广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
毕业于北京协和医学院，现为广州市妇女儿童医疗中心神经科副主任医师，具有10多年神经系统疾病及癫痫诊治的临床经验，现为中国抗癫痫协会青年委员。 以第一作者发表核心期刊及SCI论文10余篇。参与编写了《临床脑电图图谱》及《癫痫：癫痫发作、综合征和治疗》，参与翻译《贝勒医学院神经科疑难病例讨论》。
小儿癫痫，抽动症，神经内系统疾病诊治。
副主任医师神经内科
偏瘫由脑血管疾病等多种原因引起需综合治疗方案，康复治疗中运动疗法针对不同人群有不同要点且特殊人群需注意相关事项作业疗法通过有目的作业活动改善功能，药物治疗中脑梗死和脑出血患者分别有相应药物治疗且不同年龄患者用药有差异，针灸对偏瘫有辅助治疗作用但非简单一针就能实现完全恢复，偏瘫治疗是长期综合过程需多学科团队据患者具体病情个体差异制定个性化综合治疗方案。 一、康复治疗方面 1.运动疗法 针对不同年龄、性别及生活方式的影响：对于年轻且平时运动较多的偏瘫患者，运动疗法的开展相对更有基础，但恢复可能也面临较大的功能重建挑战；女性患者在康复过程中可能需要考虑自身身体特点及心理因素对康复积极性的影响；长期sedentary生活方式的患者肌肉萎缩等问题可能更突出。运动疗法包括关节活动度训练，维持和改善关节活动范围，预防关节挛缩和畸形，比如对于偏瘫患者的肩关节进行被动的前屈、后伸、外展等活动，每日多次，每次保持一定时间，以维持肩关节的活动度。还有肌力训练，采用助力运动、主动运动、抗阻运动等逐步增强肌肉力量，例如让患者在床边进行伸手抓握物体的主动训练，随着力量恢复可增加阻力。 特殊人群注意事项：老年偏瘫患者康复时要注意避免过度疲劳，因为老年人生理机能衰退，耐受力相对较差，运动强度应循序渐进增加。有基础疾病（如高血压、冠心病）的患者，运动时要密切监测生命体征，运动前后做好血压、心率等的监测，运动强度以不引起不适为宜。 2.作业疗法：通过有目的的作业活动来改善患者的上肢功能、日常生活活动能力等。比如让患者进行穿衣、进食、洗漱等日常生活活动的训练，根据患者的具体情况选择合适的工具和方式，逐步提高患者的自理能力。对于不同年龄的患者，作业疗法的具体分析和难度设置不同，儿童偏瘫患者作业疗法注重在游戏化的活动中促进功能恢复，而成年患者则更侧重于贴近实际生活场景的训练。 二、药物治疗方面 1.脑血管疾病相关药物 脑梗死患者：如果是脑梗死导致的偏瘫，在发病时间窗内（一般是4.5小时内）符合溶栓指征的可能会使用溶栓药物，但这不是“一针”就能解决所有问题，且溶栓有严格的适应证和禁忌证评估。对于超溶栓时间窗的患者，会使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、改善脑循环药物（如丁苯酞等）等。不同年龄患者药物使用需考虑药物代谢及不良反应差异，老年患者可能更需关注药物对肝肾功能的影响等。 脑出血患者：脑出血导致偏瘫时，主要是针对控制脑水肿、降低颅内压（如使用甘露醇等）、调控血压等进行治疗，根据患者的具体病情来选择药物及调整剂量，年龄较大的脑出血患者在药物使用时要更谨慎评估药物对血压、肾功能等的影响。 三、针灸等中医相关疗法 1.针灸选穴及作用 针灸对于偏瘫有一定的辅助治疗作用，常用穴位有上肢的肩髃、曲池、手三里、合谷等，下肢的环跳、阳陵泉、足三里、解溪等。针灸通过刺激穴位起到调节经络气血的作用，但这也不是简单的“一针”就能实现完全恢复，而是需要根据患者的具体情况进行辨证选穴和多次治疗。不同年龄患者对针灸刺激的耐受程度不同，小儿偏瘫患者针灸治疗时要特别注意针刺深度和手法的轻柔。 偏瘫的治疗是一个长期、综合的过程，不存在所谓的“一针治疗绝招”，需要多学科团队根据患者的具体病情、个体差异等制定个性化的综合治疗方案。
