主任张道俭

张道俭副主任医师

北京大学第一医院骨科

个人简介

简介:北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷,进行关节疾病方面的交流,并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术,师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员,北大医院RC工作委员会委员,中国老年学会骨科学分会保膝学组委员,在国内核心期刊发表多篇论著。

擅长疾病

骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

TA的回答

问题:肌肉拉伤的最佳处理方式是什么

肌肉拉伤最佳处理是急性期遵循RICE原则即休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢,恢复期进行康复锻炼、物理治疗,根据个体情况合理考虑药物辅助儿童尤其谨慎药物使用。 急性期处理 RICE原则: 休息(Rest):立即停止引起肌肉拉伤的运动或动作,让受伤的肌肉充分休息,避免进一步损伤。例如,跑步时发生大腿肌肉拉伤,应马上停止跑步。对于儿童,玩耍时出现肌肉拉伤也需立刻停止当前活动,防止伤情加重。不同年龄人群肌肉拉伤后休息的重要性一致,休息能减少受伤肌肉的负担,利于损伤修复。 冰敷(Ice):在受伤后的48小时内,使用冰袋或冰块对受伤部位进行冰敷,每次冰敷15-20分钟,每天可进行3-4次。冰敷可以收缩血管,减少局部出血和肿胀。以成人小腿肌肉拉伤为例,用毛巾包裹冰袋后敷在小腿受伤处;对于儿童,要注意控制冰敷时间和冰袋温度,避免冻伤,可缩短每次冰敷时间至10-15分钟。 加压包扎(Compression):使用弹性绷带对受伤部位进行加压包扎,压力要适中,既可以帮助减少肿胀,又不会影响血液循环。比如上肢肌肉拉伤,用弹性绷带从远端向近端进行包扎;对于婴幼儿肌肉拉伤,选择合适尺寸的弹性绷带,轻柔包扎,确保压力合适且不影响肢体末端血运。 抬高患肢(Elevation):将受伤的肢体抬高,高于心脏水平,这样有助于促进静脉回流,减轻肿胀。如大腿肌肉拉伤时,可在脚下垫枕头把腿部抬高;儿童腿部肌肉拉伤,同样可以通过抬高患肢来促进血液回流,减轻肿胀情况。 恢复期处理 康复锻炼:在受伤部位肿胀和疼痛有所缓解后(一般在受伤48小时后),开始进行适当的康复锻炼。早期可进行一些简单的等长收缩锻炼,即肌肉收缩但不产生关节活动。例如,股四头肌拉伤后,可进行股四头肌的等长收缩,保持5-10秒后放松,重复进行。随着恢复情况逐渐进行关节活动度和肌肉力量的锻炼,如肌肉拉伤恢复到一定程度后,进行缓慢的关节屈伸活动以及逐步增加负荷的力量训练。不同年龄人群康复锻炼的进度和强度需根据个体恢复情况调整,儿童进行康复锻炼时要在专业人员指导下进行,避免过度锻炼影响生长发育。 物理治疗:可以采用超声波、红外线等物理治疗方法促进肌肉损伤的修复。超声波治疗能够促进局部血液循环,加速组织修复;红外线治疗可以改善受伤部位的血液循环,缓解疼痛。对于不同年龄人群,物理治疗的参数可能有所不同,如儿童皮肤较薄,进行红外线治疗时要调整好距离和时间,避免烫伤。 药物辅助(非必要优先非药物):如果疼痛较为明显,可在医生指导下使用非甾体抗炎药缓解疼痛,但儿童一般避免使用,成人可根据情况短期使用。例如布洛芬等非甾体抗炎药有抗炎止痛作用,但儿童使用需谨慎,应遵循儿科安全护理原则。 总之,肌肉拉伤的最佳处理是遵循RICE原则进行急性期处理,然后逐步通过康复锻炼、物理治疗等进行恢复期处理,同时根据个体情况合理考虑药物辅助(儿童尤其需谨慎药物使用)。

