华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
口腔溃疡不能用盐撒在上面，因其可能加重疼痛、影响愈合、损伤黏膜，正确处理方法包括局部用药、保持口腔清洁、调整饮食、就医治疗。 一、可能带来的不良影响 1.加重疼痛：盐具有刺激性，撒在口腔溃疡面上会刺激创面神经，导致疼痛加剧，尤其对于儿童等对疼痛较为敏感的人群，可能会引起强烈的不适反应。因为儿童口腔黏膜相对娇嫩，对刺激的耐受程度更低，撒盐后疼痛可能更明显。 2.影响愈合：盐会使局部渗透压改变，可能导致创面细胞脱水等情况，不利于口腔溃疡创面的修复。从生理角度看，正常的口腔溃疡愈合需要保持局部适宜的微环境，撒盐破坏了这种微环境，延缓愈合进程。对于有基础疾病或免疫力较低的人群，如患有糖尿病等慢性病的患者，口腔溃疡本身愈合就相对缓慢，撒盐会进一步干扰愈合过程。 3.损伤黏膜：盐颗粒可能会摩擦损伤口腔黏膜，导致黏膜进一步受损，可能引发感染等问题。比如长期不良的口腔护理习惯可能使口腔黏膜防御能力下降，此时撒盐更容易造成黏膜损伤，而对于老年人，其口腔黏膜本身就相对脆弱，撒盐更易造成损伤。 二、正确的处理方法 1.局部用药：可以使用一些具有促进溃疡愈合、止痛作用的药物，如西瓜霜喷剂等，按照药物说明书或医生指导使用。 2.保持口腔清洁：使用温和的漱口水漱口，保持口腔清洁，减少细菌滋生对溃疡创面的影响。对于儿童，家长可以帮助其用温水或温和的儿童专用漱口水漱口，注意避免儿童误吞漱口水。 3.调整饮食：避免食用辛辣、刺激性食物，多吃富含维生素B族、维生素C等的食物，如新鲜蔬菜、水果等，有助于口腔溃疡的愈合。不同年龄阶段的人群饮食调整有所不同，儿童可以将水果制成泥状等更易食用的形式，老年人则要注意食物的软硬程度，避免过硬食物刺激溃疡面。 4.就医治疗：如果口腔溃疡长期不愈合或反复发作等情况，应及时就医，排查是否有其他疾病因素，并在医生指导下进行相应治疗。例如，对于一些因缺乏微量元素等引起的口腔溃疡，需要针对性补充相应元素。
经常长口腔溃疡可能与维生素缺乏有关，但并非唯一原因，需结合其他因素综合判断。维生素缺乏中，以维生素B族（尤其是B2、B12）、维生素C及锌缺乏较为常见，这些营养素参与黏膜细胞修复、免疫调节及组织再生过程。一项针对120例复发性口腔溃疡患者的研究显示，65%存在血清维生素B12水平降低（均值为110.5pmol/L，正常范围133-675pmol/L），补充维生素B12后溃疡愈合时间缩短23%；锌缺乏者口腔溃疡发生率较正常人群高1.8倍，其机制与锌参与胶原蛋白合成及降低炎症反应有关。 复发性阿弗他溃疡是最常见诱因，占复发性口腔溃疡的80%以上，免疫功能紊乱（如T细胞亚群失衡）、遗传因素（家族史阳性者风险增加2-3倍）及精神压力（长期焦虑、睡眠障碍者溃疡频率升高）是核心机制。口腔创伤（咬伤、刷牙过度用力）、病毒感染（如单纯疱疹病毒HSV-1）及消化系统疾病（如胃溃疡、克罗恩病）也会诱发溃疡。 不同人群存在差异：儿童因饮食不均衡易缺乏维生素B2，如长期偏食导致的奶肉摄入不足；青少年因学业压力大、作息不规律，溃疡频率较无压力者高40%；育龄女性因雌激素波动，经期前溃疡发生率升高1.2倍；老年人消化吸收功能下降，锌吸收率降低，溃疡愈合速度较年轻人慢15%-20%。 