主任谢幼专

谢幼专主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科

个人简介

简介：

谢幼专，主任医师，中法双博士学位，硕士研究生导师。上海医学会骨科专业委员会青年学组委员、上海医学会骨科专业委员会微创学组委员、中国复合材料学会生物复合材料专业委员会委员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)会员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)上海分会工作秘书、AOSpine会员，国家自然基金评审专家。2003年赴法国Littoral大学和Institut Calot医院脊柱外科中心研修，2006年获上海交通大学医学博士学位和法国科学博士学位。以第一作者或通讯作者发表论文25篇，其中SCI收录7篇，参编中文专著3部，参加翻译专著2部。获上海市浦江人才计划。承担国家自然科学基金2项，上海市科委课题3项，获上海市科学技术进步二等奖2项。获中华医学会第九届骨科基础研究学术会议暨第二届国际CORS学术大会优秀论文奖、中华医学会第十一届骨科基础研究学术会议暨第四届国际CORS学术大会优秀论文奖(POSTER)、2011至2012年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优胜奖。被评为上海交通大学“青年岗位能手”、上海交通大学医学院优秀青年教师、2012至2013年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优秀教师、上海交通大学医学院附属第九人民医院援滇医疗工作先进个人。

擅长疾病

1、脊柱微创治疗(特别擅长应用内镜（椎间孔镜、椎板间镜）和通道微创治疗颈、腰椎间盘突出症、腰腿痛、颈肩痛、坐骨神经痛、骨刺、椎管狭窄症；采用射频消融、神经根阻滞无创治疗腰腿痛) 2、斜颈微创美容整形 3、骨质疏松性椎体骨折的综合治疗 4、中西医结合保守治疗头颈肩腰腿痛。

TA的回答

问题：闭合性骨折名词解释

一、闭合性骨折的定义：闭合性骨折是骨折类型之一，指骨折处皮肤或黏膜保持完整，骨折端不与外界相通，骨折部位与外界环境无直接通道的骨折类型，属于闭合性损伤，常见于四肢长骨（如股骨干、桡骨）、关节内骨折及躯干椎体骨折。 二、常见病因与分类：1. 病因包括直接暴力（外力直接作用于骨骼导致骨折，如撞击、挤压）、间接暴力（外力通过传导、杠杆或扭转作用导致远离部位骨折，如摔倒时股骨干骨折）、积累性劳损（长期反复轻微应力集中于骨骼某部位，如运动员疲劳性骨折）；2. 按骨折部位分为四肢骨折（如股骨干、桡骨远端）和躯干骨折（如脊柱椎体）；按骨折线形态分为横行骨折（骨折线与骨干纵轴垂直）、斜行骨折（骨折线呈45°~60°角）、螺旋形骨折（骨折线呈螺旋状）、粉碎性骨折（骨折块≥3块）；按骨折稳定性分为稳定骨折（如裂缝骨折、青枝骨折，复位后不易再移位）和不稳定骨折（如斜形、螺旋形、粉碎性骨折，复位后易移位）。 三、典型临床表现与诊断要点：临床表现主要为骨折部位疼痛（活动时加重，休息后减轻）、肿胀（局部软组织因损伤充血水肿）、功能障碍（肢体活动受限或无法活动）；因皮肤完整，畸形、异常活动（正常活动范围外出现的肢体活动）、骨擦音/感（骨折端相互摩擦产生的声音或触感）可能不明显或不典型。诊断依赖影像学检查：X线平片为基础检查，可明确骨折部位、类型及移位情况；CT用于复杂骨折（如关节内、粉碎性骨折），能清晰显示骨折细节；MRI可评估软组织损伤（如韧带、肌腱撕裂）及隐匿性骨折（如应力骨折）。 四、治疗核心原则：1. 复位：手法复位适用于简单稳定骨折（如裂缝骨折），通过手法恢复骨折端正常位置；手术复位用于复杂/不稳定骨折（如螺旋形、粉碎性骨折），采用钢板、螺钉、髓内钉等器械固定；2. 固定：外固定（夹板、石膏绷带）适用于稳定性骨折，维持复位后位置；内固定（钢板、髓内钉、螺钉）适用于复杂骨折，提供更强稳定性；3. 康复治疗：早期进行肌肉等长收缩训练（不活动关节），后期在无痛状态下开展关节功能锻炼（如屈伸、旋转），促进血液循环、骨痂形成及肢体功能恢复。 五、特殊人群注意事项：儿童（尤其低龄儿童）骨骼韧性高，青枝骨折（骨骼一侧骨皮质断裂）可采用保守治疗，避免过度复位影响骨骼发育；老年人（65岁以上）常合并骨质疏松，骨折愈合周期延长（较成人延长50%~100%），需加强营养补充钙和维生素D（每日钙摄入量1000~1200mg），并预防性使用抗凝药物（如低分子肝素）预防深静脉血栓；糖尿病患者骨折愈合延迟风险增加（约延长愈合时间20%~30%），需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）；孕妇骨折治疗优先采用非药物镇痛（如冷敷、抬高患肢），必要时采用局麻或安全内固定术，避免影响胎儿（妊娠中晚期需提前评估手术时机）。

