主任陈世杰

陈世杰副主任医师

中南大学湘雅三医院骨科

个人简介

简介:

  医学博士、博士后、硕士研究生导师,中南大学湘雅三医院骨科副教授。

  研究方向:脊柱微创、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、骨质疏松、脊柱退变、骨组织工程。2016年7月-2018年7月在华东师范大学生命科学学院&海军军医大学长征医院联合脊柱肿瘤中心做博士后,2019年在美国孟菲斯MERI脊柱中心进行SpineSurgery培训,对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。每年完成包括椎间盘镜、椎间孔镜、PVP、PKP、经皮椎弓根螺钉、经皮椎弓根螺钉+侧前方椎间融合、Mis-TLIF、OLIF、ALIF、XLIF、Endo-LIF等各类脊柱微创手术,以及儿童颈椎肿瘤椎节全切重建术、脊柱肿瘤EN-BLOCK切除根治+重建术、脊椎侧弯矫形术、脊柱结核病灶清除+重建术等脊柱开放手术共约500台。

  担任中华医学会骨科青委会脊柱组委员、中国老年学会老年病分会骨科专家委员会常务委员、湖南省康复医学会骨质疏松专业委员会第三届青年委员、中南大学青年科协委员、中南大学脊柱微创研究所委员兼秘书。获得中南大学“新湘雅人才工程”精医助跑计划资助(2015年),首届周江南教授骨科青年医生奖(2013年),中南大学十佳青年(2017年)、中南大学湘雅三医院青年岗位能手(2015年),获得中南大学教学质量优秀奖(2017年),指导八年制学生获得国家级大学生创新课题3项。主持国家自然科学基金面上项目一项、主持国家博士后科研基金面上项目一项、特别资助项目一项、主持湖南省自然科学基金面上项目一项,作为主要负责人参与国家自然科学基金3项。在国内外期刊发表学术论文30余篇,其中以第一作者或通讯作者发表SCI 论文9篇,主编专著3部,参编专著3部。

擅长疾病

对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。

TA的回答

问题:膝盖不能弯曲疼痛怎么办

膝盖不能弯曲且疼痛可能由关节损伤、炎症、退行性病变等多种原因引起,需优先通过影像学检查(如MRI、X线)明确病因,结合非药物干预、必要时药物或手术治疗,同时关注特殊人群的护理需求。 一、及时明确病因 膝盖弯曲疼痛的常见病因包括半月板损伤(尤其常见于运动人群)、韧带撕裂(如前交叉韧带损伤)、骨关节炎(多见于中老年人)、滑膜炎(关节内积液导致肿胀)、肌腱炎(如髌腱炎)等。不同病因处理方式差异显著,如急性外伤需排除骨折,慢性疼痛需排查软骨磨损或炎症,建议尽早通过医生体格检查及影像学检查(MRI、超声)明确诊断,避免延误治疗。 二、非药物干预措施 1. 休息与保护:急性疼痛期(48小时内)需避免负重行走、深蹲、爬楼梯等增加膝关节压力的活动,必要时使用拐杖辅助行走。慢性疼痛患者可佩戴护膝或弹性绷带提供轻度支撑,但需避免过紧影响血液循环。 2. 冷敷与热敷:急性损伤(如扭伤、挫伤)48小时内可冷敷(每次15-20分钟,间隔1-2小时)减轻肿胀;慢性炎症(如骨关节炎、滑膜炎)可热敷(40-45℃毛巾或理疗仪)促进局部血液循环,缓解僵硬感。 3. 康复锻炼:在疼痛允许范围内进行等长收缩训练(如直腿抬高、股四头肌绷紧)增强肌肉力量,避免肌肉萎缩;后续逐步开展关节活动度训练(如坐位垂腿、靠墙静蹲),每次10-15分钟,以不引发疼痛为度。 三、药物与辅助治疗 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,但需注意儿童、孕妇及哺乳期女性禁用此类药物,老年人慎用(可能增加胃肠道或心血管风险)。关节腔注射治疗(如玻璃酸钠、糖皮质激素)需由医生操作,适用于中重度骨关节炎或滑膜炎患者,可改善关节润滑及减轻炎症反应。 四、手术治疗指征 若保守治疗3-6个月无效,或出现关节交锁、严重畸形、活动范围显著受限,需考虑手术干预:半月板撕裂者可行缝合或部分切除术;韧带断裂者需行重建术;终末期骨关节炎患者可接受人工关节置换术。术后需配合规范康复计划,以恢复关节功能。 五、特殊人群应对 儿童青少年膝盖疼痛多与生长痛、外伤或运动损伤相关,家长需避免盲目补钙,优先通过休息、减少剧烈运动(如避免长时间跳跃)观察症状变化,必要时排查骨骺炎或关节积液;老年人因关节退变及肌肉力量减弱,需控制体重(每增加1kg体重,膝关节负荷增加4kg),避免深蹲动作,可使用助行器或手杖;糖尿病患者需严格控糖,预防伤口感染,伤口愈合缓慢时需延长康复周期。

