广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
支原体感染治疗期间常见症状包括呼吸道症状持续与波动、全身症状变化、特殊人群症状表现差异、症状缓解与复发信号及需紧急干预的预警症状，具体如下： 一、呼吸道症状持续与变化。肺炎支原体感染典型呼吸道症状为持续性干咳，初期无痰或少量白黏痰，随感染进展可能出现咳嗽加重，尤其夜间明显，持续时间通常为2~3周甚至更长。治疗期间若症状无缓解或加重，可能提示感染未控制或合并细菌感染，需进一步排查病原体；若经有效治疗，咳嗽频率与剧烈程度应逐渐降低，痰液性状从干咳向少量白痰过渡至逐渐减少。儿童患者可能因表达能力有限，表现为频繁清嗓、咳嗽后呕吐或呼吸急促，需家长密切观察呼吸频率（婴幼儿＞50次/分钟、学龄前儿童＞40次/分钟需警惕）。 二、全身症状波动特征。发热是常见全身症状，治疗初期可能持续3~5天，抗生素使用后体温逐渐下降，热型可能转为低热或无热。儿童患者体温调节中枢发育不完善，易出现热型不规则（如弛张热），治疗期间若反复发热超过3天，需警惕药物热或合并其他感染；老年人及免疫功能低下者可能无明显发热，以乏力、头痛、肌肉酸痛为主要表现，此类患者症状缓解可能较缓慢，需延长观察周期。部分患者可能伴轻度消化道症状（如恶心、食欲下降），通常为自限性，与炎症因子刺激有关。 三、特殊人群症状表现差异。儿童（尤其婴幼儿）需重点关注呼吸状态与精神反应，治疗期间若出现呼吸急促、鼻翼扇动、精神萎靡、拒食、尿量减少（提示脱水），需警惕病情进展；老年患者（≥65岁）因基础疾病（如高血压、冠心病）可能掩盖症状，表现为咳嗽减轻但胸闷、心悸加重，需监测心率、血氧饱和度；合并基础疾病（如哮喘、慢阻肺）者，感染可诱发基础疾病急性加重，出现喘息、呼吸困难加重，需结合肺功能指标评估治疗效果。 四、症状缓解与复发的临床信号。治疗有效时，症状应呈渐进性改善：咳嗽间隔延长、夜间咳嗽减少，发热逐渐退至正常且无反复。若症状缓解后再次出现发热（体温≥38.5℃）、剧烈咳嗽伴脓痰、痰中带血，可能提示感染复发或耐药，需复查血常规、肺炎支原体核酸或培养；长期吸烟者因呼吸道黏膜修复能力下降，症状缓解周期可能延长20%~30%，需注意戒烟以缩短恢复时间。 五、需紧急干预的症状预警。持续高热超过3天且退热药物无法控制（尤其儿童＞39℃）；出现呼吸困难（成人静息呼吸频率＞30次/分钟、儿童＞50次/分钟）、胸痛、意识模糊（提示肺炎或并发症）；严重呕吐腹泻导致皮肤干燥、尿量减少（婴幼儿＞6小时无尿）；出现皮疹、瘙痒等过敏反应（需立即停药并就医）。上述情况可能提示感染播散、脓胸或药物不良反应，需24小时内就诊。
急性肺炎是肺实质的急性炎症，由细菌、病毒、支原体等病原体或理化因素引发，病程＜30天，起病急骤，临床表现多样，严重程度差异大。 1. 病因与分类。感染性病因占主导，细菌性肺炎中肺炎链球菌（社区获得性肺炎首位病原体）、流感嗜血杆菌等常见；病毒性肺炎以呼吸道合胞病毒、流感病毒（含甲型H1N1等亚型）为主要致病原，儿童、老年人及免疫低下者易感；支原体/衣原体肺炎多见于青少年及成人，可表现为“非典型”症状；非感染性病因包括放射性损伤（胸部放疗后）、吸入性肺炎（误吸胃内容物或刺激性气体）等。 2. 典型临床表现。