主任谢幼专

谢幼专主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科

个人简介

简介：

谢幼专，主任医师，中法双博士学位，硕士研究生导师。上海医学会骨科专业委员会青年学组委员、上海医学会骨科专业委员会微创学组委员、中国复合材料学会生物复合材料专业委员会委员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)会员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)上海分会工作秘书、AOSpine会员，国家自然基金评审专家。2003年赴法国Littoral大学和Institut Calot医院脊柱外科中心研修，2006年获上海交通大学医学博士学位和法国科学博士学位。以第一作者或通讯作者发表论文25篇，其中SCI收录7篇，参编中文专著3部，参加翻译专著2部。获上海市浦江人才计划。承担国家自然科学基金2项，上海市科委课题3项，获上海市科学技术进步二等奖2项。获中华医学会第九届骨科基础研究学术会议暨第二届国际CORS学术大会优秀论文奖、中华医学会第十一届骨科基础研究学术会议暨第四届国际CORS学术大会优秀论文奖(POSTER)、2011至2012年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优胜奖。被评为上海交通大学“青年岗位能手”、上海交通大学医学院优秀青年教师、2012至2013年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优秀教师、上海交通大学医学院附属第九人民医院援滇医疗工作先进个人。

擅长疾病

1、脊柱微创治疗(特别擅长应用内镜（椎间孔镜、椎板间镜）和通道微创治疗颈、腰椎间盘突出症、腰腿痛、颈肩痛、坐骨神经痛、骨刺、椎管狭窄症；采用射频消融、神经根阻滞无创治疗腰腿痛) 2、斜颈微创美容整形 3、骨质疏松性椎体骨折的综合治疗 4、中西医结合保守治疗头颈肩腰腿痛。

TA的回答

问题：胸椎椎体压缩性骨折怎么治疗

胸椎椎体压缩性骨折的治疗需结合骨折程度、患者年龄、基础疾病及骨质量综合选择，主要包括保守治疗、药物干预、手术治疗及康复管理。 一、保守治疗：适用于稳定性骨折、无神经压迫症状且骨密度正常的患者。需严格卧床休息2~3周，期间避免过早负重；可佩戴胸腰段支具维持椎体稳定性，支具佩戴时长通常为8~12周，具体依骨折愈合情况调整。老年患者及骨质疏松人群需注意预防长期卧床并发症，如深静脉血栓、压疮等，可在病情允许时适当翻身或在医生指导下进行床上踝泵运动。 二、药物干预：疼痛管理方面，可短期使用非甾体抗炎药或阿片类镇痛药，避免长期使用导致消化道损伤；抗骨质疏松治疗需优先评估骨代谢指标，如骨密度T值≤-2.5时，可给予双膦酸盐类药物、降钙素等抑制骨吸收、促进骨形成的药物。儿童患者需避免使用影响骨骼发育的药物，孕妇需在医生评估后用药。 三、手术治疗：适用于椎体压缩超过1/3、存在神经压迫症状、保守治疗疼痛无缓解或骨折不稳定的患者。椎体成形术通过注射骨水泥强化椎体，术后可快速缓解疼痛，通常24小时内即可下床活动；椎体后凸成形术适用于合并后凸畸形的患者，可在恢复椎体高度的同时降低骨水泥渗漏风险。对于年轻患者或骨折不愈合、脊髓受压者，可考虑切开复位内固定术，如椎弓根螺钉固定，术后需结合支具保护3个月以上。 四、康复管理：早期需在支具保护下进行腰背肌等长收缩训练，预防肌肉萎缩；中期（术后2~6周）可逐步过渡到直腿抬高、核心肌群训练；恢复期（术后3个月后）需加强全身协调性训练，如游泳、太极等低冲击运动。糖尿病患者需控制血糖稳定，避免因血糖波动影响伤口愈合；肥胖患者应通过营养干预控制体重，减少椎体额外负荷。 五、特殊人群处理：老年患者需每6~12个月监测骨密度，预防再次骨折；骨质疏松合并骨折患者需长期抗骨质疏松治疗，目标骨密度维持T值≥-1.5；儿童患者因骨骼未发育成熟，应优先保守治疗，若必须手术需避免过度剥离骨膜影响骨骺生长。女性绝经后患者需补充钙剂和维生素D，每日钙摄入量建议1000~1200mg，维生素D 800~1000IU，以降低骨折风险。