问题:斜颈要手术治疗才能治愈吗

斜颈的治疗需根据类型及病情严重程度决定,多数先天性肌性斜颈可通过非手术方式改善,仅部分严重病例需手术;后天性斜颈则需结合病因选择针对性干预。 一、先天性肌性斜颈:以保守治疗为首选 1. 婴幼儿期(<1岁):通过专业手法按摩、被动牵拉训练等非手术方式,可改善胸锁乳突肌挛缩,临床研究显示规范干预可使约80%~90%患儿获得显著改善,尤其适合肿块未硬化、肌肉紧张度较轻的病例。手法操作需由专业康复师或医师指导,每日进行3~5次,每次10~15分钟,重点放松胸锁乳突肌及周围组织。 2. 保守治疗无效标准:若患儿年龄超过1岁,或经规范保守治疗6个月以上,颈部活动度仍受限、头面部不对称持续存在,需考虑手术松解挛缩肌肉。 二、后天性斜颈的非手术干预 1. 姿势性斜颈:长期不良习惯(如单侧背包、长期低头看手机)导致的代偿性斜颈,通过姿势矫正训练(如调整坐姿、睡姿)、佩戴颈托(短期固定1~2个月)等可有效纠正,必要时结合物理治疗(如热疗、超声波)缓解肌肉紧张。 2. 痉挛性斜颈:针对颈部肌张力障碍,可短期使用肉毒素注射(需在神经内科医师指导下进行),部分患者可获得3~6个月的症状缓解,联合物理治疗(如生物反馈训练)可提高长期效果。 三、手术治疗的严格适应症 1. 先天性肌性斜颈:胸锁乳突肌明显挛缩、局部触诊僵硬,或保守治疗无效且已出现面部不对称、颈椎代偿性侧弯; 2. 其他后天性斜颈:如神经损伤后瘢痕挛缩、颈椎畸形等导致的严重畸形,需通过手术调整肌肉张力或骨骼结构(如必要时截骨术)改善功能与外观。 四、特殊人群的治疗考量 1. 婴幼儿:手术需严格评估麻醉风险,建议在1~1.5岁内完成干预,避免因长期畸形导致双眼视轴偏斜、颈椎发育异常; 2. 青少年及成人:骨骼发育基本完成者,若保守治疗无效,手术可能需结合骨骼调整(如颈椎截骨),术后需6~12周康复训练; 3. 合并神经疾病者:如脑瘫、唐氏综合征患者,需优先控制原发病,斜颈治疗以改善功能为主,避免过度手术增加并发症风险。 五、治疗后的长期管理 1. 定期随访:无论手术或非手术治疗,均需每1~3个月复查,监测头颈部活动度、肌肉张力及面部发育对称性; 2. 功能康复:治疗后需坚持颈部拉伸训练,每日2~3次,每次10~15分钟,重点拉伸紧张肌群; 3. 心理支持:长期斜颈可能影响外观,需关注患者情绪,必要时寻求心理干预,尤其青少年及成人患者。

