主任张道俭

张道俭副主任医师

北京大学第一医院骨科

个人简介

简介：北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷，进行关节疾病方面的交流，并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术，师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员，北大医院RC工作委员会委员，中国老年学会骨科学分会保膝学组委员，在国内核心期刊发表多篇论著。

擅长疾病

骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治；微创前入路（DAA）髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

TA的回答

问题：习惯性脱臼的复位方法有哪些

手法复位针对肩关节和肘关节习惯性脱臼分别有不同操作，肩关节前脱位用足蹬法儿童需轻柔操作，肘关节脱位先牵引再旋后屈曲；固定复位时肩关节用三角巾悬吊固定儿童固定时间可适当缩短，肘关节用长臂石膏托固定儿童要防石膏被搔抓弄湿；康复训练复位辅助中肩关节固定期做腕指活动解除固定后逐步进行外展等锻炼老年要缓慢并配合物理治疗，肘关节固定期做手指屈伸活动解除固定后进行屈伸旋转训练儿童需家长协助监督成年可结合力量训练增强稳定性减少再次脱位风险。 一、手法复位 1.肩关节习惯性脱臼：患者取坐位或卧位，术者站在患侧，以肩关节为例，常用足蹬法。术者将同侧足跟置于患者腋下，双手握住患肢腕部，沿患肢畸形方向持续牵引，然后内收、内旋患肢，利用足跟的杠杆作用使肱骨头复位。此方法适用于新鲜肩关节前脱位，操作时要注意用力适度，避免暴力导致周围组织损伤。对于儿童患者，由于其骨骼、肌肉等组织的特点，手法复位时更需轻柔，遵循儿科安全护理原则，避免造成二次损伤。 2.肘关节习惯性脱臼：患者坐位，术者一手握住上臂下段，另一手握住腕部，先沿前臂纵轴方向牵引，然后将前臂旋后，同时屈曲肘关节，若听到或感觉到弹响，提示肱桡关节复位，再将肘关节屈曲至90°，使肱尺关节复位。操作过程中要根据患者的年龄、身体状况调整牵引和旋转的力量，儿童肘关节结构相对脆弱，手法操作需格外谨慎。 二、固定复位 1.肩关节习惯性脱臼：复位成功后，常用三角巾悬吊患肢于胸前，肘关节屈曲90°，固定3-4周。对于青少年或成年人，固定期间要注意观察患肢的血运、感觉和活动情况，定期复查X线，了解关节复位情况及固定位置是否合适。儿童患者固定时间可适当缩短，但仍需密切关注关节恢复状况，因为儿童的生长发育可能会影响关节的稳定性。 2.肘关节习惯性脱臼：复位后通常采用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90°位，固定3周左右。在固定期间，要注意保持石膏的清洁、干燥，避免患儿（儿童患者）搔抓或弄湿石膏，同时要观察患肢的肿胀情况，若肿胀加剧需及时调整固定。对于成年患者，固定期间可适当进行肩部和腕部的肌肉收缩锻炼，促进血液循环，但要避免过度活动导致再次脱位。 三、康复训练复位辅助 1.肩关节习惯性脱臼：在固定期间，可进行腕部和手指的主动活动，解除固定后逐步进行肩关节的外展、内收、前屈、后伸等功能锻炼。康复训练要循序渐进，逐渐增加活动的范围和强度。对于老年患者，由于其身体机能下降，康复训练更要缓慢进行，避免因活动过度引起疼痛和再次脱位。同时，老年患者可在康复训练过程中配合物理治疗，如热敷、按摩等，促进肩关节周围血液循环，帮助恢复关节功能。 2.肘关节习惯性脱臼：固定期间进行手指的屈伸活动，解除固定后开始进行肘关节的屈伸、旋转等康复训练。康复训练时要注意动作的规范性，避免错误的运动模式导致关节恢复不良。儿童患者在康复训练时，家长要给予协助和监督，鼓励患儿积极配合训练，但要注意避免强迫患儿进行过度的活动，尊重患儿的身体感受。成年患者在康复训练过程中可结合力量训练，如使用轻重量的哑铃进行肩部和手臂的力量练习，增强关节周围肌肉的力量，提高关节的稳定性，减少再次脱位的风险。

