复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
神经腱鞘瘤是什么意思 神经腱鞘瘤是起源于周围神经鞘膜组织或腱鞘结构的罕见良性软组织肿瘤，以无痛性肿块、缓慢生长为特征，好发于肢体末梢或关节附近。 一、定义与组织学特征 属于良性肿瘤，起源于神经外膜、神经束膜或腱鞘组织的鞘膜细胞，部分病例与腱鞘组织共同发生。镜下可见肿瘤细胞呈梭形，排列成束状或编织状，伴黏液样基质或神经鞘膜分化特征，临床分为普通型、细胞型、黏液型等亚型，均无恶性倾向。 二、发病机制与高危因素 病因尚未完全明确，可能与局部神经损伤、慢性炎症刺激或遗传易感性相关，无明确家族遗传倾向。长期肢体劳损、既往神经外伤史者发病风险可能略高，但目前缺乏确切高危人群数据。 三、临床表现与诊断 好发部位：手指、手掌、腕部、足部等末梢区域，表现为皮下无痛性肿块，质地中等，边界清晰，生长缓慢，一般无自觉症状。少数压迫神经时可出现麻木、疼痛或感觉异常。 诊断：影像学（超声/MRI）显示边界清晰的低回声/等回声肿块；病理活检为金标准，镜下可见肿瘤细胞呈梭形，伴黏液样基质或神经鞘膜分化特征。 四、治疗与特殊人群管理 无症状者：定期观察（每3-6个月超声复查），无需干预。 有症状者：手术完整切除为首选方案，术后复发率<5%。药物治疗无明确推荐，疼痛时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 特殊人群：儿童需尽早干预以避免神经损伤；老年合并糖尿病者需加强伤口护理，预防感染。 五、预后与随访建议 总体预后良好，恶变率极低，完整切除后罕见复发。建议每3-6个月随访超声，观察肿块变化，避免反复按压刺激肿瘤。
腰椎4滑脱的治疗需综合滑脱程度、症状及病因，以保守治疗为基础，严重神经压迫或保守无效时考虑手术干预。 保守治疗为首选基础方案 适用于症状较轻（VAS疼痛评分＜5分）、滑脱程度Ⅰ-Ⅱ度且无神经受压者。核心措施包括：①避免久坐久站、弯腰负重，佩戴护腰保护；②强化核心肌群训练（如五点支撑、小燕飞），增强腰椎稳定性；③控制体重以减轻椎间盘压力。需坚持规律锻炼，避免突然剧烈运动。 药物缓解症状，需遵医嘱使用 药物仅用于短期缓解疼痛、炎症及神经症状，无法根治。常用药物：①非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）减轻疼痛；②肌松药（乙哌立松）缓解肌肉痉挛；③神经营养剂（甲钴胺）促进神经修复。药物需在医生指导下使用，避免长期依赖。 物理治疗与专业康复辅助 结合康复科专业手段：①腰椎牵引缓解神经根张力；②中频电疗、超声波等理疗改善局部循环；③必要时行硬膜外注射糖皮质激素，减轻神经水肿。需由专业人员操作，避免自行牵引或不当理疗加重损伤。 手术治疗严格把握指征 手术适用于：①滑脱进展至Ⅲ-Ⅳ度、椎体不稳；②保守治疗3-6个月无效，疼痛/功能障碍持续；③出现神经压迫症状（下肢麻木、肌力下降）或马尾综合征。术式以减压+椎间融合内固定为主，需个体化评估（如钉棒系统固定或动态稳定系统）。 特殊人群需针对性处理 老年骨质疏松性滑脱：结合抗骨质疏松治疗（如阿仑膦酸钠），降低再滑脱风险；妊娠期滑脱：以卧床休息、物理治疗为主，慎用药物；青少年峡部裂滑脱：优先支具固定（3-6个月），配合腰背肌锻炼，必要时行椎间融合术。
