性异常,鼻骨折是鼻骨在外力作用下发生的骨连续性中断,两者病因、临床表现及处理方式不同,需针对性干预。 一、定义与病因差异 鼻中隔偏曲分为C型、S型、棘突等类型,主要病因包括:胚胎期鼻中隔软骨与筛骨垂直板发育不平衡(约占70%)、既往鼻外伤(如儿童期鼻骨错位愈合)、鼻腔或鼻窦肿瘤长期压迫、遗传因素(家族史阳性者发病率较高)。鼻骨折多因钝性外力撞击(如交通事故、运动损伤)导致,儿童鼻骨未完全骨化(3-15岁)、女性鼻骨平均厚度较男性薄15%,更易发生骨折,老年人因骨质疏松也增加骨折风险。 二、临床表现与诊断 鼻中隔偏曲典型症状:单侧或双侧鼻塞(偏曲侧明显)、反复鼻出血(偏曲侧黏膜干燥糜烂)、反射性头痛(压迫鼻甲或鼻窦),严重者可致打鼾、嗅觉减退。诊断依赖鼻内镜(观察黏膜形态)和鼻窦CT(测量鼻中隔偏曲角度及骨质情况),CT需明确是否合并鼻窦炎。鼻骨折主要表现:局部疼痛(触诊压痛)、鼻梁塌陷或歪斜、鼻腔通气障碍,儿童可因鼻出血哭闹就诊,合并脑脊液鼻漏时需警惕颅底骨折。诊断需结合体格检查(触诊骨擦感)和鼻骨三维CT(明确骨折部位、粉碎程度及是否合并上颌骨额突损伤)。 三、治疗原则 鼻中隔偏曲无症状者无需干预,有症状者:轻度鼻塞用鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松)缓解,鼻出血者局部冷敷+明胶海绵填塞,保守治疗无效(鼻塞持续>6个月)行鼻中隔黏膜下矫正术(需术中切除偏曲软骨及骨部,术后鼻腔填塞止血,抗生素预防感染)。鼻骨折治疗:闭合性骨折24-48小时内复位(肿胀高峰期后7-10天需重新评估),手法复位(鼻腔填塞支撑)或内镜辅助复位,开放性骨折(皮肤破损)需全身麻醉下清创复位,粉碎性骨折必要时行鼻骨内固定术。 四、特殊人群处理要点 儿童鼻骨折:鼻骨发育关键期(3-15岁),长期偏斜易致鼻梁不对称,复位黄金期为≤10岁,复位后需佩戴鼻腔防护支架2周;合并腺样体肥大者需同期切除,避免鼻塞加重。老年鼻骨折:合并高血压、糖尿病者需控制基础病(血糖空腹≤7.0mmol/L),禁用抗凝药物(如阿司匹林),复位优先采用保守手法,必要时行骨水泥支撑。妊娠期女性:鼻黏膜充血(雌激素水平升高),骨折后鼻塞症状易加重,复位禁用麻黄碱滴鼻液,疼痛时优先非甾体抗炎药(如对乙酰氨基酚)。 五、预防建议 鼻中隔偏曲:避免儿童期反复挖鼻、用力擤鼻,减少鼻腔黏膜损伤;定期鼻腔检查(每年1次),早发现青少年鼻中隔偏曲(约15%青少年存在生理性偏曲,无需干预)。鼻骨折:运动(足球、滑雪)者需佩戴护鼻面罩,交通出行系好安全带,儿童在学校活动中避免剧烈碰撞,高危职业(建筑工人)建议佩戴防撞头盔。