夜里睡觉频繁手麻可能由颈椎病、腕管综合征、糖尿病神经病变、脑供血不足、胸廓出口综合征等引起，颈椎病是颈椎病变压迫神经根致手麻，长期伏案等人群易患；腕管综合征是腕管内正中神经受压，经常手部精细活动人群常见；糖尿病神经病变是糖尿病长期血糖控制不佳损伤神经致手麻，糖尿病病程长、控制不理想者易患；脑供血不足是脑部血液循环不畅致神经缺血缺氧，中老年人且有基础疾病者易患；胸廓出口综合征是胸廓出口处神经血管受压，肩部过度活动工作人群易患，出现频繁手麻需及时就医做相关检查明确病因并治疗，同时保持正确睡姿和良好生活习惯有助于预防。 一、颈椎病 1.发病机制：颈椎发生病变时，如颈椎骨质增生、椎间盘突出等，会压迫神经根，导致神经传导功能受阻，从而引起手麻。尤其是在夜间睡眠时，若枕头高度不合适或睡姿不当，可能会使颈椎的曲度改变，进一步加重对神经根的压迫，引发手麻。 2.人群特点：长期伏案工作、低头玩手机等人群易患颈椎病，年龄方面没有严格限制，但随着年龄增长，颈椎退变的概率增加。例如，一些办公室职员由于长时间保持低头姿势，颈部肌肉紧张，颈椎长期处于不良受力状态，更容易出现颈椎病变导致手麻。 二、腕管综合征 1.发病机制：腕管内的正中神经受到压迫，导致手麻。夜间睡眠时，手腕处于不自主的屈曲或伸展姿势，可能会加重正中神经的受压情况，从而引发手麻。腕管综合征的发生与手腕的过度使用有关，如频繁打字、长时间手腕活动等。 2.人群特点：经常需要手部精细活动的人群，如程序员、键盘操作员等较为常见。女性相对男性可能更易患腕管综合征，可能与女性手腕解剖结构特点及内分泌等因素有关。 三、糖尿病神经病变 1.发病机制：糖尿病患者长期血糖控制不佳时，会引起神经病变，影响手部神经的正常功能，导致手麻。高血糖会损伤神经纤维，使神经传导速度减慢，从而出现手麻症状。夜间血糖相对平稳，但神经病变导致的异常感觉可能在夜间较为明显。 2.人群特点：糖尿病患者，尤其是病程较长、血糖控制不理想的患者。不同年龄段的糖尿病患者都可能发生，随着糖尿病病程的延长，发病风险逐渐增加。 四、脑供血不足 1.发病机制：脑部血液循环不畅，导致脑部神经缺血缺氧，可能会引起手麻等症状。夜间睡眠时，人体血流速度相对缓慢，若存在脑供血不足的情况，可能会加重手麻的发生。动脉粥样硬化、颈椎病导致椎动脉受压等都可能引起脑供血不足。 2.人群特点：中老年人较为常见，尤其是有高血压、高血脂、动脉硬化等基础疾病的人群。这些人群血管弹性下降，血流容易受阻，从而增加脑供血不足的发生概率。 五、胸廓出口综合征 1.发病机制：胸廓出口处的神经血管受压，导致手部出现麻木等症状。夜间睡眠时，肩部的姿势可能会影响胸廓出口处的结构，进而压迫神经血管，引发手麻。长期不良姿势、肩部外伤等可能导致胸廓出口综合征。 2.人群特点：从事肩部过度活动工作的人群，如经常肩部负重、进行肩部大幅度运动的人群。不同年龄均可发病，但年轻人若有相关不良姿势等情况也可能患病。 如果夜里睡觉频繁出现手麻症状，建议及时就医，进行相关检查，如颈椎磁共振、肌电图、血糖检测、脑部影像学检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，保持正确的睡眠姿势和良好的生活习惯，对于预防手麻也有一定帮助。
