主任张道俭

张道俭副主任医师

北京大学第一医院骨科

个人简介

简介：北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷，进行关节疾病方面的交流，并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术，师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员，北大医院RC工作委员会委员，中国老年学会骨科学分会保膝学组委员，在国内核心期刊发表多篇论著。

擅长疾病

骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治；微创前入路（DAA）髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

TA的回答

问题：腿总是酸痛是怎么回事

腿部持续酸痛可能与肌肉劳损、神经压迫、血液循环异常、电解质紊乱或关节病变等有关，长期症状需结合具体诱因排查。 肌肉骨骼劳损 长期缺乏运动或突然高强度运动可致肌纤维微损伤，乳酸堆积引发酸痛；久坐久站使肌肉持续紧张，诱发筋膜无菌性炎症。常见于运动员、办公室人群，休息、拉伸后多可缓解。 神经压迫综合征 腰椎间盘突出、坐骨神经痛等压迫神经根，表现为下肢放射性酸痛伴麻木；糖尿病神经病变可致对称性疼痛。特殊人群如久坐者、孕妇、腰椎退变者需警惕，建议及时就医排查。 血管循环障碍 静脉回流受阻（如静脉曲张）常伴下肢肿胀、皮肤色素沉着；动脉供血不足（如动脉硬化）多有肢端发凉、间歇性跛行。老年人、久坐久站者、血栓史患者需重点关注，可抬高下肢促进循环。 电解质与代谢异常 低钾、低钙血症或脱水时，肌肉兴奋性异常易致痉挛性酸痛；甲状腺功能减退因代谢减慢，也可引发肌肉乏力。日常饮食不均衡、大量出汗者需及时补钾钙、补充水分。 其他疾病因素 类风湿关节炎、他汀类药物肌肉副作用、慢性疲劳综合征等也可诱发。若伴关节僵硬、皮疹或服药史，需结合症状进一步排查。 若酸痛持续超2周、伴活动受限或麻木，建议尽早通过影像学（如腰椎MRI）、电解质检测等明确病因，避免延误治疗。

问题：手腕腱鞘炎是什么病

手腕腱鞘炎是因手腕部肌腱与腱鞘反复摩擦引发的无菌性炎症，以局部疼痛、肿胀、活动受限为核心表现，好发于长期重复性腕部动作人群。 病因与诱因：长期机械摩擦是主因，如程序员、厨师等需反复使用腕部的职业；突然发力（如搬重物）、外伤或风湿免疫疾病（类风湿关节炎）可诱发；产后女性因激素变化影响肌腱修复，糖尿病患者因循环障碍也易发病。 典型症状：腕部活动时疼痛（休息后缓解），局部肿胀伴压痛，屈伸困难（如“扳机指”卡顿感），严重时出现晨僵或弹响，病程长者局部皮肤温度可能升高。 好发人群：职业（办公室职员、流水线工人）、运动员（篮球、羽毛球选手）、产后女性（激素影响肌腱修复）及糖尿病患者（血糖高致循环差）为高危群体。持续负重、突然用力不当等行为会加重风险。 诊断与治疗：诊断依赖病史和体格检查，超声或MRI可辅助。治疗以保守为主：休息制动（必要时护腕）、物理治疗（超声波/冲击波）、非甾体抗炎药（布洛芬）、局部封闭注射；严重时需手术松解粘连腱鞘。 预防与康复：避免长时间重复动作，每30分钟活动手腕；使用人体工学工具（如垂直鼠标）减少压力。康复期可轻柔拉伸（腕部屈伸各10次）、握力训练（握力球），疼痛缓解后逐步恢复活动。特殊人群（孕妇、儿童）用药前需咨询医生。