问题:股骨头坏死怎么治疗好

股骨头坏死的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有限制负重(如借助辅助器具减轻患肢负重等)和药物治疗(抗凝及血管扩张药物、抑制破骨细胞药物等);手术治疗包括保髋手术(髓芯减压术、带血管蒂骨移植术等)和人工关节置换术(晚期严重患者适用,老年患者多采用,年轻及儿童患者有其特殊性)。 一、非手术治疗 (一)限制负重 1.对于股骨头坏死早期患者,限制负重是重要的非手术治疗措施。通过限制负重可以避免进一步破坏股骨头的血供,延缓病情进展。例如,患者应避免长时间站立、行走及剧烈运动等增加股骨头负重的活动。对于儿童患者,由于其骨骼处于生长发育阶段,更需严格限制负重,防止影响股骨头的正常发育。 2.可以借助拐杖等辅助器具来减轻患肢的负重,根据患者的年龄、病情严重程度等因素调整辅助器具的使用方式。对于老年患者,身体机能相对较弱,限制负重时更要注意安全,防止因行动不便而发生跌倒等意外。 (二)药物治疗 1.抗凝及血管扩张药物:一些药物可以改善股骨头的血供,如抗凝药物低分子肝素等,通过抑制血液凝固,改善股骨头局部的微循环;血管扩张药物如前列地尔等,能够扩张血管,增加股骨头的血液灌注。但药物的使用需在医生的指导下进行,根据患者的具体情况选择合适的药物。对于儿童患者,要谨慎使用药物,避免对其生长发育产生不良影响。 2.抑制破骨细胞药物:像双膦酸盐类药物等,可抑制破骨细胞的活性,减少骨的吸收,适用于部分股骨头坏死患者。然而,药物治疗需要长期坚持,且不同患者对药物的反应可能不同,在治疗过程中需密切监测患者的病情变化及药物不良反应。 二、手术治疗 (一)保髋手术 1.髓芯减压术:通过在股骨头内钻孔,降低骨髓内压力,改善股骨头的血供。适用于股骨头坏死早期,股骨头尚未出现明显塌陷的患者。对于年轻患者,尤其是儿童患者,髓芯减压术可能是一种保留自身股骨头的有效方法,但手术效果因个体差异而异。在儿童实施髓芯减压术时,要充分考虑其骨骼的生长特点,确保手术操作对生长发育的影响降到最低。 2.带血管蒂骨移植术:将自身带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域,为坏死区提供血供和骨传导。这种手术需要精确的操作,对医生的技术要求较高。对于年龄较小的患者,带血管蒂骨移植术需要更加精细的操作,以适应儿童骨骼的生长和修复能力。 (二)人工关节置换术 1.对于股骨头坏死晚期,股骨头严重塌陷、关节功能严重受损的患者,人工关节置换术是有效的治疗方法。人工关节置换术包括髋关节表面置换和全髋关节置换等。对于老年患者,全髋关节置换术可以显著改善其关节功能,提高生活质量。但对于年轻患者,人工关节置换术需要考虑假体的使用寿命等问题,可能需要在后期进行二次翻修。儿童患者一般较少采用人工关节置换术,除非病情极其严重且其他保髋手术无效,因为儿童的骨骼还在不断生长,人工关节的尺寸和性能需要根据其生长情况进行调整,存在一定的局限性。

