主任谢幼专

谢幼专主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科

个人简介

简介：

谢幼专，主任医师，中法双博士学位，硕士研究生导师。上海医学会骨科专业委员会青年学组委员、上海医学会骨科专业委员会微创学组委员、中国复合材料学会生物复合材料专业委员会委员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)会员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)上海分会工作秘书、AOSpine会员，国家自然基金评审专家。2003年赴法国Littoral大学和Institut Calot医院脊柱外科中心研修，2006年获上海交通大学医学博士学位和法国科学博士学位。以第一作者或通讯作者发表论文25篇，其中SCI收录7篇，参编中文专著3部，参加翻译专著2部。获上海市浦江人才计划。承担国家自然科学基金2项，上海市科委课题3项，获上海市科学技术进步二等奖2项。获中华医学会第九届骨科基础研究学术会议暨第二届国际CORS学术大会优秀论文奖、中华医学会第十一届骨科基础研究学术会议暨第四届国际CORS学术大会优秀论文奖(POSTER)、2011至2012年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优胜奖。被评为上海交通大学“青年岗位能手”、上海交通大学医学院优秀青年教师、2012至2013年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优秀教师、上海交通大学医学院附属第九人民医院援滇医疗工作先进个人。

擅长疾病

1、脊柱微创治疗(特别擅长应用内镜（椎间孔镜、椎板间镜）和通道微创治疗颈、腰椎间盘突出症、腰腿痛、颈肩痛、坐骨神经痛、骨刺、椎管狭窄症；采用射频消融、神经根阻滞无创治疗腰腿痛) 2、斜颈微创美容整形 3、骨质疏松性椎体骨折的综合治疗 4、中西医结合保守治疗头颈肩腰腿痛。

TA的回答

问题：臀部走路怎么走

正确臀部走路姿势需注意站姿准备时依年龄、生活方式调整，行走过程中摆动和支撑阶段靠臀部肌肉控制发力，错误姿势有不同年龄、生活方式相关影响，纠正可借助镜子观察并进行针对性训练如靠墙站立等，不同人群训练需注意相应事项。 1.站姿准备 年龄因素：儿童处于生长发育阶段，正确站姿有助于骨骼健康。儿童应保持双脚分开与肩同宽，膝盖微微弯曲，臀部自然放松，腹部收紧，这样能使身体重心稳定，为正确走路提供基础。成年人则同样需保持双脚与肩同宽，脊柱挺直，臀部肌肉处于适度紧张但不僵硬的状态。 生活方式影响：长期久坐的人群，臀部肌肉容易松弛，在站姿准备时更要刻意调整臀部状态，让臀部肌肉有一定的激活感。有腰椎病史的人群，站姿时要格外注意保持腰部正常生理曲度，避免臀部过度前突或后倾加重腰部负担。 2.行走过程 摆动阶段：当一只脚向前迈出时，臀部要带动腿部向前移动。以髋关节为轴，臀部肌肉有控制地收缩和放松，使得腿部能够流畅地向前摆动。对于老年人，由于关节灵活性下降，行走时要更缓慢地通过臀部发力来带动腿部摆动，避免因髋关节活动不灵活导致走路不稳。孕妇在行走时，要注意利用臀部肌肉的力量来保持身体平衡，同时避免对腹部胎儿造成过度压力，通过臀部稳定的发力来控制身体重心的转移。 支撑阶段：当脚接触地面进入支撑阶段时，臀部肌肉要参与维持身体的稳定。双脚交替支撑时，臀部一侧的肌肉群要协同工作，保证身体重心平稳过渡。对于运动员，在高强度训练或比赛中，精准的臀部发力能提高行走或奔跑时的效率和稳定性，通过臀部肌肉的快速收缩和放松来实现快速的步频和有力的支撑。 错误臀部走路姿势的影响及纠正 1.错误姿势表现及危害 年龄差异影响：儿童若长期有错误臀部走路姿势，如臀部过度后突，可能影响脊柱发育，导致脊柱侧弯等问题。老年人错误姿势，如臀部过度前突行走，会增加膝关节的压力，加速膝关节软骨的磨损，容易引发膝关节疼痛和退行性病变。 生活方式相关：长期弯腰驼背伴随错误臀部姿势的人群，会加重背部肌肉劳损，影响呼吸功能。有糖尿病病史的人群，错误走路姿势可能影响下肢血液循环，因为臀部肌肉发力异常会干扰腿部血液回流，不利于血糖控制相关的血液循环维持。 2.纠正方法 借助辅助工具：可以利用镜子来观察自己走路时臀部的动作，儿童可在家长监督下通过镜子纠正，家长要引导儿童注意臀部的正常运动轨迹。成年人可以自己对着镜子反复练习正确的臀部发力和行走姿势，通过视觉反馈来调整。 进行针对性训练：可以进行靠墙站立训练，后背靠在墙上，双脚与肩同宽，脚跟离墙约15-20厘米，然后有意识地让臀部肌肉收缩，使臀部贴近墙面，每次保持一定时间，反复练习。对于不同人群，儿童训练时要注意强度和时间，避免过度疲劳；老年人训练要循序渐进，避免因肌肉力量不足导致摔倒等意外。孕妇则要在医生或专业人士指导下进行训练，确保安全，利用靠墙站立等简单训练来增强臀部肌肉控制能力。