问题：睡一晚上早上起来腰疼是怎么回事

晨起腰疼可能由多种因素引起，包括床垫过软或过硬、睡姿不当、腰部疾病（如腰肌劳损、腰椎间盘突出症）、强直性脊柱炎（多见于中青年）以及受凉、肾脏疾病等，不同年龄人群因自身特点受不同因素影响出现晨起腰疼情况各异。 一、床垫问题 1.床垫过软或过硬：如果床垫过软，人体脊柱无法保持正常生理曲度，腰部肌肉不能充分放松，容易导致早上起来腰疼；而床垫过硬，会使身体与床垫接触部位压力集中，也会引起腰部不适。不同年龄人群对床垫软硬度需求不同，年轻人肌肉力量相对较强，可选择稍硬一点的床垫；老年人骨骼、肌肉等组织相对脆弱，宜选择软硬适中的床垫。比如年轻人长期睡过软床垫，可能更早出现腰部问题；老年人睡过硬床垫可能加重腰部疼痛风险。 二、睡姿不当 1.睡眠中姿势不良：睡眠时长时间保持不良姿势，如过度弯曲腰部等，会使腰部肌肉、韧带处于紧张状态，晨起时容易出现腰疼。不同年龄段人群睡姿习惯有差异，儿童睡眠姿势多样，但也需注意避免不良姿势；成年人如果白天工作劳累，睡眠中更易不自觉保持不良姿势；老年人可能因睡眠时肌肉松弛等原因，更容易出现因姿势不当导致的腰疼。例如长期习惯侧睡且侧睡时腰部扭曲的人，早上腰疼概率相对较高。 三、腰部疾病 1.腰肌劳损：长期从事重体力劳动、久坐久站等人群易患腰肌劳损，腰部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤，休息一晚上后晨起时可能因肌肉僵硬等出现腰疼。年轻人如果长期伏案工作或从事需要腰部反复用力的工作，患腰肌劳损风险增加；老年人也可能因腰部肌肉退化等因素引发腰肌劳损导致晨起腰疼。比如办公室久坐族，由于腰部肌肉长期处于紧张状态，容易患上腰肌劳损，进而出现晨起腰疼。 2.腰椎间盘突出症：椎间盘退变、损伤等因素可导致腰椎间盘突出，压迫周围神经，引起腰部疼痛，且在晨起时可能因椎间盘压力变化等出现疼痛加重情况。不同年龄阶段都可能发病，年轻人可能因外伤等诱因发病；老年人多因椎间盘退变等原因患病。例如年轻人有腰部外伤史后，可能逐渐发展为腰椎间盘突出症，出现晨起腰疼。 四、强直性脊柱炎（多见于中青年） 1.炎症影响：这是一种自身免疫性疾病，主要累及脊柱等部位，炎症会导致腰部疼痛，且常在晨起时出现腰部僵硬、疼痛，活动后可缓解。中青年人群相对高发，男性发病率略高于女性。比如中青年男性如果患有强直性脊柱炎，早上起来往往会有明显的腰疼、腰僵症状，影响日常活动。 五、其他因素 1.受凉：睡眠时腰部受凉，可引起腰部肌肉痉挛，导致晨起腰疼。不同年龄人群对寒冷刺激的耐受程度不同，儿童体温调节能力相对较弱，更容易因腰部受凉出现问题；老年人血液循环相对较差，腰部受凉后更易引发腰疼。例如儿童在睡眠中腰部暴露在外受凉，可能很快出现晨起腰疼；老年人夜间盖被不当导致腰部受凉，也会出现晨起腰疼情况。 2.肾脏疾病（如肾炎等）：某些肾脏疾病也可能引起腰部疼痛，晨起时可能表现为腰疼。不同年龄段均可发病，儿童患肾炎可能有感染等诱因；成年人患肾炎原因多样；老年人可能因其他基础疾病引发肾脏问题导致腰疼。比如儿童上呼吸道感染后可能并发肾炎，出现晨起腰疼；老年人有糖尿病等基础疾病时，更易出现肾脏并发症导致腰疼。

