主任张道俭

张道俭副主任医师

北京大学第一医院骨科

个人简介

简介：北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷，进行关节疾病方面的交流，并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术，师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员，北大医院RC工作委员会委员，中国老年学会骨科学分会保膝学组委员，在国内核心期刊发表多篇论著。

擅长疾病

骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治；微创前入路（DAA）髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

TA的回答

问题：拇指外翻矫正器有用吗

拇指外翻矫正器通过外力调整拇指位置，对轻度拇指外翻可能有一定矫正作用，不同人群使用需注意，儿童要谨慎，成年人轻度可考虑，特殊病史人群需特别留意，使用时要正确选择、注意佩戴时间并定期评估，中重度拇指外翻单纯靠矫正器效果有限，出现异常要停戴咨询医生。 不同人群使用拇指外翻矫正器的情况 儿童：儿童处于生长发育阶段，拇指外翻的原因可能与先天性因素或不良的生活习惯有关。但由于儿童的骨骼还在不断发育，使用矫正器时需要特别谨慎。一般不建议低龄儿童首先依赖矫正器进行治疗，因为儿童的情况较为复杂，需要专业医生根据具体病因进行综合评估。如果是先天性的轻度拇指外翻，可能需要在医生的指导下谨慎选择合适的矫正器，并密切观察骨骼发育情况。 成年人：对于成年的轻度拇指外翻患者，如果没有明显的疼痛等症状，只是外观上有一定程度的畸形，佩戴矫正器可能会有一定的帮助。而对于已经出现明显疼痛、影响行走等活动的中重度拇指外翻患者，矫正器的作用有限，可能需要考虑手术等其他治疗方式。 特殊病史人群：如果患者本身有皮肤过敏等情况，在选择拇指外翻矫正器时需要格外注意，要选择材质温和、不会引起过敏反应的矫正器。对于患有糖尿病等影响肢体血液循环疾病的患者，佩戴矫正器时要密切关注拇指部位的血液循环情况，避免因佩戴不合适导致局部血液循环障碍加重病情。 拇指外翻矫正器的使用注意事项 正确选择：要根据自身拇指外翻的程度选择合适的矫正器。一般需要到正规的医疗用品店或在医生的指导下进行选择，确保矫正器的尺寸、结构等适合自己的情况。 佩戴时间：佩戴时间不宜过长或过短，一般建议每天根据自身情况佩戴一定的时间，比如开始时每天佩戴数小时，逐渐适应后可适当延长佩戴时间，但也不要连续长时间佩戴，以免影响局部的血液循环等。 定期评估：在佩戴矫正器的过程中，要定期到医院进行评估，观察拇指外翻的矫正情况以及是否出现不适等不良反应。如果在佩戴过程中出现疼痛加剧、皮肤红肿等异常情况，应立即停止佩戴并咨询医生。

问题：什么情况下要做髋关节置换术

髋关节置换术主要用于髋关节结构严重破坏或功能障碍，经保守治疗无效的情况，常见适应症包括终末期骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、创伤后关节炎等。 一、终末期骨关节炎 中老年人（年龄多在60~75岁）为主要人群，女性因绝经后激素变化及长期关节使用，发病率较男性高1.5~2倍。软骨磨损严重，关节间隙狭窄，X线显示股骨头或髋臼软骨下骨硬化、囊性变，疼痛持续且保守治疗（药物、理疗、关节腔注射）无效，日常活动（如上下楼梯、行走＜200米）严重受限。 二、类风湿性关节炎 自身免疫性疾病，女性发病年龄多在20~45岁，因滑膜增生、炎症侵蚀关节，髋关节受累时疼痛、晨僵（持续＞1小时），关节活动度进行性下降。非甾体抗炎药、免疫抑制剂等保守治疗无法控制炎症，需预防关节畸形。 三、股骨头坏死 病因包括长期酗酒（男性为主，饮酒＞10年）、长期使用糖皮质激素（如系统性红斑狼疮患者）、股骨颈骨折后血供受损。Ⅲ~Ⅳ期股骨头塌陷，髋关节功能评分（Harris评分＜60分）下降，年轻患者（＜50岁）若MRI显示股骨头新月征、塌陷进展快，需早期干预。 四、髋关节发育不良 先天性髋臼或股骨头发育异常，女性因骨盆结构差异较男性易进展。成年后（20~40岁）出现继发性骨关节炎，X线显示CE角（中心边缘角）＜15°，关节间隙不对称，生育后女性因体重增加、激素变化症状加重，需评估关节稳定性。 五、创伤后关节炎 股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤后，关节面不平整或不稳定。年轻患者（20~45岁）因高能量损伤（交通事故）致关节软骨磨损，老年患者（70岁以上）合并骨质疏松，骨折愈合后关节活动受限，疼痛持续＞6个月。 特殊人群提示：儿童先天性髋关节发育不良优先保守治疗，避免＜8岁手术；老年患者需术前控制高血压、糖尿病，术后康复个体化；妊娠期女性症状严重时，在骨科与产科协作下短期使用非甾体抗炎药；肥胖患者（BMI＞30）术前需减重，术后预防性抗凝降低深静脉血栓风险。