呼吸道症状：发热（多为高热，部分重症患者体温不升）、咳嗽（早期干咳，随病情进展出现脓痰或血痰）、胸痛（炎症累及胸膜时明显）；全身症状：乏力、肌肉酸痛、呼吸困难（呼吸频率＞30次/分钟，伴鼻翼扇动、三凹征）。体征以肺部湿性啰音为主，重症可见实变体征（语颤增强、叩诊浊音）。婴幼儿表现为拒乳、烦躁、呼吸急促，老年人症状隐匿，易被基础病掩盖。 3. 诊断核心指标。症状与体征结合：持续发热伴咳嗽，肺部听诊异常；实验室检查：细菌性肺炎血常规白细胞计数＞10×10/L，中性粒细胞比例＞70%；病毒性肺炎白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高；病原学检测：痰/血培养阳性（明确病原体），核酸检测（病毒RNA/DNA）快速准确；影像学：胸片或CT显示斑片状浸润影、磨玻璃影，儿童需结合呼吸频率（＜1岁＞60次/分钟提示重症风险）。 4. 治疗基本原则。优先非药物干预：保持室内空气流通（湿度50%~60%），鼓励自主排痰（拍背、体位引流），维持血氧饱和度＞93%（鼻导管吸氧，流量2~4L/min）；药物治疗：细菌性肺炎选用敏感抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松等），支原体肺炎选用大环内酯类（阿奇霉素）；病毒性肺炎早期使用抗病毒药物（奥司他韦适用于流感病毒感染，利巴韦林等需严格遵医嘱）；对症治疗：退热以对乙酰氨基酚（儿童首选）、布洛芬（成人及6个月以上儿童），避免阿司匹林（Reye综合征风险）。 5. 特殊人群护理注意事项。儿童：6个月以下婴儿禁用阿司匹林，避免自行使用抗生素；肺炎球菌疫苗（PCV13）覆盖2岁以下儿童易感血清型，接种后可降低重症风险。老年人：合并慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭者，需每日监测血氧饱和度（目标＞92%），避免去人群密集场所。孕妇：妊娠中晚期患者需在医生指导下用药，如喹诺酮类药物（左氧氟沙星）可能影响胎儿骨骼发育，需禁用。免疫低下者：HIV、恶性肿瘤放化疗患者，需住院监测血常规及炎症指标，必要时使用广谱抗生素覆盖病原体。
不吃药不打针治疗感冒的核心是通过科学非药物干预缓解症状、支持机体恢复，关键措施包括合理休息、充分补水、营养支持、症状管理及特殊人群护理。 一、科学休息与活动管理 1. 睡眠优化：成人保证7~9小时/日睡眠，儿童10~14小时/日，卧床时保持室内通风（避免直吹），枕头高度以10~15cm为宜，减少颈部肌肉紧张。研究显示充足睡眠可降低炎症因子IL-6水平，缩短病程约1天。 2. 活动原则：轻度活动如慢走，每次不超过15分钟，避免运动后心率>100次/分（儿童参考公式：年龄×2+80），以不引发疲劳感为度。 二、水分补充与电解质调节 1. 基础饮水量：成人每日饮水1500~2000ml（温水，避免冰水刺激咽喉），儿童按体重计算，100ml/kg/日（少量多次，每次50~100ml，间隔30分钟）。脱水者可饮用淡盐水（500ml水+0.9g盐），避免过量钠摄入加重心脏负担。 2. 电解质辅助：出汗较多时可饮用椰子水，含天然钾离子，每200ml补充约150mg钾，缓解乏力症状。 三、营养干预与免疫支持 1. 