问题：中期能不能不要做手术，股骨头坏死怎么办

中期股骨头坏死（ARCOⅡ-Ⅲa期）在股骨头未严重塌陷时，可暂不手术，优先通过保髋治疗延缓进展，需结合影像学、症状及功能状态个体化制定方案。 保髋治疗原则：需通过MRI明确坏死范围及血供（如骨髓水肿、软骨下骨折），疼痛VAS评分＞5分或Harris评分＜70分时需积极干预，避免盲目保髋。 非手术治疗方法：药物以双膦酸盐（阿仑膦酸钠、唑来膦酸）抑制骨吸收，前列地尔改善循环；物理治疗如体外冲击波（每周2次，10次为一疗程）、高压氧辅助修复；生活方式严格避免负重（拄双拐）、控制体重（BMI＜25）。 手术干预指征：若出现①MRI显示股骨头塌陷＞2mm或关节面台阶征；②保守治疗6个月疼痛无缓解且髋关节活动受限；③骨密度T值＜-2.5SD合并脆性骨折，需考虑髓芯减压+植骨或钽棒植入术。 特殊人群管理：老年患者（＞65岁）优先选择微创保髋术；合并糖尿病者需监测血糖，避免双膦酸盐与降糖药相互作用；高血压患者术前需控制血压＜160/100mmHg，减少手术风险。 长期随访策略：每3个月复查髋关节MRI，观察坏死区修复情况；若出现关节间隙变窄或股骨头塌陷＞3mm，及时转为手术治疗；结合髋关节康复训练（如直腿抬高、股四头肌等长收缩）维持功能。

问题：腱鞘炎的影响

腱鞘炎是肌腱与腱鞘的无菌性炎症，核心影响为局部疼痛、活动受限，长期可引发慢性功能障碍，降低生活质量。 疼痛与功能障碍：表现为局部疼痛、压痛，活动时加重，屈伸时可出现“扳机指”（卡顿或弹响），严重时手指/手腕无法伸直或弯曲，影响握物、打字等精细动作。早期通过休息、冰敷、外用非甾体抗炎药可缓解，延误则致腱鞘增厚、肌腱粘连。 并发症与长期损伤：慢性炎症使腱鞘纤维化，肌腱滑动空间减小，形成“疼痛-受限-更痛”的恶性循环，可发展为永久性活动受限（如手指卡住无法伸直）；若合并感染（化脓性腱鞘炎），需紧急切开引流，否则可能导致肌腱坏死。 生活质量连锁影响：持续疼痛引发焦虑、睡眠障碍，工作效率下降（如办公室人群打字受限），运动爱好者训练计划中断，长期心理压力诱发抑郁倾向，形成身心双重负担。 特殊人群风险：孕妇因激素松弛肌腱、水肿压迫，易患腕部/拇指腱鞘炎；运动员（如钢琴家、网球选手）反复机械动作致劳损累积；老年人肌腱退变、修复力弱，恢复周期延长，需重视早期干预。 治疗延误后果：腱鞘纤维化致肌腱永久性粘连，需手术松解（如腱鞘切开术）；长期疼痛导致关节僵硬，影响生活自理（如穿衣、进食），儿童患者若因活动受限可能影响骨骼发育平衡。

问题：腰椎间盘突出能不能跳舞

腰椎间盘突出患者在病情稳定期可选择低冲击性舞蹈适度运动，但需结合舞种选择、强度控制及身体反馈，急性发作期应绝对避免。 病情急性期禁止跳舞 急性发作期（疼痛剧烈、下肢麻木）的腰椎间盘突出患者，跳舞会加剧椎间盘压力与神经压迫，需卧床休息并遵医嘱用药（如布洛芬），待症状缓解后再评估运动可行性。 优先选择低冲击舞种 建议选择交谊舞、广场舞、太极等低负荷舞种，避免街舞、爵士舞等高弹跳、快速扭转类舞蹈；避免长时间保持弯腰驼背姿势（如拉丁舞），以减少腰椎负荷。 科学控制运动细节 每次跳舞≤30分钟，每周3-4次；跳舞前进行5-10分钟动态热身（如腰部绕环、直腿抬高），避免突然扭转、弯腰；佩戴轻便护腰保护腰椎，但每日佩戴不超过4小时，防止腰背肌萎缩。 特殊人群需谨慎 合并腰椎管狭窄、骨质疏松患者，跳舞前需经骨科评估；老年患者宜选节奏慢、幅度小的社交舞，避免跳跃动作；孕期女性因腰椎负荷增加，不建议跳舞。 密切关注身体信号 若跳舞后出现腰臀酸痛、下肢放射性疼痛，应暂停并减少运动强度；持续不适或症状反复时，需复查腰椎MRI评估病情，必要时调整康复方案。

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