粗盐热敷不能治愈腰椎间盘突出，但可辅助缓解症状。其作用机制包括促进局部血液循环，放松紧张肌肉，减轻疼痛和痉挛，降低炎症反应。 一、作用机制及科学依据：温热刺激通过扩张血管增加腰椎周围血流量，加速代谢产物排出，同时降低肌肉张力，缓解疼痛感受器敏感性。临床研究表明，温热疗法可使腰椎疼痛视觉模拟评分（VAS）降低2-3分，改善患者日常活动能力，但无法改变椎间盘突出的解剖结构。 二、适用人群与禁忌人群：适用人群包括腰椎间盘突出非急性发作期、无皮肤破损或感染、无严重出血倾向者，尤其是慢性期疼痛或肌肉紧张者。禁忌人群包括急性发作期剧烈疼痛（可能加重炎症）、皮肤破损或溃疡、急性炎症（如感染）、糖尿病（神经感觉减退易烫伤）、孕妇（腹部温度过高影响胎儿）、有出血性疾病（如血小板减少）者。 三、正确使用方法及注意事项：粗盐加热至40-50℃（手感温热不烫），用毛巾包裹后敷于腰部疼痛区域，每次15-20分钟，每天1-2次。避免直接接触皮肤，加热过程中需监测温度，防止烫伤。热敷期间避免剧烈活动，皮肤敏感者建议缩短时长。 四、与其他治疗方式的配合建议：粗盐热敷仅作为辅助手段，需结合正规治疗。慢性期患者建议配合腰背肌功能锻炼（如小燕飞、五点支撑）、低强度有氧运动（散步），必要时使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，严重突出压迫神经者需手术治疗。 五、特殊人群注意事项：老年人因皮肤干燥，建议热敷前涂抹保湿霜；儿童腰椎发育阶段，无明确适应证时不建议使用；哺乳期女性热敷腰部时需避免腹部暴露，防止受凉。
股骨颈骨折无法自愈。因骨折愈合依赖充足血供、稳定固定及骨组织修复能力，而股骨颈解剖结构特殊，旋股内侧动脉分支损伤致股骨头血供锐减，仅极轻微嵌插骨折可能部分愈合，整体自愈率不足5%，且易延误治疗引发并发症。 一、影响愈合的核心因素为血供与骨折类型。旋股内侧动脉损伤是关键，头下型骨折血供破坏超70%，GardenⅢ~Ⅳ型骨折愈合率＜20%。患者年龄方面，50岁以下人群愈合潜力较高，但吸烟、糖尿病等会降低修复效率；60岁以上人群因血供衰退，愈合率＜30%，且股骨头坏死风险达20%~40%。 二、延误治疗将引发严重后果。未愈合骨折端易错位，导致创伤性关节炎；股骨头缺血坏死发生率随病程延长递增，3个月内未形成骨痂者风险最高。长期卧床还会增加深静脉血栓、肺部感染等并发症，需尽早干预。 三、临床治疗以手术为主。内固定术适用于年轻患者GardenⅠ~Ⅱ型骨折，通过空心螺钉固定维持血供；高龄、不稳定骨折或已坏死者，人工股骨头置换术可快速恢复关节功能，术后2周可逐步下床。术后需避免负重，定期复查X线评估骨愈合情况。 四、特殊人群需针对性护理。老年人需加强家居防滑（如加装扶手）；糖尿病患者需控制血糖至空腹＜7mmol/L、糖化血红蛋白＜7%；青少年应避免术后早期剧烈运动；吸烟者需强制戒烟，因吸烟会使骨血供减少30%~50%。
手臂内侧疼痛可能涉及外伤、肱骨内上髁炎、肩周炎等因素，治疗方法包括局部用药与口服药物等。具体如下： 一、外伤：若手臂内侧组织受到外力摩擦，导致软组织损伤，就会出现疼痛、灼热等表现。可在医生指导下外用红霉素软膏、莫匹罗星软膏等药物来改善。 1.红霉素软膏：主要成分为红霉素，有抗菌消炎的作用，能缓解外伤引起的炎症反应。 2.莫匹罗星软膏：对多种细菌有抑制作用，可促进外伤部位的恢复。 二、肱骨内上髁炎：常与过度用力、肥胖等有关，会致使手臂内侧部位疼痛、压痛。可遵医嘱使用布洛芬缓释片、塞来昔布胶囊等药物进行治疗。 1.布洛芬缓释片：有镇痛、抗炎的效果，可减轻肱骨内上髁炎的疼痛症状。 2.塞来昔布胶囊：能缓解炎症和疼痛，对该病症有一定疗效。 三、肩周炎：是肩关节周围软组织出现的不明原因的自限性无菌性炎症，主要体现为肩关节及手臂内侧疼痛、活动受限。可在医生指导下使用美洛昔康胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊等药物。 1.美洛昔康胶囊：具有抗炎、镇痛、解热的功效，可缓解肩周炎引起的相关症状。 2.双氯芬酸钠缓释胶囊：能起到止痛、消炎的作用，有助于改善病情。 此外，还需考虑颈椎病等原因，建议前往骨科进行检查。总之，当出现手臂内侧疼痛时，应及时就医，明确病因后采取针对性的治疗措施。