广州市妇女儿童医疗中心内分泌科
简介：
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
主任医师内分泌科
甲减与甲亢的症状核心区别：两者是甲状腺激素分泌水平相反的疾病，甲亢以“高代谢”症状为主，甲减以“低代谢”症状为特征，表现为体重、心率、精神状态等多方面的对立差异。 代谢状态差异 甲亢因甲状腺激素过剩，代谢率显著升高，表现为体重快速下降（即使食欲亢进也难以增重）、怕热多汗、皮肤潮湿；甲减则因激素不足，代谢率降低，出现体重增加（常伴黏液性水肿）、怕冷少汗、皮肤干燥粗糙。 心血管系统表现 甲亢时甲状腺激素增强心肌收缩力，导致心动过速（静息心率常＞90次/分）、心悸、房颤；甲减因心肌收缩力下降，心输出量减少，表现为心动过缓（＜60次/分）、胸闷气短，严重时可引发心包积液或心力衰竭。 神经精神症状 甲亢患者多焦虑、失眠、烦躁易怒，手部细微震颤（如持物不稳）、注意力不集中；甲减则以嗜睡、乏力、记忆力减退为特征，反应迟钝，重症者可出现抑郁倾向或精神淡漠。 消化系统特点 甲亢因胃肠蠕动加速，常食欲亢进但体重下降、频繁排便（甚至腹泻）；甲减胃肠动力减弱，表现为食欲减退、腹胀、便秘，严重时肠道蠕动停滞增加肠梗阻风险。 特殊人群注意事项 孕妇甲亢易并发妊娠高血压、流产或早产；甲减未控制可致胎儿神经发育障碍。老年甲减多隐匿，以乏力、黏液性水肿为主；老年甲亢可呈“淡漠型”，表现为乏力、淡漠，易被忽视。儿童甲减致生长发育迟缓（身材矮小、骨龄落后）；甲亢则可能加速骨骼成熟，出现骨龄超前但身高增长过快。 （注：内容基于临床诊断标准及研究，具体症状需结合甲状腺功能检查确诊，药物治疗需遵医嘱。）
妊娠糖尿病早期症状隐匿，常见表现为多饮、多食、多尿及体重异常变化，需结合孕期筛查指标综合判断。 典型“三多”症状 高血糖导致渗透性利尿，孕妇出现尿量增多（尤其夜尿频繁），伴随口渴多饮，每日饮水量显著增加（＞2000ml）。需注意：孕期本身可能因子宫压迫膀胱出现尿频，但GDM的多尿更持续且伴明显口渴。 多食易饥与体重异常 血糖无法被细胞有效利用，身体能量缺乏刺激食欲，孕妇食量增加但体重增长异常。若孕中晚期每周体重增长＞0.5kg（正常孕期增重0.4-0.5kg/周），或胎儿超声提示“巨大儿”（体重＞同孕周第90百分位），需警惕血糖异常。 皮肤及外阴症状 高血糖易引发皮肤干燥、瘙痒（尤其腋下、腹股沟等褶皱处），并增加念珠菌感染风险，表现为外阴瘙痒、阴道分泌物增多、异味。此类症状反复出现时，需排查血糖是否异常。 不典型伴随症状 部分孕妇可能出现乏力、反复尿路感染（尿频、尿急），或因胎儿高血糖刺激胰岛素分泌，导致羊水过多（超声提示羊水指数＞25cm），增加早产或剖宫产风险。 高危人群需警惕隐匿症状 肥胖（BMI≥28）、糖尿病家族史、既往GDM史、多囊卵巢综合征患者，症状可能更隐匿。需在孕24-28周常规行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），而非仅依赖症状判断。 特殊提示：妊娠糖尿病多数无明显症状，建议高危孕妇尽早筛查。确诊后优先通过饮食控制（低GI饮食、少量多餐）、适度运动（如孕期瑜伽）管理，必要时在医生指导下使用二甲双胍或胰岛素，避免自行用药。
区分1型与2型糖尿病可依据发病年龄、症状特点、胰岛素分泌状态及遗传背景，1型以青少年发病、胰岛素绝对缺乏为核心特征，2型以成人发病、胰岛素抵抗为主伴相对不足。 发病年龄与病程特点 1型糖尿病多见于青少年（＜30岁），少数成年发病；起病急，病程短，常因病毒感染或应激诱发酮症。2型糖尿病多见于中老年人（＞40岁），部分肥胖青年也可发病；起病隐匿，病程长，早期常无症状，多在体检时发现。 临床症状特点 1型糖尿病典型表现为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重骤降），症状明显且进展快；2型症状较轻或隐匿，可能仅出现疲劳、视力模糊、皮肤瘙痒等，不易发生酮症，除非合并严重感染或应激。 