华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
口腔颌面部血管瘤治疗需结合病变类型、生长阶段及功能影响综合制定方案，优先非药物干预，必要时联合药物、激光、手术或介入治疗。 一、观察等待与随访 1. 适用情况：婴幼儿浅表型血管瘤（如草莓状血管瘤），无明显功能障碍（如眼睑遮挡、口腔进食困难）或外观异常者，且病变范围较小（直径＜5cm）。 2. 随访指标：每2-4周监测病变大小、颜色变化及生长速度，1岁内为自然消退高峰期，若1岁后仍未明显缩小（消退率＜50%），需启动干预。 3. 禁忌情况：病变累及眼睑、鼻腔、呼吸道等关键结构，或短期内快速增大（每月直径增长＞1cm）时需立即干预，避免并发症。 二、药物治疗 1. 一线药物：普萘洛尔，适用于1个月以上婴幼儿，对中重度浅表/深部血管瘤有效，可缩小瘤体、改善颜色，治疗有效率约80%~90%。 2. 二线药物：糖皮质激素（如泼尼松），用于普萘洛尔不耐受或严重病例，需严格遵医嘱，避免长期使用（＜6个月），监测血糖、血压及生长发育指标。 3. 特殊人群提示：低龄儿童（＜1个月）禁用普萘洛尔，避免支气管痉挛风险；肝肾功能不全者慎用糖皮质激素，女性患者需评估月经周期对激素水平的影响。 三、激光治疗 1. 适用类型：浅表型、表浅血管扩张明显的血管瘤（如面部、口唇），对红色素吸收效率高。 2. 常用技术：脉冲染料激光（波长595nm~600nm），每次治疗间隔3~4周，通常需3~5次疗程，治疗后可能出现暂时性色素沉着或水肿，2周内可消退。 3. 特殊人群调整：婴幼儿皮肤厚度仅为成人的1/3，治疗能量密度需控制在5~7J/cm2，避免表皮损伤；女性患者建议选择波长较长的激光（如1064nm）以减少色素沉着风险。 四、手术治疗 1. 适应症：病变快速增长超过1岁未消退，或累及重要结构（如颞下颌关节、颈动脉），影响咀嚼、呼吸或外观者。 2. 术式选择：浅表病变可选择微创切除术，深部病变需联合超声引导下精准切除，术中需控制出血风险。 3. 术后管理：儿童患者需避免剧烈运动2周，女性患者建议联合硅酮类凝胶抑制瘢痕增生，有家族瘢痕体质者需提前评估术后瘢痕风险。 五、介入治疗 1. 适用范围：累及深部组织（如腮腺、眼眶周围）的海绵状血管瘤，或普萘洛尔/手术治疗无效的复杂病例。 2. 技术手段：经导管动脉栓塞术，常用材料为弹簧圈或无水乙醇，可单次或分次治疗，术后需住院观察48小时，监测有无血管再通。 3. 特殊人群禁忌：有凝血功能障碍（如血友病）或严重肝肾功能不全者禁用，糖尿病患者需控制血糖至空腹＜7mmol/L后再行手术。
儿童换牙期通常始于6岁左右，结束于12岁左右，是乳牙逐渐脱落、恒牙依次萌出的生理过程，期间个体差异受多种因素影响。 一、换牙期的基本年龄范围 换牙期核心阶段为6~12岁，下颌中切牙（6岁左右）首先脱落，随后上颌中切牙（6~7岁）、下颌侧切牙（7~8岁）、上颌侧切牙（7~8岁）等乳牙依次替换，最终完成全部乳牙（20颗）到恒牙（28颗）的替换。恒牙萌出顺序遵循下颌先于上颌、前牙先于后牙的规律，整个过程约需6年，多数儿童12岁左右完成全部恒牙替换。 