复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
孕妇手腕腱鞘炎多因孕期激素变化致肌腱松弛、腕部压力增加，处理以休息制动、局部冷敷、温和康复为主，必要时在医生指导下短期外用药物或物理治疗。 减少腕部劳损 避免长时间抱举重物、使用鼠标键盘，佩戴医用护腕维持腕部中立位（避免过度弯曲/伸展），提物时用手臂分担重量（如抱婴儿时用前臂托抱），减少手腕单一发力。 急性期冷敷护理 疼痛肿胀明显时，48小时内用毛巾包裹冰袋冷敷（每次15分钟，间隔1-2小时），避免直接接触皮肤；可配合抬高患肢（手腕高于心脏）减轻水肿，缓解急性期炎症反应。 温和康复训练 疼痛缓解后，每日做腕部缓慢屈伸（掌屈-背伸各10次）、旋前旋后（各10次）动作，配合40℃温水浸泡（每次10分钟）促进局部循环；避免过度用力拉伸，训练强度以无疼痛为度。 谨慎药物选择 孕期禁用口服非甾体抗炎药（如布洛芬）；外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂可短期（不超过7天）使用，需经产科医生评估；绝对禁止糖皮质激素注射，必要时可在超声引导下注射透明质酸钠（需严格遵医嘱）。 及时就医与产后注意 若保守治疗2周无效、疼痛影响睡眠/哺乳，或出现手指麻木、活动受限，需及时到骨科或疼痛科就诊；产后仍需避免过早负重，可逐步增加腕部力量训练，预防复发。 （注：孕期激素波动使肌腱弹性下降，腱鞘炎风险增加，以上处理需结合临床评估，产后症状通常随激素水平恢复逐步缓解。）
髂后上棘通常平对第3腰椎（L3）或第4腰椎（L4）棘突，具体定位需结合个体解剖差异。 标准定位与解剖学基础 髂后上棘是髂骨后缘的骨性突起，体表可触及。成年人群中，多数个体该结构平对第3（L3）或第4（L4）腰椎棘突，这一关系基于腰椎前凸与骨盆后倾的平衡，是大多数成年人的典型解剖表现（《临床解剖学》，柏树令等，2017）。 个体差异与变异原因 约15%的个体存在定位偏差，主要与骨盆形态（男性骨盆倾斜角平均12°，女性10°）、脊柱生理弯曲（腰椎前凸程度）、体型（肥胖者脂肪层增厚）及病理状态（脊柱侧弯Cobb角＞10°时偏移风险增加）有关。 临床应用场景 髂后上棘是腰椎穿刺（L3/L4间隙，最安全穿刺点）、腰椎间盘突出定位及影像学检查的核心体表标志。例如，硬膜外阻滞常选择L3/L4椎间隙，其定位依赖髂后上棘的准确触诊。 特殊人群注意事项 儿童：脊柱发育未成熟，髂后上棘可能偏低（平对L4/L5）； 孕妇：激素致骨盆前倾，定位可能上移至L2/L3； 肥胖者：需结合超声或CT辅助定位，避免误判； 脊柱畸形者：单侧偏移明显，需结合MRI确认节段。 验证方法与注意事项 定位时先确定髂嵴最高点（平L4），向下1-2cm至髂后上棘，再结合两髂后上棘连线中点（平S2）反向推算。若困难，需结合既往手术史或X线片确认，避免盲目操作。
颈椎间盘突出缓解需结合休息制动、物理治疗、药物辅助及科学锻炼，急性期以减少活动为核心，慢性期强化肌肉支撑降低复发风险。 一、急性期休息与姿势管理 疼痛剧烈时卧床休息1-2天，避免颈椎负重；枕头高度以一拳为宜（支撑颈椎自然曲度），电脑屏幕与视线平齐，减少低头时间；站立时双肩自然下垂，避免耸肩或头部前倾。 二、科学物理干预 急性期（48小时内）冷敷颈后3-5分钟/次，减轻炎症；慢性期热敷促进循环，每次15-20分钟；颈椎牵引需经影像确认无椎管狭窄后，在康复师指导下进行，每次15-20分钟，每周3-5次。 