复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
52岁双膝盖滑膜炎患者典型症状为双侧膝关节疼痛（活动后加重）、肿胀（关节内积液）、活动受限（屈伸困难）及晨僵，治疗以保守干预为主，包括休息保护、药物缓解炎症、物理康复及必要时手术。 一、典型症状 1. 疼痛：双侧膝关节对称性疼痛，活动时加重（如行走、爬楼梯），休息后部分缓解，疼痛性质为钝痛或酸胀感，可伴夜间隐痛，52岁患者常因骨关节炎合并出现活动后关节僵硬。 2. 肿胀与积液：关节周围软组织肿胀，双侧膝关节周径差异＞2cm时提示积液，触诊有波动感，严重时膝关节呈“面包样”饱满，皮温可能轻度升高，急性期（3天内）肿胀进展较快。 3. 活动受限：膝关节屈伸范围缩小（正常135°~150°），上下楼梯需扶栏，下蹲时疼痛加剧，长期可导致步态异常（如跛行），关节活动时可闻及“沙沙”摩擦音（合并软骨退变）。 4. 伴随表现：晨僵持续＜30分钟，双侧股四头肌肌力下降（较健侧弱10%~15%），严重积液者可因关节内压力升高出现被动活动时疼痛加剧。 二、治疗方法 1. 一般治疗：严格限制负重活动（避免深蹲、爬山），佩戴弹性护膝减轻关节震荡；控制体重（BMI维持在18.5~24.9），每减重5kg可降低膝关节压力20%；急性期（1周内）抬高患肢（高于心脏水平），避免久坐久站。 2. 药物治疗：口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，疗程不超过2周，避免与抗凝药联用；关节腔注射玻璃酸钠（每周1次，5次为一疗程）改善关节润滑，合并重度积液时由医生穿刺抽液（每次不超过100ml）。 3. 物理治疗：急性期冷敷（每次15分钟，每日3次），慢性期热敷（40℃~45℃热毛巾），超声波治疗（频率1MHz，每次10分钟）促进积液吸收，磁疗（磁场强度0.3T）改善局部微循环。 4. 康复锻炼：直腿抬高训练（每日3组×15次）增强股四头肌力量，游泳（自由泳为主）每周3次×30分钟改善心肺功能，避免蛙泳蹬腿动作加重滑膜负担。 5. 手术治疗：保守治疗3个月无效、滑膜增生伴关节间隙狭窄者，可行关节镜下滑膜切除术，术后需佩戴支具4周，逐步进行关节活动度训练（术后2周开始主动屈伸）。 三、特殊注意事项 52岁患者多合并高血压、高血脂等代谢疾病，NSAIDs可能导致血压波动，需监测血压变化；长期用药者每2周复查肝肾功能；术后康复避免过早负重，建议在康复师指导下进行肌力训练，预防深静脉血栓（每日踝泵运动200次）。
脚跟骨粉碎性骨折需尽快就医，通过影像学评估确定骨折类型与移位情况，根据病情选择手术或保守治疗，术后配合规范康复训练促进功能恢复。 一、紧急处理与诊断 受伤后立即停止负重，原地制动，避免移动患肢；用冰袋冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）减轻肿胀，局部加压包扎后尽快送医。就医后需完成X线、CT（必要时三维重建）检查，明确骨折粉碎程度、关节面是否塌陷、跟骨高度及宽度是否丢失，为治疗方案提供依据。 二、治疗方案选择 手术治疗：适用于关节面移位＞2mm、跟距关节面不平整、跟骨短缩＞5mm或合并神经血管损伤者，常用切开复位内固定术（如钢板螺钉固定），部分病例可采用微创复位固定技术。 保守治疗：无移位或移位轻微、关节面平整的患者，可采用闭合复位后石膏靴固定（固定时间8-12周），但需严格定期复查以防移位。 三、术后/保守治疗期间护理 体位管理：抬高患肢（高于心脏水平），避免长时间受压；手术患者需保持伤口清洁干燥，遵医嘱换药，观察渗血渗液情况。 疼痛控制：短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，禁用含成瘾性成分的止痛药物；疼痛剧烈时及时联系医生调整方案。 饮食辅助：补充钙（如牛奶、豆制品）、维生素D及蛋白质（如瘦肉、鱼类），促进骨愈合；避免辛辣刺激及高糖饮食，以防影响局部血液循环。 四、科学康复训练 早期（1-4周）：以非负重活动为主，如脚趾屈伸、踝泵运动（勾脚-伸脚），预防深静脉血栓；避免踝部旋转动作，防止骨折移位。 