广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
躺下不咳嗽而起床后咳嗽，多与夜间呼吸道分泌物积聚、气道敏感性变化及体位相关因素（如鼻后滴漏、支气管收缩）有关，常见于鼻炎、哮喘、慢性支气管炎等疾病。 一、症状发生机制 夜间人体处于平卧位时，呼吸道分泌物易向低位（鼻腔、气管）积聚，而气道敏感性因迷走神经张力高处于相对稳定状态；晨起体位变化（坐起/站立）导致分泌物流动刺激咽喉或气道，同时交感神经兴奋使气道反应性短暂升高，引发咳嗽加重。 二、常见病因 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎患者夜间平躺时分泌物积聚鼻腔，晨起坐起后分泌物流动刺激咽喉，导致咳嗽； 慢性支气管炎/哮喘：夜间迷走神经张力高致支气管收缩，痰液黏稠难咳，晨起活动后气道敏感性增加，咳嗽加重； 过敏性咳嗽：过敏体质者夜间接触床上尘螨等过敏原，晨起活动后气道反应性升高，诱发咳嗽。 三、特殊人群注意事项 老年人（尤其慢阻肺患者）：基础疾病致气道清除能力弱，晨起咳嗽易伴喘息，需加强保暖、湿化空气； 孕妇：孕期激素变化致鼻黏膜水肿，夜间平躺鼻后滴漏加重，晨起咳嗽明显，需避免接触粉尘、香水等过敏原； 儿童：鼻腔狭窄、分泌物多，晨起咳嗽需关注是否合并腺样体肥大，保持室内湿度40%-60%。 四、日常应对建议 睡前护理：清洁鼻腔（生理盐水洗鼻）、抬高床头15-30°防反流，睡前2小时禁食辛辣/酒精； 环境调节：保持室内湿度50%-60%，避免空调/暖气直吹，减少床上尘螨暴露； 就医提示：若咳嗽持续＞2周、伴痰中带血/发热/体重下降，或晨起咳脓性痰、喘息，需及时就诊。 五、临床检查与治疗 检查建议：鼻内镜（排查鼻炎/鼻窦炎）、肺功能+支气管激发试验（排查哮喘）、过敏原检测（明确过敏因素）； 药物治疗：鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷剂）、抗组胺药（氯雷他定）、支气管扩张剂（沙丁胺醇）、白三烯调节剂（孟鲁司特钠）等，需遵医嘱使用。 注：症状持续或加重时，建议尽快到呼吸科或耳鼻喉科就诊，明确病因后针对性治疗。
支气管哮喘是遗传易感性与环境因素共同作用，导致气道慢性炎症、高反应性及可逆性气流受限的慢性气道疾病。 遗传易感性基础 哮喘具有明显家族聚集性，一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病者，子女发病风险较普通人群升高2-6倍（父母均患病时风险达60%）。ADAM33、IL-13等易感基因通过调控气道炎症因子释放及Th2型免疫应答增强参与发病。有家族史者需严格规避烟草、雾霾等环境刺激，尤其儿童期避免接触二手烟，降低遗传易感性转化为临床症状的风险。 环境触发因素 环境暴露是哮喘发作的关键诱因。变应原以屋尘螨（最常见）、花粉（春季高发）、宠物皮屑（猫/狗为主）、霉菌孢子（潮湿环境）为主；非特异性刺激包括烟草烟雾、雾霾颗粒、冷空气及呼吸道病毒感染（鼻病毒占比最高，其次为流感病毒）。特殊人群防护重点：婴幼儿需保持室内清洁（每周用防螨床品），老年人在雾霾天减少户外活动，避免接触感冒患者。 气道慢性炎症机制 气道慢性炎症是哮喘的核心病理基础。嗜酸性粒细胞、肥大细胞、Th2型淋巴细胞在气道聚集，释放IL-4、IL-5、组胺等炎症介质，引发气道黏膜水肿、黏液分泌亢进、支气管平滑肌痉挛，导致气流受限。