广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
毕业于北京协和医学院，现为广州市妇女儿童医疗中心神经科副主任医师，具有10多年神经系统疾病及癫痫诊治的临床经验，现为中国抗癫痫协会青年委员。 以第一作者发表核心期刊及SCI论文10余篇。参与编写了《临床脑电图图谱》及《癫痫：癫痫发作、综合征和治疗》，参与翻译《贝勒医学院神经科疑难病例讨论》。
小儿癫痫，抽动症，神经内系统疾病诊治。
副主任医师神经内科
耳后一阵阵刺痛可能与耳后神经刺激、肌肉紧张、局部炎症或血管异常有关，常见于枕神经痛、紧张性头痛、耳部感染等情况，需结合具体诱因和伴随症状判断。 一、耳后神经痛 耳后分布耳大神经、枕小神经等，神经受压（如颈椎劳损、睡姿不良）或炎症（病毒感染、外伤）刺激可引发神经痛，表现为单侧耳后或枕部刺痛、电击样痛，阵发发作，持续数秒至数分钟，可因转头、按压耳后乳突区加重。长期伏案工作、颈椎退变（如颈椎生理曲度变直）、感冒后病毒感染可能诱发，中青年人群中较常见，女性因激素波动可能更敏感。 二、肌肉紧张性头痛 耳后胸锁乳突肌、斜方肌紧张痉挛，牵拉局部组织引发刺痛，常伴随颈部僵硬感，晨起或长时间低头后明显。长期精神紧张、压力大、睡眠不足、不良姿势（如低头看手机）是主要诱因，多见于久坐办公人群，女性因肌肉耐力相对较弱可能更易出现。 三、局部炎症或感染 乳突炎表现为耳后红肿、压痛，伴随发热、听力下降，多由中耳感染扩散至乳突气房引起，儿童及免疫力低下者高发。外耳道炎/中耳炎炎症刺激外耳道皮肤或鼓膜，疼痛放射至耳后，可伴耳道流脓、听力下降，常继发于感冒或游泳进水。耳后淋巴结炎由头颈部感染（如感冒、扁桃体炎）引发，淋巴结肿大触痛明显，疼痛随吞咽或按压加重。 四、血管性头痛 偏头痛部分患者发作时累及耳后区域，呈搏动性刺痛，伴随畏光、畏声，女性多见，常与饮食（酒精、巧克力）、激素变化相关。高血压性头痛在血压突然升高时，耳后或枕部血管搏动性疼痛，伴随头晕、头胀，需监测血压，老年人尤其需注意。 五、颈椎相关问题 颈椎退变压迫神经根，疼痛放射至耳后，伴随颈部活动受限、手臂麻木，多见于长期颈椎劳损者，年龄30~50岁。颈椎小关节错位或生理曲度变直也可能刺激枕神经，引发耳后刺痛，低头、仰头动作可能加重疼痛。 特殊人群提示：儿童出现耳后刺痛伴发热、听力下降，需排查耳部感染（如中耳炎），避免自行使用止痛药；孕妇因激素变化可能加重紧张性头痛，优先非药物干预（放松训练、热敷），避免非甾体抗炎药；老年人需排查高血压、颈动脉斑块或颈椎退变，疼痛持续加重时警惕脑血管病。治疗上优先非药物干预（休息、调整姿势、减压训练），疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需遵医嘱。
嗜睡症的治疗以非药物干预为基础，结合药物治疗与个体化管理，需根据病因及严重程度制定方案。 1. 非药物干预措施 1.1 睡眠卫生管理：建立规律作息，固定就寝与起床时间，避免熬夜或过度补觉；优化睡眠环境，保持卧室黑暗、安静、温度适宜（18~22℃）；睡前1小时避免使用电子设备，减少蓝光刺激；避免睡前摄入咖啡因、酒精或大量饮食。 1.2 认知行为干预：通过心理咨询缓解焦虑、抑郁等情绪障碍，采用放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松）改善心理压力；制定日间活动计划，避免长时间单一任务导致疲劳累积。 1.3 生活方式调整：每日进行30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），但避免睡前3小时内剧烈运动；减少高糖、高脂食物摄入，晚餐宜清淡易消化；控制体重在正常范围（BMI 18.5~23.9），肥胖者需优先减重以改善睡眠质量。 1.4 日间管理策略：采用“20分钟小睡+定时唤醒”模式（如午餐后小睡15~20分钟），避免进入深睡眠导致醒后更困倦；工作学习中每90分钟起身活动5分钟，通过短暂站立、拉伸维持清醒。 2. 