问题：左侧后背疼怎么办

左侧后背疼多数与肌肉骨骼劳损相关，可先通过休息、局部冷敷或热敷缓解症状，若伴随胸痛、恶心等需立即就医。 一、初步自我鉴别与处理 1. 肌肉骨骼劳损相关疼痛：多因姿势不良、突然用力或长期负重导致，表现为酸痛、僵硬，活动时加重，休息后缓解。急性期（48小时内）采用冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部炎症；48小时后改为热敷，促进血液循环，缓解肌肉紧张。避免剧烈活动，必要时佩戴弹性绷带保护。 2. 脊柱问题：如椎间盘突出，可能伴随下肢麻木、疼痛或无力。需避免弯腰负重，急性期卧床休息，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，后续配合物理治疗（如牵引、理疗）改善症状。 二、需紧急就医的警示信号 出现以下情况提示可能存在内脏或严重脊柱问题，需立即就医： 1. 伴随左侧胸痛、胸闷、呼吸困难、大汗，可能为心脏疾病（如心梗、心绞痛）； 2. 伴随恶心呕吐、吞咽困难、呕血或黑便，可能为消化系统疾病（如胰腺炎、胃溃疡）； 3. 疼痛剧烈且持续加重，伴随发热、寒战，可能为感染或炎症； 4. 出现下肢无力、大小便失禁，提示脊柱神经受压，需紧急处理。 三、特殊人群的针对性建议 1. 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，左侧后背疼可能掩盖心梗症状，建议优先排除心脏问题，若有心脏病史，可在医生指导下含服硝酸甘油并立即就医； 2. 孕妇：因激素变化和腰椎负荷增加，建议采用侧卧位，使用孕妇靠垫支撑，避免弯腰提重物，疼痛剧烈时及时咨询产科医生； 3. 儿童：多因外伤或长期低头导致，需避免剧烈活动，若伴随发热或活动受限，建议排查感染或骨骼异常； 4. 糖尿病患者：可能因神经病变出现慢性疼痛，需严格控制血糖，避免自行服用止痛药，优先通过物理治疗缓解症状。 四、长期管理与预防措施 1. 姿势调整：保持正确坐姿（腰部挺直，膝盖与臀部同高），每30分钟起身活动；站立时双肩自然下垂，使用符合人体工学的桌椅； 2. 运动锻炼：每日进行核心肌群训练（如平板支撑、小燕飞）增强腰背稳定性，运动前充分热身，避免突然扭转或负重； 3. 生活习惯：控制体重，避免肥胖增加脊柱负荷，戒烟限酒减少肌肉代谢负担。 五、规范医疗检查与治疗指征 若疼痛持续超过1周，或经上述处理无改善，建议及时就医： 1. 基础检查：心电图、血常规、心肌酶谱排除心脏/感染问题； 2. 影像学检查：X线排查脊柱骨折或退行性改变，MRI评估椎间盘或神经受压情况； 3. 专科检查：骨科医生评估脊柱力学，必要时请消化科或心内科会诊。 治疗方面，药物以非甾体抗炎药（如塞来昔布）、肌松剂（如乙哌立松）为主，物理治疗包括超声波、电疗、针灸等，严重病例可能需手术干预（如椎间盘髓核摘除术）。

