广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
新型冠状病毒感染的特征表现为主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，人群普遍易感，不同年龄、健康状况人群症状存在差异，多数为轻症，老年人及基础疾病患者重症风险较高，病毒对紫外线、热敏感，常用消毒剂可有效灭活。 一、传播途径与传播力特征 1. 主要传播途径为呼吸道飞沫和气溶胶传播，在密闭环境中通过飞沫核或气溶胶形成远距离传播； 2. 病毒传播力随变异株进化增强，当前主流变异株潜伏期缩短，病毒载量峰值更高，传染周期延长。 二、临床表现差异 1. 儿童感染后以发热、咳嗽、乏力为主要症状，部分伴随呕吐、腹泻，少数出现精神萎靡、呼吸急促； 2. 成人轻症表现类似普通感冒，重症可出现持续高热、呼吸困难、血氧饱和度下降，极少数进展为多器官功能衰竭； 3. 基础疾病患者感染后易出现原发病加重，老年患者咳嗽、咳痰症状可能不典型，需警惕隐性感染。 三、易感人群与高危因素 1. 全人群普遍易感，儿童、青少年感染后多数症状较轻，老年人群（尤其是≥70岁）感染后重症率显著上升； 2. 患有心血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝病等基础疾病者，感染后并发症风险增加； 3. 免疫功能低下者、肥胖（BMI≥30）者、孕妇及围产期女性感染后需加强监测。 四、病毒特性与检测指标 1. 病毒结构呈多形性，对紫外线（照射30分钟以上）、热（56℃持续30分钟）敏感，对含氯消毒剂、过氧乙酸等化学消毒剂有效； 2. 临床诊断以核酸检测（RT-PCR）为金标准，血常规显示早期淋巴细胞计数降低，CRP、PCT等炎症指标可升高； 3. 胸部CT早期表现为磨玻璃影、网格影，后期可进展为双肺多发实变，与细菌性肺炎影像学表现存在差异。
肺部纵隔淋巴结是否严重需结合具体情况判断。若为感染、反应性增生等良性原因，通常不严重；若为肿瘤转移或恶性病变，可能较严重，需进一步检查明确。 一、感染性因素导致的纵隔淋巴结肿大：病毒感染（如EB病毒）或细菌感染（如结核分枝杆菌）常引起纵隔淋巴结反应性肿大，多伴随发热、咳嗽等症状，经抗感染治疗后多数可缓解，一般不严重。结核分枝杆菌感染需规范抗结核治疗（如异烟肼、利福平），疗程较长但多数预后良好。 二、肿瘤性因素导致的纵隔淋巴结肿大：肺癌（尤其是小细胞肺癌、腺癌）或淋巴瘤等恶性肿瘤常转移至纵隔淋巴结，表现为无痛性肿大、质地硬、边界不清，需结合CT增强扫描及病理活检确诊，若未及时干预可能影响生存期，相对严重。早期发现并治疗（如手术切除、放化疗）可改善预后。 三、儿童与特殊人群的风险差异：儿童因免疫系统尚未完全成熟，纵隔淋巴结肿大多与急性感染（如支原体肺炎）相关，及时治疗预后良好；老年人若合并慢性肺部疾病或长期吸烟，需警惕肿瘤风险，应尽早行胸部CT排查，吸烟人群（无论年龄）需减少接触粉尘、油烟等刺激性物质，降低肺部病变及淋巴结异常风险。 四、影像学特征与随访建议：影像学上若纵隔淋巴结短径＞1厘米、形态规则或有强化，需密切随访；若出现融合成团、边界模糊或伴随胸腔积液，需警惕恶性可能，建议进一步行PET-CT或支气管镜检查明确性质，明确后需规范治疗。 五、特殊人群注意事项：孕妇若因感染出现纵隔淋巴结肿大，需避免使用致畸药物，优先选择青霉素类抗生素；糖尿病患者因免疫力较低，感染后恢复较慢，需控制血糖并加强感染监测；长期服用免疫抑制剂者（如器官移植后），若出现淋巴结肿大，需排查感染或肿瘤。
一直咳嗽不一定是肺炎，肺炎可表现为持续咳嗽，但持续咳嗽也可能由其他疾病引起。 一、持续咳嗽的常见病因。除肺炎外，包括：上呼吸道感染（如普通感冒，多伴鼻塞流涕，咳嗽持续1周内缓解）、下呼吸道感染（急性支气管炎，初期干咳，后可能咳白痰，病程2~3周）、咳嗽变异性哮喘（干咳为主，夜间或清晨加重，遇刺激物诱发）、胃食管反流（夜间平卧时咳嗽，伴反酸）、鼻后滴漏（鼻炎、鼻窦炎分泌物刺激咽喉，晨起咳嗽明显）。 二、肺炎的典型表现。肺炎为肺部感染，特征包括：发热（细菌性肺炎多高热，支原体肺炎可低热）、咳嗽伴脓痰（黄/绿色）或铁锈色痰、胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）、呼吸困难（呼吸急促，儿童每分钟＞50次，成人＞20次）。影像学检查（胸片）显示肺部浸润影是确诊关键，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高（细菌性感染）。 