问题:习惯性脱臼怎么办

习惯性脱臼因初次未正确充分修复致关节囊韧带松弛,非手术干预有康复训练(增强肌肉力量、关节活动度训练)和佩戴支具护具,非手术效果不佳可手术,儿童和老年人有不同注意事项。 一、明确习惯性脱臼的原因 习惯性脱臼通常是由于初次脱臼后没有得到正确、充分的修复,导致关节囊、韧带等软组织变得松弛,例如肩关节习惯性脱臼,多是首次脱位后,关节周围的结构损伤未完全恢复,使得关节稳定性下降。不同年龄段人群发生习惯性脱臼的原因可能有所差异,儿童可能因先天性关节结构发育异常等导致,成年人则多与外伤后处理不当等有关。 二、非手术干预措施 (一)康复训练 1.增强关节周围肌肉力量 通过针对性的肌肉训练来加强关节的稳定性,以肩关节习惯性脱臼为例,可进行哑铃侧平举、俯卧撑等训练,增强肩部三角肌、胸大肌等肌肉力量,一般建议每周进行3-5次训练,每次选择3-4种动作,每种动作进行2-3组,每组重复10-15次。力量训练需循序渐进,根据自身情况逐步增加负荷。 2.关节活动度训练 在不引起疼痛的范围内进行关节的屈伸、旋转等活动,维持或增加关节的活动度,对于膝关节习惯性脱臼,可进行坐位屈膝、伸膝等活动,每天进行3-4次,每次每个方向活动10-15次。活动度训练要缓慢、平稳,避免过度用力导致再次损伤。 (二)佩戴支具或护具 根据脱臼的关节部位佩戴相应的支具或护具,如肩关节习惯性脱臼可佩戴肩关节固定带,在日常生活中起到辅助稳定关节的作用,限制关节过度活动,一般白天活动时佩戴,夜间休息时可取下,但要注意佩戴时间不宜过长,避免引起关节僵硬等问题。不同关节佩戴护具的时间和方式需遵循专业医生的建议。 三、手术干预情况 当非手术治疗效果不佳时,可能需要考虑手术治疗。手术方式包括关节囊修复术、韧带重建术等,例如对于复发性肩关节前脱位,常用Bankart修复术等。手术的选择需要综合评估患者的病情、年龄、身体状况等因素,一般来说,年龄较小的患者可能在身体发育成熟后再考虑手术,而年龄较大但身体状况较好、习惯性脱臼严重影响生活质量的患者也可能适合手术。 四、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童习惯性脱臼多与先天性因素或发育过程中的异常有关,在康复训练时要特别注意训练强度和方式,避免过度训练造成损伤。家长应密切关注儿童关节活动情况,一旦发现异常及时就医,且在日常生活中要注意避免儿童进行过于剧烈的运动,防止再次脱臼。 (二)老年人 老年人习惯性脱臼可能同时伴有骨质疏松等问题,在康复训练时要更加轻柔,避免因训练导致骨折等其他并发症。康复训练和治疗都需要在医生的指导下进行,同时要注意补充钙剂和维生素D等,以改善骨质疏松状况,提高关节周围组织的强度。