问题：女性右大腿外侧疼怎么办？

女性右大腿外侧疼的常见原因及处理包括肌肉劳损（休息、热敷、轻柔拉伸）、腰椎间盘突出症（卧硬板床、牵引、针灸）、股外侧皮神经炎（去除诱因、营养神经药物、按摩），孕期女性要避免随意用药、多休息，老年女性要考虑骨质疏松、防摔倒，若疼痛持续不缓解或伴下肢麻木等症状需立即就医。 一、常见原因及对应处理 （一）肌肉劳损 原因：女性若长期站立、行走或进行大量下肢运动，右大腿外侧肌肉可能因过度使用而劳损。例如，长时间跳舞、跑步等运动后较易出现。 处理：首先要休息，减少引起疼痛的活动。可通过局部热敷缓解，热敷能促进血液循环，减轻肌肉紧张，一般每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。还可适当进行轻柔的拉伸运动，放松右大腿外侧肌肉，但要注意运动幅度和力度，避免加重损伤。 （二）腰椎间盘突出症 原因：腰椎间盘退变、损伤等因素可导致腰椎间盘突出，压迫支配右大腿外侧的神经，从而引起疼痛。女性孕期、久坐等情况可能增加患病风险。 处理：急性发作期需卧硬板床休息，减轻腰椎负担。可到康复科进行牵引治疗，牵引能拉开椎间隙，减轻对神经的压迫。同时可配合针灸等中医理疗方法，针灸通过刺激穴位调节身体气血流通，缓解神经受压引起的疼痛，但需由专业医生操作。 （三）股外侧皮神经炎 原因：股外侧皮神经受压、外伤、感染等可引发股外侧皮神经炎，导致右大腿外侧疼痛。例如，裤子过紧长时间摩擦可能压迫该神经。 处理：首先要去除诱因，如更换宽松舒适的裤子。可使用营养神经的药物辅助治疗，如维生素B12等，但需在医生指导下使用。同时局部可进行按摩，按摩时力度要适中，从大腿外侧近端向远端轻轻按摩，每次按摩10-15分钟，每天2-3次，促进神经恢复。 二、不同人群的特殊情况及注意事项 （一）孕期女性 孕期女性出现右大腿外侧疼时，要特别注意避免自行随意使用药物。因为很多药物可能对胎儿产生影响。首先要排查是否是由于子宫增大压迫神经等原因引起。建议尽量多休息，采取左侧卧位等舒适的姿势，减轻子宫对周围组织的压迫。若疼痛持续不缓解，应及时就医，在医生的指导下进行适当的检查和安全的处理，如简单的物理治疗等。 （二）老年女性 老年女性身体机能下降，骨质可能出现疏松等情况。若右大腿外侧疼，要考虑骨质疏松相关因素。可通过适当补充钙剂和维生素D来改善骨健康状况，同时要注意避免摔倒等情况，因为摔倒可能加重疼痛和引发其他损伤。就医时要详细告知医生自己的年龄、既往健康状况等信息，以便医生全面评估病情。 三、何时需要及时就医 如果右大腿外侧疼持续不缓解，或者伴有下肢麻木、无力、大小便失禁等症状时，必须立即就医。因为这些症状可能提示病情较为严重，如腰椎间盘突出症导致神经严重受压等情况，需要及时进行相关检查，如腰椎磁共振成像（MRI）等，以明确病因并采取相应的治疗措施。

问题：腿痛是怎么引起的

腿痛的常见原因包括骨骼肌肉系统疾病、神经病变、血管性疾病、关节损伤、代谢与内分泌异常、感染等因素，不同病因在不同人群中表现差异显著。 一、骨骼肌肉系统疾病 1.慢性劳损：长期不良姿势（如久坐、久站）或重复运动（如运动员）可引发肌肉、肌腱或韧带慢性损伤，表现为局部酸痛、僵硬，常见于中老年人及职业劳动者。 2.关节炎：骨关节炎（退行性关节病变）多见于中老年人，关节软骨磨损导致疼痛、活动受限；类风湿性关节炎与自身免疫异常相关，对称性小关节疼痛伴晨僵；痛风性关节炎则因尿酸盐结晶沉积关节，突发剧痛、红肿，男性患病率高于女性。 3.骨折或骨损伤：外伤（如跌倒、撞击）或骨质疏松导致骨组织连续性中断，疼痛剧烈且活动受限，老年人病理性骨折风险较高。 二、神经病变相关因素 1.腰椎间盘突出/坐骨神经痛：腰椎间盘退变或突出压迫神经根，引起下肢放射性疼痛、麻木，常见于久坐、弯腰负重人群，夜间或久坐后加重。 2.周围神经病变：糖尿病、维生素B12缺乏等疾病可损伤周围神经，表现为肢体对称性麻木、刺痛，以下肢远端为主，夜间疼痛更明显。 三、血管性疾病 1.深静脉血栓（DVT）：长期卧床、手术或肿瘤患者因血流缓慢、高凝状态易发生，单侧下肢突发肿胀、疼痛、皮肤温度升高，严重时可引发肺栓塞。 2.动脉硬化闭塞症：老年吸烟者多见，下肢动脉狭窄导致缺血性疼痛，表现为间歇性跛行（行走后疼痛，休息后缓解），可伴皮肤苍白、发冷。 四、关节及软组织损伤 1.半月板/韧带损伤：运动损伤（如篮球、跑步）或慢性磨损可致膝关节半月板撕裂或韧带拉伤，表现为关节活动时疼痛、卡顿感，局部压痛明显。 2.肌腱炎/滑囊炎：过度运动或姿势不当引发肌腱或滑囊无菌性炎症，如网球肘、肩峰下滑囊炎，局部压痛、活动受限，休息后可部分缓解。 五、代谢与内分泌异常 1.骨质疏松：绝经后女性及老年男性因骨量流失易发生，椎体压缩性骨折可致腰背部及下肢放射痛，日常活动中疼痛加重，需通过骨密度检测确诊。 2.其他代谢性疾病：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能异常等内分泌紊乱也可能间接导致肌肉骨骼疼痛。 六、感染性因素 1.骨髓炎：细菌感染骨髓腔（如开放性骨折、免疫力低下者），表现为持续骨痛、局部红肿、发热，需抗生素治疗。 2.化脓性关节炎：关节腔感染（如链球菌、葡萄球菌）引发急性疼痛、高热、关节活动严重受限，需穿刺抽液及抗感染治疗。 特殊人群需注意：儿童生长痛多见于3~12岁，表现为双侧小腿肌肉酸痛，无红肿，活动后缓解；孕妇因激素松弛素导致韧带松弛，子宫压迫下腔静脉引发下肢水肿、疼痛；糖尿病患者需警惕糖尿病足风险，表现为下肢麻木、疼痛、溃疡，需严格控糖并定期足部检查。

