主任曾萍

曾萍主任医师

广州市妇女儿童医疗中心风湿免疫科

个人简介

简介：

　　中华医学会免疫学组委员;亚太医学生物免疫学会儿童过敏免疫风湿病分会常务委员;广东省医师协会风湿免疫医师分会第二届委员会委员;

　　广东省优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会委员;国际儿科学杂志第七届编辑委员会委员;广东省第二届预防接种异常反应调查诊断专家组成员。

擅长疾病

主要从事儿科免疫性疾病和危重病诊断、治疗和研究工作。长期从事儿内科临床工作，擅长儿内科各种过敏风湿性疾病（过敏性紫癜、过敏性咳嗽、皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、血管炎、牛奶过敏、尘螨过敏等），儿童风湿危重病（巨噬细胞活化综合征、狼疮危象等）的诊断和治疗，婴幼儿儿童反复感染（免疫缺陷型疾病等）的鉴别诊治。

TA的回答

问题：怎么治疗风湿

风湿性疾病治疗需以个体化综合管理为核心，通过药物控制炎症、非药物干预改善功能、生活方式调整降低复发风险，目标是缓解症状并预防关节畸形进展。 一、药物治疗需个体化选药 常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬）、抗风湿药（如甲氨蝶呤）、糖皮质激素（如泼尼松）。非甾体抗炎药快速缓解疼痛，抗风湿药延缓关节破坏，糖皮质激素短期控制急性炎症。需由风湿科医生根据病情类型（如类风湿关节炎、强直性脊柱炎）及合并症调整方案，定期监测肝肾功能及血常规，避免自行增减药量。 二、非药物干预与康复训练 物理治疗（热疗、冷疗、超声波）可缓解关节僵硬；康复锻炼（关节活动度训练、肌力训练）需在专业指导下进行，如游泳、太极等低负重运动。晚期关节畸形或功能障碍者可考虑滑膜切除术、关节置换术，以恢复关节功能。非药物手段可减少药物依赖，降低长期副作用风险。 三、生活方式与心理支持并重 均衡饮食可适量补充Omega-3脂肪酸（如深海鱼油）辅助抗炎；规律运动（如快走、骑车）增强肌肉力量，避免过度负重；保证睡眠，避免熬夜疲劳。心理支持方面，家属陪伴与心理咨询可缓解焦虑抑郁，减少精神压力对免疫功能的负面影响。 四、特殊人群治疗需谨慎调整 老年患者合并症多，需减量用药并监测心肾功能；孕妇禁用妊娠早期非甾体抗炎药，必要时短期使用低剂量泼尼松；儿童以甲氨蝶呤联合非甾体抗炎药为主，需定期评估生长发育及肝功能。特殊人群用药必须经风湿科医生评估。 五、长期随访与病情监测 每3-6个月复查血沉、CRP等炎症指标及肝肾功能，每1-2年评估关节X线或MRI。根据病情活动度调整方案，避免自行停药导致复发。建立个人健康档案，记录症状变化，可有效优化长期治疗策略。 （注：以上药物名称仅作说明，具体用药需遵医嘱，不可自行服用。）

问题：银屑病性关节炎的发病原因有哪些

银屑病性关节炎的发病原因涉及遗传易感性、免疫系统异常激活、环境诱发因素及个体生活方式等多方面因素共同作用，其中遗传与免疫机制为核心基础，环境和生活方式则可能触发或加重病情。 一、遗传因素：银屑病性关节炎具有遗传易感性，家族中有银屑病或银屑病性关节炎病史者患病风险显著升高。携带HLA-B27基因（部分研究显示HLA-Cw6等基因也相关）的人群发病概率较普通人群增加2-3倍，遗传背景通过影响免疫细胞活化和炎症通路调控，为疾病发生提供基础。 二、免疫异常：免疫异常是核心发病机制，疾病属于自身免疫性疾病范畴。银屑病皮肤病变与关节炎症存在免疫共通通路，T细胞（尤其是Th17细胞）过度活化，分泌IL-17、TNF-α等促炎因子，诱发滑膜炎症，导致关节软骨、骨组织破坏，表现为对称性或非对称性关节炎。 三、环境诱发因素：环境因素可直接或间接触发疾病发作。感染（如链球菌感染）通过分子模拟机制激活免疫反应，诱发银屑病加重并累及关节；皮肤或关节创伤可能打破局部免疫平衡，诱发银屑病性关节炎；吸烟是明确危险因素，吸烟者银屑病性关节炎发病率及严重程度更高，戒烟可降低炎症活动度。 四、生活方式与个体因素：生活方式及个体状态影响疾病进程。肥胖通过增加IL-6、TNF-α等促炎因子分泌加重关节炎症；长期精神压力通过神经内分泌途径抑制免疫调节，诱发或加重症状；既往银屑病病史是重要预警信号，约70%-80%患者在银屑病出现后1-5年内发生关节炎，但少数患者以关节症状首发。 特殊人群提示：年龄方面，银屑病性关节炎发病高峰在30-50岁，儿童发病罕见但需警惕青少年发病可能；性别差异上，女性发病率略高于男性，但男性患者关节破坏及功能障碍更常见；有银屑病家族史者建议定期监测皮肤及关节症状，早期干预可延缓疾病进展。