问题:膝关节疼痛能治吗

膝关节疼痛多数情况下可以通过科学干预缓解或治愈。疼痛的具体治疗效果与病因、干预时机及个体差异密切相关,早期规范处理可显著改善预后。 一、明确治疗可行性的核心前提:膝关节疼痛的治疗效果取决于病因与病程阶段。急性损伤(如韧带撕裂、半月板撕裂)若及时手术干预,多数可恢复正常功能;慢性疼痛(如骨关节炎)虽无法逆转结构损伤,但通过长期管理可维持关节功能,延缓病情进展。关节具有较强代偿能力,合理干预能有效降低疼痛对生活质量的影响。 二、常见病因与针对性治疗方向:1. 骨关节炎:多见于中老年人,软骨退变伴疼痛,治疗以保护关节功能为主,非药物干预(如减重、低冲击运动)可降低疼痛频率;2. 半月板损伤:运动损伤常见,急性撕裂需关节镜手术修复,慢性磨损以理疗+肌肉强化(如直腿抬高训练)为主;3. 滑膜炎:关节腔内炎症常伴随积液,药物控制炎症(非甾体抗炎药)+物理治疗(冷敷)可缓解症状;4. 类风湿性关节炎:自身免疫性疾病,需免疫抑制剂+非甾体抗炎药联合治疗,控制全身炎症。 三、非药物干预的核心策略:1. 科学运动:股四头肌、腘绳肌力量训练可提升关节稳定性,游泳、骑自行车等低冲击运动改善关节滑液循环,运动强度需个体化(如老年人避免过度负重深蹲);2. 物理治疗:热疗(如热敷袋)促进血液循环,冷疗(如冰袋)缓解急性炎症,超声波可辅助修复软骨,理疗方案需根据疼痛分期调整;3. 生活方式调整:体重每减少5公斤可降低膝关节负荷约20%,避免久坐久站,定时活动(每30分钟起身活动)促进关节滑液循环。 四、药物治疗的科学应用:1. 非甾体抗炎药(如塞来昔布):短期缓解疼痛,不建议连续使用超过1个月,胃溃疡患者慎用;2. 关节腔注射:透明质酸钠改善关节润滑,每年注射不超过3次;糖皮质激素短期控制急性炎症(每月不超过1次),避免长期使用导致软骨退变加速;3. 基础疾病管理:糖尿病患者需严格控糖以减少关节感染风险,高血压患者慎用非甾体抗炎药,建议改用外用药物(如双氯芬酸凝胶)。 五、特殊人群的治疗注意事项:1. 儿童:膝关节疼痛多因生长痛、外伤或幼年特发性关节炎,避免盲目使用非甾体抗炎药,优先物理治疗与休息,必要时排查髋关节病变(如髋关节滑膜炎可表现为膝关节牵涉痛);2. 老年人:注意合并骨质疏松,避免长期使用非甾体抗炎药增加骨折风险,建议补充钙与维生素D(每日钙摄入量1000-1200mg);3. 孕妇:以非药物干预为主(如局部冷敷、轻柔按摩),疼痛严重时需在医生指导下使用对乙酰氨基酚,避免布洛芬(妊娠晚期禁用);4. 合并肾功能不全者:禁用非甾体抗炎药,建议采用关节镜清理术等创伤较小的治疗方式。

问题:骨质疏松是缺乏什么

骨质疏松与钙、维生素D等营养物质缺乏相关,还受年龄、性别、生活方式、病史等多种因素影响,不同人群需根据自身特点关注骨质疏松相关营养摄入与骨骼健康维护,钙是维持骨骼健康重要基础物质,青少年需充足钙等促进骨骼发育,绝经后女性要补充钙、维生素D及可在医生评估下考虑补充雌激素相关药物,老年人要均衡饮食、适当负重运动来维持骨骼健康降低骨质疏松风险,维生素D能促进钙吸收,镁参与骨骼构成,蛋白质是骨骼基质重要成分,钾间接影响骨骼代谢,正常饮食一般能提供相关营养但特殊情况需关注。 维生素D 作用及相关情况:维生素D能够促进肠道对钙的吸收,同时有助于维持血钙和血磷的正常水平,对骨骼的矿化过程至关重要。人体可以通过皮肤接受阳光照射合成维生素D,此外,一些食物如深海鱼类、蛋黄等也含有一定量的维生素D。老年人由于皮肤合成维生素D的能力下降,且户外活动相对较少,容易出现维生素D缺乏。维生素D缺乏会影响钙的吸收,进而增加骨质疏松的发生风险。成年人维生素D的推荐摄入量一般为400-800国际单位,老年人可适当增加到800-1200国际单位。 其他相关营养物质 镁:镁参与骨骼的构成,对维持骨骼的结构和功能有一定作用,它可以影响骨细胞的活性等。正常饮食一般能提供足够的镁,但如果存在胃肠道疾病等情况可能会影响镁的吸收,进而间接影响骨骼健康。 蛋白质:是构成骨骼基质的重要成分,足够的蛋白质摄入有助于维持骨骼的正常代谢。但过量的蛋白质摄入可能会增加尿钙的排泄,所以需要适量摄入。一般均衡饮食中的蛋白质摄入基本能满足身体需要,但对于一些特殊人群如老年人,可能需要注意优质蛋白质的合理摄入。 钾:钾对于维持酸碱平衡等有重要意义,间接对骨骼代谢产生影响,正常饮食中的钾摄入一般可满足身体需求,但一些特殊疾病状态下可能需要关注钾的摄入情况对骨骼的影响。 骨质疏松主要是缺乏钙和维生素D等营养物质,但也与其他多种因素有关,如年龄(随着年龄增长,骨骼代谢功能下降,老年人更容易患骨质疏松)、性别(绝经后女性雌激素水平降低,骨丢失加快,比男性更易患骨质疏松)、生活方式(缺乏运动、吸烟、过量饮酒等不良生活方式会增加骨质疏松风险)、病史(患有某些疾病如类风湿关节炎等可能影响骨骼健康,增加骨质疏松发生几率)等。对于不同人群,需要根据各自的特点来关注骨质疏松相关营养物质的摄入和骨骼健康维护。例如,青少年要保证充足的钙、维生素D等摄入以促进骨骼正常发育;绝经后女性除了补充钙和维生素D外,还可以在医生评估下考虑适当补充雌激素相关药物来减少骨丢失;老年人要注意均衡饮食,多进行适当的负重运动等以维持骨骼健康,降低骨质疏松风险。

