广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
感冒引起胸口痛可能与病毒感染后炎症累及心肌、胸膜、胸壁肌肉，或伴随胃食管反流、情绪因素有关，多数为良性情况，但需警惕病毒性心肌炎等严重并发症。以下是具体原因及应对建议： 一、病毒性心肌炎：感冒（尤其是柯萨奇病毒、腺病毒等感染）后，病毒可能侵犯心肌引发炎症，表现为胸痛（多为隐痛或钝痛，位置不固定）、心悸、乏力、气短，儿童可能伴面色苍白、拒食，老年人症状隐匿，仅感胸闷。12岁以下儿童、65岁以上老年人、免疫力低下者、有先天性心脏病史者风险更高。需通过心电图、心肌酶谱（肌钙蛋白等）、心脏超声确诊，确诊后需严格休息并接受抗病毒及心肌保护治疗。 二、胸膜炎：病毒感染引发胸膜炎症，干性胸膜炎表现为尖锐胸痛，深呼吸或咳嗽时加重，伴发热、干咳；渗出性胸膜炎积液较多时，胸痛减轻但出现呼吸困难、胸闷。有慢性肺部疾病（哮喘、慢阻肺）者或免疫力低下者更易发生。需通过胸部X线或CT、胸腔积液检查明确，治疗以抗病毒、止痛为主，积液量大时需穿刺引流。 三、胸壁肌肉骨骼疼痛：感冒伴随剧烈咳嗽或频繁深呼吸，导致胸壁肌肉（肋间肌、胸大肌）牵拉或劳损，疼痛多为刺痛或酸痛，局限于胸壁某点，按压时加重，与呼吸、咳嗽相关。多见于成年人，尤其有频繁咳嗽症状者。处理以减少咳嗽（可遵医嘱使用止咳药）、避免剧烈活动、局部热敷（48小时后）或冷敷（急性期）缓解，多数1周内可自行恢复。 四、胃食管反流性胸痛：感冒期间胃动力下降、食管下括约肌功能紊乱，胃酸反流刺激食管引起胸骨后烧灼感或隐痛，伴反酸、嗳气，夜间或空腹时明显。有胃食管反流病史者、感冒期间饮食不规律者风险更高。建议少食多餐，睡前2小时避免进食，抬高床头15-20cm，必要时使用抑酸药缓解症状。 五、焦虑与功能性胸痛：感冒导致身体不适、休息不足，引发焦虑情绪，出现过度通气（呼吸急促、胸闷），导致胸痛、头晕、手脚麻木。此类胸痛检查无器质性病变，与情绪状态密切相关，多见于长期压力大、情绪敏感者。通过腹式呼吸调节呼吸频率（4-6次/分钟）、避免过度换气，必要时寻求心理支持。 特殊人群提示：儿童（尤其是婴幼儿）感冒后胸痛需观察是否伴拒食、精神萎靡、呼吸急促，优先排除心肌炎；老年人有冠心病史者，感冒后胸痛需与心绞痛鉴别，避免自行用药；孕妇因身体负担增加，感冒后胸痛应优先通过非药物方式缓解，必要时就医。 非药物干预建议：轻度胸壁疼痛减少咳嗽，避免剧烈活动；胃食管反流注意饮食规律，睡前不进食；焦虑相关通过腹式呼吸调节。 就医指征：胸痛持续超24小时不缓解，或伴高热（超39℃）、呼吸困难、晕厥、严重心悸、大汗淋漓、肢体水肿，需立即就医，通过心电图、心肌酶、胸部影像学等检查排除严重疾病。
想咳咳不出来（医学上称为咳嗽排痰困难）主要由呼吸道分泌物特性、气道功能状态、呼吸肌力量及基础疾病等因素共同作用导致。以下是具体原因及影响因素： 一、呼吸道分泌物性质异常。痰液黏稠是核心原因，常见于：①水分摄入不足（人体每日需1500~2000ml液体，缺水时呼吸道黏膜干燥，痰液中水分丢失，黏稠度显著上升）；②炎症反应（细菌感染时中性粒细胞释放的蛋白酶可分解痰液中的糖蛋白，使蛋白成分增加，导致痰液黏稠度上升2~3倍）；③药物副作用（抗组胺药、某些降压药可能抑制呼吸道黏膜纤毛摆动，减少痰液清除，增加黏稠性）。儿童（＜3岁）因吞咽功能未成熟，痰液易被咽下，表现为“想咳却无明显咳出”，而长期吸烟者因气道黏膜损伤，纤毛清除效率下降，痰液滞留更明显。 