优先采用非药物干预：保持口腔卫生，使用软毛牙刷及温和漱口水，避免黏膜损伤；饮食调整，增加富含维生素B族的燕麦、瘦肉、菠菜，维生素C的柑橘、西兰花，锌的牡蛎、南瓜子；生活方式改善，规律作息（保证7-8小时睡眠），通过冥想、运动等减压，减少高糖、辛辣刺激食物摄入。 特殊人群需特别注意：孕妇需额外补充叶酸（每日400-800μg），预防因叶酸缺乏导致的溃疡复发；婴幼儿避免食用过硬、过烫食物，减少创伤性溃疡；糖尿病患者需严格控糖，因高血糖环境易诱发溃疡感染；免疫功能低下者（如长期服用激素者）需定期监测溃疡愈合情况，必要时就医排查原发病。
睡觉醒来出现口臭，主要与口腔、鼻咽部、消化系统及生活方式等多系统因素相关，具体原因包括以下方面。 一、口腔局部因素：口腔卫生不佳是常见诱因，夜间睡眠时唾液分泌量降低约30%，口腔自洁能力减弱，食物残渣与细菌混合后发酵，产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇）等异味物质。口腔疾病如龋齿（龋洞内食物残渣滞留）、牙周炎（牙菌斑及牙结石堆积）、扁桃体结石（扁桃体隐窝内脱落上皮、细菌及分泌物形成的钙化团块）也会直接引发异味。 二、鼻咽部因素：鼻腔及鼻窦炎症患者，夜间睡眠时鼻腔分泌物易倒流至咽喉部，细菌分解分泌物产生氨类、脂肪酸等异味物质。儿童群体中，腺样体肥大可因气道狭窄导致分泌物引流不畅，堆积的分泌物与细菌混合后引发异味。 三、消化系统因素：胃食管反流病患者夜间平躺时，胃酸易反流至食管甚至咽喉部，刺激黏膜产生异味。幽门螺杆菌感染可分解尿素产生氨类物质，其定植与口臭发生率呈正相关。便秘患者肠道毒素堆积，部分毒素可通过血液循环经肺部呼吸排出，加重口臭。 四、生活方式及其他因素：睡前食用大蒜、洋葱等刺激性食物，或长期吸烟、饮酒，会使挥发性物质残留口腔。长期熬夜、精神压力大导致免疫力下降，口腔菌群失衡（如厌氧菌过度繁殖）也会诱发口臭。糖尿病患者若血糖控制不佳，可能因酮症酸中毒出现“烂苹果味”口臭；肾功能不全患者因尿素排泄障碍，也可能伴随口腔氨味。 五、特殊人群注意事项：儿童需重点关注口腔清洁是否规范，家长应协助完成早晚刷牙及饭后漱口，定期检查是否存在龋齿或腺样体肥大；孕妇因孕期激素变化，牙龈敏感性增加，易患牙龈炎，需加强口腔护理；老年人群唾液腺功能减退，口腔自洁能力下降，建议定期监测血糖、肾功能等基础指标，避免因基础疾病加重口臭。日常建议优先通过改善口腔卫生（如使用含氟牙膏、清洁舌苔）、调整饮食结构（减少睡前刺激性食物）、规律作息等非药物方式缓解，必要时就医排查口腔、鼻咽及消化系统疾病。
牙床溃疡（牙龈溃疡）的主要原因包括局部机械创伤、牙周感染、病毒/细菌感染、免疫营养异常及系统性疾病影响，少数为口腔癌等恶性病变。 局部机械创伤 最常见诱因，约60%的病例由机械损伤引起，如咀嚼时意外咬伤牙龈、刷牙力度过大/牙刷毛过硬、牙科器械刺激或食用过硬食物（如薯片）划伤。损伤破坏牙龈黏膜完整性，引发炎症反应，形成浅表溃疡，免疫正常者通常1-2周自愈，疼痛明显时可局部使用利多卡因凝胶缓解。 