问题:脚指骨折怎么办

脚趾骨折后应立即停止活动,避免负重,尽快前往骨科或急诊科就诊,通过影像学检查明确骨折类型及移位情况,根据评估结果采取复位、固定等治疗措施,后续配合规范康复训练促进恢复,同时注意预防并发症及特殊人群护理。 1 紧急处理与就医 受伤后需立即停止行走或负重,避免移动受伤脚趾,可使用硬纸板、杂志等硬物临时固定伤趾与相邻脚趾(避免过紧影响血液循环),并尽快就医。若出现皮肤破损、明显肿胀发紫、剧烈疼痛或无法站立,提示可能合并开放性骨折或严重移位,需立即前往急诊处理。就医时需告知医生受伤经过、疼痛程度及既往足部病史,如扁平足、糖尿病等,以便全面评估。 2 诊断与评估 医生通过体格检查判断骨折部位(如趾骨近节、中节或远节)、有无畸形、压痛及活动受限,结合X线、CT等影像学检查明确骨折类型:裂纹骨折(无明显移位)、青枝骨折(多见于儿童,骨骼部分断裂)、粉碎性骨折(多伴关节面破坏)或移位骨折(骨折端错位>2mm)。儿童需额外评估骨骺线情况,避免损伤影响生长发育;老年人需排查骨质疏松导致的脆性骨折风险。 3 治疗方式选择 无明显移位的裂纹骨折或青枝骨折,采用保守治疗:手法复位后用石膏托或支具固定4~6周,固定期间避免脚趾负重,可适当进行邻近未固定关节的活动以预防僵硬。移位明显或开放性骨折需手术治疗,常用内固定物如克氏针、螺钉固定,或外固定架辅助,术后需定期复查X线确认愈合情况。糖尿病患者、免疫功能低下者需在控制基础疾病后尽早手术,避免伤口感染风险。 4 康复期护理 固定期间抬高患肢(高于心脏水平),减轻肿胀,每日观察脚趾末端血运(皮肤颜色、温度及感觉),若出现苍白、麻木或剧痛,提示固定过紧,需立即就医调整。疼痛管理优先采用冷敷(急性期24~48小时内,每次15~20分钟,间隔1~2小时),避免药物依赖;疼痛明显时可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药。拆除固定后逐步进行脚趾屈伸、抓握训练,2周后可尝试部分负重行走,3个月内避免剧烈运动或穿紧身鞋。 5 特殊人群注意事项 儿童骨骼生长活跃,愈合周期短(3~4周),但需避免过早负重导致畸形,家长需严格监督康复训练,定期复查骨骺发育情况;老年人需增加钙(每日1000~1200mg)与维生素D(每日800~1000IU)摄入,预防再次骨折;孕妇骨折后避免长期卧床,在医生指导下进行低强度康复训练,减少血栓风险;糖尿病患者需严格控制血糖(空腹<7.0mmol/L),保持足部清洁干燥,必要时预防性使用抗生素;运动员或职业舞者需制定个性化康复计划,强化足部肌肉力量,恢复运动功能。

上一页345下一页