广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
呼吸时胸口痛可能由胸壁、呼吸系统、心血管系统、消化系统等结构或器官的异常引发，常见于肋间神经痛、胸膜炎、气胸、心绞痛、胃食管反流等情况，需结合疼痛部位、性质、伴随症状及危险因素综合判断。 一、胸壁相关原因 1. 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经呈带状分布，深呼吸、咳嗽或转身时加重，可能因病毒感染（如带状疱疹）或胸椎病变引发，疼痛部位固定，无红肿。 2. 肋软骨炎：胸骨旁肋软骨处压痛明显，按压或活动时疼痛加剧，多见于年轻人，常与疲劳、受凉相关，局部无皮肤异常。 3. 胸壁肌肉拉伤：近期有剧烈运动、搬重物或突然扭转动作史，疼痛在肌肉附着点或运动牵拉部位，休息后可缓解，活动时加重。 二、呼吸系统相关原因 1. 胸膜炎：病毒或细菌感染引发胸膜炎症，疼痛随呼吸加深加重，常伴发热、咳嗽、咳痰，听诊可闻及胸膜摩擦音，胸片可见胸腔积液或胸膜增厚。 2. 气胸：瘦高体型年轻人或有肺部基础疾病者易发生，突发单侧胸痛伴呼吸困难，吸气时疼痛加剧，严重时出现口唇发绀，CT可见胸腔积气。 3. 肺炎：肺部炎症累及胸膜时可引起胸痛，伴随发热、咳嗽、咳脓痰，血常规提示白细胞升高，胸片显示肺部实变影。 三、心血管系统相关原因 1. 心绞痛：中老年人多见，尤其合并高血压、糖尿病者，疼痛多在胸骨后或心前区，劳累后发作，休息或含服硝酸酯类药物后缓解，心电图可见ST段压低。 2. 心包炎：病毒感染或自身免疫性疾病引发，疼痛随呼吸、体位改变加重，可闻及心包摩擦音，超声心动图可见心包积液，血常规炎症指标升高。 3. 主动脉夹层：高危因素包括高血压、动脉粥样硬化，突发撕裂样胸痛，向背部放射，血压异常（一侧肢体血压降低），CT血管造影可确诊，需紧急处理。 四、消化系统相关原因 1. 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管，疼痛位于胸骨后，与体位相关（如平躺时加重），伴反酸、嗳气、烧心，胃镜可见食管黏膜损伤。 2. 胆囊炎/胆石症：疼痛可放射至右肩，深呼吸或吸气时右上腹或右季肋区疼痛，伴随恶心、呕吐、消化不良，超声检查可发现胆囊结石或炎症。 五、特殊人群提示 儿童出现胸痛伴发热、呼吸急促，需优先排除肺炎或胸膜炎；孕妇若突发单侧胸痛、呼吸困难，需排除气胸或肺栓塞；老年人有高血压、糖尿病史，出现胸骨后压榨样疼痛，伴出汗、心悸，应立即就医排查急性冠脉综合征。长期精神压力大或焦虑状态者，疼痛部位不固定，伴心悸、气短时，需结合心理评估排除躯体化症状。
过敏哮喘的治疗药物需根据病情分为控制药物与缓解药物两类，核心为抗炎、长期维持与快速缓解症状，具体选择需结合年龄、病史及身体状况综合评估。 一、控制药物（需长期规律使用，以减轻气道炎症） 吸入性糖皮质激素（ICS）：为哮喘长期控制的一线药物，如布地奈德、氟替卡松等，通过抑制气道炎症细胞活化、减少黏液分泌降低气道高反应性。全球哮喘防治倡议（GINA）2023年数据显示，规律使用低剂量ICS可使中重度哮喘患者年急性加重率降低35%~40%，且局部用药全身副作用发生率低。 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，通过阻断白三烯介导的炎症反应，适用于过敏性哮喘及合并过敏性鼻炎患者，12岁以上儿童及成人可常规使用，需注意可能的精神系统不良反应（如噩梦、焦虑）。 长效β2受体激动剂（LABA）：常与ICS联合（如沙美特罗替卡松粉吸入剂），通过持续舒张支气管平滑肌增强通气，适用于中重度哮喘患者，不可单独用于哮喘控制。 缓释茶碱：适用于对ICS/联合用药反应不佳者，需监测血药浓度（维持5~15mg/L），老年或肝肾功能不全者需减量。 二、缓解药物（按需使用，快速缓解急性症状） 速效β2受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇气雾剂，通过支气管快速扩张起效，用于缓解气喘、胸闷等急性症状，按需使用不超过每日3次，过量可能诱发心悸、震颤。 