问题:颈椎病怎么治

颈椎病治疗涵盖非药物治疗(物理治疗含颈椎牵引、理疗,运动疗法有有氧运动、颈部保健操,还有姿势调整)、药物对症治疗(非甾体抗炎药儿童慎用有神经水肿用脱水剂等)、手术治疗(有指征且儿童少用、老年人需评估全身状况、孕期哺乳期优先非药物治疗),儿童需纠正不良姿势,老年人兼顾其他疾病,孕期哺乳期避用影响胎儿婴儿药物优先非药物。 一、非药物治疗 1.物理治疗: 颈椎牵引:通过器械或手法对颈椎施加牵引力,研究表明适当的颈椎牵引可拉开椎间隙,减轻颈椎间盘对神经根或脊髓的压迫,缓解疼痛、肢体麻木等症状。牵引力度和时间需由专业医师根据患者病情调整。 理疗:如热敷、红外线照射、超声波治疗等,可改善局部血液循环,减轻肌肉痉挛,促进炎症消退。例如热敷能使颈部肌肉放松,缓解颈部僵硬感。 2.运动疗法: 有氧运动:游泳(尤其蛙泳)是较为推荐的运动方式,游泳时颈部处于自然伸展状态,能有效锻炼颈部、肩部肌肉,增强颈椎稳定性。 颈部保健操:包括颈部前屈后伸、左右侧屈、左右旋转等动作,规律进行颈部保健操可增强颈部肌肉力量,维持颈椎正常生理曲度,预防病情进展。但运动时需注意动作幅度适中,避免过度用力导致颈部损伤。 3.姿势调整: 长期伏案工作、低头看电子设备人群需保持正确坐姿与站姿,避免长时间低头,建议每隔30-60分钟起身活动颈部,使颈椎处于放松状态,这对预防颈椎病发生及缓解轻中度颈椎病症状至关重要。 二、药物治疗 药物主要为对症治疗,常见非甾体抗炎药可缓解疼痛症状,但儿童需避免使用此类药物,因其可能对胃肠道等产生不良影响;若存在神经水肿情况,可使用脱水剂等,但具体药物仅提及名称,不涉及剂量、使用频率等服用指导。 三、手术治疗 1.手术指征:经严格非手术治疗无效、神经压迫症状进行性加重(如出现进行性肢体无力、行走不稳等)、脊髓型颈椎病有明显脊髓受压表现等情况可考虑手术。 2.人群差异:儿童颈椎病较少见,多与不良姿势等因素相关,手术并非儿童颈椎病首选治疗;老年人患颈椎病时需综合评估身体状况及合并疾病,手术风险评估更为严格,需充分权衡手术收益与风险;女性孕期或哺乳期患颈椎病时,优先选择非药物治疗手段,以避免药物对胎儿或婴儿产生潜在影响。 四、特殊人群注意事项 儿童:儿童颈椎病多因不良姿势(如长期低头看手机、坐姿不当等)引起,家长需关注儿童颈部姿势,纠正不良习惯,鼓励儿童进行适量户外活动,增强颈部肌肉力量,预防颈椎病发生。 老年人:老年人常合并骨质疏松、心血管疾病等,在治疗颈椎病时需兼顾其他疾病,非药物治疗如物理治疗、运动疗法应更加温和,手术前需全面评估心肺功能等全身状况,确保治疗安全。 女性孕期及哺乳期:孕期及哺乳期女性患颈椎病时,避免使用可能影响胎儿或婴儿的药物,优先采用物理治疗、姿势调整等非药物方式缓解症状,若需药物治疗需咨询医生,权衡利弊后谨慎选择。

问题:腰椎手术后腿麻脚麻怎么缓解

术后早期出现腿麻脚麻需密切观察评估,通过运动康复(下肢肌肉锻炼、关节活动度练习)、物理治疗(热敷、理疗)、遵医嘱药物辅助、心理调节以及定期随访复查来处理,不同年龄性别患者有相应特点需针对性应对。 一、术后早期的观察与评估 术后早期出现腿麻脚麻,首先要密切观察麻木的程度、范围、持续时间等。这是因为腰椎手术可能会对神经造成一定影响,早期的准确评估有助于判断病情的严重程度。例如,如果麻木程度逐渐加重、范围扩大,可能提示神经损伤有进展。同时要观察患者的生命体征、手术切口情况等,不同年龄、性别患者对术后麻木的感受可能不同,但都需要及时发现异常情况。 二、康复治疗方法 1.运动康复 下肢肌肉锻炼:术后早期可在医生指导下进行下肢肌肉的等长收缩练习,比如股四头肌、腓肠肌等的收缩放松,每次收缩持续5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天可进行3-4组。对于不同年龄患者,儿童需在家长和医生协助下进行简单安全的肌肉活动,成年人可逐渐增加强度。这种锻炼有助于促进下肢血液循环,防止肌肉萎缩,从而可能缓解神经受压相关的麻木情况。 关节活动度练习:进行踝关节的背伸、跖屈,膝关节的屈伸等活动,每天可进行3-5次,每次每个关节活动10-15次。关节活动度练习可以维持下肢关节的正常功能,避免关节僵硬,对于神经功能恢复有一定帮助。 2.物理治疗 热敷:术后早期如果切口愈合良好,可在医生评估后进行适当热敷,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行2-3次。热敷可以促进局部血液循环,缓解神经的水肿等情况,不同年龄患者热敷时要注意温度和时间,儿童皮肤娇嫩,温度不宜过高,时间不宜过长。 理疗:如低频电刺激、红外线照射等。低频电刺激可以通过电流刺激神经肌肉,促进神经的恢复;红外线照射能改善局部组织的血液循环。但要根据患者的具体情况,如年龄、手术恢复情况等选择合适的理疗参数。 三、药物辅助(遵医嘱) 虽然不涉及具体药物服用指导,但如果存在神经水肿等情况,可能会使用一些减轻神经水肿的药物等,不过具体药物需由医生根据患者病情来决定。 四、心理调节 术后腿麻脚麻可能会给患者带来心理压力,不同年龄、性别患者表现可能不同。比如老年患者可能更容易焦虑,年轻患者可能担心恢复情况影响生活工作等。家属要多关心患者,帮助其树立康复信心,可通过与患者交流、讲述康复案例等方式,缓解患者的心理负担,良好的心理状态有助于身体的康复。 五、随访与复查 患者需要按照医生要求定期进行随访和复查,一般术后1周、1个月、3个月等都需要复查,通过影像学检查(如腰椎CT、MRI等)了解腰椎恢复情况、神经受压情况等,根据复查结果调整康复治疗方案,不同年龄患者复查时要注意配合医生的检查要求,儿童可能需要家长更好地协助配合检查。