问题：什么是腰椎间隙变窄

腰椎间隙变窄是指相邻腰椎椎体之间的空间距离缩小，本质是腰椎间盘退变、椎体结构改变或病理损伤导致的影像学及解剖学异常。腰椎间隙由椎间盘（含髓核、纤维环、软骨终板）和椎体骨质构成，间隙变窄表现为椎间隙高度降低，常伴随椎间盘脱水、纤维环破裂、椎体骨质增生等病理变化，是腰椎退变或损伤的重要标志。 一、常见病因 1. 生理性退变：随年龄增长，椎间盘髓核含水量逐渐减少（20岁后每年下降约1%），纤维环弹性降低，软骨终板退变，导致腰椎间隙自然变窄，50岁以上人群中约60%存在不同程度的腰椎间隙变窄。 2. 慢性劳损：长期弯腰负重、久坐（如办公室人群）、搬运重物等职业或生活习惯，可加速椎间盘退变，纤维环破裂、髓核突出，使椎间隙高度进一步降低；肥胖人群腰椎负荷增加，退变风险升高约30%。 3. 急性创伤：高处坠落、车祸等外力损伤可直接导致椎体骨折或椎间盘损伤，继发椎间隙变窄；青少年因椎体骨骺未闭合，过度负重（如举重）可能引发椎体骨骺炎，影响椎体发育导致间隙狭窄。 4. 疾病因素：腰椎结核、强直性脊柱炎等炎症性疾病，因椎体骨质破坏或椎体融合，导致间隙永久性狭窄；糖尿病患者因微血管病变影响椎间盘营养供应，退变速度较正常人群快2~3倍。 二、临床表现与诊断 1. 典型症状：腰背部疼痛（活动后加重，休息后缓解），若伴随椎间盘突出或骨质增生，可出现下肢放射性疼痛、麻木、无力（如坐骨神经痛），严重时伴大小便功能障碍（鞍区麻木、尿潴留）。 2. 诊断方式：X线片显示椎间隙高度降低、椎体边缘骨质增生；CT可清晰显示椎间盘退变细节及椎体结构变化；MRI评估椎间盘水分含量及神经受压情况，明确退变或损伤程度，临床诊断需结合症状与影像学表现综合判断。 三、治疗与干预原则 1. 非药物干预优先：腰背肌力量训练（如小燕飞、五点支撑）增强腰椎稳定性，减轻椎间盘压力；物理治疗（热敷、理疗）缓解疼痛，避免久坐久站，每30~40分钟起身活动；使用符合人体工学的座椅，保持腰椎自然曲度，避免弯腰驼背。 2. 药物与手术治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），需遵医嘱；保守治疗无效且神经压迫严重（如肌肉萎缩、大小便障碍）时，考虑手术（如椎间盘切除、椎体融合术），具体方案需经医生评估。 四、不同人群的注意事项 1. 青壮年群体：长期伏案或重体力劳动者应每3~6个月进行腰椎检查，加强腰背肌锻炼，避免突然弯腰负重，搬运重物时采用屈膝屈髋姿势，减少腰椎压力。 2. 中老年人群：随年龄增长，腰椎退变不可逆转，建议控制体重（BMI维持在18.5~24.9），避免剧烈运动，选择游泳、散步等低负荷运动；每年进行一次腰椎X线或MRI检查，早期发现问题并干预。 3. 特殊疾病人群：腰椎结核、强直性脊柱炎患者需严格治疗原发病，定期复查炎症指标及影像学变化；骨质疏松患者需补充钙剂及维生素D，预防椎体压缩性骨折加重间隙变窄。 4. 女性群体：妊娠期女性因体重增加及激素变化，腰椎负荷增大，建议使用孕妇托腹带减轻腰椎压力，产后尽早进行腰背肌恢复训练，降低间隙变窄风险。

