首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急危重症的抢救。
副主任医师急诊科
输液进空气情况不同后果不同，少量空气（小于10-15毫升）进入人体静脉时可能无严重危害但需密切观察，特殊人群更需留意；较多空气（超50毫升）进入易致空气栓塞危及生命，需立即急救，有基础心肺疾病患者对少量空气更敏感，输液应避免空气进入，发现异常及时采取措施，特殊人群加强监测护理。 一般来说，少量空气（通常小于10-15毫升）进入人体静脉时，可能不会立即出现严重危害，人体自身的肺循环等系统可能会逐渐将其吸收代谢。因为人体的肺具有一定的气体交换和容纳缓冲能力，少量空气会被肺毛细血管床拦截，不会迅速导致严重的不良事件，但也需要密切观察患者情况，比如有无胸闷、胸痛、呼吸困难等表现。对于儿童等特殊人群，由于其心肺功能发育尚不完善，相对更需要谨慎观察，因为少量空气进入可能对其心肺功能影响相对更敏感，要密切监测呼吸、心率等生命体征变化。 较多空气进入时 当进入静脉的空气量较多时（比如超过50毫升），就可能迅速引起严重后果。空气会随着血液循环进入右心房、右心室，若形成空气栓塞，会阻碍血液回流和心脏射血，导致患者出现呼吸困难、发绀、胸痛、血压下降等，严重时可危及生命，这种情况下需要立即采取急救措施，如让患者左侧卧位并头低足高位等，以避免空气进一步阻塞肺动脉入口，此时就不存在所谓“安全”的时间了，必须争分夺秒进行抢救。对于有基础心肺疾病的患者，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等患者，进入少量空气就可能加重病情，需要更加严格地观察和防范，因为其心肺储备功能较差，对空气栓塞等情况的耐受能力更低。 总之，输液时应尽量避免空气进入，一旦发现有较多空气进入或患者出现不适症状，需及时采取相应措施，特殊人群更要加强监测和护理。
84消毒液（主要成分为次氯酸钠）轻微中毒能否自愈，取决于中毒途径和症状严重程度。皮肤接触、少量吸入通常可通过非药物干预缓解；误食或严重吸入则需及时就医，不可盲目期待自愈。 一、皮肤接触中毒： 主要表现为局部皮肤发红、轻微刺痛或干燥，因次氯酸钠的强氧化性刺激所致。 处理方式：立即用大量流动清水冲洗接触部位15-20分钟，避免热水刺激；婴幼儿皮肤娇嫩，冲洗后需重点观察皮肤完整性，糖尿病患者需警惕伤口感染风险。 二、吸入中毒（少量短暂接触）： 症状为轻微咳嗽、咽喉异物感，系次氯酸钠气溶胶刺激呼吸道黏膜。 紧急措施：迅速转移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅；老年人合并慢性呼吸系统疾病者，需观察4小时内是否出现胸闷、呼吸困难，避免剧烈活动加重黏膜损伤。 三、误食中毒（少量误服）： 即使“轻微”，次氯酸钠仍可能导致口腔灼痛、恶心呕吐，需高度警惕消化道黏膜损伤。 禁忌操作：禁止自行催吐（可能加重损伤），立即就医并携带消毒液包装；吞咽功能障碍者（如中风后遗症患者）需优先防范误吸风险。 四、特殊人群注意事项： 低龄儿童：皮肤/黏膜吸收能力强，“轻微”接触后24小时内需观察皮疹扩散或瘙痒加重，避免抓挠继发感染。 孕妇：无明确致畸数据，但误食后需紧急就医，用药需严格遵医嘱（禁用非处方胃黏膜保护剂）。 过敏体质者：接触后可能迅速出现红斑、水肿，需立即就医，确认无含氯消毒剂过敏史者慎用抗组胺药物。 五、自愈的局限性： 需就医情况：症状持续超24小时（如皮肤损伤不愈合、反复咳嗽），或出现吞咽困难、呕血等严重症状。 循证依据：次氯酸钠无特效解毒剂，“自愈”仅适用于无器质性损伤的短暂刺激反应，不可依赖自然恢复延误治疗。
被老鼠抓伤出现血痕后，需立即用肥皂水冲洗伤口、碘伏消毒，尽快就医评估感染风险，必要时接种出血热/破伤风疫苗，密切观察1-2周内症状变化，防止病原体感染引发严重后果。 伤口紧急处理 立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口15分钟以上，去除唾液及污染物；用碘伏或酒精消毒伤口，避免包扎过紧影响愈合。若血痕较浅、出血量少，可暴露伤口保持干燥；若出血不止或伤口较深，需立即压迫止血并尽快就医，由医生评估是否需清创缝合或注射抗生素。 