三、鉴别要点。需结合：1. 症状组合：单纯咳嗽无发热、脓痰，多为非感染性（如哮喘、反流）；2. 病程：肺炎若未治疗，咳嗽逐渐加重并出现呼吸困难；3. 检查：胸片异常或听诊肺部湿啰音支持肺炎，血常规、痰培养可辅助判断病原体。 四、特殊人群注意。儿童（<5岁）：持续咳嗽伴拒食、呼吸急促（＞40次/分钟）、发绀，需24小时内就医；老年人（≥65岁）：无发热但咳嗽加重、精神差，及时监测血氧；孕妇：避免自行镇咳，需排查感染或过敏；基础病患者（如慢阻肺）：咳嗽加重伴喘息、胸闷，立即就诊。 五、处理建议。优先非药物干预：多休息、补水、湿化空气；用药：抗生素仅用于细菌性肺炎，需医生开具；止咳药（如右美沙芬）可短期缓解，但儿童（<6岁）慎用；就医指征：咳嗽超2周、高热不退、呼吸困难等，及时行胸片检查。
一呼吸肋骨疼可能与胸壁软组织损伤、肋软骨炎、胸膜炎等多种因素相关，疼痛程度与呼吸深度相关，需结合病史及检查明确诊断，建议及时就医排查。 一 胸壁软组织损伤：多因运动不当、外力撞击或长期姿势不良引发，疼痛局限于受伤部位，深呼吸或转身时加重，局部按压有痛感。儿童、老年人及长期伏案工作者因肌肉力量或柔韧性不足更易发生。建议立即休息，急性期（48小时内）冷敷减轻肿胀，48小时后热敷促进恢复，持续疼痛需就医排查。 二 肋软骨炎：非感染性炎症多与劳损、病毒感染或激素变化相关，疼痛集中在第2-4肋软骨处，按压时明显，中青年女性因激素波动发病率较高。疼痛随呼吸或挺胸动作加重，避免剧烈运动及长期含胸姿势。可优先采用局部理疗，疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药缓解症状。 三 胸膜炎：由病毒或细菌感染、自身免疫病等引发，疼痛沿胸膜分布，随呼吸深度变化，常伴随发热、咳嗽、咳痰。免疫力低下者（如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）及有肺部感染史者风险较高。需通过胸片或CT检查明确病因，感染性胸膜炎需抗感染治疗，同时对症止痛。 四 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经呈刺痛或灼痛，多因带状疱疹病毒感染、胸椎病变或神经受压导致，呼吸或咳嗽时加重。有带状疱疹病史者、长期精神紧张或颈椎病变者更易出现。可通过营养神经药物缓解症状，若怀疑病毒感染需抗病毒治疗，孕妇及哺乳期女性需在医生指导下用药。 五 肺部及胸膜病变：肺炎、气胸、肺肿瘤等可引起肋骨区域牵涉痛，伴随咳嗽、呼吸困难、痰中带血等症状。老年人及长期吸烟者因肺部基础疾病风险较高，儿童可能因异物吸入导致肺部感染。需尽快完成胸部影像学检查，明确病变性质后进行针对性治疗。
新型冠状病毒感染后，低烧咳嗽并非持续存在，多数患者发热（通常37.3~38℃）和咳嗽症状在感染后3~7天内逐渐缓解，具体持续时间因个体免疫状态、年龄、基础疾病及生活方式存在差异。 一、普通成人感染后的典型症状持续特点 普通成人感染后，低烧多在3~5天内自行缓解，无需长期使用退烧药，咳嗽以干咳或少量白痰为主，持续时间可能达1~2周，随病情好转逐渐减轻。吸烟人群咳嗽缓解可能延迟，需戒烟并保持空气湿润。 二、老年人及基础疾病患者的症状特殊性 老年人（尤其是65岁以上）及合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病等基础疾病者，症状可能持续更久，低烧可能不明显或反复，咳嗽加重时需警惕肺炎，建议密切监测体温及呼吸情况，出现呼吸困难、持续高热应及时就医。 三、合并细菌感染时的症状变化 若咳嗽加重、痰液转为黄色或绿色、出现脓痰，且发热超过3天未缓解，可能提示细菌感染，需就医进行血常规、影像学检查，必要时在医生指导下使用抗生素，避免自行滥用抗生素。 四、儿童感染后的症状与护理要点 儿童（2月龄以上）感染后症状多较轻，表现为低热、轻微咳嗽，护理以补充水分、保证休息为主。体温超过38.5℃时可使用对乙酰氨基酚退热，避免使用布洛芬（6个月以下婴儿禁用），咳嗽可用生理盐水雾化缓解，婴幼儿应避免使用成人药物，必要时由儿科医生评估是否需用药。 五、特殊人群的非药物干预与注意事项 孕妇、肿瘤放化疗患者、免疫功能低下者等特殊人群，需优先保证充足休息，避免劳累，多饮温水（每日1500~2000ml），咳嗽时可采用蜂蜜（1岁以上）缓解，发热时以温水擦身等物理降温方式为主，用药需由专科医生评估，避免药物相互作用。