中期（4-8周）：经医生评估后，可在双拐辅助下部分负重行走（患侧负重＜体重10%），逐步增加关节活动度训练（如被动屈伸）。 后期（8周后）：根据骨痂生长情况，逐渐过渡到完全负重行走，配合提踵、平衡训练（如单腿站立），恢复跟腱及小腿肌肉力量。 五、特殊人群注意事项 老年人：常合并骨质疏松，需术前评估骨密度，术后1-3个月可在医生指导下服用抗骨质疏松药物（如阿仑膦酸钠）。 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），伤口愈合期延长，应避免高糖饮食，必要时加用胰岛素治疗。 儿童/青少年：骨骼塑形能力强，若骨折未累及骨骺，可早期进行适度负重训练，但需避免剧烈跑跳；定期复查X线，监测关节发育。 （注：具体用药及康复方案需由主治医生根据个体情况制定，本文仅提供通用原则。）
腱鞘炎治疗以非药物干预为优先，结合病情严重程度与个体情况选择具体方案，核心措施包括休息制动、物理治疗、康复锻炼，必要时药物干预或手术治疗。 一、休息与制动调整 日常需减少患处重复活动，避免加重肌腱劳损。办公室工作者应每30~45分钟休息5分钟，调整键盘鼠标位置，保持手腕中立位；装配工人需使用防滑手套，避免工具过度压迫肌腱；运动员需暂停诱发疼痛的专项训练，转为低强度游泳、静态拉伸等活动。儿童患者应减少握笔、玩电子设备时间，家长需监督其避免长时间握持玩具，必要时使用护腕限制关节活动。 二、物理与康复治疗 急性期（48小时内）采用冷敷缓解炎症，每次15~20分钟，每日3次，避免直接接触皮肤；慢性期（超过48小时）以热敷促进血液循环，可配合温水浸泡（水温38~40℃）。物理治疗中，超声波（1~3MHz频率）可通过机械振动减轻局部粘连，临床研究显示其对68%慢性腱鞘炎患者症状缓解有效；冲击波治疗（体外冲击波）适用于保守治疗无效者，能促进局部微损伤修复。康复锻炼需分阶段进行：早期以腕部屈伸、旋转拉伸为主，每组10次，每日3组；症状缓解后增加握力训练（使用弹力带，阻力适中），强化肌腱周围肌群稳定性。 三、药物干预 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸），但胃肠道疾病患者需选择肠溶剂型，肝肾功能不全者慎用。局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）适用于保守治疗2~3周无效、疼痛严重影响生活的情况，单次注射间隔需≥3个月，避免反复注射导致肌腱变脆。需严格遵循“单次注射剂量≤20mg”原则，糖尿病患者需监测血糖变化，孕妇禁用口服NSAIDs及激素注射。 四、其他治疗手段 保守治疗无效、肌腱明显卡压者需手术干预，常见术式为腱鞘切开减压术，术后1周内避免提重物，逐步进行腕关节活动度训练（如缓慢握拳、伸展动作）。激光针刀松解术对病程＜1年的狭窄性腱鞘炎有微创优势，术后需佩戴护腕1个月。 五、特殊人群护理要点 儿童患者优先保守治疗，避免手术，可采用针灸配合穴位按摩（如合谷、阳溪穴）缓解症状；老年患者常合并骨质疏松，康复训练需在骨科医生指导下进行，避免因肌力不足导致二次损伤；糖尿病患者需控制血糖＜7.0mmol/L，减少感染风险，愈合期延长至普通人群1.5倍以上；运动员康复需结合运动生物力学评估，逐步恢复专项动作模式，防止复发。
腿疼的原因复杂，主要涉及骨骼肌肉系统损伤、神经压迫、血管循环障碍、炎症反应及代谢异常等，不同病因伴随年龄、生活方式、病史等因素差异。 骨骼肌肉系统损伤与退行性病变： 1.1 急性损伤：运动或劳动中姿势不当、过度负重可导致肌肉拉伤、肌腱炎（如网球肘），表现为局部疼痛、压痛，活动后加重。 1.2 慢性退行性病变：中老年人常见骨关节炎，膝关节、髋关节软骨磨损引发活动时疼痛、僵硬；女性绝经后雌激素下降加速骨质疏松，骨密度降低增加椎体压缩性骨折风险，疼痛多为腰背部放射至下肢。儿童3-5岁易出现生长痛，双侧小腿肌肉隐痛，无红肿，活动后加重休息缓解，与骨骼生长速度快有关。 神经压迫与传导异常： 2.1 腰椎间盘突出症：久坐、弯腰负重者高发，突出髓核压迫神经根，表现为单侧下肢放射性疼痛、麻木，从臀部至小腿后侧放射，咳嗽或弯腰时加重。 