二、影响换牙时间的关键因素 性别差异表现为女孩平均换牙开始年龄比男孩早1~2个月，男孩乳牙脱落延迟或恒牙萌出异常的概率略高（约5%）。营养因素中，钙、维生素D及蛋白质摄入不足可能导致恒牙发育延迟，临床研究显示，每日钙摄入量低于600mg的儿童，恒牙萌出时间平均延长2~3个月。遗传因素影响显著，父母换牙年龄跨度大（如父亲6岁换牙，儿子可能在6~7岁开始），但差异不超过1年。口腔不良习惯如咬手指（4~6岁高发）会导致乳牙滞留率增加1.8倍，口呼吸习惯可使上颌侧切牙萌出位置异常。 三、换牙期常见异常情况及应对 乳牙滞留指恒牙已萌出但对应乳牙未脱落（发生率约2.3%），常见于下颌乳中切牙（8岁后未脱落），需及时拔除滞留乳牙避免恒牙错位。恒牙萌出顺序异常（如上颌侧切牙早萌）易导致间隙不足，需口腔医生评估是否需要佩戴间隙保持器。牙齿拥挤（发生率约15%）多因恒牙萌出空间不足，可在12岁后进行正畸干预。牙龈红肿、出血（青春期高发）可能与恒牙萌出刺激有关，需加强口腔清洁。 四、特殊人群的换牙注意事项 低龄儿童（5岁前）若出现乳牙意外脱落，需立即用干净纱布轻压牙龈止血，避免感染，24小时内避免用患侧咀嚼。佝偻病或甲状腺功能异常儿童可能出现换牙延迟（平均延迟6~12个月），需通过血清钙检测（目标值2.2~2.6mmol/L）和骨密度监测提前干预。早产儿换牙时间通常延迟2~3年，需在3岁前完成首次口腔检查，预防乳牙龋坏。 五、日常护理与干预建议 口腔清洁需使用含氟量1000~1500ppm的儿童牙膏（3岁以下米粒大小，3~6岁豌豆大小），每日早晚刷牙2次，配合牙线清洁邻面。饮食建议增加牛奶、豆制品等高钙食物（每日钙推荐量：6~12岁儿童800mg），减少碳酸饮料和黏性糖果摄入（单次摄入糖分控制在5g内）。不良习惯纠正可采用“正锁”行为干预法，必要时佩戴防咬手套。定期口腔检查（每6个月1次），发现牙齿排列异常或萌出困难，及时转诊儿童牙科，早期干预可降低正畸需求率。
牙冠价格受材质（金属烤瓷冠价格较低端至中等、全瓷冠国产进口价格有别）、地区（一线城市高、二三线城市低）、医院等级（三甲医院高、普通诊所灵活）及特殊人群（老年人牙齿复杂需额外费用且选耐用材质、儿童需选影响小材料且配合度低可能增成本）等因素影响。 一、牙冠材质差异及对应价格范围 1.金属烤瓷冠：此类牙冠以金属为内冠，外层为烤瓷。价格相对较低，一般在800~3000元一颗。其金属内冠可能影响磁共振检查等，但因成本因素价格区间较广，不同材质金属（如镍铬合金、钴铬合金等）也会导致价格细微差异，镍铬合金烤瓷冠通常处于价格较低端，钴铬合金烤瓷冠价格稍高。 2.全瓷冠： 国产全瓷冠：价格大致在1500~3000元一颗，其美观性较好，对牙龈刺激性小，适合对美观要求较高且预算有限的人群。 进口全瓷冠：价格相对较高，一般3000~8000元甚至更高，如某些高端进口全瓷冠因材质特性（如透光性好、生物相容性佳等）价格更贵，能更好地模拟天然牙外观。 二、地区因素对牙冠价格的影响 1.一线城市：一线城市的口腔医疗资源丰富，医院及诊所运营成本高，牙冠价格相对较高。例如一线城市好的口腔医院做一颗进口全瓷冠可能需要5000元以上，金属烤瓷冠也多在1500元起。 2.