二、气道结构或功能障碍。气道狭窄或阻塞会阻碍痰液排出：①气道异物（多见于儿童，3岁以下发生率占异物吸入的60%，异物阻塞支气管导致局部气流受阻，咳嗽时无法产生足够压力推动痰液）；②支气管扩张症患者因反复感染导致气道结构永久变形，黏液清除通道管径缩小50%以上，痰液滞留风险增加；③慢性支气管炎患者气道黏膜增厚、管腔狭窄，咳嗽时气流速度仅为正常的60%，痰液排出效率下降。 三、呼吸肌力量不足。咳嗽依赖膈肌、腹肌协调收缩，产生胸腔压力变化推动痰液：①老年人（＞65岁）呼吸肌肌力随年龄下降，咳嗽时胸腔压力提升幅度仅为成年人的50%，导致痰液排出困难；②长期卧床者因缺乏运动，呼吸肌萎缩，咳嗽力量不足；③神经肌肉疾病（如肌萎缩侧索硬化症）患者因神经传导受损，咳嗽反射弧中断，痰液无法排出。孕妇因子宫增大压迫膈肌，呼吸深度受限，咳嗽时胸腔压力仅为正常的70%，排痰效率降低。 四、基础疾病影响。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因气道慢性炎症，黏液腺分泌量增加2~3倍，同时纤毛清除功能下降50%，痰液黏稠且滞留；肺炎患者炎症因子刺激黏液分泌，气道水肿导致管腔狭窄，痰液呈脓性且黏稠；心衰患者因肺循环淤血，肺泡内液体渗出，痰液呈泡沫状，黏稠度高且不易咳出。有哮喘病史者急性发作期因支气管痉挛，痰液黏稠度增加1.5倍，咳嗽时气流受限，排痰困难更明显。 五、特殊人群差异。婴幼儿（＜1岁）咳嗽反射未完全发育，咳嗽力度仅为成人的30%，且气道管径细（约2~3mm），痰液排出阻力大；长期吸烟女性因雌激素波动（如更年期），气道纤毛功能进一步受损，痰液清除能力下降；老年人（尤其是合并高血压、糖尿病者）因长期用药（如利尿剂）导致脱水，痰液黏稠度升高，排痰困难症状加重。需注意低龄儿童（＜2岁）禁用镇咳药，优先通过拍背（空心掌由下向上）、雾化吸入生理盐水等非药物干预改善症状。
风热感冒持续鼻塞伴头疼，需从明确潜在病因、非药物干预、合理用药及特殊人群管理等方面综合处理。通常风热感冒自然病程5~7天，若超过10天症状未缓解，可能合并细菌感染或鼻腔结构异常，需优先排查原因。 一、明确持续症状的潜在原因。风热感冒属病毒感染，典型表现为流黄涕、咽痛、发热等，若鼻塞持续超过10天或伴随脓涕、面部压痛，可能合并细菌性鼻窦炎（鼻窦黏膜细菌感染，常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）；若鼻涕清稀且反复鼻塞，需警惕过敏性鼻炎合并病毒感染；头疼可能因鼻黏膜充血水肿压迫三叉神经分支，或合并发热（体温＞38℃）、脱水导致颅内压轻微升高。 二、非药物干预措施优先缓解症状。鼻塞方面：每日使用37℃左右生理盐水鼻腔冲洗1~2次，通过渗透压调节减轻鼻黏膜水肿（儿童需在成人指导下使用洗鼻器，压力不超过10cmHO）；保持室内湿度50%~60%，避免干燥空气加重鼻黏膜干燥；睡眠时适当抬高床头（15°~30°），减少夜间鼻腔分泌物积聚。头疼方面：采用冷敷额头（每次15~20分钟，间隔1小时）或太阳穴（手法轻柔），促进局部血管收缩；保证每日饮水1500~2000ml，少量多次饮用温水，避免脱水加重头疼；避免辛辣、酒精及咖啡因摄入，减少鼻黏膜充血。 三、药物治疗需结合症状选择。