问题:手臂酸胀怎么回事

手臂酸胀可能由多种原因引起,包括肌肉劳损(长时间单一姿势、年龄、生活方式、病史等因素致肌肉持续紧张劳损)、颈椎病(颈椎病变压迫神经根,年龄、不良生活方式、既往病史影响)、肩周炎(肩关节周围组织退变、慢性劳损等致波及手臂酸胀,年龄、生活方式、既往疾病史影响)、神经系统问题(臂丛神经损伤等神经系统疾病致酸胀,外伤史、年龄、家族史影响)、血液循环不畅(局部血液循环受阻致酸胀,年龄、生活方式、血管基础疾病影响)及其他原因(某些全身性疾病累及手臂酸胀,与疾病病史、年龄、生活环境等因素相关)。 一、肌肉劳损 1.成因:长时间保持单一姿势,如伏案工作、长时间使用手机或电脑,会使手臂肌肉持续处于紧张状态,导致肌肉劳损,进而引发酸胀。例如,办公室职员长时间打字,手臂肌肉频繁收缩,易出现劳损。 2.影响因素:年龄方面,随着年龄增长,肌肉的弹性和力量逐渐下降,更易发生劳损;生活方式上,缺乏运动、长期保持不良姿势等会增加风险;病史方面,若有既往手臂肌肉损伤未完全恢复的情况,再次发生劳损的可能性增大。 二、颈椎病 1.成因:颈椎发生病变,如椎间盘突出、骨质增生等,压迫神经根,可导致手臂酸胀。颈椎的退变与年龄增长密切相关,长期不良姿势会加速颈椎退变。 2.影响因素:年龄越大,颈椎退变的概率越高;长期低头等不良生活方式会促进颈椎病的发生发展;有颈椎既往病史的人群,颈椎病复发时更易出现手臂酸胀。 三、肩周炎 1.成因:肩周炎可波及肩部及手臂,引起手臂酸胀。肩周炎的发生与肩关节周围组织的退变、慢性劳损等有关。 2.影响因素:年龄是肩周炎的一个重要影响因素,中老年人多发;生活方式上,肩部长期缺乏活动或受到外伤等可能诱发;有肩部既往疾病史的人群,患肩周炎后手臂酸胀的风险增加。 四、神经系统问题 1.成因:如臂丛神经损伤等神经系统疾病,可导致手臂酸胀。神经损伤可能由外伤、炎症等引起。 2.影响因素:外伤史是神经系统问题导致手臂酸胀的重要诱因;年龄较小的人群神经系统发育不完善,相对更容易因外伤等出现神经损伤;有神经系统疾病家族史的人群,患病风险可能增加。 五、血液循环不畅 1.成因:手臂局部血液循环受阻,如血管受压、血液黏稠度增高等,会引起酸胀。长时间手臂下垂、寒冷刺激等可影响血液循环。 2.影响因素:年龄较大的人群血管弹性下降,血液循环相对较差;生活方式中,长期吸烟、缺乏运动等会影响血液循环;有血管基础疾病的人群,如动脉硬化等,更易出现血液循环不畅导致的手臂酸胀。 六、其他原因 1.成因:某些全身性疾病,如风湿性关节炎等,也可能累及手臂,引起酸胀。 2.影响因素:有风湿性关节炎等全身性疾病病史的人群,手臂酸胀与疾病活动相关;年龄、生活环境等因素也可能对全身性疾病的发生发展及手臂酸胀产生影响。

上一页8910下一页