感染风险评估与疫苗接种 老鼠可能携带汉坦病毒（致流行性出血热）、沙门氏菌等病原体，若为野外/流浪鼠或来源不明，需尽快就医，由医生判断是否需接种出血热疫苗（暴露后48小时内接种效果更佳）；伤口较深或污染严重时，需评估是否需注射破伤风抗毒素或广谱抗生素预防感染。 就医指征与检查 需就医的情况包括：伤口深大、出血不止；老鼠来源不明且有野外活动史；伤口出现红肿、流脓等感染迹象；自身免疫功能低下（如糖尿病、肾病）或处于特殊生理阶段（如孕妇），建议24小时内前往感染科或急诊科，医生可能进行血常规、病毒抗体检测等检查明确病因。 特殊人群处理原则 孕妇、婴幼儿、老年人及慢性病患者感染风险更高，应优先24小时内就医，由医生评估疫苗接种必要性；免疫功能不全者（如HIV、肿瘤放化疗患者）需额外告知暴露史，必要时调整治疗方案，避免感染扩散至全身。 后续观察与预防措施 受伤后1-2周内需密切观察症状，如发热（＞38℃）、头痛、肌肉痛、皮肤瘀斑等，出现异常立即就医；日常需加强家庭防鼠（封堵鼠洞、清理杂物），妥善保存食物，避免接触不明老鼠或其排泄物，必要时联系社区卫生服务中心评估风险。
突然性晕倒昏迷多因心脑血管供血障碍、神经功能异常、代谢失衡或反射性机制引发，需结合年龄、病史及伴随症状快速鉴别。 心脑血管急症 心脑血管病变是最需紧急排查的病因。心律失常（如室颤、三度房室传导阻滞）致心脏泵血骤减，脑供血中断；急性心梗（老年、糖尿病患者多见）因心输出量下降引发休克；脑卒中（脑出血/脑梗死）直接破坏脑血流，尤其基底动脉系统缺血可快速昏迷。 神经系统急症 癫痫全面性发作时脑神经元异常放电，伴意识丧失、肢体抽搐；短暂性脑缺血发作（TIA）因脑血管短暂闭塞，可表现为突发肢体无力、言语障碍；颅内出血（如蛛网膜下腔出血）或肿瘤压迫脑血管，致颅内压骤升与脑缺氧。 代谢与内分泌紊乱 低血糖（糖尿病患者胰岛素/磺脲类药物过量常见）致脑细胞能量供应不足，伴冷汗、手抖；严重电解质紊乱（低钠血症、低钾血症）破坏神经传导；重度贫血（血红蛋白＜60g/L）携氧能力下降，脑缺氧显著。 反射性与体位性因素 血管迷走性晕厥（年轻人、情绪激动/疼痛诱发）因迷走神经兴奋致心率减慢、血压骤降；直立性低血压（体位改变时收缩压骤降≥20mmHg）多见于长期卧床、服用降压药/利尿剂的老年人；药物过量（如镇静催眠药、抗精神病药）或毒物中毒（一氧化碳、有机磷）也可引发昏迷。 特殊人群高危因素 儿童需警惕先天性心脏病、高热惊厥；孕妇突发晕厥要排查子痫前期、羊水栓塞；老年人应关注隐匿性心梗（无痛型）、颈动脉粥样硬化斑块脱落；慢性病患者（如肾病综合征、肝衰竭）因内环境紊乱易诱发昏迷。 （注：涉及药物仅列名称，如“胰岛素”“降压药”，不提供服用指导；疑似晕厥时需立即拨打急救电话，避免自行用药延误病情。）
一、脑出血急救核心原则 脑出血急救的关键是发病后立即保持患者安静平卧，避免移动和刺激，保持呼吸道通畅，尽快拨打急救电话送医。黄金救治时间内（发病后3小时内）每延迟1分钟，神经功能损害风险增加，尤其需避免自行搬动或使用降压药，以免加重病情。 二、医院外突发脑出血的现场处理 清醒患者处理：立即平卧，头偏一侧防呕吐窒息，解开衣领，移除周围尖锐物品，勿强行唤醒或移动，拨打120并说明发病情况。 昏迷患者处理：保持平卧，头偏一侧，解开衣领，移除口中异物，若呼吸微弱，避免自行进行心肺复苏，等待专业人员并观察呼吸频率。 三、特殊人群的急救注意事项 高血压患者：避免自行服用降压药（可能导致脑灌注不足），勿因情绪紧张加重血压升高，立即送医后遵医嘱调整血压。 孕妇：保持体位稳定，避免腹部受压，若有子痫前期病史，提前告知急救人员，减少颠簸，优先送有产科支持的医院。 儿童：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免因哭闹加重颅内压，优先非药物干预，立即送医检查病因。 老年人：警惕“沉默性出血”（无明显头痛但意识模糊），急救时保持头部固定，避免过度搬运，等待专业人员转运。 四、伴随症状的应急处理 呕吐：立即头偏一侧，清理口腔分泌物，勿喂水或止吐药，记录呕吐物颜色和量，告知急救人员。 抽搐：勿强行束缚肢体，用软物垫于牙齿间防舌咬伤，保持呼吸道通畅，记录抽搐持续时间和发作状态。 呼吸异常：保持颈部后仰开放气道，若有条件吸氧（非专业人员避免），联系急救人员并记录呼吸变化。 五、转运与就医过程中的原则 避免颠簸转运，头部用衣物固定，勿让患者坐起，途中观察意识和呼吸，记录发病至到达医院的时间及既往病史，向医生说明用药情况。