维生素C：每日摄入200~500mg（约1个橙子+100g西兰花），临床研究显示补充至300mg/日可缩短感冒持续时间1~2天，且不增加不良反应风险。 2. 蛋白质与复合碳水：早餐包含鸡蛋（1个）+全麦面包，午餐增加鱼肉（100g），晚餐选择豆腐（150g），避免空腹过久导致血糖波动，加重全身炎症反应。 四、症状缓解的物理方法 1. 发热管理：体温<38.5℃时，采用35~40℃温水擦浴（重点颈部~腋窝~腹股沟），每次10分钟，间隔2小时复测体温，禁止酒精擦身（可能引发寒战、血管收缩）。 2. 呼吸道症状：生理盐水洗鼻（成人每次1~2ml/侧，儿童0.5ml/侧），每日3次，配合鼻贴扩张鼻腔通道；干咳时饮用温梨水（梨切片+冰糖煮10分钟，1岁以上适用），避免睡前2小时进食，减少夜间咳嗽。 五、特殊人群护理规范 1. 婴幼儿（<1岁）：禁止使用蜂蜜，退热仅用温水擦浴，鼻塞时用生理盐水滴鼻（每次1滴/侧，软化分泌物后用吸鼻器轻柔吸出），持续发热>24小时或拒食、呼吸急促需立即就医。 2. 老年人（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者，每日监测血压（收缩压>160mmHg需警惕）、血糖（空腹>7.0mmol/L），出现胸闷、尿量减少需及时就诊，活动时家属陪同，避免跌倒。 3. 孕妇：妊娠前3个月禁用阿司匹林（可能致畸），退热采用物理降温，鼻塞严重时使用生理盐水洗鼻，咳嗽时避免自行服用止咳糖浆（含伪麻黄碱），可在医生指导下饮用蜂蜜水。
急性支气管炎病程无论几天，出现症状持续或加重时挂内科（呼吸内科）是合适的。需结合症状判断是否需就医，如高烧不退、呼吸困难等情况应及时就诊，避免延误治疗。 一、明确就诊科室：急性支气管炎属于内科范畴，挂内科（呼吸内科）是标准诊疗路径，无论病程几天，只要症状未缓解或加重，均建议挂内科进行专业评估。 二、就医时机的关键指标： 1. 症状持续3天以上无缓解，如咳嗽频繁影响睡眠和日常活动； 2. 出现持续高热（体温≥38.5℃且服药后24小时内无下降趋势）； 3. 出现呼吸困难（如呼吸频率加快、喘息、鼻翼扇动）； 4. 痰液呈黄绿色且伴明显脓痰，或痰中带血； 5. 合并基础疾病者（如慢性阻塞性肺疾病、心脏病、糖尿病）或免疫功能低下者（如长期服用激素、肿瘤放化疗患者），出现任何症状加重均需立即就诊。 三、特殊人群的就诊注意事项： 1. 儿童：2岁以下婴幼儿症状变化快，若出现拒食、尿量减少、呼吸急促（＞50次/分钟），即使病程短也需紧急就医，避免自行服用复方感冒药，优先选择儿童专用止咳祛痰药物（需遵医嘱）； 2. 老年人（≥65岁）：常合并多系统疾病，出现咳嗽伴胸痛、意识模糊时需警惕肺炎，建议挂内科后完善胸部影像学检查； 3. 孕妇：急性支气管炎可能增加早产风险，出现持续咳嗽伴喘息时，需在医生指导下使用安全药物，避免自行用药； 4. 合并基础疾病者：需携带既往病史资料，就诊时主动告知医生，便于快速判断感染类型（病毒/细菌），避免盲目使用广谱抗生素。 四、治疗原则与非药物干预： 1. 优先非药物干预：保证每日饮水1500~2000ml（儿童按体重计算，每公斤100ml），室内湿度维持在40%~60%，避免冷空气刺激； 2. 