问题:医生我每天一到晚上小脚后背的肌肉酸痛,搞

晚上小腿和后背肌肉酸痛可能与运动后延迟性肌肉酸痛、长期姿势不良、肌筋膜炎或基础疾病等因素相关,以下从常见原因、科学应对及特殊人群建议展开说明。 一、常见原因 1.运动后延迟性肌肉酸痛:长期缺乏运动突然增加运动量或运动强度(如跑步、登山),导致乳酸堆积,夜间肌肉放松时代谢产物未及时清除,引发酸痛。 2.慢性姿势不良:久坐办公、低头看手机等导致背部肌群(竖脊肌、背阔肌)持续紧张,小腿腓肠肌因久站或姿势代偿性疲劳,夜间血液循环减慢加重症状。 3.肌筋膜炎或局部炎症:长期肌肉紧张引发腰背肌、小腿肌群无菌性炎症,夜间气温较低时肌肉兴奋性降低,痛觉敏感性增加,症状更明显。 4.基础疾病影响:甲状腺功能减退患者因肌肉代谢减慢出现乏力酸痛;腰椎间盘突出压迫神经根可引发腰背部疼痛并放射至小腿;糖尿病患者因神经病变导致下肢感觉异常,肌肉酸痛伴麻木感。 5.电解质紊乱:白天大量出汗、饮水不足或饮食不均衡,导致钾、镁离子流失,影响肌肉兴奋性和收缩功能,夜间肌肉松弛时症状加重。 二、科学应对措施 1.非药物干预优先:运动后及时温水泡浴(水温38-42℃,15分钟)促进乳酸代谢;日常每小时起身活动3-5分钟,睡前进行静态拉伸(小腿靠墙伸展30秒/侧,腰背猫式伸展2组×10次);睡眠时腰部垫薄枕维持生理曲度,小腿避免悬空压迫。 2.局部物理治疗:急性疼痛(48小时内)采用冷敷(毛巾包裹冰袋,每次10分钟)减轻炎症;慢性疼痛(超过48小时)用热敷(40℃热毛巾或暖水袋)促进血液循环;每周2-3次泡沫轴滚动放松腰背及小腿肌肉,每次10分钟。 3.药物使用规范:疼痛影响睡眠时,可短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,需注意:老年人应间隔24小时以上服用,有胃溃疡病史者慎用;孕妇及哺乳期女性需经医生评估后用药;儿童(<12岁)避免自行使用。 4.特殊人群调整:老年人建议定期监测骨密度,排查腰椎退变;糖尿病患者需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),避免低血糖诱发肌肉痉挛;长期卧床者每日进行踝泵运动(勾脚-伸脚,20次/组×3组)预防肌肉萎缩。 三、需就医提示 若症状持续超过2周,伴随下肢麻木、无力或腰背部活动受限,或出现夜间痛醒、体重下降等情况,应及时就医检查:腰椎MRI排查神经压迫,电解质(钾、镁、钠)及甲状腺功能检测明确代谢问题,必要时进行肌电图评估神经肌肉功能。

问题:肋骨断了需要手术吗

肋骨骨折多数情况下无需手术,仅当出现多根多处骨折、骨折端刺破脏器、开放性骨折或骨折不愈合等情况时需手术干预。手术目的是恢复胸廓稳定性,避免严重并发症,但需严格评估手术指征。 一、无需手术的常见情况 单根或多根单处闭合性骨折:此类骨折无明显移位,胸壁稳定性未受破坏,采用保守治疗即可。治疗以止痛为核心,可使用非甾体抗炎药缓解疼痛,配合多头胸带或弹性胸带固定胸廓,减少呼吸时疼痛加剧,同时鼓励咳嗽排痰,预防肺部感染。临床研究显示,此类骨折愈合时间通常为3-6周,保守治疗有效率达95%以上。 无并发症的儿童或青少年骨折:儿童肋骨弹性好,骨折愈合能力强,即使多根骨折,若无连枷胸或脏器损伤,保守治疗即可,且极少遗留胸廓畸形。 二、需手术的关键适应症 多根多处骨折导致连枷胸:骨折段胸壁软化,出现反常呼吸运动,影响通气功能,需手术固定骨折段(如钢板内固定),恢复胸廓完整性,辅助呼吸支持。此类情况在严重创伤中占比约8%,手术干预可降低呼吸衰竭发生率30%。 骨折端刺破重要脏器:骨折端刺破肺组织、胸膜或大血管,导致血气胸、胸腔内出血等急症,需紧急手术探查,清除积血并固定骨折端,避免大出血或感染。 开放性骨折或骨折不愈合:开放性骨折(骨折端与外界相通)需手术清创,防止感染;骨折超过3个月未愈合且无骨痂生长,需手术植骨或内固定促进愈合。 三、特殊人群的处理差异 老年人:常合并骨质疏松,骨折愈合能力下降,优先保守治疗,仅在严重呼吸功能障碍时评估手术耐受性,避免因基础疾病(如心脏病、高血压)增加手术风险。 孕妇:尽量避免手术,优先保守治疗,必要时在妊娠稳定期(孕中期)评估手术必要性,权衡胎儿安全后决策。 合并基础疾病者:糖尿病患者需严格控制血糖,避免感染风险;慢性阻塞性肺疾病患者需加强呼吸训练,降低保守治疗中肺炎风险。 四、治疗中的非药物干预与药物选择 非药物干预优先:通过镇痛护理(局部冷敷)、呼吸训练(腹式呼吸)、营养支持(补充蛋白质、维生素D)促进恢复;药物方面,疼痛管理首选非甾体抗炎药(如布洛芬),避免长期使用阿片类药物,以防成瘾或呼吸抑制。 五、术后康复要点 术后需监测呼吸频率、血氧饱和度,指导呼吸训练(如吹气球、有效咳嗽),逐步增加活动量,避免过早负重。定期复查胸片或CT,评估骨折愈合情况,一般术后6周可恢复正常活动,老年患者需延长康复周期。