胰岛素及C肽水平 1型糖尿病因β细胞严重破坏，胰岛素及C肽（反映内源性胰岛素分泌）显著降低或测不出；2型早期胰岛素水平正常或偏高（胰岛素抵抗），随病程进展β细胞功能衰退，胰岛素及C肽水平逐渐下降。 遗传与家族史 1型糖尿病遗传倾向弱，与自身免疫（如HLA基因）相关，家族聚集性低；2型糖尿病遗传倾向强，家族史阳性者风险增加，尤其合并肥胖、高血压等代谢综合征家族史者。 治疗药物选择 1型糖尿病需终身胰岛素治疗，口服药无效；2型首选二甲双胍，必要时联用SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂等，晚期需胰岛素，但无需终身依赖。 特殊人群注意：成人晚发自身免疫性糖尿病（LADA）多见于20-45岁，初期类似2型，需结合胰岛抗体（如GAD抗体）检测鉴别，确诊后尽早启动胰岛素治疗。
妊娠期糖尿病最早症状多不典型，常表现为多饮、多尿、体重异常变化等非典型表现，部分高危孕妇症状隐匿需重视。 多饮多尿 孕期生理性口渴较常见，但GDM患者因血糖升高导致渗透性利尿，尿量显著增加（尤其夜尿频繁），且口渴感持续存在，饮水后仍难缓解。若孕妇每日饮水超2500ml、夜尿＞2次，或伴随尿色深黄，需警惕血糖异常。 体重异常波动 孕中晚期每周体重增长超0.5kg（尤其孕前体重正常者），或胎儿超声提示体重＞同孕周第90百分位，需排查血糖；孕前肥胖（BMI≥28）孕妇若体重增长不足（甚至下降），也可能是GDM早期信号，需结合产科检查。 皮肤与外阴不适 高血糖易引发皮肤干燥、瘙痒（尤其外阴、腋下），或反复发作念珠菌性阴道炎（外阴红肿、豆腐渣样白带、异味），经局部治疗无效时需警惕。 疲劳与代谢异常 因葡萄糖无法被细胞有效利用，孕妇常感持续乏力、精神不振，活动耐力下降；空腹血糖＞5.1mmol/L或餐后2小时血糖＞8.5mmol/L（需排除应激性高血糖），提示糖代谢异常。 高危人群症状隐匿 有糖尿病家族史、肥胖（BMI≥28）、既往GDM史的高危孕妇，症状更不典型，可能无明显多饮多尿，需在孕24-28周主动完成50g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查，不可仅凭“无症状”忽视监测。 注意事项：妊娠期糖尿病早期症状缺乏特异性，高危孕妇需提前干预（如饮食控制、适度运动），确诊后遵医嘱治疗（如二甲双胍、胰岛素），定期监测血糖及胎儿发育。
甲亢碘治疗中放射性碘辐射的主要危害 甲亢碘治疗（131I治疗）中，放射性碘释放的β射线可能对甲状腺及全身组织产生低剂量辐射影响，规范治疗下危害可控，但需关注甲状腺损伤、短期反应及特殊人群风险。 甲状腺局部损伤 131I被甲状腺高度摄取后，释放的β射线直接破坏甲状腺滤泡细胞，短期可能引发甲状腺炎样症状（如颈部胀痛、吞咽不适），长期约30%-80%患者会出现甲状腺功能减退（甲减），表现为乏力、怕冷、体重增加等，需终身补充左甲状腺素替代治疗。 短期全身辐射反应 少数患者（约1%-5%）因骨髓、胃肠道等辐射敏感组织受低剂量照射，可能出现乏力、食欲减退、恶心等症状，通常持续1-2周自行缓解，无后遗症，无需特殊药物干预。 生殖细胞与遗传风险 131I半衰期仅8天，体内放射性快速衰减，对生殖细胞DNA突变风险极低；但为安全起见，治疗后建议6个月内避免备孕，女性需严格避孕，男性建议6个月后再考虑生育，降低潜在遗传风险。 周围人群防护需求 治疗后患者唾液、尿液含放射性，需与婴幼儿、孕妇等敏感人群保持1米以上距离1-2周，餐具、毛巾等个人物品单独使用并消毒，衣物建议清洗后存放3-5天再接触，减少辐射暴露。 特殊人群禁忌 孕妇、哺乳期女性绝对禁止131I治疗（辐射可致胎儿/婴儿甲状腺损伤）；儿童甲状腺对辐射更敏感，5岁以下患者需严格按体重调整剂量（通常不优先选择）；老年患者若合并严重心肝肾疾病或未控制的甲亢，需评估治疗耐受性。