主任曾萍

曾萍主任医师

广州市妇女儿童医疗中心风湿免疫科

个人简介

简介：

　　中华医学会免疫学组委员;亚太医学生物免疫学会儿童过敏免疫风湿病分会常务委员;广东省医师协会风湿免疫医师分会第二届委员会委员;

　　广东省优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会委员;国际儿科学杂志第七届编辑委员会委员;广东省第二届预防接种异常反应调查诊断专家组成员。

擅长疾病

主要从事儿科免疫性疾病和危重病诊断、治疗和研究工作。长期从事儿内科临床工作，擅长儿内科各种过敏风湿性疾病（过敏性紫癜、过敏性咳嗽、皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、血管炎、牛奶过敏、尘螨过敏等），儿童风湿危重病（巨噬细胞活化综合征、狼疮危象等）的诊断和治疗，婴幼儿儿童反复感染（免疫缺陷型疾病等）的鉴别诊治。

TA的回答

问题：手脚关节痛看什么科

手脚关节痛可就诊于骨科、风湿免疫科、急诊科等，不同年龄段常见原因不同，儿童需考虑生长痛等，老年人要警惕感染性关节炎等，长期重体力劳动等人群风险高，有既往关节病史者复发可能性大，需及时就医明确诊断并治疗。 一、骨科 1.常见情况：手脚关节痛很多时候首先考虑骨科就诊。比如类风湿关节炎，这是一种以侵蚀性关节炎为主要症状的自身免疫病，多见于中年女性，可累及手脚小关节，导致关节疼痛、肿胀、畸形等。研究显示，类风湿关节炎的发病与遗传、环境等多种因素相关，在关节处会出现滑膜炎症，进而破坏关节结构。另外，骨关节炎也是常见原因，多见于中老年人，是由于关节软骨退变、骨质增生等引起，手脚关节均可发病，随着年龄增长，发病风险增加，关节会有疼痛、僵硬等表现，活动时症状可能加重。还有外伤导致的手脚关节痛，如扭伤、骨折等，有明确的外伤史，会出现关节局部的疼痛、肿胀、活动受限等情况，通过骨科的体格检查、影像学检查（如X线、CT等）可以明确诊断。 二、风湿免疫科 1.相关病症：如果怀疑是自身免疫性疾病导致的手脚关节痛，风湿免疫科是重要的就诊科室。像系统性红斑狼疮，虽然男女均可发病，但女性多见，除了有手脚关节痛外，还可能伴有面部红斑、口腔溃疡、脱发等多系统症状，实验室检查可发现自身抗体阳性等异常。还有强直性脊柱炎，也可能累及手脚关节，多见于青年男性，常伴有腰背部疼痛、僵硬等症状，HLA-B27阳性对诊断有一定提示意义。风湿免疫科医生会通过详细的病史询问、全面的体格检查以及相关的实验室检查（如自身抗体检测、炎症指标检测等）来明确是否为风湿免疫性疾病引起的手脚关节痛。 三、急诊科 1.紧急情况：如果手脚关节痛是突然发生，并且伴有严重的外伤、出血、肢体功能严重受限等紧急情况，应前往急诊科就诊。例如，高处坠落、严重车祸等导致的手脚关节严重损伤，可能同时伴有其他重要脏器的损伤风险，急诊科会先进行紧急的评估和处理，稳定患者生命体征，然后再根据情况转至相应科室进一步诊治。 不同年龄段的人群，手脚关节痛的常见原因可能有所不同。儿童手脚关节痛可能需要考虑是否为生长痛、幼年特发性关节炎等情况，幼年特发性关节炎在儿童中的发病率相对较低，但一旦发病会影响儿童的关节发育和生长，需要及时到儿科相关科室（可能涉及风湿免疫方面的儿科专科）就诊。对于老年人，除了骨关节炎等常见原因外，还要警惕是否有感染性关节炎等情况，感染性关节炎可由细菌、病毒等感染引起，起病较急，关节疼痛伴有红肿、发热等表现，需要及时明确诊断并进行相应治疗。在生活方式方面，长期从事重体力劳动、频繁进行手部关节活动（如打字员、乐器演奏者等）的人群，手脚关节痛的风险较高，这类人群要注意关节的劳逸结合，避免过度劳损。有既往关节病史的人群，如曾经有过手脚关节外伤、风湿免疫性疾病病史等，出现手脚关节痛时要更加重视，及时就医，因为旧病复发的可能性较大，需要医生根据既往病史进行更有针对性的诊断和治疗。