问题：治疗股骨头坏死有效药

股骨头坏死的治疗包括改善骨代谢类的双膦酸盐类药物（适用于大部分患者但肾功能不全者需谨慎）、血管扩张类的前列地尔（有心血管疾病者需密切监测）、降脂类的他汀类药物（肝功能异常者需定期监测）、中药类的通络生骨胶囊（孕妇禁用且需监测肝功能），同时非药物干预措施重要，避免负重可减少股骨头压力防止坏死加重，体外冲击波等物理治疗可辅助但需根据患者具体情况谨慎使用。 一、改善骨代谢类药物 （一）双膦酸盐类 唑来膦酸等双膦酸盐类药物可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，对股骨头坏死有一定治疗作用。多项临床研究显示，其能改善患者的疼痛症状，延缓股骨头坏死的进展。该类药物适用于大部分股骨头坏死患者，但对于肾功能不全者需谨慎使用，因为双膦酸盐主要经肾脏排泄，严重肾功能不全患者使用可能加重肾脏负担。 二、血管扩张类药物 （一）前列地尔 前列地尔具有扩张血管、抑制血小板聚集等作用，可改善股骨头局部的血液循环。临床研究表明，前列地尔能增加股骨头坏死区域的血液供应，在一定程度上缓解患者的症状。对于有心血管疾病的患者使用前列地尔需要密切监测心血管功能，因为前列地尔可能引起一些心血管系统的不良反应，如血压变化等。 三、降脂类药物 （一）他汀类药物 辛伐他汀等他汀类药物除了具有降脂作用外，还具有改善骨代谢、抑制炎症反应等多效性。研究发现，他汀类药物可以通过抑制脂肪合成、促进脂肪分解等途径，改善股骨头坏死患者的脂代谢紊乱，从而对股骨头坏死起到治疗作用。对于肝功能异常的患者使用他汀类药物时要定期监测肝功能，因为他汀类药物可能导致肝功能损伤。 四、中药类药物 （一）通络生骨胶囊 通络生骨胶囊是一种常用的治疗股骨头坏死的中药制剂，其主要成分具有改善股骨头局部血液循环、促进新骨形成、抑制骨吸收等作用。临床应用显示，它能缓解股骨头坏死患者的疼痛，提高髋关节功能。孕妇禁用通络生骨胶囊，因为其对胎儿的安全性尚未明确，另外，在服用通络生骨胶囊期间需要定期监测肝功能等指标，因为可能存在对肝功能产生影响的风险。 五、非药物干预措施的重要性 （一）避免负重 对于股骨头坏死患者，避免负重是非常关键的非药物干预措施。长期负重会加重股骨头的压力，导致坏死进一步加重。无论是儿童、成年人还是老年人，都需要尽量减少患肢的负重活动。例如儿童股骨头坏死患者，如果过早负重可能会严重影响股骨头的发育和恢复；成年人股骨头坏死患者如果持续负重，会加速股骨头的塌陷；老年人股骨头坏死患者避免负重可以延缓疾病进展，提高生活质量。 （二）物理治疗 体外冲击波治疗等物理治疗方法也可用于股骨头坏死的辅助治疗。体外冲击波治疗可以促进骨组织的修复和再生，改善局部血液循环。不同年龄、不同病情严重程度的患者都可以考虑联合物理治疗，但对于皮肤有破损、感染等情况的患者需要谨慎使用物理治疗方法。例如儿童患者进行体外冲击波治疗时要严格掌握治疗参数，避免对儿童娇嫩的皮肤和组织造成不必要的损伤；老年人如果合并有皮肤疾病等情况，需要评估物理治疗的安全性后再决定是否采用。