问题：胫腓踝骨折怎么办

胫腓踝骨折需遵循急救处理、影像学诊断、个体化治疗、系统康复及特殊人群管理的标准化流程，关键是尽快就医并避免延误治疗。 急救处理：立即制动并停止负重，使用夹板、硬纸板或弹性绷带固定伤肢，避免骨折端移动加重损伤；开放性骨折需用无菌纱布覆盖伤口并加压包扎，严禁将突出骨端回纳；伤肢肿胀时可冷敷（48小时内）缓解，禁用热敷或按摩；疼痛明显时可口服非甾体抗炎药（遵医嘱），但禁止随意搬动或尝试自行复位。 诊断检查：通过X线平片明确骨折部位、类型及移位情况，复杂骨折需结合CT/MRI评估软组织损伤（如韧带、肌腱）；儿童需重点排查骨骺损伤（如胫骨远端骨骺分离），老年人需同时评估骨密度以判断是否合并骨质疏松；若怀疑血管神经损伤，需检查足背动脉搏动及肢体感觉运动功能。 治疗方案：稳定型闭合骨折可采用石膏/支具固定（固定范围从大腿中下1/3至足趾，固定时间6~12周）；不稳定骨折或合并血管神经损伤时需手术治疗，内固定方式包括钢板螺钉（适用于胫骨远端骨折）、髓内钉（适用于腓骨骨折），术后需预防性使用抗生素（开放性骨折需用至伤口愈合）；术后48小时内疼痛明显者可短期使用阿片类镇痛药（严格遵医嘱）。 康复管理：早期（术后/固定后1~2周）进行踝泵运动（足趾屈伸）、股四头肌等长收缩训练，预防肌肉萎缩；中期（4~6周）在医生指导下逐步增加踝关节活动度（如被动屈伸、旋转），避免过度负重；后期（8周后）逐步过渡到部分负重（双拐辅助），通过平衡训练、步态训练恢复功能，康复周期通常为3~6个月，需定期复查X线评估愈合情况。 特殊人群注意事项：儿童患者以青枝骨折、塑形变形多见，需避免过度牵拉复位，固定时间控制在4~6周；老年患者合并高血压、糖尿病时，需术前控制血压（140/90mmHg以下）及血糖（空腹≤7.0mmol/L），术后加强蛋白质摄入（每日1.2~1.5g/kg体重）促进愈合；孕妇需优先采用超声检查明确骨折，禁用CT/MRI增强剂，药物治疗需通过产科与骨科联合评估；合并深静脉血栓病史者需预防性使用低分子肝素（术后24~48小时开始）。

问题：颈椎病怎么治疗怎么预防

颈椎病的治疗与预防需结合病情严重程度及个体差异制定方案，非药物干预优先，多数轻中度病例可通过改善生活方式、科学锻炼及物理治疗缓解，严重神经或脊髓受压者需手术干预。 一、治疗方法 1. 非手术治疗 - 物理治疗：颈椎牵引（需经医生评估，避免自行操作，适用于神经根型颈椎病）、热疗（急性期禁用，慢性期可采用红外线或热敷缓解肌肉紧张）、超声波及低频电疗等，需在专业机构进行。 - 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）短期缓解疼痛，肌松药（如乙哌立松）改善肌肉痉挛，避免长期使用。 - 运动疗法：麦肯基疗法通过特定动作减轻椎间盘压力，颈椎稳定性训练（如靠墙收下巴、肩胛骨内收练习）增强颈部肌群，需每日坚持且动作轻柔。 2. 手术治疗 适用于保守治疗3个月无效、出现肌肉无力、行走不稳或大小便功能障碍者，术式包括前路椎间盘切除融合术、后路椎管扩大成形术等，术后需配合康复训练恢复颈椎功能。 二、预防措施 1. 日常姿势管理 - 工作学习时保持视线水平，屏幕与眼距50-70cm，每30分钟起身活动5分钟，避免长时间低头；背包选择双肩设计，重量不超过体重10%。 - 睡眠选择高度一拳左右的枕头，避免俯卧，侧卧时保持颈椎中立位，避免单侧肩部受力。 2. 科学运动锻炼 - 青少年避免连续2小时以上使用电子设备，每日进行10-15分钟颈部拉伸（如缓慢向前后左右侧屈，每个方向停留10秒）。 - 老年人群选择游泳（自由泳、仰泳）或太极拳等低冲击运动，增强全身协调性，减少颈椎负荷。 3. 特殊人群注意事项 - 孕期女性避免突然转头，可通过瑜伽球辅助维持正确坐姿，产后及时纠正抱娃姿势，避免单侧负重。 - 糖尿病患者严格控制血糖，定期监测颈椎MRI评估神经受压情况，避免因血管病变加重症状。 - 儿童及青少年书包重量不超过体重10%，避免斜挎重物导致颈椎侧弯，家长应监督每日使用电子设备不超过1小时。 所有治疗与预防措施需结合个体病情调整，症状持续加重或出现肢体麻木、头晕时，应及时至骨科或康复科就诊，避免延误干预时机。

