广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
胸部CT平扫是利用X线成像技术，清晰显示胸部解剖结构，可检测肺部、纵隔、胸膜、胸壁等部位病变，为临床诊断提供关键依据。 肺部病变筛查 CT可发现肺炎（如细菌性肺炎的实变影、病毒性肺炎的磨玻璃影）、肺结核（空洞、渗出灶、卫星灶）、肺结节（≤5mm微小病变，可初步鉴别良恶性）、原发性肺癌（早期肿瘤征象）及肺转移瘤（如乳腺癌、肝癌转移）。CT密度分辨率高，能区分结节密度与边缘特征，为活检或随访提供依据。特殊人群：孕妇非必要不建议CT，必要时采用低剂量扫描降低辐射风险。 纵隔与胸膜病变 可识别纵隔淋巴结肿大（如肺癌、淋巴瘤转移）、胸腔积液（游离性/包裹性，CT可评估积液密度及分隔）、气胸（肺大泡破裂致气体积聚）。CT平扫能清晰显示纵隔间隙与胸膜形态，对少量积液、早期气胸及纵隔微小病变诊断价值高于胸片。特殊人群：突发胸痛、呼吸困难者需紧急排查，避免延误气胸或积液治疗。 胸壁与骨骼病变 可检测肋骨骨折（移位性骨折或隐匿性骨折）、骨转移瘤（肺癌、乳腺癌等转移）、胸壁软组织异常（脂肪瘤、脓肿）。CT骨窗可清晰显示骨皮质连续性，对骨折分型、骨病定性及软组织病变边界定位优势显著。特殊人群：老年骨质疏松者若有外伤史，CT可明确骨折程度，避免漏诊隐匿性骨折。 心脏与大血管初步评估 可观察心脏大小形态（如心衰或心肌病导致的心脏扩大）、心包积液（少量/中量积液提示炎症或肿瘤）、主动脉钙化（提示动脉硬化）。平扫CT仅作基础筛查，复杂血管病变（如主动脉夹层）需增强CTA进一步评估。特殊人群：肾功能不全者慎用增强CT，平扫可作为初步评估手段。 其他辅助发现 可提示支气管扩张（扩张支气管形态）、食管壁增厚（炎症或肿瘤早期征象）、肺间质纤维化（网格状改变）。CT对肺部弥漫性病变及支气管结构异常敏感，可辅助诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。特殊人群：长期吸烟者伴咳嗽、咳痰，定期低剂量CT筛查可早期发现病变。 注：CT平扫需结合临床症状（如胸痛、咯血、呼吸困难）及病史综合判断，具体检查指征及后续诊疗方案需遵医嘱。
咳嗽伴随恶心干呕可能由呼吸道感染、胃食管反流、药物副作用等多种原因引起，需根据具体病因采取针对性措施。 一、明确病因机制 呼吸道感染（如病毒或细菌感染）引发的咳嗽常刺激咽喉部，激活迷走神经反射至胃肠道；胃食管反流病（GERD）患者因胃酸反流刺激咽喉，研究显示约30%~40%的慢性咳嗽与GERD相关；部分降压药（如ACEI类）、镇咳药（如可待因）可能引发胃肠道反应；过敏（花粉、尘螨）或慢性咽炎患者，因气道高敏感伴随咽喉刺激症状。 二、非药物干预措施 1. 调整体位：咳嗽发作时保持半坐或侧卧位，避免平躺导致反流加重； 2. 湿润咽喉：少量多次饮用35℃~40℃温水，每日饮水量1500~2000ml； 3. 饮食管理：避免辛辣、油腻、酸性食物，睡前2小时禁食，可适量食用苏打饼干中和胃酸； 4. 环境优化：使用加湿器维持室内湿度50%~60%，避免接触烟雾、粉尘。 三、药物干预原则 1. 镇咳药物：右美沙芬（适用于干咳，2岁以下禁用，4~6岁需儿科评估）； 2. 抗组胺药：氯雷他定（缓解过敏相关咳嗽，无明显嗜睡作用）； 3. 抑酸治疗：奥美拉唑（GERD患者需连续服用2周以上观察效果）； 4. 胃黏膜保护：铝碳酸镁（中和胃酸，缓解反流刺激）。 用药前需排除禁忌，如ACEI类药物引发咳嗽时，不可自行停药，需由医生调整方案。