问题：结膜炎强直性脊柱炎

强直性脊柱炎可伴随结膜炎（急性前葡萄膜炎），两者存在共同免疫病理机制，男性患者风险更高，诊断需结合病史与影像学检查，治疗以控制免疫炎症为主。 1. 疾病关联机制：强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为核心的自身免疫性疾病，约25%~30%患者会出现眼部受累，其中急性前葡萄膜炎最为常见，可视为疾病的眼部并发症。两者均与HLA-B27基因强关联，免疫调节紊乱（如TNF-α、IL-23等炎症因子异常激活）导致关节与眼部组织同时受累。研究显示，AS患者眼部受累者HLA-B27阳性率达90%以上，且与肠道菌群失调、环境因素存在协同作用。 2. 眼部症状特点：急性前葡萄膜炎表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，裂隙灯检查可见角膜后沉着物、前房闪辉、虹膜粘连；部分患者可合并结膜充血，但需与感染性结膜炎（如细菌性、病毒性）鉴别。AS相关眼部症状通常在关节症状出现后数月至数年内发生，少数病例可作为首发表现，病程具有复发性，单次发作可持续数天至数周，未经治疗可能进展为虹膜后粘连、白内障等并发症。 3. 关节症状特点：强直性脊柱炎典型症状为下腰背痛（尤其夜间加重、晨僵>30分钟），活动后缓解，随病情进展可出现脊柱强直、胸廓活动受限；外周关节受累以膝、髋为主，多为非对称性。患者年龄多集中于20~40岁，男性发病率约为女性的3倍，女性发病后病情进展相对缓慢，眼部受累风险低于男性。 4. 诊断与鉴别要点：临床需结合病史（既往AS或葡萄膜炎史）、炎症指标（血沉、CRP升高）、影像学检查（骶髂关节MRI显示骨髓水肿或强直），以及眼部裂隙灯检查明确诊断。需与类风湿关节炎、银屑病关节炎等其他脊柱关节炎鉴别，后者眼部受累以结膜炎（非前葡萄膜炎）为主，且HLA-B27阴性率较高。 5. 治疗原则：眼部治疗以局部糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松）、睫状肌麻痹剂（如阿托品眼膏）为主，严重者需全身使用激素或免疫抑制剂；关节症状首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），活动期可联合生物制剂（如阿达木单抗、依那西普），此类药物对控制全身炎症与眼部症状均有效。特殊人群中，儿童AS患者眼部受累较少，用药需严格遵循儿科安全原则，避免低龄儿童使用；孕妇优先非药物干预，哺乳期女性需监测婴儿不良反应。 6. 特殊人群注意事项：① 儿童患者：AS起病年龄多在8~16岁，眼部症状常与关节症状重叠，需警惕幼年特发性关节炎合并前葡萄膜炎，治疗以非甾体抗炎药为主，避免长期使用激素；② 老年患者：合并心血管疾病者慎用非甾体抗炎药，可优先选择生物制剂；③ 吸烟者：吸烟会加重AS炎症反应，增加眼部受累风险，需强制戒烟；④ 合并银屑病者：皮肤黏膜症状可能与眼部症状存在关联，需同步监测炎症指标。 预防措施以控制基础免疫炎症为主，定期复查HLA-B27基因与炎症指标，AS患者每6个月至1年进行裂隙灯检查，早期发现并干预眼部并发症可降低视力丧失风险。

