北京积水潭医院普外科
简介：柏楠，男，主任医师，1989年毕业于北京医科大学临床医学院，获医学学士学位。2001年获首都医科大学外科学硕士学位。1989年8月至今一直在北京积水潭医院普外科从事普外科临床和教学工作。对普外科各种常见疾病和腹部创伤的诊治有较为丰富的经验，主要研究方向是甲状腺、乳腺、甲状旁腺疾病。
乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病。
主任医师普外科
一、定义与核心特征：气性坏疽是由厌氧梭菌（主要为产气荚膜梭菌）引发的急性组织坏死性感染，多继发于创伤或手术，因产气和毒素作用导致组织坏死及全身中毒，病情进展迅速，需紧急处置。 二、高危因素与易感人群：1. 创伤/手术因素：开放性伤口、深度损伤（如骨折、挤压伤），或污染/坏死组织残留的手术（如截肢、骨折固定术）；2. 基础疾病：糖尿病（血糖控制不佳）、血管疾病（动脉硬化致循环障碍）、免疫力低下（老年人、儿童）；3. 特殊注意：儿童因表达能力有限，家长需密切观察伤口红肿、渗液及异常气味，避免延误。 三、典型临床表现：1. 局部：伤口剧痛肿胀，皮肤张力增高，触诊有捻发音（组织内气体积聚特征），皮肤青紫/暗红，渗液血性或脓性伴恶臭；2. 全身：高热寒战，心率加快（＞100次/分钟）、血压下降（收缩压＜90mmHg），严重时休克、意识障碍；3. 特殊表现：糖尿病患者局部症状不典型，儿童进展快，数小时内可出现中毒症状。 四、诊断关键依据：结合创伤/手术史、典型捻发音等临床表现，X线/CT显示软组织内游离气体影，伤口分泌物涂片见革兰阳性大杆菌，细菌培养阳性（如产气荚膜梭菌），需24小时内确诊。 五、治疗与预防要点：1. 治疗原则：紧急清创（手术切除坏死组织，敞开引流），抗生素（首选青霉素类，儿童及过敏者可用克林霉素），高压氧治疗，支持治疗（补液、纠正休克、营养支持）；2. 预防措施：创伤后彻底清创，手术严格无菌操作，糖尿病患者控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），儿童家长保持伤口清洁干燥，发现异常及时就医。
手指边肿痛可能由感染、外伤、关节炎、痛风或腱鞘炎等原因引起，需结合具体症状判断。 感染性因素（甲沟炎/脓性指头炎） 指甲修剪不当、嵌甲或局部外伤易致细菌（如金黄色葡萄球菌）侵入甲沟或指腹，引发红肿、触痛，严重时化脓、发热。甲沟炎多累及甲沟两侧，脓性指头炎则从指腹开始，伴剧烈跳痛。处理需局部碘伏消毒，外用抗生素软膏（如莫匹罗星），糖尿病患者感染扩散快，需48小时内就医。 外伤性因素（挤压/刺伤/挫伤） 外力导致局部组织损伤，表现为红肿、疼痛、淤青，活动受限。轻度挫伤24小时内冷敷（每次15分钟），48小时后热敷；若伤口污染重或剧痛，需清创缝合。儿童、老年人需警惕骨折风险，孕妇需避免自行用药，及时就医。 炎性关节炎（类风湿/骨关节炎） 类风湿性关节炎多对称发作，晨僵＞1小时，伴关节畸形，女性发病率高；骨关节炎多见于老年，关节退变致活动痛。需风湿科就诊，查类风湿因子、X线，非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解症状。 痛风性关节炎 高尿酸血症者尿酸盐结晶沉积关节，突发单关节红肿热痛，男性/肥胖者高发，首次发作多在夜间。血尿酸＞420μmol/L需警惕，急性期用秋水仙碱，缓解期降尿酸（如别嘌醇），避免高嘌呤饮食。 腱鞘炎（屈肌腱鞘炎） 长期重复动作（如打字、弹钢琴）致肌腱水肿，表现为局部压痛、屈伸弹响（“扳机指”）。需减少劳损，局部制动，外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸乳胶剂）。孕妇、哺乳期女性优先物理治疗，避免口服药物。 （注：以上疾病处理需结合具体情况，特殊人群建议在医生指导下治疗。）