药物使用原则：仅在明确细菌感染（如血常规提示白细胞显著升高、中性粒细胞比例＞70%）时使用抗生素，常用药物包括阿莫西林类、头孢类（需皮试）；止咳药物首选右美沙芬（成人及12岁以上儿童），避免使用含可待因成分药物（可能成瘾）；祛痰药物如乙酰半胱氨酸（儿童需按年龄调整剂量），不建议使用成人药物治疗儿童； 3. 体温管理：以缓解不适为目标，体温≥38.5℃且儿童出现明显不适时，可使用对乙酰氨基酚（2个月以上可用）或布洛芬（6个月以上可用），避免使用阿司匹林（儿童Reye综合征风险）。 五、预防复发建议： 1. 戒烟及避免二手烟暴露，减少气道刺激； 2. 接种流感疫苗（每年秋季），降低病毒感染风险； 3. 雾霾天外出佩戴防PM2.5口罩，减少气道损伤； 4. 慢性支气管炎患者需定期监测肺功能，避免急性发作诱因。
肺上有洞是否严重，取决于空洞的性质、病因、大小及患者整体状况。常见病因包括肺结核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等，不同病因严重程度差异显著，需结合临床及影像学综合判断。 1 空洞的常见病因及严重程度差异 1.1 肺结核：多见于青壮年，典型表现为低热、盗汗、咳嗽、咯血，影像学多为薄壁空洞伴卫星灶。及时规范抗结核治疗（如异烟肼、利福平）可治愈，若延误或不规范治疗，可能进展为支气管播散或毁损肺，严重影响肺功能。 1.2 肺脓肿：多由肺炎进展或吸入性感染引起，高热、咳脓臭痰为典型症状。早期抗感染治疗（如青霉素类抗生素）有效，若形成较大空洞或合并脓胸，需穿刺引流，否则感染扩散可能危及生命。 1.3 肺癌：中老年长期吸烟者高发，表现为刺激性咳嗽、痰中带血，影像学多为厚壁、偏心性空洞，伴毛刺、分叶。早期手术切除预后较好，中晚期严重程度随分期增加，需综合治疗。 1.4 肺真菌病（如曲霉菌病）：免疫力低下者风险高，表现为发热、咯血，影像学可见空洞内曲霉菌球。若不及时抗真菌治疗（如伏立康唑），可能导致大咯血、呼吸衰竭。 2 临床表现与病情严重程度的关联 2.1 症状严重度：大咯血（一次＞100ml）可致失血性休克，需紧急处理；持续高热＞3天伴呼吸困难提示感染未控制或病情进展。 2.2 全身状态：体重短期内下降＞5%、持续乏力、食欲减退提示慢性消耗性疾病（如结核、肿瘤），严重影响预后。 3 影像学特征对严重程度的提示 3.1 空洞形态：薄壁光滑（直径＜3cm）多为良性（结核、囊肿继发感染）；厚壁（＞3cm）、内壁不规则伴结节或分叶高度怀疑肺癌；偏心性空洞、空洞内液平常见于肺脓肿。 3.2 空洞周围表现：结核空洞常伴卫星灶（纤维增殖灶）；肺癌空洞周围可见胸膜牵拉、血管集束征；肺脓肿空洞周围有渗出影。 4 特殊人群的风险特征 4.1 儿童：免疫力低下，易进展为重症肺炎或结核，需早期诊断，避免延误治疗。 4.2 老年人：合并慢性心肺疾病者，感染或病变进展更快，需加强监测。 4.3 糖尿病患者：血糖控制不佳时，感染风险高，愈合延迟，需优先控制血糖。 4.4 免疫抑制者（如HIV感染、长期使用激素者）：易发生真菌或非典型病原体感染，病情进展快，需预防性治疗。 5 治疗与预后的关键干预 5.1 病因治疗：结核需规范抗结核疗程（6-12个月），肺癌需手术、放化疗等综合方案，肺脓肿强调抗感染+体位引流，真菌病需抗真菌药物（如伊曲康唑）。 5.2 监测与随访：治疗后定期复查影像学，观察空洞吸收或变化，及时调整方案。