复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
脚掌发热多因局部血液循环增强、神经敏感性升高或潜在疾病（如感染、代谢异常）引起，常伴随灼热感、红肿或麻木等症状，需结合诱因与伴随表现判断。 生理性反应 长时间站立、剧烈运动或情绪紧张时，下肢血液循环加速，脚掌代谢增强，导致短暂发热感。休息、降温后通常缓解。特殊人群如孕妇（激素变化）、青少年（代谢旺盛）更易出现生理性发热。 神经病变影响 糖尿病、腰椎间盘突出等疾病可引发周围神经敏感性异常，表现为脚掌“非感染性”发热，常伴麻木、刺痛，夜间可能加重。糖尿病患者需严格控糖并监测神经症状，老年人尤需警惕。 局部感染/炎症 足癣（水疱型）、足底筋膜炎等局部感染或炎症，因病原体刺激或组织充血引发灼热感。若红肿明显、分泌物增多，需排查感染源。特殊人群如儿童、孕妇需优先就医，避免自行用药。 内分泌代谢异常 甲亢（甲状腺激素过多）、更年期综合征（激素波动）等因代谢加快或自主神经紊乱，导致脚掌发热。甲亢患者常伴心悸、体重下降，更年期女性需调节生活方式改善症状。 其他系统性疾病 痛风、类风湿关节炎等免疫性疾病，或静脉炎、血管畸形等血管问题，也可表现为脚掌发热。老年人血管硬化、慢性病患者需重点排查，避免延误病情。 若发热持续超1周、伴红肿疼痛加重、体温升高或影响行走，建议及时就医，明确病因后针对性治疗。
正骨对腰椎间盘突出症的作用： 正骨对部分患者的疼痛、活动受限等症状有短期缓解作用，但无法逆转椎间盘退变或修复突出髓核，需结合规范评估与综合治疗。 一、正骨的定义与适用范围 正骨通常指中医传统整脊手法，通过调整脊柱力学失衡、解除小关节嵌顿实现症状改善。适用于无严重椎管狭窄、椎间盘突出物未游离的患者，且需由具备资质的医师操作。 二、腰椎间盘突出的病理机制与正骨的作用边界 腰椎间盘突出因髓核退变、纤维环破裂导致神经压迫，正骨仅能调整脊柱排列、缓解肌肉痉挛，无法改变椎间盘结构或修复突出髓核，核心价值是改善局部循环而非根治病因。 三、临床证据与有效性分析 研究显示，严格操作下正骨可使60%~70%患者短期疼痛评分（VAS）降低20%以上，缓解肌肉紧张。但缺乏长期数据证实其预防复发或延缓退变的效果，需结合影像学评估。 四、风险与禁忌人群 禁忌包括：①椎体压缩性骨折、重度骨质疏松；②游离型椎间盘突出；③马尾神经综合征。操作不当可能致神经根水肿、纤维环撕裂，需立即停止并就医。 五、科学治疗建议与特殊人群注意事项 特殊人群（老年人、孕妇、儿童）应避免正骨，优先选择药物（如塞来昔布）、理疗（中频电疗）或康复锻炼（麦肯基疗法）。建议结合MRI评估病情，遵循“保守治疗优先、阶梯化干预”原则。
手腕用力疼痛但无明显肿胀，多因肌腱韧带劳损、早期关节炎或神经压迫等慢性损伤引发，需结合具体诱因及症状特点鉴别。 肌腱韧带劳损 长期重复性动作（如打字、运动）可致腕部肌腱/韧带慢性损伤，引发无菌性炎症。早期仅表现为用力时疼痛，无明显肿胀，常见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（俗称“妈妈手”），休息后缓解，活动过多后加重。 早期关节炎表现 骨关节炎（中老年多见）因关节软骨退化，用力时关节面摩擦增加；类风湿关节炎早期也可仅以腕部疼痛为首发症状，随病情进展才出现肿胀。