三、特殊人群用药注意事项 儿童：2~12岁使用ICS建议选择压力定量气雾剂（pMDI）联合储雾罐，6岁以下优先低剂量ICS；<2岁禁用口服糖皮质激素，避免影响生长发育。 孕妇：ICS（如布地奈德）为B类药物，妊娠中晚期可在医生指导下使用，避免自行停用导致病情恶化；LABA使用需严格评估风险。 老年人：合并冠心病者慎用LABA，可能诱发心律失常；合并胃食管反流者慎用茶碱，避免加重食管刺激。 四、非药物干预优先 过敏原规避：尘螨过敏者定期清洁家居，使用防螨床品；花粉季减少户外活动，外出佩戴N95口罩。 免疫接种：每年接种流感疫苗，每5~10年接种肺炎球菌疫苗，降低感染诱发的急性加重风险。 生活管理：戒烟（包括二手烟），规律运动（如游泳、快走）增强肺功能，避免剧烈运动或冷空气刺激诱发哮喘。 控制药物以ICS为核心，联合其他药物实现长期管理；缓解药物按需使用以应急；特殊人群需个体化调整方案，非药物干预是基础预防措施。
目前医学上虽无根治支气管哮喘的方法但可通过规范治疗有效控制症状，需避免接触触发因素如过敏原和刺激性物质，药物治疗包括控制性药物（吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂）和缓解性药物（短效β受体激动剂），过敏原明确且常规治疗不佳者可考虑特异性免疫治疗，还需进行健康教育与管理，治疗要综合个体情况采取长期规范个体化方案并注重避免触发因素和患者教育管理以达良好控制效果。 一、避免接触触发因素 1.过敏原：对于明确过敏原的患者，如花粉、尘螨等，应尽量避免接触。例如，在花粉传播季节减少外出，室内使用防螨床品等。不同年龄、性别、生活方式的人群接触过敏原的情况不同，比如过敏体质的儿童可能更容易因接触尘螨而诱发哮喘，需要家长加强家居环境的清洁管理。 2.刺激性物质：包括烟雾、化学气味等。长期吸烟的人群周围的人可能因吸入二手烟而增加哮喘发作风险，应避免在哮喘患者周围吸烟。有职业性哮喘风险的人群，如从事化工行业接触特定化学物质的，需更换工作环境。 二、药物治疗 1.控制性药物 吸入性糖皮质激素：是长期控制哮喘的首选药物，通过抗炎作用减轻气道炎症。不同年龄的患者使用的剂型可能不同，儿童多使用雾化剂型，成人可使用干粉吸入剂等。例如布地奈德，可有效控制气道炎症，降低哮喘发作频率。 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，能调节白三烯的生物活性，减轻气道炎症和痉挛。适用于不同年龄的哮喘患者，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘等。 2.缓解性药物 短效β受体激动剂：如沙丁胺醇，能迅速缓解哮喘急性发作时的支气管痉挛，起到平喘作用。在哮喘急性发作时按需使用，但不建议长期单独使用，因为长期使用可能会产生耐药性。 三、免疫治疗 对于过敏原明确且常规治疗效果不佳的患者，可考虑特异性免疫治疗，如皮下注射或舌下含服过敏原提取物，但该治疗有一定的适应证和禁忌证，需严格评估后使用。 四、健康教育与管理 患者需要了解哮喘的相关知识，学会正确使用吸入装置等。医护人员应定期对患者进行随访，根据病情调整治疗方案。不同年龄的患者教育方式不同，儿童患者的教育需要家长的积极配合，通过游戏等方式帮助儿童理解哮喘的管理方法；成年患者则可通过讲座等方式提高其对疾病的认知和自我管理能力。 总之，支气管哮喘的治疗需要综合考虑患者的个体情况，采取长期、规范、个体化的治疗方案，同时注重避免触发因素和患者的健康教育与管理，以达到良好的控制效果。
