首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
主任医师普外科
腋下皮肤下颗粒多为良性病变（如皮脂腺堵塞、淋巴结肿大等），但需结合表现排查感染或恶性风险。 皮脂腺堵塞或毛囊炎 腋下皮脂腺密集，出汗多、摩擦或清洁不当易致皮脂淤积，形成米粒大小硬颗粒，伴红肿疼痛。日常需保持腋下干燥，穿宽松衣物，感染时可外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），持续增大或反复感染需就医。 反应性淋巴结肿大 上肢、乳腺或皮肤感染（如毛囊炎、乳腺炎）可引发腋下淋巴结反应性增大，表现为质中、可推动、伴压痛的颗粒。控制原发病后观察，若颗粒持续增大、无痛或质地变硬，需超声排查淋巴结性质。 副乳增生 胚胎期乳腺退化不全致副乳，表现为皮下颗粒或肿块，月经前可能胀痛。孕期、哺乳期激素变化可能加重症状，无症状无需处理，胀痛明显或肿块变硬需乳腺超声检查。 脂肪瘤或皮脂腺囊肿 脂肪瘤质地软、边界清、活动度好，生长缓慢；皮脂腺囊肿可能有黑头或感染史。两者均为良性，超声可鉴别，必要时手术切除，避免挤压刺激。 恶性风险（需紧急排查） 罕见但需警惕：淋巴瘤（无痛、硬、固定、多发）或乳腺癌转移（单侧、快速增大）。若颗粒无痛、质硬、固定且快速增大，伴体重下降、发热等，需及时超声或病理活检明确性质。 特殊人群注意：孕妇激素波动易加重皮脂腺堵塞；哺乳期乳汁淤积可能致囊肿；糖尿病、免疫低下者需加强清洁，防感染。药物仅说明名称（如抗生素、维生素B6），具体用药需遵医嘱。
右下小腹疼痛可能与急性阑尾炎、肠道炎症、泌尿系统结石、妇科急症或疝气等有关，需结合症状及检查明确病因，部分情况需紧急处理。 急性阑尾炎 典型表现为转移性右下腹痛，初期脐周不适，6-8小时后固定右下腹，伴压痛、反跳痛，可伴发热、恶心。孕妇因阑尾位置上移症状不典型，老年患者症状隐匿易延误。确诊后需手术切除阑尾，术前可遵医嘱用抗生素（如头孢类）抗感染。 肠道炎症或梗阻 饮食不洁可致急性肠炎，右下腹隐痛伴腹泻、腹胀，粪便可带黏液；长期便秘者或引发肠梗阻，伴停止排气排便、呕吐。肠易激综合征常因情绪诱发，疼痛与排便相关。糖尿病患者需警惕感染性肠病风险。 泌尿系统结石 右侧输尿管下段结石可引发突发绞痛，向会阴部放射，伴尿频、尿急、肉眼血尿。既往结石史者风险高，糖尿病或免疫力低下者易合并感染。建议多饮水，疼痛剧烈时及时就医排查。 妇科疾病（女性） 右侧附件炎表现为持续隐痛，伴发热、白带异常；卵巢囊肿蒂扭转突发剧痛，伴恶心呕吐；宫外孕破裂为撕裂样剧痛，伴阴道出血、晕厥，属妇科急症需立即抢救。停经女性尤其需警惕。 右侧腹股沟疝 站立或用力时右下腹出现包块，伴胀痛，平卧后缩小或消失。老年人、肥胖者及长期便秘者高发。嵌顿时剧痛、包块变硬，需紧急复位或手术，避免肠坏死。 特殊人群注意：孕妇、老年人、糖尿病患者等症状可能不典型，建议尽早就医，避免延误病情。
脖子里的“肿瘤”可能指颈部淋巴结、甲状腺或软组织的异常肿块，多数为良性病变，但需通过影像学和病理检查明确性质，及时就医是关键。 一、颈部淋巴结相关病变 颈部淋巴结肿大常见原因包括感染（如扁桃体炎）引发的反应性增生（良性，质地软、可活动），或淋巴瘤（淋巴系统恶性肿瘤，伴发热、盗汗）、肺癌/乳腺癌转移至颈部淋巴结（需排查原发灶）。超声检查可初步判断淋巴结结构，必要时穿刺活检明确性质。 二、甲状腺肿瘤 甲状腺位于颈部前方，常见为甲状腺结节（多数良性，与碘摄入、遗传相关），少数为甲状腺癌（如乳头状癌，占成人甲状腺癌70%以上）。