问题：手指关节疼痛的就医用药智慧

手指关节疼痛需据外伤、退行性病变、自身免疫性疾病、感染性因素等不同病因分别就医，非感染性炎症致轻中度疼痛可考虑用非甾体抗炎药（注意不同人群风险），自身免疫病相关疼痛需用改善病情抗风湿药（专科指导监测），感染性因素相关需据药敏选敏感抗生素（足疗程防不良反应），儿童排查外伤等且选对发育影响小药物并详告病史，老年用药虑基础病及药物相互作用，妊娠期优先非药物干预并明确妊娠状态。 一、手指关节疼痛的常见就医指向 1.外伤相关因素：若因急性扭伤、挫伤致手指关节疼痛，伴明显肿胀、活动受限且怀疑骨折时，需及时通过X线等检查明确伤情并就医处理；若为慢性劳损致关节周围软组织损伤疼痛，经休息等初步处理无缓解也应就医评估损伤程度及制定康复方案。 2.退行性病变因素：中老年人因骨关节炎出现手指关节疼痛，且伴关节变形、活动时卡顿、晨起短暂僵硬等情况，需就医评估关节退变分级，以确定进一步治疗措施，如是否需进行关节保护指导或药物干预等。 3.自身免疫性疾病因素：类风湿关节炎患者出现手指关节对称性疼痛、肿胀，晨起僵硬持续超30分钟，或系统性红斑狼疮等自身免疫病累及手指关节时，需排查自身抗体、血沉、C反应蛋白等相关指标，尽早明确诊断并启动规范治疗。 4.感染性因素：手指关节局部出现红肿热痛明显，怀疑化脓性关节炎时，需就医进行关节穿刺抽液检查，明确是否有细菌感染及菌种类型，以便针对性开展抗感染治疗。 二、用药智慧的病因针对性 1.非感染性炎症相关疼痛：骨关节炎引起的轻中度手指关节疼痛，可考虑使用非甾体抗炎药缓解症状，但需关注不同人群用药风险，如老年人使用时要留意胃肠道出血及肾功能损害风险，需在医生评估下谨慎选用。 2.自身免疫性疾病相关疼痛：类风湿关节炎等自身免疫病导致的手指关节疼痛，需使用改善病情抗风湿药，如甲氨蝶呤等，用药必须在专科医生指导下进行，依据病情调整用药方案，并密切监测血常规、肝肾功能等药物不良反应。 3.感染性因素相关用药：化脓性关节炎需根据细菌培养及药敏结果选用敏感抗生素抗感染，用药过程中要遵循足疗程原则，确保彻底清除感染病菌，同时关注药物可能带来的过敏等不良反应。 三、特殊人群注意事项 1.儿童群体：儿童手指关节疼痛多需排查外伤、生长痛等情况，若怀疑病理性如幼年特发性关节炎，用药需优先选择对儿童生长发育影响小的药物，就医时要详尽告知儿童既往病史、用药史等信息，以便医生精准诊断与治疗。 2.老年群体：老年人常合并多种基础疾病，用药时需充分考虑药物相互作用，例如服用抗凝剂的老年人使用非甾体抗炎药时，要警惕增加出血风险，就医时应向医生完整提供基础疾病及正在服用的药物情况。 3.妊娠期女性：妊娠期女性出现手指关节疼痛时，用药需极其谨慎，优先采用非药物干预手段缓解疼痛，如通过物理治疗（热敷、适度关节活动等）改善症状，就医时要明确告知妊娠状态，避免使用对胎儿有不良影响的药物。

问题：红斑狼疮发病原因

红斑狼疮是一种多因素驱动的自身免疫性疾病，其发病原因涉及遗传易感性、环境触发因素、激素水平失衡及免疫功能紊乱等核心机制，其中遗传与环境的交互作用是主要驱动因素。 一、遗传因素 1. 家族聚集倾向：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病风险较普通人群升高，同卵双胞胎患病一致率达25%~60%，异卵双胞胎约5%~10%，提示遗传对发病起基础作用。 2. 易感基因关联：HLA-DR2、HLA-DR3分子在患者中表达频率显著升高，与人类白细胞抗原系统相关；TNF-α、IL-6等炎症因子基因多态性也被证实与疾病易感性相关。 二、环境触发因素 1. 紫外线暴露：UVB可激活皮肤角质形成细胞产生I型干扰素，诱导自身抗体生成，约80%患者存在日光过敏，是诱发或加重病情的关键环境因素。 2. 病毒与感染：EB病毒、丙型肝炎病毒感染可能通过分子模拟（病原体抗原与人体自身抗原相似）触发免疫反应；临床研究发现约30%患者血清EB病毒抗体滴度异常升高。 3. 药物与化学物质：普鲁卡因胺、肼屈嗪等抗心律失常药，青霉胺、苯妥英钠等药物可诱发药物性狼疮，症状较特发性狼疮轻且停药后多可缓解。 三、激素水平影响 1. 性别差异：女性发病率是男性的7~10倍，女性青春期、妊娠期及口服避孕药期间雌激素水平波动时，发病或加重风险显著升高，雌激素可促进B细胞活化及自身抗体产生。 2. 激素受体异常：糖皮质激素受体（NR3C1）基因多态性可能削弱免疫抑制功能，导致炎症因子过度释放，参与疾病进展。 四、免疫功能紊乱 1. 自身抗体产生：患者体内抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）等自身抗体形成免疫复合物，沉积于肾脏、关节、皮肤等组织，激活补体系统引发炎症损伤。 2. T细胞亚群失衡：CD4+T细胞过度活化，辅助性T细胞17（Th17）比例升高、调节性T细胞（Treg）功能缺陷，导致B细胞异常增殖，自身抗体持续产生。 五、生活方式相关因素 1. 吸烟与烟草暴露：吸烟者患病风险是非吸烟者的2.1倍，尼古丁通过抑制Treg功能、增加氧化应激诱发免疫紊乱，研究显示戒烟可降低疾病活动度。 2. 压力与情绪因素：长期慢性应激激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，糖皮质激素分泌异常，削弱免疫调节能力，临床观察到焦虑评分高的患者更易出现狼疮活动。 3. 营养与维生素D：维生素D缺乏（血清25-羟维生素D＜20ng/mL）与狼疮发病及肾脏受累风险相关，建议每日补充400~800IU维生素D以降低发病风险。 特殊人群提示：女性患者应严格防晒（SPF≥30广谱防晒霜+硬防晒），避免正午日光暴露；有家族史者建议每年检测血常规、尿常规及ANA抗体；孕期女性需在风湿科医生指导下调整激素治疗方案，避免自行停药或减药；青少年患者需保证每日钙摄入（1000~1200mg），避免高糖饮食，预防激素治疗导致的骨质疏松。

