广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
感冒后夜间出汗多与感染急性期的免疫反应、发热后的体温调节机制或恢复期身体代谢状态有关，多数为暂时现象，通常随感冒症状缓解逐渐消失。 1. 常见原因 ① 感染急性期炎症反应：感冒病毒（如鼻病毒、冠状病毒等）感染会激活免疫细胞释放炎症介质，刺激自主神经系统，导致夜间交感神经兴奋性增加，引起出汗。临床研究显示，病毒感染患者中约30%会出现发热后盗汗现象。 ② 发热与体温调节：感冒常伴随发热，体温下降过程中，身体通过出汗散热（出汗是重要物理降温机制），若夜间退热时出汗未及时停止，可能持续至睡眠中。 ③ 恢复期代谢状态：感冒期间能量消耗增加，恢复期身体为修复组织加速代谢，基础代谢率升高，引发夜间出汗。 2. 优先非药物干预措施 ① 环境与衣物管理：保持卧室温度20~24℃，湿度50%~60%，避免被褥过厚；选择纯棉透气睡衣，出汗后及时更换，防止受凉或皮肤刺激。 ② 水分与电解质补充：每日饮水量1500~2000ml（儿童按每公斤体重30ml计算），可饮用淡盐水或口服补液盐预防脱水，避免含糖饮料加重口渴。 ③ 睡眠习惯调整：睡前1小时避免电子设备，减少神经兴奋；睡前用38~40℃温水泡脚10分钟，促进血液循环但避免过热出汗。 3. 需及时就医的情况 ① 出汗持续超过7天且无缓解，或伴随发热（体温＞38.5℃持续3天以上）、咳嗽加重（如咳出黄脓痰、痰中带血）。 ② 出现胸痛、呼吸困难、精神萎靡（儿童表现为烦躁或嗜睡）、尿量明显减少（提示脱水）。 ③ 糖尿病患者出汗异常增多且伴随心慌、手抖（可能低血糖），老年患者伴随1周内体重下降＞5%。 4. 特殊人群注意事项 ① 儿童：避免用成人退烧药，优先物理降温（温水擦浴、减少衣物），若出汗量大导致尿量减少、口唇干燥，立即就医。 ② 老年人：合并高血压、冠心病者，出汗多加重心脏负担，需监测血压、心率，脱水可能引发血压波动。 ③ 孕妇：孕期感冒用药受限，出汗多警惕电解质紊乱，若伴随头痛、视物模糊，排查子痫前期风险。 5. 药物使用科学原则 仅在体温＞38.5℃且非药物降温无效时用药，儿童（2~5岁）选对乙酰氨基酚，6岁以上可选布洛芬，避免阿司匹林用于儿童（Reye综合征风险）。用药后密切观察出汗量，持续大量出汗且伴随苍白、乏力，及时停药就医。
感冒后严重咳嗽常因病毒感染后气道高反应、气道炎症或合并细菌感染引发，多数情况下可通过非药物干预缓解，但若持续超过2周或伴随其他严重症状需及时就医。处理需结合咳嗽性质、特殊人群特点，优先非药物干预，必要时合理用药。 一、区分咳嗽类型与持续时间，判断严重程度： 普通感冒后咳嗽多为自限性，多数持续1~2周，若超过2周且咳嗽频繁剧烈，需警惕感染后咳嗽、气道高反应或合并细菌感染。若咳嗽伴高热（体温≥38.5℃持续不退）、咳脓痰、呼吸困难、胸痛、痰中带血或体重下降，需立即就医排查肺炎、支气管炎、哮喘或其他基础疾病。 二、非药物干预的基础护理措施： 保持空气湿润，使用加湿器维持室内湿度50%~60%，避免干燥空气刺激气道；避免接触烟雾、粉尘、冷空气等刺激物，外出佩戴口罩；成人每日饮水1500~2000ml，儿童按年龄调整（1~3岁500~800ml，4~6岁800~1000ml），以稀释痰液；1岁以上儿童可在睡前适量服用蜂蜜5~10ml（研究显示可缓解夜间咳嗽症状，效果优于安慰剂）；生理盐水鼻腔冲洗可减轻鼻腔分泌物倒流刺激咽喉；夜间睡眠时抬高床头15°~30°，减少胃食管反流对气道的刺激。 三、合理选择药物干预： 干咳为主者，可选用第二代抗组胺药（如氯雷他定）缓解气道高反应，或中枢性镇咳药右美沙芬（需注意2岁以下禁用，严格遵医嘱）；有痰咳嗽需优先祛痰，如氨溴索、乙酰半胱氨酸（儿童需使用儿童剂型，避免成人剂型）；避免使用含可待因、阿片类成分的复方止咳药，2岁以下儿童禁用任何非处方镇咳药。 四、特殊人群用药与护理禁忌： 儿童：1岁以下禁用蜂蜜（肉毒杆菌风险），2岁以下禁用右美沙芬；避免使用成人止咳药，优先选择单一成分药物；若咳嗽严重影响睡眠，可在医生指导下使用儿童专用药物。