主任谢幼专

谢幼专主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科

个人简介

简介：

谢幼专，主任医师，中法双博士学位，硕士研究生导师。上海医学会骨科专业委员会青年学组委员、上海医学会骨科专业委员会微创学组委员、中国复合材料学会生物复合材料专业委员会委员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)会员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)上海分会工作秘书、AOSpine会员，国家自然基金评审专家。2003年赴法国Littoral大学和Institut Calot医院脊柱外科中心研修，2006年获上海交通大学医学博士学位和法国科学博士学位。以第一作者或通讯作者发表论文25篇，其中SCI收录7篇，参编中文专著3部，参加翻译专著2部。获上海市浦江人才计划。承担国家自然科学基金2项，上海市科委课题3项，获上海市科学技术进步二等奖2项。获中华医学会第九届骨科基础研究学术会议暨第二届国际CORS学术大会优秀论文奖、中华医学会第十一届骨科基础研究学术会议暨第四届国际CORS学术大会优秀论文奖(POSTER)、2011至2012年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优胜奖。被评为上海交通大学“青年岗位能手”、上海交通大学医学院优秀青年教师、2012至2013年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优秀教师、上海交通大学医学院附属第九人民医院援滇医疗工作先进个人。

擅长疾病

1、脊柱微创治疗(特别擅长应用内镜（椎间孔镜、椎板间镜）和通道微创治疗颈、腰椎间盘突出症、腰腿痛、颈肩痛、坐骨神经痛、骨刺、椎管狭窄症；采用射频消融、神经根阻滞无创治疗腰腿痛) 2、斜颈微创美容整形 3、骨质疏松性椎体骨折的综合治疗 4、中西医结合保守治疗头颈肩腰腿痛。

TA的回答

问题：股骨颈骨折引起的股骨头早期坏死能治好吗

早期股骨头坏死难以完全治愈，但通过科学干预可有效延缓疾病进展并保留髋关节功能。早期诊断（MRI等影像学检查）和个体化治疗（非手术/手术结合）是改善预后的关键。 一、早期股骨头坏死的诊断标准与识别 早期股骨头坏死通常指ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期，诊断需结合影像学特征：MRI是早期诊断金标准，可显示T2加权像“双线征”或骨髓水肿信号；骨扫描可辅助判断血供情况；X线在Ⅰ期可能无明显异常，Ⅱ期可见轻微硬化区。临床需在股骨颈骨折后3个月内通过MRI筛查，此时约30%骨折患者可能出现早期坏死信号，早发现可显著提升治疗机会。 二、治疗目标与核心原则 治疗以“延缓坏死进展、避免股骨头塌陷、保留髋关节功能”为核心目标，需遵循个体化原则：非手术与手术结合，根据患者年龄（如青少年/成年/老年）、坏死范围（≤15%/15%-30%/＞30%）、髋关节活动度及全身状况制定方案。例如，年轻患者（＜40岁）优先选择保髋手术，老年患者（＞60岁）若疼痛严重或塌陷风险高，可考虑人工关节置换。 三、主要干预措施分类及适用场景 非手术治疗：适用于早期、无明显塌陷的患者。药物干预：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）可抑制破骨细胞活性，研究显示连续使用1-2年可降低塌陷风险约20%；生活方式调整：严格避免负重（扶拐行走）、戒烟酒（酒精是坏死进展的独立危险因素）、控制体重（BMI每增加1单位，塌陷风险升高5%）。手术治疗：保髋手术为主，髓芯减压术通过降低股骨头内压改善血供，适用于坏死范围＜20%的患者；带血管蒂骨移植术（如旋股外侧血管束）可促进骨修复，临床报道术后5年存活率达80%；若坏死进展至Ⅲ期（股骨头塌陷），则需行人工髋关节置换术。 四、特殊人群治疗注意事项 儿童患者：股骨颈骨折后坏死率约10%-15%，因骨骼未成熟，优先选择微创保髋手术（如自体骨移植联合钽棒植入），避免过早关节置换影响骨骼发育；老年患者：合并骨质疏松者需同时抗骨质疏松治疗（补充钙剂+维生素D），术后康复需控制在疼痛耐受范围内；女性患者：绝经后女性因雌激素水平下降，骨折后坏死风险比男性高1.3倍，需更早进行MRI筛查。 五、预后影响因素 坏死范围与治疗时机是关键：MRI显示坏死区＜15%且发现于骨折后6个月内者，5年无进展率达75%；若坏死区＞30%或未及时干预，2年内塌陷率超80%。患者依从性影响显著：坚持非负重、定期复查（每3个月MRI评估）可降低疾病进展速度。合并糖尿病者需强化血糖控制（糖化血红蛋白＜7%），因高血糖会抑制成骨细胞活性。