三、药物规范使用 疼痛明显时短期服用非甾体抗炎药（如塞来昔布），避免连续超14天；肌肉紧张者加用肌松剂（如乙哌立松）；神经压迫时联用甲钴胺，需遵医嘱调整剂量。 四、安全康复训练 症状缓解后开始颈肩部训练：①靠墙静蹲增强肩背肌力，10-15秒/组，10组/日；②颈部米字操缓慢画“米”字，放松肌群，避免用力转头。原理：强化肌群提升颈椎稳定性，缓解椎间盘压力。 五、长期习惯优化 避免长时间低头，每30分钟活动颈肩；搬运重物屈膝屈髋发力，避免弯腰；选中等硬度床垫，空调/风扇不直吹颈肩。 特殊人群注意 孕妇禁用非甾体抗炎药，优先物理治疗；老年患者慎用强效镇痛药，监测肝肾功能；高血压/胃溃疡者避免布洛芬，改用对乙酰氨基酚并减量。
女性腰部右侧疼痛可能由肌肉骨骼劳损、泌尿系统疾病、妇科炎症、腰椎病变或其他器官异常引起，需结合伴随症状综合判断。 一、肌肉骨骼系统异常 长期久坐、弯腰劳作或姿势不良易引发右侧腰肌劳损，表现为酸痛、活动后加重；腰椎间盘突出压迫神经根时，疼痛可向臀部或下肢放射；腰椎小关节紊乱常伴腰部活动受限，按压痛点固定。 二、泌尿系统疾病 右侧肾结石常突发肾绞痛，疼痛剧烈且间歇发作，可伴镜下或肉眼血尿；急性肾盂肾炎除腰痛外，多有发热、寒战及尿频尿急尿痛；输尿管结石嵌顿时，疼痛向会阴部放射，需紧急处理。 三、妇科相关疾病 右侧附件炎多伴白带增多、异味，活动或按压时疼痛加剧；卵巢囊肿蒂扭转表现为突发剧烈疼痛，可能伴恶心呕吐；子宫内膜异位症患者经期疼痛明显，可放射至腰骶部。 四、腰椎及神经病变 腰椎骨质增生或滑脱时，活动腰部可出现僵硬感，疼痛随年龄增长加重；带状疱疹早期表现为右侧腰背部刺痛，数日后皮肤出现成簇疱疹，需与肋间神经痛鉴别。 五、其他少见原因 右侧肝癌、结肠癌等肿瘤转移至腰部时，常伴食欲减退、体重下降；女性孕期激素变化及子宫增大，可因腰椎负荷增加引发右侧腰痛，产后多缓解。 注意事项：若疼痛持续超1周、伴发热/血尿/下肢麻木，或突发剧烈疼痛，需立即就医。避免自行服用止痛药掩盖症状，检查前需告知医生疼痛特点及月经史、既往病史。
尾巴骨疼痛（尾椎骨痛）多因外伤、慢性压迫、退行性病变或炎症引起，常见于久坐人群、产后女性及中老年人。 外伤或慢性损伤 跌倒坐硬地、撞击尾骨等急性外伤，可能导致尾椎骨骨裂或软组织挫伤；分娩时胎儿压迫或产钳操作可引发尾骨韧带损伤；长期久坐硬凳、尾骨持续受压，易致局部肌肉痉挛及无菌性炎症。 慢性劳损与姿势不良 久坐办公族、司机等因尾骨长期受压，局部血液循环差，肌肉紧张痉挛，诱发无菌性炎症；孕妇产后因孕期长期压迫或分娩创伤，尾骨区域易残留慢性疼痛，需格外注意。 退行性关节病变 中老年人群多见，尾椎骨与骶骨连接处关节退变，骨质增生或软骨磨损，活动时关节摩擦疼痛，X线片可见骨赘或关节间隙变窄。 感染或炎症性疾病 尾骨滑囊炎（久坐摩擦尾骨皮肤下滑囊发炎），表现为局部压痛、肿胀；罕见骨髓炎（细菌感染骨髓），伴发热、红肿热痛，需抗生素治疗。 其他疾病因素 骶尾部肿瘤（原发性或转移瘤，疼痛夜间加重，影像可见占位）；强直性脊柱炎（青年多见，骶尾关节疼痛伴晨僵、脊柱活动受限）。 特殊人群注意事项：久坐者每小时起身活动，避免尾骨持续受压；孕妇产后可侧卧休息，减少尾骨负担；老年人定期检查骨密度，预防退行性病变。 药物参考：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）或外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂缓解症状，需遵医嘱使用。