老年人：有慢阻肺、心衰等基础疾病者，避免使用抑制排痰的中枢镇咳药，用药前咨询医生；孕妇：非必要不使用药物，必要时咨询产科医生，禁用右美沙芬等中枢镇咳药。 五、基础疾病患者的咳嗽管理： 哮喘患者感冒后咳嗽可能诱发支气管痉挛，需提前备好吸入剂，出现咳嗽加重时及时使用支气管扩张剂；胃食管反流患者除抬高床头外，需调整饮食（避免睡前3小时进食），必要时使用抑酸药；过敏性鼻炎患者需控制鼻腔症状，避免分泌物刺激气道，可使用鼻用激素或抗组胺药。
气短可能由多种原因引起，主要分为心肺系统疾病、代谢性疾病、神经肌肉病变、心理因素及特殊人群生理变化等类别，需结合具体情况排查并采取针对性干预。 一、心肺系统疾病是最常见原因 1. 心血管疾病：冠心病、心力衰竭等导致心输出量不足，活动后易出现胸闷气短。心力衰竭患者还可能伴随下肢水肿、夜间憋醒等症状，需通过限盐、规律服用利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂等药物缓解。冠心病患者若出现胸骨后压榨性疼痛伴随气短，应立即停止活动并就医。 2. 呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、哮喘急性发作或肺炎等，因气道狭窄或炎症导致通气/换气功能障碍。慢阻肺患者多有长期吸烟史，日常需规律使用支气管扩张剂，避免接触烟雾和粉尘；哮喘发作时可吸入短效β受体激动剂缓解症状。 二、代谢与血液系统疾病 1. 贫血：血红蛋白水平降低（女性＜110g/L，孕妇＜100g/L）时，血液携氧能力下降，尤其缺铁性贫血多见于育龄女性和素食者。建议通过血常规检查明确贫血类型，缺铁性贫血需在医生指导下补充铁剂，同时增加富含铁的食物摄入。 2. 甲状腺功能异常：甲亢患者因代谢亢进、耗氧量增加易气短，甲减则因代谢减慢导致黏液性水肿，影响呼吸肌功能。需通过甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）确诊，甲亢常用抗甲状腺药物，甲减需补充左甲状腺素。 三、神经肌肉与特殊生理状态 1. 神经肌肉疾病：重症肌无力累及呼吸肌时，可出现进行性加重的气短，晨轻暮重为典型表现，需使用胆碱酯酶抑制剂治疗。多发性肌炎患者因炎症影响肌肉力量，老年人因肌肉退化（如肌少症）也可能出现呼吸动力不足。 2. 特殊生理状态：孕妇因子宫增大压迫膈肌（妊娠晚期）、激素变化影响肺通气，需避免长时间站立，采取左侧卧位休息；高原地区居民因气压低导致血氧饱和度下降，初到高原者应逐步适应，必要时携带便携式制氧机。 四、心理与特殊人群干预 儿童出现不明原因气短需警惕先天性心脏病或气道异物，尤其婴幼儿呛咳后突发喘息，应立即就医；老年人合并多种慢性病（如糖尿病、高血压）时，气短可能是多器官功能下降的早期信号，建议每3个月监测心功能和肺功能指标。焦虑抑郁引发的“过度通气综合征”以主观气短、手足麻木为特征，可通过4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）缓解，必要时结合认知行为疗法。
咳嗽带血（咯血）是指喉部以下呼吸道出血经咳嗽动作从口腔排出，是临床常见症状，可能由呼吸系统、循环系统、血液系统等多系统疾病引起，需结合病史、症状特点及检查明确病因。 一、呼吸系统疾病（占咯血病因的60%~70%） 1. 支气管扩张症：因支气管壁慢性炎症破坏，反复感染导致咯血，研究显示50%患者以咯血为首发症状，量可从痰中带血至大量咯血，HRCT显示“双轨征”“印戒征”可确诊。 2. 肺结核：活动性肺结核患者中约20%~30%出现咯血，典型表现为小量至中等量咯血，伴低热、盗汗、消瘦，痰抗酸杆菌检查阳性可确诊。 3. 肺癌：40岁以上吸烟者、长期接触粉尘者风险高，中央型肺癌早期痰中带血发生率达70%，胸部增强CT发现肺门肿块或结节，病理活检可明确诊断。 4. 