渐冻症确切病因未完全明确，可能与遗传因素、环境因素、氧化应激与线粒体功能障碍有关。约10%-15%患者有家族遗传倾向，超氧化物歧化酶1等基因突变更易发病；环境因素中，长期接触重金属、病毒感染及免疫异常可致病；氧化应激失衡使氧自由基损伤神经细胞，线粒体功能障碍致能量不足且氧自由基生成增加，进而损伤运动神经元。 一、遗传因素 约10%-15%的渐冻症患者有家族遗传倾向。研究发现，超氧化物歧化酶1（SOD1）基因等多种基因的突变与家族性肌萎缩侧索硬化的发病相关。这些基因突变会导致相应的蛋白质功能异常，影响神经细胞的正常结构和功能，使得神经细胞逐渐受损，进而引发渐冻症。例如，SOD1基因突变可使酶的抗氧化等正常功能发生改变，干扰神经细胞内的氧化还原平衡等多种生理过程，最终导致运动神经元逐渐退化。对于有家族遗传病史的人群，其携带致病基因的概率相对较高，需要更加密切地关注自身神经系统的健康状况，定期进行相关的神经功能监测等。 二、环境因素 1.重金属暴露：长期接触某些重金属可能与渐冻症发病有关。比如铝元素，有研究发现长期处于铝污染环境中的人群，患渐冻症的风险可能增加。铝可能通过影响神经细胞的代谢过程，干扰神经递质的传递等，对运动神经元产生毒性作用，逐渐损害运动神经元的结构和功能，最终导致渐冻症相关症状的出现。对于从事与重金属相关职业的人群，如在有色金属冶炼等行业工作的人员，应做好职业防护，减少重金属的接触机会。 2.病毒感染及免疫异常：某些病毒感染可能触发机体的免疫反应，进而损伤运动神经元。例如，肠道病毒等感染后，机体的免疫系统可能错误地将运动神经元识别为外来病原体进行攻击，导致运动神经元发生炎症反应和损伤。同时，自身免疫功能异常也可能参与其中，机体的免疫系统产生异常的抗体攻击自身的运动神经元，使得运动神经元逐渐失去正常功能，引发渐冻症。对于免疫功能相对较弱的人群，如患有自身免疫性疾病的患者等，需要更加注意预防病毒感染，保持良好的生活方式以维持免疫系统的稳定。 三、氧化应激与线粒体功能障碍 1.氧化应激：正常情况下，机体的氧化与抗氧化系统处于平衡状态。但在渐冻症患者体内，可能存在氧化应激失衡的情况。过多的氧自由基产生，而机体的抗氧化防御系统不能有效清除这些氧自由基，导致氧自由基持续损伤神经细胞。氧自由基可破坏神经细胞的细胞膜、蛋白质和DNA等，影响神经细胞的正常结构和功能，使得运动神经元逐渐受损。对于长期处于不良生活方式，如大量吸烟、酗酒等人群，其体内的氧化应激水平可能更容易失衡，增加患渐冻症的风险。因此，保持健康的生活方式，如戒烟限酒等，有助于维持氧化与抗氧化系统的平衡。 2.线粒体功能障碍：线粒体是细胞的能量工厂，负责为细胞提供能量。渐冻症患者的线粒体可能存在功能障碍，导致能量产生不足，无法满足神经细胞正常的生理活动需求。同时，线粒体功能障碍还可能导致氧自由基生成增加等问题，进一步加重对神经细胞的损伤。线粒体相关基因的突变等也可能引起线粒体功能异常，影响运动神经元的正常功能，最终引发渐冻症。对于年龄较大的人群，线粒体功能本身可能会随着年龄增长而逐渐衰退，因此更需要关注线粒体相关的健康问题，通过合理的饮食、运动等方式维护线粒体功能。