问题:腰椎间盘突出和变形,请问吃什么药好些呢

腰椎间盘突出和变形的药物治疗以缓解症状为核心,常用药物包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药、局部注射用糖皮质激素及辅助镇痛药物,具体需结合患者疼痛程度、神经压迫情况及个体健康状况选择。 一、针对疼痛与炎症的药物 1. 非甾体抗炎药(NSAIDs):通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成,有效缓解腰腿部疼痛及炎症反应。临床研究显示,NSAIDs可降低腰椎间盘突出症患者的疼痛评分(VAS评分平均降低2.5分),适用于轻中度疼痛患者。长期使用可能增加胃肠道、心血管风险,老年患者及有溃疡病史者需谨慎。 2. 对乙酰氨基酚:镇痛效果与NSAIDs相当,但抗炎作用弱,胃肠道安全性更高。其对轻中度神经病理性疼痛有效,无药物依赖风险,适用于合并肝肾功能不全的患者(需控制剂量,每日最大剂量≤4g)。 二、针对肌肉痉挛的药物 肌肉松弛剂(如乙哌立松、氯唑沙宗)可降低腰椎旁肌群紧张度,改善局部血液循环。研究表明,肌肉松弛剂联合物理治疗可使患者腰椎活动度增加15°~20°,疼痛复发率降低23%。使用期间可能出现嗜睡、头晕,避免驾驶或操作机械。 三、针对神经修复的辅助药物 神经营养药(如甲钴胺、维生素B1)可促进受压神经髓鞘修复,改善麻木、感觉异常。临床数据显示,神经营养药联合常规治疗可使神经功能恢复率提升18.7%,糖尿病患者补充维生素B12时需监测血糖波动。 四、局部注射治疗药物 糖皮质激素(如地塞米松、曲安奈德)局部注射可快速减轻神经根水肿,缓解根性疼痛。研究显示,注射后1周内疼痛缓解率达76%,但1年内复发率约30%,需严格控制注射次数(建议≤3次/年)。 五、特殊人群用药调整 1. 儿童(<18岁):罕见腰椎间盘突出,若确诊需优先物理治疗(如麦肯基疗法),避免NSAIDs(可能影响骨骼发育),疼痛难忍时可用对乙酰氨基酚(单次剂量≤15mg/kg)。 2. 孕妇:妊娠中晚期禁用NSAIDs,疼痛控制首选对乙酰氨基酚(每日最大剂量≤4g),产后42天内避免局部注射激素。 3. 老年患者(≥65岁):合并高血压、肾功能不全者慎用NSAIDs,建议选择选择性COX-2抑制剂以降低胃肠道风险,用药前需监测肾功能。 4. 合并基础疾病者:胃溃疡患者禁用NSAIDs,改用外用辣椒素贴剂;糖尿病患者避免口服糖皮质激素,优先局部注射。

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