问题：痛风的治疗与生活调养

痛风治疗需分阶段实施：急性发作期以快速抗炎止痛为核心，长期管理则需持续控制尿酸水平，并结合生活方式调整。生活方式调整重点包括限制高嘌呤饮食、减少酒精摄入、规律运动及充分补水，特殊人群需根据年龄、病史等因素个体化制定方案。 一、急性发作期治疗 急性发作期治疗目标为快速缓解关节疼痛及炎症，常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，需在医生指导下规范使用。肾功能不全患者需谨慎使用秋水仙碱，避免药物蓄积；急性期不宜急于启动降尿酸治疗，以免尿酸波动加重症状。 二、长期降尿酸管理 长期管理目标是将尿酸控制在安全范围：无症状高尿酸血症患者尿酸需＜360μmol/L，有痛风石或频繁发作患者尿酸需＜300μmol/L。药物分为抑制尿酸生成（如别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄（如苯溴马隆）两类，需根据肾功能、合并症及药物耐受性个体化选择；用药期间需定期监测尿酸、肝肾功能及血常规，避免药物不良反应。 三、生活方式调整 饮食方面需限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精、高果糖饮料等）摄入，增加低嘌呤食物（新鲜蔬菜、全谷物、低脂奶制品）；每日饮水2000-2500ml以促进尿酸排泄，避免脱水。运动以快走、游泳等有氧运动为主，每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动或突然大量运动，运动前后需补充水分，防止尿酸波动。 四、特殊人群管理 儿童痛风罕见，多与遗传性疾病或代谢异常相关，优先通过饮食和运动干预，避免使用成人药物；老年人需优先选择对肾功能影响较小的药物，定期监测肝肾功能及电解质，注意运动时跌倒风险，避免多种药物联用增加肝肾负担；孕妇痛风发作时优先非药物治疗，必要时在医生指导下短期使用低剂量药物；合并糖尿病、高血压者需在控制原发病基础上调整痛风管理策略，避免药物相互作用影响治疗效果。

问题：确诊强直性脊柱炎要做哪些检查

确诊强直性脊柱炎需综合临床症状、炎症指标检测、HLA-B27基因检测、骶髂关节影像学检查及诊断标准评估。关键检查包括血液炎症指标（血沉、C反应蛋白）、HLA-B27基因检测、骶髂关节X线/CT/MRI及符合炎性腰背痛特点的临床症状评估。 一、血液炎症指标检测 1. 检测项目包括血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP），二者升高提示炎症活动状态，但仅反映疾病活动度，无法单独确诊。 2. 血常规检查可辅助发现轻度贫血或血小板升高，提示慢性炎症对全身系统的影响，尤其长期患病者需关注此类指标变化。 二、HLA-B27基因检测 1. HLA-B27阳性与强直性脊柱炎易感性密切相关，约90%患者检测阳性，但其在正常人群中阳性率为5%-10%，因此需结合临床及影像学检查综合判断。 2. 有家族史（一级亲属患病）或症状典型（如炎性腰背痛、晨僵）的人群，检测结果可辅助缩小鉴别诊断范围，但阴性结果不能完全排除诊断。 三、骶髂关节影像学检查 1. 常用方法包括X线、CT和MRI，其中MRI对早期病变（如骨髓水肿、滑膜炎）敏感性最高，推荐用于临床高度怀疑但X线阴性的患者。 2. X线适用于筛查中晚期病变，表现为骶髂关节间隙变窄、硬化或骨赘形成；CT能清晰显示关节结构细节，辅助早期诊断，而MRI无辐射且对儿童、孕妇等特殊人群更安全。 四、临床症状与诊断标准评估 1. 核心症状为炎性腰背痛（持续≥3个月，休息后加重、活动后减轻）、晨僵≥30分钟、脊柱活动受限（如Schober试验阳性、胸廓活动度降低），部分患者可出现肌腱端炎或葡萄膜炎。 2. 诊断需符合纽约标准或修订的ASAS标准，需同时满足临床+影像学标准（骶髂关节炎伴或不伴临床症状），并排除类风湿关节炎、银屑病关节炎等其他炎性关节病。

问题：急性痛风，吃什么药好

急性痛风发作期推荐药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素三类，需根据发作时间、严重程度及患者个体情况选择。 一、一线治疗药物类型 1. 秋水仙碱：作用机制为抑制中性粒细胞微管蛋白的聚合，阻断炎症因子释放，适用于发作24小时内的急性痛风，可快速缓解关节红肿热痛。肾功能不全患者需减量或避免使用，因其主要经肾脏排泄，肾功能下降会增加蓄积风险；孕妇及哺乳期妇女需医生评估后使用。 2. 非甾体抗炎药：通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解疼痛和炎症，常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等。消化性溃疡、慢性胃病患者优先选择对胃肠刺激小的选择性COX-2抑制剂（如依托考昔），但需注意心血管风险，老年患者或合并高血压、心衰者需谨慎，建议用药期间监测血压和心功能。 3. 糖皮质激素：适用于秋水仙碱或非甾体抗炎药无效、不耐受，或合并肾功能不全等禁忌证的患者，常用口服制剂如泼尼松，或关节腔内注射复方倍他米松。短期口服（数天内）可快速控制炎症，但长期使用可能增加骨质疏松、血糖升高风险，孕妇及哺乳期妇女需医生评估后使用。 二、特殊人群用药注意事项 儿童：儿童急性痛风发作应避免使用秋水仙碱或非甾体抗炎药，需由儿科及风湿科医生联合评估，优先采用局部冷敷、休息等非药物干预，避免盲目用药增加不良反应风险。老年患者：肾功能随年龄下降，使用秋水仙碱时需监测肾功能指标；非甾体抗炎药选择需兼顾心血管风险，优先考虑对心血管影响较小的药物（如塞来昔布），且需短期使用，避免长期累积副作用。 三、用药选择原则 发作早期（12小时内）可优先使用秋水仙碱，中重度发作或合并基础疾病者可考虑非甾体抗炎药联合小剂量激素。需强调，药物使用需以患者舒适度为标准，避免机械按体温用药，同时避免低龄儿童使用成人药物。

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