药物治疗原则 2.1 中枢兴奋剂：如哌甲酯、莫达非尼等，适用于中重度嗜睡症状，需经医生评估后短期使用，注意监测血压及心率变化。 2.2 其他药物：对于合并睡眠呼吸暂停综合征者，可联合使用持续气道正压通气（CPAP）；甲状腺功能减退导致的嗜睡需补充左甲状腺素；合并抑郁情绪者可在医生指导下使用舍曲林等抗抑郁药。 3. 特殊人群注意事项 3.1 儿童群体：优先采用非药物干预，6岁以下儿童禁用哌甲酯等中枢兴奋剂；6~12岁需严格评估，仅在嗜睡严重影响学习时短期使用，需定期监测生长发育指标。 3.2 老年患者：避免使用长效镇静药物，优先排查睡眠呼吸暂停、脑血管疾病等原发病；用药前需评估肝肾功能，避免多种药物联用增加副作用风险。 3.3 孕妇及哺乳期女性：药物选择需权衡安全性，莫达非尼等药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿，建议优先非药物干预，必要时在医生指导下使用哌甲酯（妊娠B类）。 3.4 合并基础疾病者：如糖尿病患者需严格控制血糖波动，低血糖可能诱发嗜睡；心功能不全者慎用莫达非尼，避免加重心脏负荷。
脑梗死核心机制及病因解析 脑梗死是脑部血管阻塞致血流中断、脑组织缺血缺氧坏死的急性脑血管疾病，核心机制为脑动脉血流灌注不足与脑组织缺血缺氧。 一、发病机制 脑梗死本质是脑动脉血流突然中断，局部脑组织因缺血缺氧超5分钟发生不可逆坏死。血管阻塞主要通过3种途径：①动脉粥样硬化血栓形成（血管壁斑块破裂继发血栓）；②心源性栓塞（心脏血栓脱落随血流阻塞脑血管）；③低灌注（如低血压、严重心律失常致脑血流下降）。 二、主要病因分类 动脉粥样硬化性脑梗死（最常见，占60%~70%）：脑血管壁脂质沉积形成斑块，斑块破裂或狭窄闭塞致血流减少，多见于大脑中动脉等大血管。 心源性栓塞：房颤、冠心病、心瓣膜病等导致心腔内血栓脱落，堵塞脑小动脉（如大脑前/中动脉分支）。 小血管闭塞性脑梗死：高血压致脑内穿通动脉玻璃样变，形成微梗死灶（如腔隙性脑梗死，占20%~30%）。 其他病因：如脑动脉炎、遗传性血管病（CADASIL）、血液高凝状态（肿瘤、长期卧床）等。 三、可控危险因素 不可控因素：年龄＞65岁、男性、遗传（如APOEε4等位基因）； 可控因素：高血压（核心风险，收缩压＞140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、血脂异常（LDL-C＞4.1mmol/L）、吸烟（每日＞10支）、肥胖（BMI＞28）、缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动）。 四、特殊人群风险 老年人群：血管弹性下降，颈动脉斑块风险高，需定期检测颈动脉超声。 高血压/糖尿病患者：需严格控压（＜140/90mmHg）、控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免血压/血糖剧烈波动。 房颤患者：CHADS-VASc评分≥2分者需抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药），预防血栓脱落。 心功能不全者：监测心输出量，避免长期卧床导致血液淤滞。 五、预防与早期识别 预防核心：控制“三高”、戒烟限酒、规律运动（每周≥150分钟）； 早期识别：出现“FAST”症状（面部下垂、肢体无力、言语不清、突发剧烈头痛）立即就医，4.5小时内溶栓治疗可显著改善预后。 注：药物仅列名称（如华法林），具体服用需遵医嘱。