细菌性肺炎：肺炎链球菌肺炎等化脓性感染可致肺组织坏死出血，表现为高热、脓痰、痰中带血，血常规白细胞及中性粒细胞升高，抗生素治疗有效。 二、循环系统疾病 1. 二尖瓣狭窄：风湿性心脏病最常见并发症，肺静脉压力升高致支气管黏膜下出血，表现为暗红色咯血，多伴劳力性呼吸困难，心脏超声示瓣口面积缩小。 2. 急性左心衰竭：左心室射血分数降低，肺淤血导致肺泡出血，咯粉红色泡沫痰，BNP＞100pg/ml提示心功能不全，胸部X线示肺门影增大、Kerley B线。 三、其他原因 1. 血液系统疾病：血小板减少性紫癜（PLT＜50×10/L）、白血病（骨髓原始细胞＞20%）等凝血功能障碍性疾病，伴皮肤瘀斑、牙龈出血等全身出血表现。 2. 气管异物：儿童多见，异物损伤气道黏膜致咯血，支气管镜检查可发现异物，取出后症状缓解。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免食用花生、瓜子等易吸入食物，异物吸入后突发咯血需急诊支气管镜检查。 2. 老年吸烟者：戒烟后肺癌风险降低30%~50%，建议每年胸部低剂量CT筛查，咯血伴体重下降（＞5%）需排查肿瘤。 3. 妊娠期女性：子痫前期可致肺毛细血管破裂，血压＞140/90mmHg、尿蛋白阳性提示需紧急降压处理。 五、紧急就医指征 1. 咯血量＞100ml/次或持续24小时不止； 2. 出现窒息先兆（如胸闷、烦躁、面色发绀）； 3. 中老年患者伴贫血（血红蛋白＜100g/L）或低热不退（＞37.5℃）。
咳嗽持续一个月且服药无效属于慢性咳嗽，需优先就医排查病因，避免盲目继续用药掩盖病情或延误治疗。 一、明确慢性咳嗽的潜在病因。1.感染后咳嗽：多发生于急性呼吸道感染（如感冒、流感）后，持续3~8周，胸部影像学正常，气道敏感性增加，表现为刺激性干咳或少量白痰。2.哮喘相关咳嗽：多见于过敏体质或有哮喘病史者，夜间或清晨加重，伴胸闷、喘息，运动后加剧，肺功能检查（支气管激发试验）呈阳性。3.上气道咳嗽综合征：因鼻炎、鼻窦炎等导致鼻分泌物后滴入咽喉刺激咳嗽，表现为咽部异物感、频繁清嗓，鼻腔检查可见黏膜充血、分泌物增多。4.胃食管反流性咳嗽：餐后、平卧时加重，伴反酸、烧心，24小时食管pH监测显示异常酸反流，部分患者无典型反酸症状仅表现为慢性咳嗽。5.药物诱发咳嗽：长期服用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）可能引发持续性干咳，停药后症状逐渐缓解。 二、及时就医完成病因学检查。胸部X线或CT排查肺炎、肺结核、支气管扩张、肺部肿瘤等；肺功能及气道反应性检测（支气管舒张试验、激发试验）确诊哮喘或咳嗽变异性哮喘；鼻内镜或鼻窦CT评估鼻炎、鼻窦炎；血常规及炎症指标（白细胞、嗜酸性粒细胞）判断感染或过敏状态；24小时食管pH监测明确胃食管反流。 三、针对病因的科学干预原则。感染后咳嗽以对症治疗为主，短期使用抗组胺药或白三烯调节剂减轻气道高反应；哮喘使用吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂，需长期规范使用；过敏性鼻炎用鼻用糖皮质激素喷剂，细菌性鼻窦炎需抗生素治疗；胃食管反流用质子泵抑制剂，睡前2~3小时禁食。 四、特殊人群的安全护理要点。儿童：2岁以下禁用复方感冒药及中枢性镇咳药，警惕呼吸道异物（如坚果），优先生理盐水雾化；老年人：避免含伪麻黄碱药物，监测体重防肺水肿，优先非药物干预（如蒸汽吸入）；孕妇：禁用左氧氟沙星、阿司匹林，产科医生指导用药；基础疾病者：心功能不全者监测体重，哮喘患者避免支气管扩张剂过量。 五、辅助缓解症状的非药物措施。环境：保持室内湿度50%~60%，使用空气净化器过滤粉尘；饮食：多饮温水（每次20~30ml，每日6~8次），胃食管反流者避免高酸高糖食物；呼吸训练：腹式呼吸（吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒）；心理调节：正念冥想放松，避免过度关注咳嗽加重焦虑。