问题：富贵包怎么去除最有效

富贵包可通过保持正确体态、选择合适寝具调整生活方式，进行颈部侧屈等针对性运动及游泳锻炼，还可由专业人员轻柔按摩、用温毛巾等热敷，仅在严重且非手术无效时谨慎考虑手术且低龄不建议。 一、生活方式调整 1.保持正确体态：日常工作学习中避免长时间低头，每隔30~40分钟起身活动颈部，保持颈椎处于中立位，减轻颈部肌肉负担，尤其上班族需注意每小时起身做颈部伸展、左右转动等动作，可减少颈部肌肉劳损导致富贵包加重；老年人日常行走、坐姿也应保持挺直，避免含胸驼背进一步刺激富贵包区域。 2.选择合适寝具：睡眠时采用仰卧位，枕头高度以维持颈椎正常生理曲度为宜（约8~10厘米），能防止因睡眠姿势不当或枕头不合适引发颈部肌肉紧张，儿童因颈椎生理曲度较小，枕头高度可适当降低，一般3~5厘米。 二、运动锻炼 1.颈部针对性运动： 颈部侧屈运动：缓慢将头部向一侧倾斜，感受对侧颈部肌肉拉伸，保持15~30秒后换另一侧，重复3~5组，每周进行3~5次，可缓解颈部肌肉紧张，增强肌肉力量，长期使用电子设备人群可有效改善颈部状态。 游泳锻炼：游泳时头部常后仰，对颈部肌肉有良好锻炼作用，能促进颈部血液循环、消耗多余脂肪，每周进行2~3次，每次30分钟以上，老年人游泳需选择水温适宜泳池并注意安全，避免体力过度消耗。 三、物理治疗 1.专业按摩：由专业人员进行颈部轻柔按摩，促进颈部血液循环、放松肌肉，但需注意避免用力过猛，有颈椎疾病基础人群应谨慎，建议每1~2个月进行1次专业按摩，防止不当操作加重病情。 2.热敷：使用温毛巾或热敷袋敷于颈部，每次15~20分钟，每天2~3次，促进颈部血液循环、缓解肌肉紧张，各年龄段人群均可尝试，皮肤敏感者需注意温度，避免烫伤。 四、手术干预（谨慎选择） 仅在富贵包严重且经非手术治疗无效时考虑，手术存在出血、感染等风险，需严格经专业医生评估病情后决定，低龄人群不建议采用手术方式，因其身体发育未成熟，手术风险及创伤可能带来不良影响。