反复炎症刺激会加重气道重塑（上皮下纤维化、神经增生），使症状持续加重。 神经-免疫调节失衡 自主神经与免疫调节紊乱推动哮喘进展。β2肾上腺素能受体功能下降、迷走神经张力相对增高，降低支气管舒张能力；Th1/Th2免疫失衡（Th2占优）使IgE合成增加，加重过敏反应。孕妇孕期若发生病毒感染或接触有害物质，可能通过胎盘影响胎儿免疫调控，增加儿童期发病风险。 气道高反应性特征 气道高反应性（AHR）是哮喘标志性表现，指气道对刺激物敏感性异常增高。慢性炎症致气道上皮损伤、神经末梢暴露，使支气管平滑肌对冷空气、运动、组胺等刺激过度收缩。AHR可通过支气管激发试验确诊，运动爱好者需提前吸入沙丁胺醇等支气管扩张剂预防发作，运动前进行热身及呼吸训练也可降低风险。
怀孕期咳嗽伴随“上火”症状时，建议优先通过非药物干预措施缓解症状，必要时在医生指导下使用相对安全的药物。 一 非药物干预措施 1 保持呼吸道湿润：每日饮水1500~2000ml，可饮用温水、淡盐水或梨煮水（梨煮水含天然果胶，有助于缓解呼吸道刺激），避免脱水导致分泌物黏稠。 2 调整环境与休息：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器；避免冷空气、烟雾、粉尘刺激，外出时佩戴医用口罩。保证每日8~9小时睡眠，避免熬夜加重身体负担。 3 饮食调整：以清淡食物为主，增加维生素C摄入（如每日100~200mg新鲜柑橘类水果）；适量食用银耳羹、蒸梨等润肺食物，避免辛辣、油炸及过甜食物刺激咽喉。 二 需及时就医的情形 出现咳嗽持续超7天、痰液呈黄绿色或带血、伴随高热（体温≥38℃）、胸痛、呼吸困难等症状时，需立即就医。通过血常规、胸部低剂量CT（孕期必要时在防护措施下进行）明确是否存在细菌感染或肺部并发症，避免病情进展影响妊娠安全。 三 药物使用规范 孕期用药需严格遵循FDA妊娠分级原则，优先选择B类药物。如咳嗽严重可在医生评估后使用氨溴索（祛痰，孕期相对安全）、乙酰半胱氨酸（稀释痰液，单次剂量≤600mg）。避免使用含伪麻黄碱、可待因的复方药物，其可能通过胎盘影响胎儿循环或呼吸功能。妊娠早期（前12周）需更谨慎，必须在妇产科医生指导下用药。 四 “上火”症状的科学应对 中医“上火”对应西医呼吸道黏膜炎症反应，过度依赖清热中药（如牛黄解毒片）可能导致腹泻等副作用。可通过增加膳食纤维摄入（如每日20~30g燕麦）维持肠道健康，减少炎症介质吸收。若需缓解咽喉肿痛，可用37℃生理盐水含漱（每日3~4次），减轻局部充血。 五 特殊人群注意事项 高龄孕妇（≥35岁）、有妊娠高血压/糖尿病史、哮喘病史的孕妇，需提前监测胎动及咳嗽频率。若咳嗽伴随胎动减少或腹痛，立即就医。妊娠合并甲状腺功能异常者，避免使用含碘中药（如川贝枇杷膏），防止诱发甲状腺功能波动。
身上很烫但额头不烫不一定是发烧，这种情况多因体表温度与核心体温差异所致，需结合核心体温测量判断。 体温测量的准确性与部位差异 人体不同部位体温存在差异，额头属于体表温度，易受环境、散热等影响（如暴露在空气中散热快）；而腋下、口腔等核心部位体温更能反映真实体温。若仅躯干、四肢等体表区域温度高，额头因散热快温度低，可能是体表与核心体温分布不均，未必发烧。 体表温度升高的常见原因 环境与活动因素：剧烈运动后、刚进入温暖环境或衣物过厚时，体表血管扩张，热量集中于躯干四肢，额头因暴露散热快而温度低。 