2.2 糖尿病神经病变：糖尿病患者长期血糖控制不佳时，微血管病变导致神经缺血缺氧，出现对称性下肢麻木、刺痛，夜间明显，足部感觉异常（如踩棉感）。 血管循环障碍： 3.1 深静脉血栓：术后卧床、长途旅行久坐人群高发，下肢突发肿胀、疼痛、皮肤温度升高，需警惕肺栓塞风险；静脉曲张因静脉瓣膜功能不全，久站者多见，表现为下肢青筋迂曲，傍晚肿胀加重。 3.2 动脉狭窄：动脉硬化或血栓导致下肢缺血，间歇性跛行（行走数百米后小腿酸胀需休息），严重时静息痛（休息时疼痛），夜间明显。孕妇因子宫增大压迫下腔静脉，静脉回流受阻，孕晚期易出现小腿抽筋、肿胀。 炎症与免疫性疾病： 4.1 类风湿关节炎：对称性小关节（手、腕、膝）疼痛、晨僵（＞1小时），活动受限，女性患病率高于男性。 4.2 痛风：尿酸结晶沉积关节腔，突发第一跖趾关节红肿热痛，疼痛剧烈，男性高发，与高嘌呤饮食、饮酒相关。 特殊人群相关因素： 儿童生长痛多见于3-5岁，表现为双侧下肢肌肉隐痛，无红肿，活动后加重休息缓解，家长可通过热敷、轻柔按摩缓解症状，避免剧烈活动；老年人因肌肉萎缩、关节退变，需加强钙质与维生素D摄入，适度进行低强度运动（如散步、游泳）预防骨质疏松；孕妇因激素变化韧带松弛，子宫压迫静脉，建议睡前抬高下肢，穿宽松衣物，避免久站，出现持续疼痛需排查血栓或神经压迫。
右手食指痛可能是腱鞘炎、关节炎、感染或肿瘤等疾病导致，需就医检查，明确诊断后采取相应治疗措施。 1.腱鞘炎： 腱鞘炎是腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。好发于长期、快速、过度使用手指和手腕的人群，如键盘手、钢琴家等。 主要表现为手指、手腕的疼痛、肿胀、活动受限，有时还会出现弹响或交锁。 诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查，如X线、超声等。 治疗方法包括休息、制动、热敷、理疗、药物治疗（如非甾体抗炎药）等。严重者可能需要手术治疗。 2.关节炎： 关节炎是一种常见的疾病，可累及手指关节，导致疼痛、肿胀、僵硬等症状。 常见的关节炎类型包括类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎等。 类风湿关节炎多发生于35-50岁女性，表现为对称性、多关节肿胀、疼痛、畸形，伴有晨僵。骨关节炎常见于老年人，主要表现为手指、膝关节等负重关节的疼痛、僵硬。痛风性关节炎则与血尿酸升高有关，常累及第一跖趾关节，出现红肿、剧痛。 关节炎的诊断需要结合临床症状、实验室检查（如血尿酸、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等）和影像学检查（如X线、CT、磁共振成像等）来确诊。 治疗方法因病因而异，包括药物治疗（如非甾体抗炎药、抗风湿药、镇痛药、降尿酸药等）、物理治疗、手术治疗等。 3.感染： 手指感染也可能导致疼痛，常见的感染包括甲沟炎、指头炎等。 甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染，常由金黄色葡萄球菌感染引起。指头炎则是手指末节的感染，多由刺伤引起。 感染的症状包括手指红肿、疼痛、发热等。 诊断主要依靠临床表现和实验室检查，如血常规、脓液培养等。 治疗方法包括局部热敷、理疗、使用抗生素（如头孢菌素、青霉素等）等。严重者可能需要手术切开引流。 4.肿瘤： 手指的肿瘤也可能引起疼痛，如腱鞘巨细胞瘤、内生软骨瘤等。 腱鞘巨细胞瘤常发生于手指和手腕，表现为无痛性肿块。内生软骨瘤则好发于手指的末节指骨，多为单发。 肿瘤的诊断需要结合临床表现、影像学检查和病理检查来确诊。 治疗方法根据肿瘤的类型、大小、位置等因素而定，可能包括手术切除、放疗、化疗等。 需要注意的是，以上只是一些可能的疾病，右手食指痛还可能由其他原因引起。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取适当的治疗措施。