问题：右脚第五跖骨骨折怎么办

右脚第五跖骨骨折后需立即采取紧急处理、及时就医诊断、根据骨折类型选择治疗方案、坚持科学康复管理，特殊人群需针对性调整护理措施。 一、紧急处理 停止负重与制动：受伤后立即停止行走或站立，避免患肢负重，可用硬纸板、书本等临时固定患肢，防止骨折端错位加重。 冷敷消肿：48小时内用冰袋（裹毛巾避免冻伤）冷敷患处，每次15-20分钟，间隔1-2小时，减轻肿胀和疼痛。 抬高患肢：将右脚垫高至心脏水平以上（如坐时用枕头垫脚），促进血液回流，降低患肢静脉压。 二、诊断与评估 影像学检查：受伤后24-48小时内完成X线检查，必要时行CT（明确粉碎性骨折）或MRI（排查韧带损伤），明确骨折类型（如基底部骨折、粉碎性骨折等）及移位程度。 医生评估：通过触诊判断骨折稳定性，评估是否合并Lisfranc韧带损伤（易致足部畸形愈合），结合患者年龄、基础疾病（如糖尿病）制定治疗方案。 三、治疗方案 保守治疗：适用于无移位或轻度移位骨折，采用长腿石膏或支具固定（范围从脚趾至小腿中下1/3），固定4-6周后复查X线，确认骨痂形成方可拆除。固定期间需观察脚趾末端血运（是否苍白、青紫）及感觉（有无麻木），防止固定过紧引发缺血性损伤。 手术治疗：适用于移位明显（如跖骨头骨折）、粉碎性骨折或合并开放性伤口者，常用内固定方式为空心螺钉（如第五跖骨基底骨折）或钢板固定，术后6周开始非负重功能锻炼，8周后逐步过渡至负重行走。 四、康复管理 固定期功能锻炼：每日进行踝关节背伸、屈曲练习（每次10-15次，分3组），脚趾屈伸运动（预防肌肉萎缩），同时坚持股四头肌等长收缩训练（直腿抬高，每组15次，每日3组）。 拆除固定后康复：术后6周开始在医生指导下使用双拐辅助行走，逐步增加负重（初期10%体重，每周递增10%），配合物理治疗（如超声波）促进骨痂生长，避免突然发力（如跳跃、跑步）。 五、特殊人群注意事项 儿童患者：骨骼愈合快（约4-6周）但塑形能力强，固定期间需家长监督，避免过度活动，每2周复查X线防止畸形愈合。 老年患者：多合并骨质疏松，固定时需在石膏内衬柔软垫，避免压疮，补充钙剂（每日1000mg）和维生素D（800IU），降低再骨折风险。 糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，定期检查足部血运（足背动脉搏动），避免因神经病变导致伤口感染延误愈合。 孕妇患者：优先非手术固定（支具替代石膏），减少X线暴露，固定期间避免长时间卧床，每日进行踝泵运动预防血栓，分娩后3个月内避免过早负重。