问题：得了痛风能喝牛奶吗

痛风患者通常可喝低脂或脱脂牛奶，其富含营养且属低嘌呤食物，对病情有好处，但饮用需注意摄入量，一般每天300-500毫升为宜，同时避免与大量高嘌呤食物同食，儿童和老年痛风患者饮用时也有相应特殊注意事项，如儿童按年龄体重调整，老年有其他慢性病者按情况调整。 一、痛风患者能否喝牛奶 痛风患者通常是可以喝牛奶的，尤其是低脂或脱脂牛奶。牛奶属于低嘌呤食物，每100毫升牛奶中的嘌呤含量一般在15毫克以下，适量饮用不会明显升高血尿酸水平，从而诱发痛风急性发作。 （一）牛奶对痛风患者的益处 1.提供营养：牛奶富含蛋白质、钙等营养成分。蛋白质是身体重要的组成部分，有助于维持身体正常的生理功能；钙对于骨骼健康非常重要，痛风患者往往存在代谢紊乱等情况，容易出现骨质疏松，喝牛奶可以补充钙，预防骨质疏松的发生。例如，有研究表明，充足的钙摄入有助于维持骨骼的钙平衡，降低骨质疏松的风险。 2.维持机体酸碱平衡：牛奶是碱性食品，适量饮用可以帮助维持机体的酸碱平衡。血尿酸在酸性环境中容易沉积形成尿酸盐结晶，而碱性环境有助于尿酸的溶解和排泄，从而减少尿酸盐结晶在关节等部位的沉积，对痛风患者的病情控制有一定好处。 二、饮用牛奶的注意事项 （一）摄入量方面 痛风患者每天饮用牛奶的量一般控制在300-500毫升较为合适。如果一次性饮用过多牛奶，其中的蛋白质等成分的代谢也可能会在一定程度上增加肾脏的负担，但一般适量饮用不会对痛风病情产生不良影响。对于合并有肾脏疾病的痛风患者，需要根据肾脏功能适当调整牛奶的摄入量，因为肾脏功能异常时，对蛋白质等代谢产物的排泄能力下降，过多摄入牛奶可能会加重肾脏负担。 （二）搭配方面 痛风患者喝牛奶时，要注意避免同时大量食用高嘌呤食物。虽然牛奶本身嘌呤含量低，但如果在喝牛奶的同时大量进食海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，就可能会使整体的嘌呤摄入量增加，从而不利于血尿酸的控制。例如，吃了大量海鲜后再喝牛奶，就可能会使血尿酸水平短时间内升高，增加痛风发作的风险。 （三）特殊人群情况 1.儿童痛风患者：儿童痛风相对较少见，但如果发生儿童痛风，饮用牛奶时同样要注意选择低脂或脱脂牛奶，摄入量也要根据儿童的年龄、体重等情况适当调整。儿童处于生长发育阶段，需要保证营养均衡，但对于牛奶的摄入也需要遵循适量原则，同时要关注儿童的血尿酸水平变化，因为儿童痛风的病因可能与遗传、代谢等多种因素有关，喝牛奶也需要在医生或营养师的指导下进行合理安排。 2.老年痛风患者：老年痛风患者往往同时可能合并有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等。在饮用牛奶时，要注意如果老年患者同时患有糖尿病，需要选择无糖或低糖的牛奶，避免血糖波动过大。同时，老年患者的肾脏功能可能有所减退，所以在牛奶摄入量上更需要谨慎，遵循适量原则，并且要定期监测肾脏功能和血尿酸水平，根据具体情况调整牛奶的饮用方案。

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