发热初期表现：发热初期体温调节中枢启动，核心体温尚未完全均匀分布，可能局部（如额头）先降温，其他部位仍处于升温状态。 生理状态差异：年轻人、运动爱好者血液循环旺盛，或发热前期局部散热机制优先启动，也可能出现“体表烫、额头凉”。 发烧的典型表现与诊断标准 发烧的核心是核心体温升高（以腋下体温≥37.3℃、口腔≥37.5℃为诊断标准），典型症状包括畏寒、寒战、乏力、食欲下降等。仅体表温度高而核心体温正常（如腋下<37.3℃），不属于发烧。 特殊人群注意事项 婴幼儿：体温调节中枢发育不完善，包裹过厚易致躯干温度高、额头凉，需结合腋下体温判断，避免因局部温差误判。 老年人：代谢率低，发烧时核心体温升高不明显，需关注精神状态、食欲等综合表现，而非仅依赖额头温度。 孕妇：基础体温偏高，孕期体温波动大，建议测量腋下/口腔体温，避免环境、衣物等干扰。 就医建议与处理 若核心体温≥37.3℃ 且伴乏力、咳嗽等症状，或持续体表烫但核心体温正常却精神差，需及时就医。日常处理： 测量腋下/口腔体温确认核心体温； 多喝水、休息，避免过度穿衣； 体温超38.5℃时，可遵医嘱用退烧药（如对乙酰氨基酚、布洛芬），勿自行调整剂量。 （注：内容基于《中国成人发热诊断与治疗指南》及临床体温测量规范，具体诊疗请遵医嘱。）
感冒引发的喉咙痛、流鼻涕是上呼吸道黏膜受病毒感染后的典型症状，多数由鼻病毒、冠状病毒等引起，属于自限性疾病，病程通常5~7天，症状与病毒刺激黏膜产生的炎症反应直接相关。 1. 症状产生的病理机制：病毒入侵后在上呼吸道黏膜复制，引发局部炎症反应，鼻腔黏膜腺体分泌增多导致流鼻涕，咽喉部黏膜充血、水肿及神经末梢受刺激产生疼痛，部分病毒感染可能伴随低热（37.3~38℃）、乏力等全身症状。 2. 非药物干预的核心原则：以缓解症状、促进黏膜修复为主，优先通过非药物手段改善舒适度。多饮温水（每日1500~2000ml）保持呼吸道湿润，生理盐水洗鼻（每日2~3次）可清除鼻腔分泌物并减轻鼻塞，淡盐水漱口（温水+0.9%氯化钠溶液）能缓解咽喉部炎症，保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜及过度劳累，减少辛辣、过烫食物摄入以保护咽喉黏膜。 3. 药物对症治疗的适用范围：症状严重影响生活时可短期使用对症药物。解热镇痛类药物（对乙酰氨基酚、布洛芬）可缓解喉咙痛及发热；第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）能减轻流鼻涕、打喷嚏症状；含薄荷醇的润喉糖可局部舒缓喉咙不适。需注意：2岁以下儿童禁用复方感冒药，6岁以下慎用含伪麻黄碱的减充血剂，孕妇优先选择单一成分药物并咨询医生。 4. 特殊人群的安全护理：婴幼儿（6个月~2岁）感冒时避免使用非处方镇咳药，鼻塞严重可抬高上半身缓解；儿童用药需按体重调整剂量，避免重复使用含相同成分的药物；老年人（≥65岁）需关注基础疾病（如高血压、冠心病），避免使用含抗胆碱能成分的药物加重便秘；孕期女性优先非药物干预，如需用药需确认药物安全性分级（FDA妊娠分级B类药物可谨慎使用）。 5. 需警惕的就医信号：若出现持续高热（超过3天，体温≥39℃）、喉咙痛导致吞咽困难或呼吸困难、鼻涕由清转黄且超过10天、伴随胸痛、意识模糊等症状，可能提示细菌感染（如鼻窦炎、肺炎）或基础疾病加重，需及时就医通过血常规、影像学检查明确诊断。