流感症状阶段包括初期多以突发高热起病伴全身中毒等症状且小龄儿童表现不典型、进展期全身及呼吸道症状加重或有并发症且不同人群持续时间有差异、恢复期体温渐复正常但呼吸道症状仍持续；治疗过程阶段有早期干预需隔离休息保液体摄入，药物治疗用抗流感药需个体化，康复阶段症状缓解后仍需休息逐步恢复活动并关注并发症及特殊人群复查监测。 一、症状阶段 1.初期：多以突发高热起病，体温可迅速升至39~40℃，常伴有头痛、全身肌肉酸痛、乏力等全身中毒症状，部分患者可有轻度鼻塞、流涕、咽痛等呼吸道症状，此阶段一般持续1~2天，年龄较小儿童可能症状表现不典型，需密切观察。 2.进展期：全身及呼吸道症状进一步加重，呼吸道症状明显，如咳嗽加重、鼻塞流涕增多，部分患者可出现肺炎等并发症相关表现，若合并细菌感染可能出现脓痰等，此阶段症状相对较重，持续时间因人而异，一般持续2~3天，青少年及成人可能症状持续时间相对稍短，儿童尤其是婴幼儿可能症状持续时间稍长且变化快。 3.恢复期：体温逐渐恢复正常，全身中毒症状减轻，但呼吸道症状可能仍持续一段时间，如咳嗽、流涕等，一般全身情况逐渐好转，体力恢复需一定时间，儿童恢复速度可能因个体差异及基础健康状况不同而有别，既往有基础疾病的儿童恢复时间可能相对延长。 二、治疗过程阶段 1.早期干预阶段：一旦怀疑乙型流感，应尽快隔离患者，避免交叉感染，让患者充分休息，保证充足睡眠和液体摄入，以维持机体正常代谢，儿童需特别注意保证液体摄入，防止脱水，此阶段重点在于减少病毒传播及为后续治疗创造良好机体状态，年龄较小儿童因自理能力差，需家长协助做好隔离和休息护理。 2.药物治疗阶段：常用抗流感病毒药物进行治疗，如神经氨酸酶抑制剂等，需根据患者年龄、病情等合理选用药物，对于儿童用药需严格遵循药品说明书及临床规范，优先考虑非药物干预基础上合理选择药物，避免低龄儿童滥用不恰当药物，此阶段关键是及时抑制病毒复制，缩短病程，减轻症状，不同年龄患者对药物的耐受性及反应可能不同，需个体化用药考量。 3.康复阶段：患者症状明显缓解后仍需继续休息，逐步恢复正常活动，保证营养均衡，儿童康复期需注意饮食营养搭配，促进体力恢复，同时需关注有无并发症发生，定期复查相关指标，此阶段对于整体健康恢复至关重要，特殊人群如患有基础疾病的儿童或成人，康复期更需密切监测基础疾病状态，防止病情反复。
肺炎支原体感染持续不好可能与病原体耐药、宿主免疫状态、治疗方案及合并因素相关，需针对性分析。 一、病原体耐药性及毒力变化 1. 肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药率较高，尤其儿童群体。2023年《中华儿科杂志》研究显示，我国儿童肺炎支原体对阿奇霉素耐药率达60%以上，耐药菌株通过erm基因甲基化修饰降低药物敏感性，导致感染难以控制。 2. 部分强毒株通过分泌P1黏附蛋白、社区获得性呼吸窘迫综合征毒素（CRIS）等增强黏附力与侵袭性，延长免疫清除时间，在免疫低下人群中易形成持续感染。 二、宿主免疫功能差异 1. 儿童（5岁以下）：免疫系统尚未成熟，呼吸道黏膜IgA分泌不足，吞噬细胞活性较低，难以快速清除病原体。《Pediatric Infectious Disease Journal》2022年研究显示，免疫球蛋白G缺乏儿童肺炎支原体感染持续时间延长3-5天。 2. 老年及基础疾病患者：合并慢性心肺疾病、糖尿病患者，中性粒细胞趋化功能受损，炎症因子风暴风险增加。糖尿病患者血糖控制不佳时，感染清除能力下降，病程较无基础疾病者延长2-3倍。 三、治疗方案不规范 1. 疗程不足：肺炎支原体感染推荐疗程10-14天，临床研究表明，疗程<7天的患者中40%出现感染复发，未完成全疗程导致细菌未被彻底清除。 2. 药物选择局限：初始使用大环内酯类（如阿奇霉素）无效时，未及时换用敏感药物（如喹诺酮类左氧氟沙星或四环素类多西环素），耐药菌株持续增殖。 四、合并感染或结构异常 1. 混合感染：合并流感病毒、呼吸道合胞病毒感染时，病原体间协同作用加重气道炎症，2021年《临床感染病杂志》研究显示，合并感染患者肺炎支原体清除时间延长2-4周。 2. 气道结构异常：支气管扩张、气道异物等导致痰液引流障碍，支原体滞留于病变部位，形成局部感染灶，需同时处理原发病。 五、特殊人群干预要点 1. 儿童患者：优先采用生理盐水雾化、拍背排痰等非药物干预，5岁以下避免使用喹诺酮类抗生素，用药后需监测关节疼痛等不良反应。 2. 老年患者：需监测肝肾功能，阿奇霉素日剂量不超过0.5g，避免与辛伐他汀等药物联用，基础疾病（如糖尿病）控制在糖化血红蛋白<7%时感染风险降低30%。 3. 免疫低下者：定期复查CRP、降钙素原等炎症指标，必要时联合胸腺肽α1等免疫调节剂，降低持续感染风险。