若鼻塞影响呼吸或睡眠，可短期使用含伪麻黄碱的鼻用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液，成人每次1滴，每日不超过3次，连续使用不超过3天），但高血压、心脏病患者禁用；头疼可选用对乙酰氨基酚（成人单次0.5g，每日不超过4g）或布洛芬（成人每次0.2g，每日不超过1.2g），6岁以下儿童禁用阿司匹林，避免Reye综合征风险；风热感冒症状明显时，可在医生指导下选用疏风清热类中成药，如银翘解毒片、桑菊感冒片等，需注意避免重复用药导致成分叠加。 四、特殊人群需加强安全管理。儿童：6岁以下禁用复方感冒药，鼻塞优先生理盐水冲洗，头疼优先非药物干预（如冷敷），若出现高热（＞39℃）、精神萎靡，需立即就医；孕妇：尽量避免药物，鼻塞可采用温毛巾热敷鼻根处，头疼可轻柔按摩太阳穴，必要时咨询产科医生；老年人：合并高血压、冠心病者禁用含伪麻黄碱药物，优先选择单一成分药物，用药期间监测血压变化；糖尿病患者：避免含糖制剂，优先选择无糖剂型中成药，用药后注意监测血糖。 五、出现危险信号需及时就医。若症状持续超过14天，或出现高热（＞39℃）且持续3天以上、脓涕伴面部/眼眶压痛、剧烈头疼伴喷射性呕吐、呼吸困难（血氧饱和度＜93%）、意识模糊等情况，需及时到医院就诊，通过血常规、鼻窦CT等检查明确是否合并细菌感染或其他并发症，必要时给予抗生素治疗。
有感冒症状不一定是感冒。普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引起，以鼻塞、流涕、打喷嚏、低热为主要表现，病程通常3-7天。以下情况症状相似但病因不同，需鉴别： 一、感染性疾病 1. 流感：由流感病毒（甲/乙型为主）引发，发热多超过38℃，伴肌肉酸痛、头痛、乏力，病程持续1周以上，局部症状（如鼻塞）较轻。与普通感冒的区别在于全身症状显著，血常规可见淋巴细胞减少，流感病毒核酸检测阳性可确诊。 2. 细菌性上呼吸道感染：如细菌性咽炎、鼻窦炎，脓痰/脓涕为典型特征，扁桃体红肿伴脓性分泌物，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，抗生素治疗有效。 3. 其他病毒感染：新冠病毒感染早期可表现为低热、咳嗽、咽痛，但常伴嗅觉/味觉减退；EB病毒感染可出现皮疹、颈部淋巴结肿大；百日咳以痉挛性咳嗽为核心，夜间加重，病程长达2-3周。 二、非感染性疾病 1. 过敏性鼻炎：常年性或季节性发作，症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒，无发热或低热，多在接触过敏原（如花粉、尘螨）后出现，脱离过敏原或抗组胺治疗可缓解，鼻黏膜苍白水肿。 2. 下呼吸道疾病早期：肺炎、支气管炎早期可表现为咳嗽、低热，伴呼吸急促、胸痛，肺部听诊可闻及湿啰音，胸片可见渗出影，与感冒的区别在于咳嗽持续加重且向下呼吸道蔓延。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童：婴幼儿（＜2岁）多以高热、拒食、呕吐为主要表现，易合并中耳炎、喉炎，需警惕热性惊厥；免疫低下儿童可能进展为重症，需密切监测精神状态。 2. 老年人：症状隐匿，可无明显发热，以乏力、纳差、意识模糊为首发表现，易合并基础疾病（如心衰、糖尿病），感染后可能诱发急性心衰，需重点监测心率、尿量。 3. 孕妇：普通感冒多可自愈，但高热（＞39℃）可能增加胎儿畸形风险，用药受限，需优先物理降温；新冠感染孕妇易进展为重症，需尽早干预。 