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用中枢镇咳药，优先非药物干预，若伴随发热＞38.5℃、呼吸急促，立即就医； 2. 孕妇：优先通过饮食调整，严重时可在医生指导下使用氯雷他定（B类药物）； 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，避免含伪麻黄碱的复方药，改用右美沙芬+胃黏膜保护剂； 4. 胃病患者：慎用阿司匹林等非甾体抗炎药，监测胃部不适症状。 五、需就医的情况 若出现以下情况，需尽快就诊：①咳嗽持续超过2周；②伴随胸痛、呼吸困难、痰中带血；③高热（≥38.5℃）持续3天以上；④体重短期内下降＞5%；⑤吞咽困难或声音嘶哑。这些症状可能提示肺炎、哮喘、胃食管反流病等需专业评估。
胸口痒痒伴随咳嗽多为呼吸道黏膜敏感、过敏刺激或炎症反应所致，可能涉及上呼吸道感染、过敏性咳嗽或胃食管反流等情况，需结合诱因与症状特点明确原因。 一、常见病因分析 上呼吸道感染（如感冒、咽炎）：病毒或细菌感染引发咽喉及气管黏膜充血水肿，刺激神经末梢产生痒感，同时诱发咳嗽反射以排出刺激物，若痰液呈黄色或绿色，可能提示细菌感染。 过敏性咳嗽（变应性咳嗽）：接触花粉、尘螨等过敏原后，气道出现高反应性，表现为阵发性干咳，夜间或晨起症状更明显，常持续数周，部分患者合并过敏性鼻炎。 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管与咽喉部黏膜，引发胸骨后痒感，典型症状为餐后或平卧时加重，伴反酸、烧心、嗳气，长期反流可能导致食管炎。 二、症状特点与自我鉴别 若咳嗽前有明确过敏原接触史，遇冷空气或油烟加重，无痰或少量白痰，伴皮疹、打喷嚏等过敏表现，多为过敏性咳嗽。 若餐后或夜间症状明显，伴随反酸、嗳气，需警惕胃食管反流性咳嗽。 若伴鼻塞、流涕、咽痛等感冒症状，多为感染性咳嗽。持续超过2周的慢性咳嗽，应进一步排查其他病因。 三、日常护理建议 避免接触粉尘、烟雾、宠物毛发等刺激物，减少过敏原暴露。 保持室内湿度40%-60%，干燥环境易加重黏膜敏感，可使用加湿器。 饮食清淡，减少辛辣、甜腻及酸性食物摄入，睡前2小时避免进食，防止胃酸反流。 过敏性体质者外出佩戴口罩，可用生理盐水漱口清洁咽喉，缓解黏膜刺激。 四、特殊人群注意事项 孕妇：咳嗽需就医调整用药，避免自行服用镇咳药，可通过蜂蜜水（1岁以上）、多喝水缓解。 儿童：按年龄、体重选择药物，禁用成人止咳药，必要时在医生指导下使用抗组胺药。 老年人及基础病患者（如哮喘、心脏病）：慎用强效镇咳药，防止痰液排出不畅加重感染，用药前咨询医生防相互作用。 五、需及时就医的情况 咳嗽持续超2周未缓解，或伴发热（＞38.5℃）、胸痛、呼吸困难、咳血、痰中带血、不明原因体重下降等，需排查肺炎、肺结核、支气管扩张或肺部肿瘤等严重疾病。
胃溃疡患者感冒时需兼顾感冒症状缓解与胃溃疡病情稳定，优先通过非药物干预减轻不适，必要时选择胃刺激性低的药物，同时密切监测溃疡相关症状。 1. 感冒症状的分级处理：普通感冒以非药物干预为主，每日饮水量保持1500~2000ml（少量多次），采用温盐水漱口缓解咽痛，使用加湿器维持室内湿度40%~60%减轻鼻塞。若出现发热（体温≤38.5℃），优先物理降温（温水擦浴或退热贴）；流感症状（高热≥38.5℃、肌肉酸痛）需评估全身状态，必要时在医生指导下使用抗病毒药物。饮食以清淡易消化的粥类、蒸蛋为主，避免辛辣、油炸及过冷食物，减少胃黏膜刺激。 2. 药物选择的胃安全性：退热首选对乙酰氨基酚，其抑制前列腺素合成作用对胃黏膜直接损伤风险较低，成人单次剂量不超过1000mg，每日总量≤4000mg，避免同时服用含此成分的复方感冒药。