问题：l5s1椎间盘突出严重吗

L5S1椎间盘突出的严重程度需结合影像学表现、症状及病程综合判断，多数患者通过规范干预可有效控制症状，但少数严重病例可能影响神经功能。 一、压迫程度与神经损伤风险 1. 影像学分类：L5S1椎间盘突出在影像学上分为膨出（纤维环完整）、突出（纤维环部分破裂）、脱出（纤维环完全破裂，髓核游离）。脱出型突出因压迫范围大、椎管内占位明显，神经损伤风险更高。 2. 神经受累范围：L5S1突出常压迫S1神经根，典型表现为坐骨神经痛（从臀部至小腿后外侧/足底的放射性疼痛），若突出物超过椎管矢状径1/3，可能引发椎管狭窄，进一步加重神经受压。 3. 马尾神经综合征：若突出物累及双侧神经根或中央型突出，可能压迫马尾神经，表现为鞍区麻木、大小便失禁、性功能障碍，属于急症，需24-48小时内手术减压，延误可能导致永久性神经损伤。 二、症状表现与严重程度关联 1. 下肢症状分级：轻度突出仅表现为腰痛伴臀部酸胀；中度突出出现持续性下肢放射性疼痛，夜间痛醒；重度突出伴随小腿三头肌肌力下降（足踝跖屈无力）、行走时足尖拖地，需扶拐或卧床休息。 2. 功能障碍程度：若足背伸肌肌力下降（L5神经根受压）或足跖屈力下降（S1神经根受压），提示神经功能受损，严重时可出现垂足畸形。 三、病程阶段与慢性进展风险 1. 急性发作期：首次发作若疼痛剧烈（VAS评分＞7分）、卧床休息无缓解，可能提示突出物急性水肿，需优先控制炎症。 2. 慢性期：病程超过3个月且反复发作，可能伴随神经根慢性缺血，出现神经脱髓鞘改变，表现为麻木持续加重、肌肉萎缩（如小腿外侧肌肉变薄）。 四、特殊人群严重程度差异 1. 老年患者：常合并骨质疏松、椎管退变，突出可能同时伴随椎体压缩性骨折，双重因素导致神经受压风险增加，需结合骨密度检查制定治疗方案。 2. 妊娠期女性：激素导致韧带松弛，原有突出可能急性加重，建议优先非甾体抗炎药（短期）、物理治疗（避免X线），产后症状未缓解需手术。 3. 糖尿病患者：高血糖可延缓神经修复，即使突出程度轻，也可能因神经传导速度减慢出现症状加重，需严格血糖控制。 五、治疗干预原则与严重程度应对 1. 保守治疗指征：突出物＜5mm、无明显椎管狭窄、症状VAS评分＜5分，优先采用腰椎牵引、核心肌群训练（如桥式运动）、非甾体抗炎药（短期使用）。 2. 手术干预时机：出现单根神经完全麻痹（如足下垂）、马尾神经综合征或保守治疗3个月无效，需尽早手术（如椎间孔镜下椎间盘摘除术）。 3. 康复期管理：术后3个月内避免弯腰负重，使用腰围保护但每日需取下进行腰背肌训练（小燕飞、五点支撑），防止肌肉萎缩。

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