北京积水潭医院消化内科
简介：吴改玲，女，主任医师，硕士，擅长胃肠及肝胆，胰腺疾病方面有丰富的临床经验，熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断，熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断,熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
主任医师消化内科
脂肪肝患者适合以中等强度有氧运动为主，结合适量力量训练，通过持续规律运动改善胰岛素抵抗、促进脂肪代谢，同时需注意特殊人群的运动安全性。 优先选择中等强度有氧运动 以快走、慢跑、游泳、骑自行车等低冲击运动为主，每周累计运动时间≥150分钟（如每次30分钟，每周5次），每次运动心率控制在最大心率的60%-70%（最大心率≈220-年龄）。研究证实，规律有氧运动可使肝内脂肪含量降低10%-20%，并改善胰岛素敏感性。 适度结合力量训练 每周2-3次力量训练，重点锻炼大肌群（如下肢、核心），可选择哑铃、弹力带或自身体重训练（如深蹲、平板支撑），每次20-30分钟。肌肉量增加能提升基础代谢，辅助消耗热量，减少脂肪堆积。 控制运动强度与时长 避免高强度间歇训练（HIIT）或突然过度运动，以防乳酸堆积或关节损伤。运动中保持“能正常交谈但略感气喘”的强度，单次30-60分钟即可，分阶段逐步提升体能（如从20分钟增至40分钟）。 特殊人群运动调整 老年人/肥胖者：优先选择游泳、水中步行等低冲击运动，减轻关节负担； 合并糖尿病/高血压：运动前监测血糖/血压，糖尿病患者随身携带糖果防低血糖，高血压患者避免憋气类动作； 孕妇/产后女性：需经医生评估，产后女性从凯格尔运动、低强度瑜伽开始，循序渐进恢复体能。 养成可持续运动习惯 避免久坐，每小时起身活动5-10分钟； 运动前动态热身（如快走、高抬腿）5-10分钟，运动后静态拉伸（如压腿、放松腰背）5分钟； 结合饮食控制（如减少精制糖、高脂食物），通过“运动+饮食”双管齐下改善脂肪肝。建议每周坚持5天以上，长期规律运动可显著降低肝纤维化风险。
胃气不足是中医脾胃虚弱的常见表现，核心症状为消化功能减弱，临床以食欲减退、腹胀便溏、神疲乏力为主要特征。 食欲减退，进食量少 胃气不足直接影响胃的受纳功能，表现为食欲减退，对食物缺乏兴趣，进食量明显减少，甚至闻到食物气味即感不适，严重时出现“食不下咽”的现象，多见于慢性胃炎、功能性消化不良患者。 食后腹胀，消化不良 进食后胃脘部胀满不适，嗳气频作，部分患者伴有反酸、恶心感，进食量稍多即感腹胀难消。因胃气不足导致食物腐熟运化减慢，食物积滞胃脘，形成“虚中夹实”的消化不良表现，胃镜或胃肠动力检测常显示胃排空延迟。 神疲乏力，气短懒言 脾胃为气血生化之源，胃气不足日久可致气血亏虚，表现为神疲乏力、气短懒言，活动后症状加重，常感身体沉重、四肢无力，面色萎黄、唇舌色淡，脉弱无力，与慢性疲劳综合征、贫血等西医病症表现有重叠。 大便异常，溏薄或干结 胃气不足影响肠道传导与津液输布，形成两种倾向：一是脾虚湿盛型，大便溏薄、完谷不化（食物未消化即排出），每日排便次数增多；二是胃阴不足型，因津液失于温煦，出现大便干结、排便困难，伴肛门坠胀感，需结合舌象（舌淡苔白或舌干少津）综合辨证。 特殊人群表现 老年人胃气不足易加重慢性疾病（如高血压、糖尿病）的营养吸收障碍，诱发营养不良；婴幼儿表现为生长迟缓、面黄肌瘦、免疫力低下；孕产妇因孕期耗气伤血，更易引发妊娠恶阻（孕吐）、胎动不安，日常可通过山药粥、小米粥等健脾和胃食疗方调理。 提示：胃气不足需结合舌脉（如舌淡苔白、脉细弱）辨证，临床常用香砂六君丸、参苓白术散等中成药辅助调理，具体用药需经中医师指导，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）应优先咨询专业医师。