晨起头晕可能由多种原因引起，包括心血管系统的血压异常（高血压致晨起血压波动、低血压致脑部供血不足）、神经系统的颈椎病（椎动脉型颈椎病压迫椎动脉致脑部供血不足）、耳部系统的耳石症（耳石脱落刺激内耳平衡感受器引发）、睡眠相关的睡眠质量不佳（睡眠不足或质量差致大脑未充分休息）、其他原因的低血糖（前一晚进食少致晨起低血糖影响脑部能量供应）和贫血（红细胞携氧能力下降致脑部缺氧），若晨起头晕频繁或伴严重症状需及时就医检查治疗。 一、心血管系统相关原因 （一）血压异常 1.高血压：部分高血压患者晨起时血压可能出现波动。血压升高时，会导致脑部血管压力改变，引起头晕。研究表明，血压昼夜节律异常的高血压患者更易在晨起时出现头晕症状，其机制与夜间血压下降不明显，晨起血压骤升，影响脑部血液灌注有关。 2.低血压：夜间睡眠时身体代谢减慢，血压相对较低，晨起时如果血压下降过多，会使脑部供血不足，从而引发头晕。例如，一些体质虚弱的人或服用降压药不当的患者，晨起时可能出现低血压性头晕。 二、神经系统相关原因 （一）颈椎病 1.椎动脉型颈椎病：颈椎发生病变时，如颈椎骨质增生等，可能压迫椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，导致脑部供血不足。尤其在晨起颈部活动后，头晕症状可能加重。因为睡眠中颈部姿势不当，容易加重颈椎对椎动脉的压迫，晨起活动颈部可诱发症状。 三、耳部系统相关原因 （一）耳石症 1.发病机制：耳石症是由于耳石脱落，刺激内耳平衡感受器引起头晕发作。晨起体位变化时，容易诱发耳石症发作，导致强烈头晕，并常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。耳石症可发生于各个年龄段，但中老年人相对多见，其确切病因可能与头部外伤、耳部疾病等有关。 四、睡眠相关原因 (－)睡眠质量不佳 睡眠不足或睡眠质量差会使大脑得不到充分休息，晨起后可能出现头晕症状。例如，长期熬夜导致睡眠剥夺者，晨起时常常感觉头晕、昏沉不清醒．睡眠过程中频繁觉醒，如夜间频繁起夜等情况，也会影响睡眠连续性．导致晨起头晕。不同年龄段人群对睡眠的需求不同，儿童和青少年一般需要充足的睡眠来保证身体和大脑发育，成年人也需7-8小时左右高质量睡眠．老年人睡眠浅．更易受睡眠中断影响出现晨起头晕。 五、其他原因 (一)低血糖 如果前一晚进食过少，晨起时空腹状态下可能发生低血糖。血糖降低会影响脑部能量供应，从而引起头晕，常伴有心慌、手抖、出汗等症状．尤其常见于糖尿病患者用药不当或者长时间未进食者。不同年龄段糖尿病患者发生低血糖的风险不同，老年糖尿病患者由于机体调节功能下降，更易发生无症状性低血糖．需要特别注意监测血糖及合理饮食安排．避免晨起低血糖引发头晕。 (二)贫血 贫血患者红细胞携带氧气的能力下降．导致脑部缺氧，晨起时可能出现头晕症状。常见于缺铁性贫血患者．尤其是女性月经过多者．儿童生长发育迅速如果铁摄入不足也易发生贫血。不同年龄段贫血原因有所差异，儿童可能因营养不均衡导致贫血，老年人可能因慢性疾病、营养不良等引起贫血。 如果晨起头晕频繁发生或伴有其他严重症状，如头痛、肢体麻木、视力模糊等，应及时就医，进行全面检查，如测量血压、颈椎影像学检查、耳部检查、血糖检测、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