问题：椎间盘突出手术有危险吗

椎间盘突出手术存在一定风险，但总体安全性较高，具体风险程度与手术类型、患者个体情况密切相关。 一 总体风险评估 腰椎椎间盘突出手术的严重并发症发生率较低，临床数据显示，约85%~95%的患者术后症状可显著改善，严重并发症（如瘫痪、严重感染）发生率低于0.5%，轻微并发症（如术后短期疼痛、局部血肿）发生率约5%~10%。微创手术（如显微镜髓核摘除术）的风险显著低于开放手术，其总体并发症发生率可降至3%以下。 二 主要风险类型 1 感染：手术切口感染发生率约1.2%~2.5%，开放手术感染风险高于微创手术，多因皮肤消毒不彻底或术后护理不当引发，表现为发热、伤口红肿渗液，需抗生素治疗，少数需清创处理。 2 神经损伤：术中直接损伤神经根或脊髓的概率约0.3%~1%，多因解剖变异或器械操作不当导致，可能出现下肢麻木、肌力下降，多数患者可通过神经营养药物或康复训练逐渐恢复。 3 邻近节段退变：融合术后腰椎稳定性增加，但未融合节段可能因应力集中加速退变，发生率约每年1%~2%，多见于术后5年以上随访，表现为新发腰痛或下肢放射痛。 4 术后复发：单纯髓核摘除术复发率约2%~5%，融合术复发率低于1%，与术后未坚持腰背肌锻炼、过早负重等有关，复发患者多需再次干预。 三 风险影响因素 1 年龄与基础疾病：＞65岁患者因血管脆性增加、组织修复能力下降，出血和感染风险升高；合并高血压、糖尿病者需术前严格控制指标，糖尿病患者感染风险增加3~5倍。 2 生活方式：长期吸烟者伤口愈合延迟风险增加2~3倍，建议术前2周戒烟；肥胖（BMI＞30）患者手术视野受限，术中出血量增加约20%，需麻醉科评估耐受能力。 3 脊柱条件：合并椎管狭窄、脊柱侧弯或既往手术史者，需更复杂的减压或融合术，神经牵拉风险升高，术前需通过MRI评估椎管减压程度。 四 特殊人群注意事项 1 老年患者：术前需评估心肺功能，有心肌梗死史者需心内科会诊，避免围手术期心肌缺血；术后24小时内监测血压变化，鼓励深呼吸、踝泵运动预防深静脉血栓。 2 儿童青少年：因椎间盘突出罕见且脊柱处于生长发育期，建议优先保守治疗（如牵引、理疗），需手术时选择显微镜下髓核摘除术，避免内固定器械影响椎体发育。 3 妊娠期女性：手术可能诱发宫缩，仅在疼痛评分＞7分且保守治疗无效时，孕中晚期经产科与骨科联合评估后进行，采用局麻或微创技术以降低风险。 五 降低风险的核心措施 术前严格控制基础疾病，糖尿病患者空腹血糖＜8mmol/L，高血压患者血压＜160/100mmHg；选择有经验的手术团队，结合影像学评估突出类型（如游离型突出优先开放手术）；术后坚持腰背肌功能锻炼（如小燕飞、五点支撑），3个月内避免弯腰负重，减少复发风险。