问题：胳膊上半臂往后就疼怎么回事

胳膊上半臂往后就疼可能由肌肉拉伤、肩周炎、颈椎病、肱骨外上髁炎、骨折等原因引起，不同成因对应不同表现，出现该症状应注意休息，持续不缓解或有其他明显异常表现需及时就医，特殊人群更要谨慎对待并及时咨询专业医生恰当处理。 一、肌肉拉伤 成因：胳膊上半臂肌肉在运动过程中，如突然的拉伸、过度收缩等情况易导致拉伤。比如进行俯卧撑时姿势不当、打篮球时上肢过度发力等。不同年龄人群发生肌肉拉伤的概率不同，年轻人运动强度大时更易出现，老年人相对运动少，但若有不恰当运动也可能发生。性别上无明显差异。 表现：往后活动胳膊时会疼痛，局部可能伴有肿胀、压痛，严重时可摸到肌肉紧张形成的硬结。 二、肩周炎（肩关节周围炎） 成因：中老年人较为常见，与肩关节退变、慢性劳损等有关。但年轻人若长期肩部过度活动、姿势不良等也可能引发。性别上，女性相对更易患，可能与激素水平等因素有关。 表现：肩关节周围疼痛，逐渐加重，可影响肩关节活动范围，往后活动胳膊时疼痛明显，还可能伴有肩关节僵硬等表现。 三、颈椎病 成因：长期低头工作、学习的人群易患，如办公室职员、学生等。随着年龄增长，颈椎退变也是重要因素。不同年龄均可能发病，性别无明显差异。 表现：颈椎病变可压迫神经根，导致胳膊上半臂往后活动时疼痛，常伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状，疼痛程度和范围可能因神经受压程度不同而有差异。 四、肱骨外上髁炎（网球肘） 成因：经常从事前臂旋转活动的人群易患，如网球运动员、木工等。年龄上无特定偏向，性别无明显差异。 表现：主要表现为肘关节外侧疼痛，但有时疼痛可放射至胳膊上半臂，往后活动胳膊时可刺激相关组织导致疼痛加重，局部有压痛。 五、骨折 成因：外伤是常见原因，如摔倒时上肢撑地、暴力撞击等。各年龄均可发生，儿童多因玩耍时意外受伤，老年人则可能因骨质疏松轻微外力即可导致骨折。性别上无明显差异。 表现：胳膊上半臂骨折时，往后活动会有剧烈疼痛，局部可能出现肿胀、畸形、异常活动等表现。 当出现胳膊上半臂往后就疼的情况时，首先要注意休息，避免继续进行加重疼痛的活动。若疼痛持续不缓解或伴有上述其他明显异常表现，应及时就医，通过详细的体格检查、影像学检查（如X线、MRI等）明确病因，以便进行针对性处理。特殊人群如儿童、老年人、孕妇等出现这种情况时更应谨慎对待，儿童要避免家长错误处理加重损伤，老年人要注意骨质疏松相关因素，孕妇则要考虑对胎儿的影响等，需及时咨询专业医生进行恰当的评估和处理。

问题：喝完酒第二天胳膊疼是怎么回事

喝完酒第二天胳膊疼可能由乳酸堆积、痛风发作、肌肉损伤、血管问题等引起，成年人因饮酒相关意外等更易出现，儿童相对较少，若胳膊疼持续不缓解或伴严重症状需及时就医，成年人应避免过量饮酒，儿童要加强监管防误饮酒。 一、乳酸堆积 产生原因：饮酒后，人体的新陈代谢会发生变化，酒精在体内代谢过程中会产生乳酸等酸性物质。如果饮酒量较大或饮酒后身体代谢乳酸的速度较慢，乳酸就会在肌肉组织中堆积。对于成年人来说，尤其是大量饮酒后，这种情况较为常见。而对于儿童，由于其身体代谢功能与成年人不同，一般较少出现因饮酒导致乳酸堆积的情况，但如果儿童误饮酒，也可能因身体代谢能力弱而引发类似问题。 表现及影响：乳酸堆积会导致肌肉酸痛，包括胳膊疼。患者会感觉胳膊有酸胀、沉重的疼痛感，活动时可能会加重。 二、痛风发作 适用人群及机制：本身有痛风病史的人群，饮酒后尤其是饮用啤酒等富含嘌呤的酒类，会使体内血尿酸水平迅速升高。因为酒精会影响尿酸的代谢，导致尿酸盐结晶在关节及周围组织沉积，当沉积在胳膊关节时就会引起疼痛。对于有痛风病史的成年人，尤其是长期大量饮酒的人群，风险较高。而儿童一般不会患痛风，因为痛风多与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少有关，儿童嘌呤代谢系统尚未完全发育成熟且通常不会有饮酒情况。 表现：胳膊关节可能出现红肿、疼痛，疼痛较为剧烈，类似刀割或撕裂样疼痛。 三、肌肉损伤 可能情况：饮酒后可能因平衡能力下降而发生意外碰撞，导致胳膊肌肉等组织损伤；或者饮酒后处于睡眠状态时，姿势不当压迫胳膊肌肉，引起肌肉损伤。成年人在饮酒后若活动不注意，容易发生这种情况。儿童若误饮酒后出现意外，也可能导致胳膊肌肉等损伤，但相对较少见。 表现：胳膊局部可能有肿胀、淤血、压痛等表现，疼痛程度根据损伤程度而异。 四、血管问题 机制及影响：饮酒可能导致血管收缩或舒张功能异常，对于有基础血管疾病的成年人，如动脉硬化等，可能影响胳膊部位的血液循环，从而引起疼痛。而儿童血管系统相对较为健康，饮酒导致血管问题的情况较少。 表现：胳膊可能出现发凉、麻木、疼痛等血液循环障碍相关表现。 如果喝完酒第二天胳膊疼持续不缓解或伴有其他严重症状，如胳膊肿胀明显、活动受限、发热等，应及时就医进行相关检查，如血常规、血尿酸、局部影像学检查等，以明确病因并采取相应的治疗措施。同时，应提醒成年人尽量避免过量饮酒，以减少此类情况的发生风险。对于儿童，要加强监管，防止误饮酒等情况。