头部不自主晃动可能是特发性震颤、帕金森病、药物副作用或其他疾病引起，需及时就医，进行详细检查，以确定具体原因，并根据诊断结果进行治疗。同时，保持良好的生活习惯和心理状态也有助于缓解症状。 头部不自主晃动可能是多种疾病的症状，以下是一些可能的原因： 1.特发性震颤：一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为头部、手部或其他部位的不自主晃动。震颤通常在紧张、激动、疲劳或特定动作时加重，而在休息时减轻。 2.帕金森病：这是一种神经系统退行性疾病，除了头部晃动外，还常伴有震颤、运动迟缓、肌肉强直等症状。 3.药物副作用：某些药物，如抗精神病药、抗震颤麻痹药等，可能导致头部不自主晃动。 4.其他原因：头部不自主晃动还可能与小脑病变、肝豆状核变性、多系统萎缩等疾病有关。 如果发现头部不自主晃动，应及时就医，进行详细的身体检查和神经系统评估，以确定具体原因。以下是一些建议： 1.就医咨询：尽快就诊神经内科或相关专科，医生会根据症状、体征和检查结果进行诊断，并制定相应的治疗方案。 2.提供详细病史：告诉医生晃动出现的时间、频率、加重或缓解因素等，以及是否有其他伴随症状，如震颤、肌肉僵硬、行动迟缓等。 3.配合检查：医生可能会建议进行一些检查，如头颅磁共振成像（MRI）、脑电图、神经电生理检查等，以帮助明确诊断。 4.遵循医嘱：根据诊断结果，医生可能会给予药物治疗、物理治疗、手术治疗或其他治疗方法。务必遵循医生的建议，按时服药、进行康复训练等。 5.注意观察：在治疗过程中，注意观察症状的变化，如有加重或新的症状出现，应及时告知医生。 6.生活调整：保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、合理的饮食、适度的运动等，有助于缓解症状。 7.心理支持：头部不自主晃动可能会对患者的心理产生影响，如焦虑、抑郁等。家人和朋友的支持以及寻求心理医生的帮助可能会有所帮助。 需要注意的是，对于头部不自主晃动的原因和治疗，需要根据具体情况进行个体化评估和处理。因此，及时就医并遵循医生的建议是非常重要的。此外，对于某些特殊人群，如老年人、有其他健康问题的人，头部不自主晃动可能需要更密切的关注和进一步的检查。
长期严重失眠需结合非药物与药物干预，以认知行为疗法（CBT-I）为核心，辅以药物、共病管理及特殊人群个体化方案。 一、非药物干预为一线选择 1. 认知行为疗法（CBT-I），多项临床研究表明其对慢性失眠缓解率达60%~80%，疗效可持续6个月以上，尤其适用于合并焦虑情绪、作息紊乱的成年患者，需由专业人员实施，包括睡眠限制、刺激控制等技术。 2. 睡眠卫生教育：建立规律作息（固定就寝与起床时间，周末不超过±1小时），卧室环境保持黑暗（使用遮光窗帘）、安静（噪音≤30分贝）、温度18~22℃，避免睡前使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），减少咖啡因（上午10点后不摄入）、酒精（影响深睡眠结构）及尼古丁。 二、药物干预需谨慎选择 1. 非苯二氮类镇静催眠药（如佐匹克隆），短期（≤2周）用于急性严重失眠，老年患者使用时需评估呼吸功能，避免与抗抑郁药联用导致过度镇静。 2. 褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），适用于昼夜节律紊乱性失眠（如倒时差），2岁以下儿童禁用，孕妇需在医生指导下使用低剂量（0.5~3mg/日）。 3. 食欲素受体拮抗剂（如苏沃雷生），适用于合并焦虑的慢性失眠患者，老年患者起始剂量宜低（10mg/日）。 三、特殊人群个体化方案 1. 老年患者（≥65岁）：优先CBT-I，药物选半衰期短的非苯二氮类（如唑吡坦），避免苯二氮类（如艾司唑仑），因其增加跌倒及谵妄风险。 2. 孕妇：禁用苯二氮类及抗抑郁药，仅短期（≤1周）使用褪黑素（0.5~1mg/日），需排除妊娠相关并发症（如妊娠剧吐）。 3. 儿童（2~12岁）：需先排查腺样体肥大、睡眠呼吸暂停等器质性问题，优先调整睡眠节律，必要时短期（≤1个月）使用低剂量褪黑素（0.5~1mg/日），禁用抗抑郁药或苯二氮类。 四、共病管理与综合评估 长期失眠常与焦虑、抑郁、慢性疼痛等共病相关，需同步治疗基础疾病。例如，抑郁症患者使用舍曲林等SSRIs类药物可改善睡眠，但需监测口干、便秘等副作用；慢性疼痛患者在医生指导下联合使用非甾体抗炎药（如布洛芬）与褪黑素，可减少夜间觉醒次数。