问题：关节炎吃什么药好呢

关节炎常用药物包括非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素、降尿酸药（针对痛风性关节炎）及镇痛药等类别，具体选择需结合关节炎类型、症状严重程度及个体情况，基础治疗包括物理治疗、适度运动及减重。 一、非甾体抗炎药 作用与适用：通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解疼痛、肿胀及炎症，适用于各类关节炎急性发作期，骨关节炎可短期使用，类风湿关节炎常与抗风湿药联用。 常见药物：布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等，其中塞来昔布作为选择性COX-2抑制剂，胃肠道刺激风险较低。 注意事项：长期使用可能引发胃肠道溃疡、出血，儿童禁用（避免影响软骨发育），孕妇妊娠晚期禁用（可能导致胎儿动脉导管过早闭合），老年人及肾功能不全者慎用（避免肾损伤），有心血管疾病史者慎用塞来昔布。 二、抗风湿药 作用与适用：延缓关节破坏，控制类风湿关节炎病情进展，起效较慢（通常需1-3个月），需长期规律使用，对类风湿关节炎的致残率降低有明确临床证据支持。 常见药物：甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹等，甲氨蝶呤为类风湿关节炎的一线基础用药。 注意事项：甲氨蝶呤可能导致骨髓抑制（白细胞减少）、肝酶升高，需定期监测血常规、肝功能，儿童禁用（缺乏安全性数据），孕妇绝对禁用，哺乳期女性需停药后哺乳至少2周，老年人及肾功能不全者需调整剂量。 三、糖皮质激素 作用与适用：短期快速控制急性炎症，如类风湿关节炎急性发作、关节腔大量积液，或作为桥接治疗等待抗风湿药起效。 常见药物：泼尼松、甲泼尼龙等，关节腔内注射常用复方倍他米松等。 注意事项：短期小剂量（泼尼松≤10mg/日）可用于类风湿关节炎，长期全身使用（＞3个月）可能导致骨质疏松、血糖升高、感染风险增加，儿童短期使用需严格控制剂量，婴儿禁用肌内注射（增加臀肌挛缩风险），合并糖尿病、高血压患者需密切监测指标。 四、降尿酸药（针对痛风性关节炎） 作用与适用：降低血尿酸水平，预防尿酸盐结晶沉积，需在痛风急性发作缓解2周后开始使用，持续治疗可减少发作频率。 常见药物：别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成），苯溴马隆（促进尿酸排泄）。 注意事项：别嘌醇禁用于严重肝肾功能不全者及有过敏史者，用药前需筛查HLA-B*5801基因，非布司他禁用于有心血管疾病史者（如心梗、中风），苯溴马隆禁用于肾结石患者，服药期间需大量饮水（每日≥2000ml）。 五、镇痛药 作用与适用：适用于轻中度疼痛且NSAIDs不耐受者，对乙酰氨基酚为首选，对胃肠道和肾脏影响较小，对骨关节炎疼痛缓解有效。 常见药物：对乙酰氨基酚（扑热息痛）。 注意事项：单次剂量不超过1g，每日最大剂量不超过4g，过量可致肝损伤，避免与其他含对乙酰氨基酚的复方药物联用，严重肝肾功能不全者禁用。

问题：右拇指腱鞘炎

右拇指腱鞘炎是由于拇指肌腱与腱鞘反复摩擦引发的无菌性炎症，主要表现为拇指活动时疼痛、弹响及活动受限，常见于长期重复拇指动作的人群，治疗以非药物干预为主，必要时结合药物或手术。 一、病因与高危因素。1. 职业相关劳损：长期重复性拇指动作，如打字、编织、弹钢琴等，肌腱与腱鞘反复摩擦导致水肿、炎症。2. 年龄因素：中老年人肌腱弹性下降，修复能力减弱，风险增加。3. 性别差异：女性因手部精细动作需求较高，从事家务、手工等职业者风险略高。4. 基础疾病：类风湿关节炎、糖尿病等患者因代谢异常或免疫功能改变，肌腱炎症风险升高。 二、典型临床表现。1. 疼痛：拇指掌侧或掌指关节处疼痛，活动时加重，休息后部分缓解，晨起或长时间静止后疼痛明显。2. 弹响与卡顿：屈伸拇指时出现“扳机样”卡顿感或弹响，严重时无法主动伸直或弯曲，被动活动可缓解。3. 局部体征：掌指关节掌侧可触及压痛结节，部分患者可见局部轻微肿胀，皮肤温度正常。 三、诊断要点。1. 临床症状评估：根据弹响指、活动受限及局部压痛特点，结合病史即可初步诊断。2. 影像学检查：超声可显示肌腱增厚、腱鞘水肿，MRI可更清晰显示肌腱结构及炎症范围，用于鉴别其他软组织损伤。3. 鉴别诊断：需与类风湿关节炎、痛风性关节炎等鉴别，后者常伴红肿热痛及血尿酸升高，类风湿因子阳性。 四、科学治疗方案。1. 非药物干预：① 休息与制动：避免诱发动作，必要时佩戴拇指支具固定1-2周，减少肌腱摩擦。② 物理治疗：急性期冷敷减轻炎症；亚急性期热敷促进血液循环；超声波、冲击波治疗可促进局部代谢，缓解粘连。③ 康复锻炼：疼痛缓解后进行拇指屈伸、握力训练，避免肌肉萎缩。2. 药物治疗：① 口服非甾体抗炎药（如布洛芬）短期缓解疼痛，需注意胃肠道刺激风险。② 局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）可快速减轻炎症，但1年内注射不超过2次，避免肌腱变脆断裂。3. 手术治疗：保守治疗3个月无效且严重影响生活者，可采用腱鞘切开松解术，术后需早期功能锻炼。 五、特殊人群与预防措施。1. 儿童：避免长时间使用电子设备或手工活动，优先通过减少活动量、热敷缓解症状，禁用口服NSAIDs。2. 孕妇：因激素变化肌腱易劳损，建议调整姿势，使用人体工学工具，休息时抬高患肢。3. 老年人：康复周期延长至6-8周，坚持低强度拉伸，避免自行加大活动量。4. 预防措施：① 工作时每30分钟休息5分钟，做手部拉伸；② 使用符合人体工学的工具（如 Ergonomic 键盘）；③ 长期从事重复性工作者可佩戴护腕或矫形器，减少拇指压力。