咖啡因代谢存个体差异受多种因素影响影响睡眠可调整饮用时间与方式如避免下午4点后大量饮用、控制饮用量，还可尝试营造良好睡眠环境、进行放松活动等助眠方法，儿童应避免喝咖啡，孕妇尽量避免喝咖啡，老年人因代谢差更要严控咖啡并靠非药物方式调睡眠持续不缓解及时就医。 一、了解咖啡因的代谢与影响 咖啡因是一种中枢神经系统兴奋剂，一般来说，其在人体内的代谢速度存在个体差异，通常半衰期约为3-7小时，但也会受多种因素影响，比如年龄、肝脏功能等。年轻人肝脏代谢相对较快，半衰期可能接近3小时；而老年人肝脏功能减退，咖啡因代谢会变慢，半衰期可能延长至7小时甚至更久。这就导致不同人群摄入咖啡后，咖啡因在体内持续作用的时间不同，从而影响睡眠。 二、调整饮用时间与方式 选择合适饮用时间：避免在下午4点后大量饮用咖啡，因为此时距离睡眠时间较近，咖啡因还未完全代谢，容易干扰睡眠。如果实在想喝咖啡，可以选择在上午饮用，这样给身体足够的时间代谢咖啡因。对于有睡眠问题的人群，尤其是老年人，更要严格控制下午及晚上的咖啡摄入，因为老年人咖啡因代谢慢，即使少量咖啡也可能对睡眠产生较大影响。 控制饮用量：一般建议每天摄入咖啡因不超过400毫克，大约相当于4-5杯200毫升左右的咖啡。但个体对咖啡因的敏感程度不同，有些人可能摄入1-2杯咖啡就会出现睡眠受影响的情况。对于敏感人群，即使是少量咖啡也需要谨慎。比如一些本身睡眠质量就较差的女性，或者患有某些基础疾病（如心脏病等）的人群，更要严格控制咖啡饮用量。 三、尝试其他助眠方法 营造良好睡眠环境：保持卧室安静、黑暗和凉爽，温度保持在18-24℃较为适宜。可以使用窗帘、眼罩来营造黑暗环境，使用耳塞来隔绝噪音。对于有睡眠问题的人群，尤其是儿童，良好的睡眠环境营造尤为重要，安静黑暗凉爽的环境有助于自然入睡，减少因外界因素干扰而受咖啡影响睡眠的情况。 进行放松活动：在睡前1-2小时进行放松活动，如泡温水澡、深呼吸练习或者冥想。温水澡可以使身体放松，体温短暂升高后又下降，有助于诱发睡眠；深呼吸练习能让身心平静下来，减轻因咖啡导致的神经兴奋状态。对于不同年龄人群，放松活动的方式可以适当调整，儿童可以进行简单的正念呼吸练习，成年人可以选择更复杂的冥想方式。 四、特殊人群的特别注意 儿童：儿童对咖啡因更为敏感，应避免饮用咖啡。因为儿童的神经系统还在发育阶段，咖啡因可能会影响其神经系统的正常发育，而且即使少量咖啡因也可能导致儿童难以入睡、躁动等问题。 孕妇：孕妇应尽量避免喝咖啡，因为咖啡因可能会通过胎盘影响胎儿，增加流产、早产等风险，同时也可能影响胎儿的神经系统发育。如果孕妇不小心饮用了咖啡且出现睡不着的情况，应通过上述调整环境、放松等非药物方式来尝试改善睡眠，而不是自行服用药物。 老年人：老年人由于肝脏代谢功能减退，对咖啡因的代谢能力下降，更容易受到咖啡对睡眠的影响。所以老年人不仅要严格控制咖啡饮用量和饮用时间，在出现喝咖啡睡不着的情况时，更要注重通过非药物方式来调整睡眠，如前面提到的营造良好睡眠环境和进行放松活动等，并且如果睡眠问题持续不缓解，应及时咨询医生，在医生指导下进行处理，而不是自行盲目采取措施。