新生儿或成人黄疸持续一个月未消退，需立即就医排查病理性病因（如新生儿溶血病、胆道闭锁或成人肝炎、胆道梗阻等），通过科学检查明确诊断并规范治疗，避免延误病情。 明确黄疸性质与医学评估 新生儿生理性黄疸通常2周内消退，超过30天不退多为病理性；成人则需警惕肝胆胰疾病（如肝炎、肝硬化、胆道结石）。建议尽快完善经皮胆红素检测、肝功能（含直接/间接胆红素、转氨酶）、血常规、肝胆胰脾超声等检查，明确胆红素升高类型及病因线索，切勿自行判断。 针对性排查核心病因 新生儿重点排查：溶血性疾病（如ABO/Rh溶血）、胆道闭锁（需手术干预）、感染（败血症）、母乳性黄疸（暂停母乳1-2天观察胆红素下降情况）；成人需关注病毒性肝炎（如乙肝/丙肝）、酒精性肝损伤、药物性肝损伤（如某些抗生素、非甾体抗炎药）、胆道梗阻等，结合病史（饮酒史、用药史）及影像学检查（CT/MRI）明确病因。 特殊人群注意事项 早产儿、低体重儿及有早产/窒息史者需更密切监测；母乳性黄疸患儿可在医生指导下暂停母乳24-48小时观察，恢复后可继续母乳喂养；成人需严格避免肝毒性药物，忌饮酒、高脂饮食，避免熬夜、过度劳累。 科学干预与治疗原则 母乳性黄疸可在医生指导下继续母乳喂养，无需停喂；病理性黄疸需蓝光照射退黄，溶血性黄疸需纠正溶血，胆道梗阻者需手术或内镜治疗，感染性黄疸需抗感染。所有治疗需由医生制定个体化方案，不可自行用药或停药。 预防与家庭护理 新生儿坚持按需喂养，保证奶量摄入以促进排便排黄；成人遵循“高蛋白、低脂、高纤维”饮食原则，增加新鲜蔬果摄入。定期监测胆红素水平，发现皮肤黄染加重、尿色加深、大便颜色变浅等及时就诊。
四联疗法对慢性糜烂胃炎伴萎缩的治疗具有明确临床价值，核心作用是根除幽门螺杆菌（Hp）以控制炎症、促进糜烂愈合并延缓萎缩进展。 作用机制明确 慢性糜烂胃炎伴萎缩常与Hp感染密切相关，四联疗法通过根除Hp（含铋剂+2种抗生素+质子泵抑制剂），可直接减少细菌对胃黏膜的侵袭，降低炎症反应，促进糜烂面修复，同时抑制胃黏膜萎缩性病变的进一步发展。 临床疗效有循证支持 国内外多中心研究及meta分析显示，规范四联治疗后，Hp根除率可达80%-90%，6个月内糜烂愈合率超85%，萎缩性胃炎患者病情进展风险降低40%。国内《中国慢性胃炎共识意见》明确推荐Hp阳性者优先使用四联疗法。 疗程与适用规范 标准疗程为10-14天，需严格遵医嘱用药。对Hp耐药（如克拉霉素耐药率＞20%地区），需调整抗生素组合（如换用呋喃唑酮）；萎缩性胃炎患者即使Hp根除，萎缩逆转有限，但可有效阻止肠化、异型增生等癌前病变进展。 特殊人群需个体化评估 孕妇/哺乳期女性：禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星），可选用阿莫西林+甲硝唑（需医生评估）； 肝肾功能不全者：慎用克拉霉素、左氧氟沙星，需监测血药浓度； 老年人：需减量使用抗生素，避免长期联用，警惕药物蓄积毒性； 儿童：按体重计算剂量，优先选择阿莫西林+克拉霉素（无过敏史者）。 联合管理与长期监测 四联疗法需配合抑酸药（如奥美拉唑）或胃黏膜保护剂（如硫糖铝）缓解反酸、胃痛；治疗后1-3个月复查胃镜+Hp检测，每年复查血清胃蛋白酶原，萎缩伴肠化者需缩短复查间隔至6-12个月。 （注：药物名称仅作说明，具体用药需由医生根据个体情况开具处方，避免自行调整方案。）
甲胎蛋白（AFP）升高不一定就是肝癌，它是肝癌主要血清标志物之一，但在肝炎、妊娠、生殖细胞肿瘤等情况下也可能升高，一般正常参考值<20ng/ml（不同医院参考值略有差异），需结合临床和影像学综合判断。 AFP升高的常见原因 除原发性肝癌外，慢性肝炎活动期、肝硬化、妊娠（生理性升高）、新生儿及生殖细胞肿瘤（如睾丸癌、卵巢癌）也会导致AFP升高。肝癌患者AFP常显著升高（>400ng/ml），但约30%肝癌患者AFP正常（“AFP阴性肝癌”），需结合其他检查排除。 肝癌诊断的核心依据 肝癌诊断需结合影像学检查（超声、增强CT/MRI）发现肝脏占位、肝穿刺活检（金标准），或联合异常凝血酶原（PIVKA-II）等其他标志物。单纯AFP升高不能确诊，需排除肝炎、肝硬化等良性疾病。 特殊人群的注意事项 孕妇孕期AFP可生理性升高（孕12-16周达高峰），分娩后恢复正常；新生儿出生后AFP短暂升高，数周内下降。慢性肝病患者（乙肝/丙肝、肝硬化）AFP升高需警惕肝癌风险，建议每3-6个月动态监测AFP及超声。 动态监测的临床意义 单次AFP升高需复查（间隔1-2个月），若持续升高（尤其>200ng/ml）或影像学发现占位，需警惕肝癌；若AFP逐渐下降，多提示良性病变好转。健康人群轻度升高（<100ng/ml）需排除生理性干扰后再评估。 发现AFP升高后的行动建议 发现AFP升高后，先排除近期饮酒、服药等干扰因素，建议到肝病科/消化科就诊，完善超声检查。若超声异常，进一步行增强CT/MRI；必要时肝穿刺活检明确诊断。慢性肝病患者需定期筛查（每3-6个月），降低漏诊风险。