问题：小腿肿胀专用药

小腿肿胀病因多样对应不同用药及原理，静脉回流障碍用地奥司明改善静脉回流，心功能不全用利尿剂需关注电解质，淋巴水肿用己酮可可碱改善淋巴循环；老年人、孕妇、长期卧床者用药有特殊注意要点；非药物干预可作首选或辅助，如长期卧床者适当抬高下肢等；心肾功能不全用药要遵医嘱调整；用药以明确病因为前提，优先非药物干预，严格遵医嘱，特殊人群谨慎选药以保障治疗安全有效 一、不同病因对应的可能用药及原理 小腿肿胀病因多样，如静脉回流障碍、心肾功能不全、淋巴水肿等。若因静脉回流障碍致小腿肿胀，地奥司明片可发挥作用，其通过增强静脉张力、降低血管通透性等机制改善静脉回流，临床研究显示能缓解静脉性水肿引发的下肢沉重、酸胀等症状；心功能不全导致的小腿肿胀，利尿剂如呋塞米可促进尿液排出减轻体液潴留，但使用时需关注电解质平衡；淋巴水肿引起的小腿肿胀，己酮可可碱等苯吡喃酮类药物可改善淋巴循环以减轻水肿，有研究表明其能在一定程度上缓解淋巴水肿相关肿胀。 二、特殊人群用药注意要点 老年人：因肝肾功能减退，使用药物时需谨慎，需密切监测肝肾功能指标，选择对肝肾功能影响较小的药物，且用药剂量可能需调整，避免药物蓄积导致不良反应。 孕妇：若出现小腿肿胀，需先明确病因，避免盲目用药，应在医生指导下，基于孕妇特殊生理状态选择安全的处理方式，优先考虑非药物干预或对胎儿影响小的治疗手段。 长期卧床者：长期卧床致静脉回流不畅引发小腿肿胀，首先可通过非药物干预，如适当抬高下肢促进血液回流，若需用药则选择对身体影响小、安全性较高的药物，且用药需严格遵循医嘱。 三、非药物干预的重要性 对于部分小腿肿胀情况，非药物干预可作为首选或辅助手段。例如长期卧床者，适当进行下肢按摩促进血液循环、定时变换体位等，能有效改善静脉回流不畅问题；静脉回流障碍较轻者，通过避免长时间站立、适当运动等方式也可缓解肿胀，减少对药物的依赖。 四、心肾功能不全相关肿胀的用药特点 心肾功能不全相关小腿肿胀，用药需严格遵医嘱，心功能不全者使用利尿剂时要依据心功能情况调整剂量，密切观察患者体液平衡及症状改善情况；肾功能不全者使用可能影响肾功能的药物时需格外谨慎，根据肾功能指标调整用药方案，确保在减轻肿胀的同时不加重肾损伤。 五、用药的总体原则 用药需以明确病因为前提，优先考虑非药物干预改善症状，如肿胀较轻可先通过抬高下肢等方式缓解。在使用药物时，严格遵循医嘱，关注药物适应证、禁忌证及可能出现的不良反应，特殊人群更要综合其自身状况谨慎选择药物，以保障治疗的安全性与有效性。

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