问题：练完瑜伽浑身酸痛

练完瑜伽后浑身酸痛是正常现象，可能是肌肉疲劳、姿势不正确、身体适应过程或缺乏热身冷却引起的。一般可通过拉伸、保证休息和营养、逐渐增加练习强度等方式缓解。若酸痛持续时间较长或伴有其他不适症状，应及时就医。 练完瑜伽后浑身酸痛是一种常见的现象，以下是一些可能的原因和建议： 1.肌肉疲劳：瑜伽练习中，特别是一些强度较大的体式和动作，会导致肌肉产生疲劳和微小的损伤。这些损伤会引起炎症反应，导致肌肉酸痛。 建议：在练习后进行适当的拉伸，可以帮助放松肌肉，减轻酸痛感。此外，保证充足的休息和营养摄入，也有助于肌肉恢复。 2.姿势不正确：如果在练习瑜伽时姿势不正确，可能会导致肌肉过度紧张或不平衡，从而引起酸痛。 建议：在练习前，可以先学习正确的姿势和动作技巧。如果不确定，可以请教专业的瑜伽教练进行指导。 3.身体适应过程：对于初学者来说，身体需要时间来适应瑜伽的练习。在这个过程中，可能会出现酸痛感。 建议：坚持练习，随着身体的逐渐适应，酸痛感会逐渐减轻。同时，可以逐渐增加练习的强度和时间，但要注意适度。 4.缺乏热身和冷却：在练习瑜伽前没有充分热身，或在练习后没有进行适当的冷却，也可能导致肌肉酸痛。 建议：在练习前进行5-10分钟的热身活动，如简单的伸展和跳动。练习后，进行5-10分钟的冷却和放松，如深呼吸和轻松的伸展。 需要注意的是，如果浑身酸痛持续时间较长、程度较严重，或伴有其他不适症状，如疼痛加剧、肿胀、麻木等，可能是肌肉拉伤或其他损伤引起的。此时，建议及时就医，进行详细的检查和诊断。 此外，对于一些特殊人群，如患有心血管疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病的人，在练习瑜伽前应先咨询医生的意见。孕妇在练习瑜伽时也需要特别注意，应选择适合孕期的瑜伽动作，并遵循专业教练的指导。 总之，练完瑜伽后浑身酸痛是正常的，但如果酸痛感持续时间较长或伴有其他不适症状，应及时就医。通过正确的练习方法和适当的休息，酸痛感通常会逐渐减轻。

问题：拇外翻对身体的危害

拇外翻会带来多种不良影响，包括导致疼痛与不适、影响步态、致足部畸形加重、引发关节炎，还对女性、老年人、儿童等特殊人群有不同影响，如女性易患且影响外观自信，老年人易加速关节退变，儿童若有先天性拇外翻会影响足部正常发育。 影响步态 拇外翻会改变足部的正常生物力学结构，进而影响步态。患者可能会出现脚步歪斜、步态异常等情况。由于拇指向外偏移，会导致足部受力不均，进而影响整个下肢的力线，长期可能会引起膝关节、髋关节等部位的疼痛不适。比如，拇外翻患者在行走时可能会出现跛行，这是因为足部的异常受力改变了正常的行走模式。 导致足部畸形加重 随着病情的发展，拇外翻可能会逐渐加重足部畸形。除了拇指向外偏移外，还可能出现其他脚趾的畸形，如第二趾向上翘起形成锤状趾等。足部畸形的加重不仅会进一步影响外观，还会使足部的功能受到更严重的影响，例如会影响鞋子的穿着，导致患者难以选择合适的鞋子，进一步加重足部的不适。 引发关节炎 长期的拇外翻会使足部关节处于不正常的受力状态，增加关节的磨损，从而容易引发关节炎。常见的是第一跖趾关节关节炎，患者会出现关节肿胀、疼痛、僵硬等症状，严重影响关节的活动功能。有研究发现，拇外翻患者中患第一跖趾关节关节炎的比例相对较高，随着年龄的增长，这种风险可能会进一步增加。 对特殊人群的影响 女性：女性由于常穿高跟鞋等不合适的鞋子，更容易发生拇外翻，且拇外翻对女性的影响可能更为明显，因为女性更注重足部外观，拇外翻导致的足部畸形和疼痛会严重影响其穿着美观的鞋子，降低生活自信。 老年人：老年人本身关节等组织处于退变状态，拇外翻引起的足部力学改变会加速关节的退变，更容易引发关节炎等并发症，且恢复相对较慢，会严重影响老年人的行走能力和生活自理能力。 儿童：儿童发生拇外翻相对较少，但如果存在先天性因素等导致的拇外翻，可能会影响足部的正常发育，需要及时关注和干预，否则会对未来的足部功能产生长期不良影响。

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