问题：自我颈椎牵引目的是什么

自我颈椎牵引的核心目的是通过适度外力拉伸颈椎，缓解颈部不适症状，改善颈椎力学状态，辅助维护颈椎健康。其作用机制涉及放松肌肉、调整曲度、减轻椎间盘压力等，适用于缓解非特异性颈肩部不适及辅助颈椎功能康复，但需结合个体情况科学使用。 1. 缓解颈部肌肉紧张与疼痛：长期伏案工作、不良姿势等易导致颈肩部肌肉持续紧张，引发疼痛（如颈型颈椎病常见症状）。颈椎牵引通过外力缓慢拉伸颈椎，可降低颈肩部肌群张力，解除肌肉痉挛，临床研究显示，持续15-20分钟的颈椎牵引能有效降低颈肌肌酸激酶水平，缓解肌紧张性疼痛。适用于颈肩部劳损人群，但应避免单次牵引时间过长（建议≤20分钟），以免肌肉过度疲劳。 2. 改善颈椎生理曲度：颈椎自然生理曲度（颈椎前凸）可缓冲外力冲击，维持颈椎稳定性。长期低头或不良姿势可能导致曲度变直（如“C”形变直），增加颈椎退变风险。自我牵引通过颈椎轴向适度拉伸，可帮助恢复颈椎自然前凸，临床观察显示，坚持每周3-5次、每次10-15分钟的牵引训练，对轻度颈椎曲度变直有改善作用。但需注意，若颈椎曲度已严重反弓（如反弓角度＞15°），需在康复师指导下进行，避免过度牵引加重颈椎不稳。 3. 减轻颈椎间盘压力：颈椎间盘退变或突出时，椎间盘内压力增高可能压迫神经根或脊髓。牵引通过增加椎间隙宽度（通常牵引重量5-10%体重），可降低椎间盘内压力，改善椎间盘营养供应。动物实验表明，颈椎牵引时椎间隙高度平均增加1.5-2.0mm，椎间盘内压降低约20-30%，缓解神经根受压相关症状（如手臂麻木、放射性疼痛）。但脊髓型颈椎病患者（如出现手脚无力、行走不稳）禁用自我牵引，此类情况需专业治疗。 4. 促进颈部血液循环：颈椎周围血管受压会影响局部血液循环，导致代谢废物堆积，加重颈部僵硬感。牵引过程中颈椎周围软组织放松，血管受压减轻，局部血流量增加。临床监测显示，颈椎牵引后颈后动脉血流速度较牵引前平均增加15-20%，有利于加速代谢产物排出，缓解颈部僵硬。高血压、心脏病患者需注意，牵引初期可能因血管扩张出现短暂头晕，建议从低重量（3-5kg）开始，逐步适应。 5. 辅助颈椎功能康复：对于颈椎术后恢复期（如颈椎前路减压融合术后）或保守治疗后的轻度颈椎问题，自我牵引可作为非药物康复手段，维持颈椎稳定性，促进功能恢复。研究表明，术后1-3个月内配合轻柔牵引训练，患者颈肩部疼痛评分可降低20-30%，颈椎活动度改善更明显。但术后牵引方案需经主刀医生评估，避免过早或过度牵引影响融合效果。 特殊人群温馨提示：儿童（＜18岁）因颈椎发育未成熟，骨骼、韧带强度不足，颈椎牵引易导致发育异常，禁用自我牵引；孕妇（孕中晚期）因颈椎稳定性下降，需避免颈部负重，牵引可能增加颈椎错位风险，建议通过温和颈部拉伸（如靠墙缓慢后仰）替代；有颈椎骨折、肿瘤、严重骨质疏松、脊髓型颈椎病病史者，自我牵引可能加重病情，需严格遵医嘱，禁止自行操作。

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