问题：颈椎病可以痊愈吗

颈椎病能否痊愈取决于类型、病情严重程度及治疗方式。大部分类型颈椎病通过规范干预可控制症状、恢复正常功能，但部分病变结构改变难以完全逆转。 一、不同类型颈椎病的预后差异 神经根型颈椎病：表现为颈肩痛伴手臂麻木，临床实践显示80%患者通过颈椎牵引、理疗等保守治疗可缓解症状，少数患者可能残留轻微麻木感，无神经功能损伤。 脊髓型颈椎病：脊髓受压导致手脚无力、行走不稳，此类病变结构难以逆转，需手术减压（如颈椎前路减压融合术），术后约60%患者症状改善，但完全恢复正常需长期康复。 椎动脉型/交感神经型颈椎病：因椎动脉受压或交感神经刺激引发头晕、心慌，非药物干预（如颈椎姿势调整）可有效控制发作频率，多数患者无需手术。 二、治疗与康复干预的核心策略 非药物干预优先：颈椎保健操（如米字操）、游泳（自由泳、仰泳）等增强颈背肌力量；避免长期低头（每30分钟活动颈椎）；使用符合颈椎生理曲度的枕头（高度约一拳，材质透气）。临床研究显示，持续6个月以上的姿势管理可降低复发率。 药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，肌肉松弛剂（如乙哌立松）改善肌肉痉挛；儿童禁用非甾体抗炎药，孕妇优先物理治疗。 手术治疗：适用于保守治疗无效的脊髓型颈椎病或严重神经根压迫患者，术后需配合康复训练，但颈椎活动度可能部分受限。 三、影响恢复的关键因素 年龄：青少年颈椎退变轻，干预后恢复快；老年患者因退变严重、合并骨质疏松，恢复周期延长30%~50%。 生活方式：长期伏案工作者（教师、程序员）颈椎负荷增加30%，建议每小时站立活动5分钟；缺乏运动者肌肉力量弱，需强化颈背肌训练（如靠墙收下巴）。 病史与基础疾病：颈椎外伤史患者愈合速度慢于无病史者；糖尿病患者血糖控制差时，愈合时间延长2倍以上。 四、特殊人群注意事项 儿童青少年：需避免持续使用电子产品（单次不超过20分钟），家长应定期检查坐姿，使用记忆棉护颈枕（厚度5~8cm）。 孕妇：孕期颈椎韧带松弛，建议选择孕妇专用靠垫支撑颈椎；症状发作时采用温敷颈部（40℃左右毛巾，每次15分钟）。 老年患者：脊髓型颈椎病需每3个月复查MRI，避免突然转头；合并高血压、心脏病者，康复训练需在医生指导下进行。 颈椎病虽难以完全“痊愈”，但通过早期干预（如20~40岁颈椎保健）、长期姿势管理和个性化康复，多数患者可恢复正常生活质量。不同类型治疗策略不同，需在脊柱专科医生指导下制定方案。

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