需通过X线或MRI检查明确关节结构变化。 腕关节不稳或神经压迫 韧带松弛、尺骨撞击综合征等可致关节受力异常，用力时疼痛；腕管综合征（正中神经受压）常伴手指麻木感，夜间或清晨明显，需结合神经传导检查确诊。 陈旧性损伤后遗症 既往腕部扭伤、挫伤未彻底恢复，可能遗留韧带松弛或微小骨折，用力时牵拉受损结构引发疼痛。需结合外伤史，必要时通过CT评估愈合情况。 特殊人群注意 运动员或频繁用腕者易因过度劳损高发肌腱炎；孕妇因激素变化关节松弛易出现腕部不适；老年人随年龄增长关节退变风险增加。建议特殊人群减少腕部负荷，佩戴护腕防护。 若疼痛持续超2周或伴活动受限、麻木等，应及时就医，通过超声或MRI明确病因，避免自行用药延误诊治。
老年人膝关节疼痛的核心治疗需结合非药物干预、药物管理、科学运动及必要时的进阶治疗，以缓解症状并延缓关节退变进展。 控制体重是基础，研究表明体重每减轻5%可降低膝关节负荷约10%；避免深蹲、爬楼梯等增加关节压力的动作，日常可采用游泳、健走等低冲击运动。物理治疗可辅助缓解疼痛，如热疗改善循环、冷疗减轻炎症，超声波等理疗促进组织修复。 药物治疗以短期缓解症状为目标，非甾体抗炎药（如塞来昔布）、对乙酰氨基酚为一线选择，需注意：胃黏膜损伤者慎用非甾体抗炎药，肝肾功能不全者调整剂量；关节腔注射玻璃酸钠可改善关节润滑，糖皮质激素仅短期用于急性炎症期，避免反复注射。 科学运动是长期管理核心，推荐直腿抬高、靠墙静蹲等增强股四头肌力量训练，每日20-30分钟，配合游泳、骑自行车等有氧运动；运动前充分热身，避免突然负重或剧烈运动，运动后拉伸放松关节周围肌肉。 保守治疗无效时，可考虑关节镜清理术（去除游离体或滑膜增生）、富血小板血浆注射（PRP，促进软骨修复）等；肥胖患者需优先减重，必要时结合代谢手术改善整体代谢状态，降低关节负荷。 合并高血压、糖尿病的老年患者需个体化用药，避免药物相互作用；高龄或行动不便者需家属协助康复训练，预防跌倒；过敏体质者慎用注射药物，用药期间监测不良反应。
脚崴后若出现骨折，典型症状包括剧烈疼痛、迅速肿胀、肢体畸形、异常活动及活动完全受限，需结合影像学检查确诊。 剧烈疼痛与骨擦感 骨折部位疼痛呈持续性剧烈，活动或按压时加重，休息无法缓解；部分患者可触及骨擦音或骨擦感（骨折断端摩擦所致），单纯韧带损伤（崴脚）疼痛多为钝痛且活动后减轻。 迅速肿胀与淤血 骨折导致骨髓腔、软组织出血及渗出液积聚，伤后数小时内肿胀明显，皮肤张力增高；常伴皮下青紫淤血，严重时可见张力性水疱，单纯韧带损伤肿胀多逐渐出现且范围局限。 肢体畸形或异常活动 骨折断端移位可致肢体短缩、旋转或成角畸形，被动活动时出现反常弯曲（异常活动），此为骨折特异性体征；单纯崴脚（韧带损伤）无畸形，活动后疼痛加重但无肢体形态改变。 完全活动受限 骨折后受伤肢体完全无法负重或自主活动，轻微触碰即剧痛，患者常保持固定姿势（如跛行、拒绝踩地），拒绝移动患肢。 特殊人群表现 老年人或骨质疏松患者骨折疼痛可能不剧烈，易被误认为普通崴脚，需警惕持续隐痛、活动后加重；儿童因表述不清，哭闹、拒绝踩地提示异常，隐匿性骨折需X线排查。 （注：疼痛明显时可短期服用布洛芬等非甾体抗炎药缓解，具体用药需遵医嘱；消肿可外用七叶皂苷钠凝胶等，不建议自行服用药物。）