二三线城市：二三线城市的口腔医疗收费相对一线城市低，国产全瓷冠一般2000~4000元即可，金属烤瓷冠800~2500元左右，不同地区间因经济水平和口腔市场竞争情况略有波动，但整体低于一线城市。 三、医院等级对牙冠价格的影响 1.三甲医院：三甲医院的医疗技术、设备等水平较高，收费标准相对严格且较高。其中金属烤瓷冠可能1500元起，进口全瓷冠因医院成本等因素可能达到8000元左右。 2.普通口腔诊所：普通口腔诊所收费相对灵活，价格区间更宽泛。金属烤瓷冠可能600~2000元，国产全瓷冠1000~2800元，其价格优势在于运营成本低，但需注意选择正规诊所以保障质量。 四、特殊人群需考虑的情况 1.老年人：老年人牙齿情况往往更复杂，可能存在牙周疾病、多颗牙缺失等情况，做牙冠前可能需要先进行牙周治疗等，会增加额外费用，且需选择耐用性较好的牙冠材质以适应长期使用，在选择时需综合牙齿状况和经济承受能力。 2.儿童：儿童做牙冠需谨慎，优先选择对儿童发育影响小的材料，如合适的全瓷冠等。因儿童牙齿处于发育阶段，要确保治疗过程舒适安全，避免对恒牙胚等造成不良影响，且儿童配合度低可能增加治疗难度和时间成本，进而影响价格，但总体价格会根据儿童具体牙齿情况在合理范围内波动。
口臭主要由口腔卫生不佳、口腔疾病、呼吸道/消化道疾病及食物等因素引发，处理需分病因干预并结合日常护理。 1. 口臭的主要原因 ①口腔局部因素：口腔卫生不良（牙菌斑、牙结石堆积，唾液分泌减少时更易滋生细菌，老年人、长期服药者因唾液腺功能下降风险增加）；口腔疾病（龋齿、牙髓炎、牙周炎等，研究显示70%-80%的口臭源于口腔疾病；口腔溃疡时创面细菌分解产生挥发性硫化物）；舌苔过厚（舌背丝状乳头间食物残渣及菌群聚集，形成生物膜产生异味）。 ②呼吸道与消化道因素：上呼吸道感染（鼻窦炎、扁桃体炎时分泌物倒流口腔，细菌繁殖产生异味）；下消化道问题（胃食管反流病患者胃酸及胃内容物反流至口腔，幽门螺杆菌感染会导致挥发性硫化物产生增加）；便秘时肠道毒素吸收，部分患者出现口臭。 ③全身性疾病因素：糖尿病酮症酸中毒时体内丙酮代谢产物经呼吸排出，产生烂苹果味；肝病患者因氨代谢异常出现氨味；肾功能不全患者尿毒症期因尿素氮升高产生氨味；某些血液病（如白血病）因组织代谢异常引发口臭。 ④其他因素：饮食因素（大蒜、洋葱等含挥发性硫化物食物，经口腔吸收后通过呼吸排出）；吸烟（长期吸烟导致口腔黏膜缺氧、菌群失调，挥发性硫化物浓度升高）。 2. 针对性处理方法 ①口腔卫生维护：每日早晚刷牙（采用巴氏刷牙法，每次3分钟以上），配合牙线/冲牙器清洁牙间隙；每日清洁舌苔（使用软毛牙刷或舌苔刷，从舌根部向舌尖轻柔刷洗）；餐后漱口，使用含氟漱口水可短期抑制细菌繁殖，不宜长期使用。 ②口腔疾病干预：龋齿需及时充填治疗，牙周炎需龈上洁治+龈下刮治，口腔黏膜病需对症治疗（如口腔溃疡局部使用康复新液促进愈合）。 ③非口腔疾病干预：上呼吸道感染需抗感染治疗（如抗生素，具体遵医嘱）；胃食管反流病可使用质子泵抑制剂；幽门螺杆菌感染需四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）；糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测尿酮体。 ④生活方式调整：减少刺激性食物摄入，规律饮食避免暴饮暴食；戒烟限酒，每日饮水1500-2000ml保持口腔湿润；餐后嚼无糖口香糖刺激唾液分泌，降低口腔异味。 特殊人群提示：儿童（家长需监督口腔卫生，3岁以下避免含奶瓶入睡，减少龋齿风险；饮食中避免过量甜食及黏性食物）；孕妇（孕期激素变化易致牙龈敏感，需增加口腔检查频率，避免自行用药；孕吐严重者需及时就医，排查胃食管反流）；老年人群（加强口腔护理，使用保湿牙膏，定期检查血糖、肝肾功能，排查全身疾病）；糖尿病/肝病患者（严格控制基础病，每日监测口腔状况，出现异常气味及时就诊）。
拔牙时在有效麻醉下疼痛不明显，拔牙后1-2小时开始出现轻度到中度疼痛，1-3天逐渐减轻，受个体差异、年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，可通过选择正规机构、良好术前身心状态、术后按嘱护理（咬棉球、24小时内不刷牙漱口、适当冷敷、必要时服非甾体类抗炎镇痛药）减轻疼痛，不同个体疼痛感受和恢复时间有差异。 拔牙后疼痛情况 正常恢复阶段：拔牙后麻醉药效消退，一般在1-2小时后开始出现疼痛，这种疼痛通常是轻度到中度的，类似于牙齿轻微酸痛或胀痛。一般来说，这种疼痛会在1-3天内逐渐减轻。例如，大部分患者拔牙后第1天疼痛相对明显，第2天开始缓解，到第3天基本不影响正常生活。 个体差异影响：年龄方面，儿童对疼痛的感知可能相对更敏感一些，但由于儿童拔牙时多会采用合适的麻醉方式和安抚措施，总体疼痛体验在有效医疗干预下可得到较好控制；老年人可能由于身体恢复能力相对较弱，拔牙后疼痛持续时间可能会稍长一些，但也多在合理范围内。性别方面，一般没有明显的性别差异导致拔牙疼痛有本质不同，但个体的心理状态等因素可能会影响对疼痛的感受，比如紧张焦虑的患者可能会觉得拔牙后疼痛更明显。生活方式方面，长期吸烟的人可能由于烟草中的成分影响伤口愈合，间接可能会让拔牙后疼痛感觉持续稍久；而健康生活方式、口腔卫生良好的人，拔牙后恢复相对顺利，疼痛程度相对较轻。有病史的患者，如果本身有牙周炎等口腔疾病，拔牙后疼痛可能相对更明显，因为其口腔局部环境相对复杂，炎症状态可能会影响术后恢复和疼痛感受。 减轻拔牙疼痛的措施 拔牙前准备：选择正规的医疗机构和经验丰富的医生，医生会根据患者情况合理选择麻醉方式等。患者在拔牙前要保持良好的身心状态，避免过度紧张，因为紧张可能会加剧对疼痛的感知。如果有全身性疾病，要提前告知医生，以便医生评估拔牙风险和制定合适的方案来尽量减少疼痛。 拔牙后护理：拔牙后按照医生的嘱咐进行护理，例如咬棉球30-40分钟起到止血作用；24小时内避免刷牙漱口，防止破坏血凝块导致疼痛加重或引起感染；可以在医生指导下适当冷敷，一般在拔牙后24小时内，每次冷敷15-20分钟，间隔2-3小时一次，有助于减轻肿胀和疼痛。如果拔牙后疼痛较为明显，在排除感染等异常情况后，可在医生建议下适当服用非甾体类抗炎镇痛药来缓解疼痛，但要避免自行滥用药物。 总之，拔牙时在有效麻醉下疼痛不明显，拔牙后会有一定程度的疼痛，但通过合理的术前准备和术后护理等措施，大多能将疼痛控制在可耐受范围，不同个体因各种因素存在疼痛感受和恢复时间的差异。