急性胆囊炎早期症状常以右上腹疼痛为核心，伴随消化不良、恶心呕吐、低热及黄疸等表现，部分患者症状不典型，需结合病史与检查综合判断。 一、疼痛相关症状 右上腹疼痛为典型早期表现，多为持续性胀痛或隐痛，可阵发性加剧，常在进食油腻食物后或夜间发作；疼痛可放射至右肩、背部或右肩胛骨下方，体位变化（如弯腰、仰卧）可能加重疼痛程度；部分患者疼痛初期不明显，随炎症进展逐渐加重，需警惕症状隐匿的情况。 二、消化道相关症状 消化不良表现为进食后腹胀、嗳气、食欲减退，尤其高脂饮食后症状更显著；恶心呕吐频繁出现，呕吐物为胃内容物，严重时伴胆汁反流，呕吐后疼痛可能短暂缓解；部分患者因肠道功能紊乱出现腹泻或便秘，排便次数或性状改变可能与炎症影响肠道蠕动有关。 三、全身症状 发热多为低热（37.5-38.5℃），若炎症加重或合并感染可升至高热（＞38.5℃），部分患者伴随寒战；乏力、精神萎靡是炎症应激反应的常见表现，患者可能自觉身体沉重、活动耐力下降；少数患者出现心率加快，与炎症刺激交感神经有关。 四、特殊人群症状特点 老年人症状不典型，疼痛程度轻或无明显疼痛，易因合并糖尿病、高血压等基础疾病掩盖症状，需通过影像学检查（如超声）明确诊断；儿童急性胆囊炎罕见，多因胆道蛔虫、畸形等因素诱发，症状以哭闹、拒食、呕吐为主，腹痛定位模糊，易误诊为急性阑尾炎；孕妇因孕期胆囊排空减慢，症状可能不明显，需结合孕周、饮食史及超声检查判断；糖尿病患者炎症反应可能掩盖发热等典型症状，需密切监测血糖波动与体温变化，避免低血糖或酮症酸中毒风险。
右小腹闷痛可能涉及消化系统、泌尿系统、妇科等多系统疾病，需结合伴随症状、病史及检查综合判断。以下是常见原因及应对要点： 1 急性阑尾炎：疼痛多由中上腹或脐周转移至右下腹，呈持续性闷痛或隐痛，可能伴随恶心、轻度发热。青壮年及儿童高发，女性需排除妇科急症。疼痛固定于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3），按压或活动时加重。儿童症状不典型，可能仅表现为哭闹、拒按；老年人疼痛反应差，需警惕穿孔风险。 2 右侧输尿管结石：结石引起输尿管痉挛或梗阻时，可出现右下腹闷痛，疼痛可向腰骶部或大腿内侧放射，伴随肉眼或镜下血尿，部分患者有尿频、尿急、尿痛。多见于青壮年，男性比例较高，长期饮水不足、高草酸饮食可能增加风险。结石较小者可能自行排出，较大者需体外碎石或手术。 3 妇科疾病（女性）：右侧附件炎表现为隐痛，可伴白带增多、发热；卵巢囊肿蒂扭转突发剧烈疼痛，需紧急手术；黄体破裂多在月经后半周期，突发下腹痛，可能伴内出血。育龄女性需结合月经周期、有无停经史，宫外孕需优先排除，可能伴随阴道出血、晕厥。 4 肠道疾病：急性肠炎多有不洁饮食史，伴腹泻、腹胀；肠易激综合征与精神压力、饮食相关，排便后疼痛缓解；克罗恩病慢性起病，伴腹泻、黏液血便、体重下降。长期便秘或饮食不规律者高发，老年人需排除肠道肿瘤。 特殊人群需特别注意：儿童、老年人及孕妇症状不典型，疼痛加重或持续超过24小时需立即就医；服用非甾体抗炎药可能掩盖症状，女性经期腹痛需与炎症鉴别；有慢性病史者（如结石、盆腔炎）复发风险高，建议定期复查。
坏疽是局部组织因缺血缺氧、感染或损伤导致的坏死，核心病因是血液循环障碍、感染、创伤及特殊人群基础病等，临床分为干性、湿性、气性等类型。 一、血液循环障碍 动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病微血管病变等致血管狭窄/闭塞，组织缺血缺氧坏死（干性坏疽典型表现为干燥、发黑、边界清楚）。老年血管硬化、糖尿病长期高血糖加速血管病变，均增加缺血风险。 二、严重感染 气性坏疽由产气荚膜梭菌等厌氧菌感染引发，伤口污染（泥土、异物）后快速繁殖，释放毒素致组织产气、剧痛，需紧急清创+抗生素（甲硝唑、克林霉素）；湿性坏疽多因腐败菌（大肠杆菌、厌氧菌）感染，继发于溃疡、肠梗阻，表现为湿润、恶臭、边界不清，感染加重缺血坏死。 三、创伤与理化损伤 开放性创伤（挤压、切割）破坏血供+细菌入侵（如金黄色葡萄球菌），加速坏死；冻伤致血管痉挛/栓塞，烧伤破坏皮肤屏障，均可能诱发干性或湿性坏疽。 四、特殊人群基础病 糖尿病患者因微血管病变（血供差）、神经病变（感觉缺失），高血糖利于细菌繁殖，是糖尿病足坏疽主因；老年人血管硬化、修复能力弱；长期用激素/免疫抑制剂者（如肾病、风湿患者）免疫低下，感染后坏疽风险高。 五、其他因素 恶性肿瘤（肝癌、胃癌）压迫血管致血供中断；冻伤、电击伤直接破坏血管内皮诱发血栓；血管介入术后血栓再通不良（支架内血栓）也可致肢体坏疽。 提示：坏疽需及时就医，早期改善循环（前列地尔等）、抗感染（头孢类、甲硝唑），糖尿病患者需严格控糖+足部护理，老年人注意保暖防血管硬化。