止咳选择右美沙芬（中枢性镇咳），痰多患者需联合祛痰药（如氨溴索），避免单纯镇咳导致痰液淤积。避免使用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，研究显示长期使用此类药物可使胃溃疡患者出血风险增加2.5倍。抗病毒药物如奥司他韦，对胃影响较小，但确诊流感后48小时内使用效果更佳，需遵医嘱。 3. 特殊人群的注意事项：儿童（2岁以下）禁用复方感冒药，感冒症状以鼻塞、流涕为主时，可用生理盐水滴鼻剂缓解。孕妇首选对乙酰氨基酚，避免阿司匹林（可能影响胎儿循环系统）及布洛芬（妊娠晚期禁用）。老年人合并肾功能不全时避免自行使用非甾体抗炎药，建议选择质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防溃疡加重。有溃疡出血史的患者，感冒期间需停用非选择性NSAIDs，必要时启用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）。 4. 胃溃疡病情监测与就医指征：感冒期间需每日观察有无呕血、黑便（柏油样便）、持续性腹痛加剧等溃疡出血征象，出现上述症状立即就医。原有胃痛规律改变（如餐间痛转为持续性剧痛）、体重短期内下降＞5%等，提示溃疡活动度增加，需联系消化科医生调整治疗方案。若发热持续超过3天、咳嗽加重伴胸痛，需排查肺炎可能，避免延误感染控制。
物理降温可通过温水擦浴、使用退热贴、降低环境温度进行，要补充水分，超三十八度五且物理降温不佳可药物降温但需谨慎选择，发烧超三天、持续高于三十九度或伴呼吸急促等症状要及时就医评估，基础疾病人群发烧更需密切关注病情变化及时就医调整治疗方案。 一、物理降温方法 （一）温水擦浴 用32~34℃的温水擦拭患者皮肤，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量来降温，每次擦拭时间10~15分钟左右，可多次进行。对于儿童，因其皮肤娇嫩，要注意力度轻柔。 （二）使用退热贴 将退热贴贴在额头等部位，利用凝胶中水分的蒸发以及高分子凝胶中所含的大量水分及清凉成分进行扩散，带走体内多余热量，从而达到降温作用，一般可以持续4~8小时左右的降温效果。 （三）降低环境温度 保持室内温度在22~24℃左右，适当减少患者衣物和被褥，利于散热，但要注意避免直接吹风受凉。 二、补充水分 发烧时身体会丢失较多水分，要多喝温开水，保证充足的水分摄入，一方面可以防止脱水，另一方面也有助于通过汗液和尿液的排出帮助散热。对于儿童，要少量多次喂水，防止一次喝太多引起呕吐。 三、药物降温（需谨慎选择） 当体温超过38.5℃，且物理降温效果不佳时可考虑药物降温，但要注意不同年龄段用药有差异。成人可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等；儿童一般优先选择对乙酰氨基酚，需根据体重计算合适剂量，要避免使用阿司匹林等可能有严重不良反应的药物。需要注意的是，药物降温要在医生指导或严格按照药品说明书使用，且不能盲目频繁用药。 四、就医评估 如果发烧持续时间超过3天，或者体温持续高于39℃，以及伴有呼吸急促、剧烈头痛、意识障碍、抽搐等症状时，要及时就医，进行相关检查，如血常规等，以明确发烧的原因，进行针对性治疗。例如，若血常规提示细菌感染，可能需要使用抗生素等药物治疗；若是病毒感染，多以对症支持治疗为主。对于有基础疾病的人群，如糖尿病、心脏病等，发烧时更要密切关注病情变化，因为基础疾病可能会因发烧而加重，要及时就医调整治疗方案。