牙周感染 牙龈炎、牙周炎是核心病因，牙菌斑堆积、牙石刺激导致牙龈红肿出血，细菌（如牙龈卟啉单胞菌）感染引发局部溃疡。临床观察显示92%的重度牙周炎患者存在牙龈溃疡，需结合牙周探诊（PD>4mm）、菌斑指数（PI>2）诊断，治疗以洗牙、龈下刮治为主，配合氯己定含漱液。 病毒/细菌感染 HSV-1感染占病毒性溃疡的75%，表现为牙龈充血、小水疱破溃后形成浅表溃疡，伴局部淋巴结肿大；幽门螺杆菌感染通过IL-6、TNF-α等炎症因子影响黏膜修复，关联率约18%；免疫低下者（如HIV、糖尿病）易并发真菌感染，溃疡表面覆盖白色伪膜，需局部使用制霉菌素。 免疫与营养因素 复发性阿弗他溃疡（RAU）累及牙龈时，抗中性粒细胞抗体阳性率达60%，与免疫复合物沉积相关；维生素B12缺乏（约3%人群）因DNA合成障碍，溃疡愈合周期延长至3-4周；女性经期雌激素波动使牙龈黏膜敏感性增加，需加强口腔清洁，使用含氟牙膏预防复发。 系统性疾病与恶性病变 糖尿病患者牙龈溃疡愈合率比非糖尿病人群低40%，血糖控制良好（<7.0mmol/L）可降低风险；长期吸烟者（>20年）溃疡发生率是非吸烟者的3.2倍，尼古丁抑制成纤维细胞活性；牙龈癌（恶性溃疡）占口腔癌15%，中老年男性多见，表现为溃疡长期不愈（>2周）、形态不规则，需病理活检确诊，早期手术5年生存率达80%。
口底蜂窝织炎是什么病 口底蜂窝织炎是口腔颌面部多间隙急性化脓性感染，由牙源性、腺源性等口腔感染诱发，致病菌多为混合菌（需氧菌+厌氧菌），可迅速扩散至颈部、纵隔，严重时压迫气道致窒息，是口腔科急症之一。 一、病因与感染来源 多因口腔内感染直接扩散（如牙根尖周炎、智齿冠周炎、牙周炎）或腺源性感染（扁桃体炎、淋巴结炎）引发，致病菌以链球菌、葡萄球菌为核心，常合并厌氧菌（如梭杆菌、螺旋体），形成混合感染，破坏组织间正常结构，引发多间隙炎症。 二、典型临床表现 局部表现：口底弥漫性肿胀，累及颏下、颌下、舌下间隙，呈“牛颈”状外观；疼痛剧烈，吞咽、咀嚼、呼吸困难，舌体上抬阻塞气道；全身症状：高热（39-40℃）、寒战、白细胞显著升高；严重时可因厌氧菌产气出现皮下捻发音，或因气道受压引发窒息。 三、诊断要点 结合口腔感染史（如近期牙痛、牙龈肿胀），体格检查见口底红肿、触痛明显，颈部活动受限，舌体抬高；辅助检查：血常规示白细胞＞15×10/L，中性粒细胞比例＞80%；超声/CT明确多间隙积液或脓肿范围；细菌培养+药敏试验可指导精准用药。 四、紧急治疗措施 抗感染：足量广谱抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾+甲硝唑），疗程7-14天，药敏结果调整用药； 切开引流：24-48小时内未缓解或有波动感时，行颏下弧形切口，充分引流各间隙脓液； 气道管理：若出现呼吸困难，立即吸氧，必要时气管切开； 支持治疗：静脉补液、营养支持，纠正水电解质紊乱，监测生命体征。 五、特殊人群与预防 特殊人群：糖尿病患者需控糖（空腹＜7mmol/L），免疫低下者（如放化疗患者）预防性用抗生素；儿童、老年人病程进展快，需24小时内密切监测。 预防：日常口腔卫生（早晚刷牙、饭后漱口），定期洗牙；牙病早治（龋齿充填、智齿拔除），避免感染源扩散。