超声是筛查甲状腺结节的主要手段，发现结节需结合细针穿刺活检明确良恶性，早期甲状腺癌经手术治疗后预后良好。 三、颈部软组织肿瘤 颈部软组织肿瘤包括皮下脂肪瘤（良性，无痛性肿块，生长缓慢）、纤维肉瘤（恶性，生长较快，伴压迫感）及神经鞘瘤（良性，可起源于神经组织）。临床表现为颈部肿块，多数需手术切除，术后病理检查确定良恶性，部分恶性肿瘤需辅助放化疗。 四、特殊人群与高危因素 儿童颈部肿块需警惕淋巴瘤（儿童恶性淋巴瘤占比约10%），避免延误诊治；老年人合并高血压、糖尿病时，手术前需多学科评估；孕妇甲状腺结节需定期监测，避免过度影像学检查；长期接触辐射（如核辐射）或有家族肿瘤史者（如遗传性甲状腺髓样癌），建议定期筛查颈部超声及肿瘤标志物。
右侧小腹痛可能涉及阑尾、输尿管、妇科器官、肠道等结构异常，常见原因包括急性阑尾炎、输尿管结石、妇科疾病、肠道炎症及疝嵌顿等，需结合伴随症状与检查明确。 急性阑尾炎 典型表现为转移性右下腹痛（初始脐周痛，数小时后固定右下腹），伴恶心呕吐、发热。右下腹麦氏点压痛为关键体征，需紧急就医（延误可致穿孔）。孕妇症状不典型（易穿孔），老年人可能无发热，需动态观察。 右侧输尿管结石 结石移动刺激输尿管黏膜引发剧痛，常向会阴部放射，伴血尿、尿频尿急。小结石可药物排石（如坦索罗辛），大结石需碎石；糖尿病患者需多饮水预防感染，肾功能不全者慎用排石药物。 妇科疾病（女性） 附件炎：伴白带异常、发热，抗生素治疗有效； 卵巢囊肿蒂扭转：突发剧烈疼痛，囊肿包块触痛明显； 宫外孕（停经史者）：伴阴道出血、晕厥，需紧急排除（B超+HCG检测）。 肠道疾病 急性肠炎：不洁饮食史，伴腹泻、呕吐； 肠易激综合征：排便后缓解，与情绪、生冷饮食相关； 克罗恩病：慢性腹泻、黏液血便、体重下降，肠镜可见纵行溃疡。 其他原因 右侧腹股沟疝嵌顿：突发腹痛伴不可回纳包块，需手术复位； 肌肉拉伤：近期运动史，局部压痛明显，休息后缓解。 提示：若疼痛剧烈、伴高热/便血/休克，或停经、阴道出血，需立即急诊。特殊人群（孕妇、老年人）建议尽早就医，避免延误病情。
阑尾炎疼痛位置具有典型转移特征，多数患者初期表现为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹（麦氏点），少数患者疼痛位置不典型。 一、成人典型阑尾炎疼痛位置。疼痛始于上腹部或脐周，疼痛性质为隐痛，6-8小时后转移至右下腹，固定于麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），疼痛逐渐加剧，转为持续性胀痛或剧痛，伴恶心、呕吐等症状，局部可有压痛、反跳痛。 二、特殊人群疼痛位置差异。儿童：疼痛定位模糊，初期脐周疼痛后迅速扩散至全腹，因大网膜发育不完善，炎症易扩散，需动态观察腹部体征；老年人：疼痛位置不典型，可无右下腹疼痛，疼痛程度与炎症程度不符，易延误诊断，需结合实验室检查；孕妇：子宫增大使阑尾位置上移，疼痛可能在右上腹或脐上，压痛位置随孕周增加上移，需超声检查辅助诊断。 三、非典型阑尾炎疼痛位置。异位阑尾炎：胚胎发育异常导致阑尾位置异常（如右上腹、左下腹），疼痛位置与炎症部位一致，需影像学检查（超声、CT）定位；特殊类型阑尾炎（如粪石梗阻）：疼痛位置因粪石梗阻部位不同而变化，如粪石位于阑尾远端，疼痛可能先于右下腹，近端梗阻则疼痛范围扩大，需结合病史和动态观察。 四、慢性阑尾炎疼痛位置。疼痛多为右下腹持续性隐痛或胀痛，疼痛程度较轻，位置相对固定，可伴消化不良、便秘等症状，疼痛与饮食、劳累相关，部分患者疼痛不明显，需结合钡剂灌肠或超声检查确诊。