四、基础疾病影响 1. 哮喘患者：感冒后气道高反应性加重，表现为喘息、胸闷，需使用支气管扩张剂缓解症状，避免使用含伪麻黄碱的复方感冒药。 2. 心脏病患者：感染诱发心肌耗氧增加，可出现心悸、心律失常，需监测心电图及心肌酶谱，避免剧烈活动。 五、鉴别建议 1. 症状观察：若出现持续高热（＞3天）、脓痰/血痰、呼吸困难、皮疹、意识改变，及时就医。 2. 特殊人群处理：儿童禁用成人复方感冒药，2岁以下禁用；孕妇禁用阿司匹林、氨基糖苷类抗生素；老年人慎用含抗组胺药的复方制剂。 3. 非药物干预：多饮温水（每日1500-2000ml），保证休息，儿童采用退热贴、温毛巾擦浴降温，避免捂汗。 注：普通感冒以对症治疗为主，若症状持续超过7天无缓解，需排查细菌感染或其他疾病。
区分风寒感冒与风热感冒可通过症状表现、病因诱因、舌象脉象、病程特点及特殊人群反应综合判断。风寒感冒以寒象为主，常见怕冷、无汗、流清涕、痰白稀；风热感冒以热象为主，表现为发热、微恶风、有汗、流黄涕、痰黄稠。 一、症状表现 1. 风寒感冒症状：怕冷症状明显，无汗或仅有少量薄汗，流清稀鼻涕，痰液呈现白色稀薄状，咽喉疼痛较轻或无疼痛，舌苔薄白且舌体正常，脉象浮紧（脉搏轻按即得，搏动有力）。 2. 风热感冒症状：发热较明显，微恶风（轻微怕风但不明显恶寒），有汗，流黄色黏稠鼻涕，痰液黄稠，咽喉红肿疼痛，舌苔薄黄，脉象浮数（脉搏轻按即得，搏动较快）。 二、病因与诱因 1. 风寒感冒诱因：多在气温骤降（如秋冬季节或早晚温差大时）、淋雨、受凉后发病，常见于人体免疫力下降时因寒邪侵袭，如长时间处于寒冷环境、穿单薄衣物导致体表受寒。 2. 风热感冒诱因：多在高温天气（春夏季节或闷热环境）、劳累后或体内有郁热时发病，如长时间户外活动、熬夜导致体内热邪内生，或外感风热之邪经口鼻侵入人体，导致肺卫功能失调。 三、舌象与脉象特征 1. 风寒感冒舌象脉象：舌质淡红，舌苔薄白且湿润，脉象浮紧是主要特征，浮脉提示病邪在表，紧脉主寒主痛，结合风寒之邪侵袭的病理过程。 2. 风热感冒舌象脉象：舌质偏红，舌苔薄黄，脉象浮数，浮脉表明病邪在表，数脉主热证，反映热邪扰动气血运行的病理状态。 四、病程与转归特点 1. 风寒感冒病程：自然病程通常为3~7天，若及时干预（如辛温解表类措施），症状多逐渐减轻，恶寒、无汗等症状先缓解，部分患者可能因寒邪郁而化热转为风热感冒。 2. 风热感冒病程：初期即表现明显热象，若治疗得当（如辛凉解表类措施），发热、咽痛等症状可较快缓解，病程可能稍长于风寒感冒，部分患者可能出现咳嗽加重（痰热蕴肺），需关注是否向里传变（如肺炎等）。 五、特殊人群应对差异 1. 儿童：风寒感冒多见于受凉后，表现为鼻塞、清涕、低热，需加强保暖，避免再次受凉，优先非药物干预（如多饮温水、清淡饮食）；风热感冒在高温环境下更易发生，儿童易出现高热、咽痛，需监测体温，体温超过38.5℃时可在医生指导下使用退热药物，避免盲目用发汗类药物，尤其是低龄儿童。 2. 老年人：风寒感冒易诱发慢性心肺疾病，出现胸闷、喘息加重，需及时就医，避免自行使用强效发汗药物；风热感冒易加重高血压、糖尿病，因热邪耗伤津液，导致血糖、血压波动，需监测相关指标。 3. 孕妇：风寒感冒需避免辛温峻汗药物，以防影响胎儿，可采用食疗（如生姜红糖水）等温和干预；风热感冒易出现高热，需在医生指导下退热，避免脱水，同时注意休息防止体力消耗。