问题：ct结果见软组织密度影

CT结果见软组织密度影意味着软组织的密度出现变化，这常见于诸如软组织水肿、钙化、实性变、血肿、炎症、占位等多种病变情况。CT检查的核心原理在于利用X线束对检查部位特定厚度的层面实施扫描，因为不同密度的组织对X线束的吸收程度各异，通过接收探测的X线束来判别组织的密度差异。通常情况下，在CT检查中，由于软组织密度较低，一般不会清晰显示。然而，当软组织的密度发生改变时，会致使CT的成像亮度或强度产生变化，进而能够观察到软组织影。CT结果中软组织密度的变化，往往需要考虑是软组织本身的疾病改变所致，像是软组织中出现水肿、血肿、炎症等，通常表现为软组织的出血、严重感染继发的炎症及积液，也可见于软组织的钙化，比如结核性疾病的钙化病灶。一般而言，当严重感染渗出可致使软组织实性变，或者肿瘤的占位性改变等都有可能导致密度升高。所以建议，一旦出现CT结果显示软组织影，需要进一步开展CT增强或者MRI检查，并且必须由专业医师结合病史、症状等进行综合考量，方可明确诊断。 一、 1.CT结果见软组织密度影表示软组织密度有变化。 (1)常见病变包括软组织水肿、钙化、实性变、血肿、炎症、占位等。 2.CT检查原理。 (1)用X线束扫描检查部位一定厚度层面。 (2)根据不同组织对X线束吸收不同来评估密度差别。 3.正常情况软组织在CT检查中通常不显现。 (1)因软组织密度低。 4.软组织密度改变可使成像亮度或强度改变而见软组织影。 二、 1.软组织密度变化要考虑其本身疾病改变。 (1)如水肿、血肿、炎症等，有出血、严重感染炎症积液等表现。 (2)包括软组织钙化，如结核性疾病的钙化病灶。 2.严重感染渗出或肿瘤占位性改变可致密度升高。 三、 出现CT结果见软组织影的应对建议。 1.需进一步做CT增强或MRI检查。 2.要由专业医师结合病史、症状综合考虑诊断。 总之，CT结果中出现软组织密度影提示存在多种可能的病变情况，需要结合具体表现和进一步检查来明确诊断，同时专业医师的综合判断至关重要。

问题：网球肘最佳治疗方法

网球肘治疗包含多方面，需避免引起疼痛的活动让肘部受损肌腱休息；急性期每日数次冷敷每次15-20分钟收缩血管减少炎症渗出，缓解期改为热敷每次15-20分钟促进血液循环，还可通过超声波、干扰电疗法等物理治疗；使用非甾体抗炎药减轻炎症疼痛但需注意特殊人群禁忌；针对性进行握力器锻炼、前臂旋前旋后渐进性训练等康复训练；保守治疗3-6个月无效的严重患者可考虑微创治疗如关节镜下松解术，需综合评估患者年龄、整体健康状况等因素 一、休息与制动：避免引起疼痛的活动是网球肘治疗的基础。例如频繁使用手臂进行网球、高尔夫球等运动的人群，应暂时停止相关活动，让肘部受损的肌腱得以休息，防止损伤进一步加重，一般休息数周可使症状有所缓解。二、物理治疗：1. 热敷与冷敷交替，急性期（通常指疼痛、肿胀明显的前几天）可每日进行数次冷敷，每次15-20分钟，收缩血管减少炎症渗出；缓解期可改为热敷，每次15-20分钟，促进血液循环，加速组织修复。2. 超声波治疗，通过超声波的机械效应和热效应，能改善局部血液循环，减轻疼痛和炎症，有临床研究显示其对网球肘有一定的治疗效果；电疗中的干扰电疗法等也可应用，刺激肌肉和神经，缓解疼痛症状。三、药物治疗：可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，这类药物能减轻炎症和疼痛，但需注意特殊人群，比如胃溃疡患者使用时需谨慎，因其可能对胃肠道有刺激，而孕妇、儿童使用需遵循更严格的禁忌。四、康复训练：针对性进行手臂肌肉力量训练，例如进行握力器锻炼，每天分多次进行，每次握力器紧握3-5秒后放松，重复一定次数；还可进行前臂旋前旋后等动作的渐进性训练，增强前臂肌肉力量，改善肘部功能，一般根据自身情况每周进行数次训练，逐步增加强度。五、微创治疗：对于保守治疗3-6个月无效的严重网球肘患者，可考虑微创治疗，如关节镜下松解术等，但需综合评估患者年龄、整体健康状况等因素，年轻且生活方式与手臂运动密切相关的患者可能更适合此方法，而老年人身体机能较差时需谨慎选择，评估手术风险与收益。

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