主任张道俭

张道俭副主任医师

北京大学第一医院骨科

个人简介

简介：北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷，进行关节疾病方面的交流，并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术，师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员，北大医院RC工作委员会委员，中国老年学会骨科学分会保膝学组委员，在国内核心期刊发表多篇论著。

擅长疾病

骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治；微创前入路（DAA）髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

TA的回答

问题：怀疑脊柱侧弯怎么治疗

怀疑脊柱侧弯后，治疗需依据侧弯程度、患者年龄及骨骼发育情况选择，轻度至中度患者以保守治疗为主，重度或进展快速者需手术干预，特殊人群需差异化管理，全程配合定期监测与生活方式调整。 一、保守治疗适用于轻度至中度患者 1. 支具治疗：适用于Cobb角20°~40°且骨骼未成熟者，每日佩戴16~23小时，通过限制脊柱旋转与弯曲延缓进展，临床研究显示可降低30%以上进展风险，需定期复查调整参数。 2. 康复锻炼：采用核心肌群训练（如平板支撑）、脊柱灵活性训练（麦肯基疗法），增强腰背肌力量，改善姿势，研究表明规律锻炼可改善10°~15°的Cobb角。 二、手术治疗适用于重度或进展快速患者 1. 手术适应症：Cobb角＞40°~50°且每年进展＞5°，或伴随神经压迫、心肺功能受损；手术方式以脊柱融合术为主，儿童青少年可选择生长棒技术，术后需佩戴支具1~2年。 2. 术后管理：配合康复训练恢复脊柱功能，定期复查融合效果，避免过度负重及剧烈运动。 三、特殊人群处理需差异化评估 1. 儿童青少年：6岁以下轻度侧弯（Cobb角＜20°）以观察为主，每6个月复查；骨骼未成熟者支具治疗是一线方案，需每日佩戴并避免影响心肺功能。 2. 成人患者：骨骼成熟后支具效果有限，以定期监测为主，Cobb角＞50°且疼痛明显者考虑手术，合并骨质疏松者优先非手术干预。 3. 老年患者：进展缓慢且无症状者保守观察，伴随疼痛或功能障碍时选择微创融合术，术后加强营养支持预防感染。 四、定期随访监测是治疗关键 每3~6个月进行X线检查，测量Cobb角，儿童青少年每3个月一次；支具治疗期间进展＞5°/年需调整方案；术后患者长期随访，评估融合效果及并发症。 五、生活方式调整辅助改善 保持正确坐姿（椅背支撑腰椎）、站姿（双肩等高），避免单侧负重；均衡营养（钙800~1000mg/日、维生素D 400~800IU/日）；每30~45分钟脊柱拉伸，增强腰背肌稳定性。

问题：如何判断腰疼还是肾疼

腰疼与肾疼的鉴别可通过疼痛部位、性质、伴随症状、诱发因素及影像学检查综合判断。 1. 疼痛部位与定位：腰疼多位于腰部两侧至正中线广泛区域，与脊柱、腰背肌分布一致，按压时局部肌肉紧张或压痛明显，弯腰、转身时疼痛范围随动作扩大。肾区疼痛局限于腰部两侧第12胸椎至第3腰椎肋骨下缘外侧区域（肋脊角处），叩击该区域时疼痛加重，按压肾区（肋脊角）可触及压痛或叩击痛，提示肾脏病变可能。 2. 疼痛性质与持续时间：腰疼常表现为酸痛、胀痛或牵扯痛，与姿势相关，久坐久站后加重，卧床休息后减轻，夜间疼痛多不明显。肾区疼痛多为钝痛或突发绞痛，若为肾结石或输尿管结石，疼痛可呈阵发性加剧，伴随恶心呕吐、冷汗等症状，持续时间较长且难以自行缓解。 3. 伴随症状差异：腰疼患者通常无明显排尿异常（如尿频、尿急、血尿），若因腰椎间盘突出压迫神经，可能伴随下肢麻木或放射性疼痛。肾区疼痛常伴随尿液异常（血尿、蛋白尿）、排尿不适（尿频、尿痛）、发热（提示肾盂肾炎等感染）或恶心呕吐（结石梗阻），部分患者可出现尿量减少或尿量异常波动。 4. 诱发因素与病史关联：腰疼多与劳累、运动损伤、长期姿势不良相关，既往有腰椎退变（如骨质增生）、腰肌劳损病史者更易发作。肾区疼痛常与肾结石、尿路感染、肾积水或慢性肾病病史相关，结石患者在夜间或剧烈运动后易诱发疼痛，糖尿病、高血压等基础病患者需警惕肾功能损害。 5. 特殊人群注意事项：儿童出现腰疼需排除外伤或脊柱侧弯，避免因玩耍过度导致肌肉拉伤；孕妇因腰椎负荷增加易出现生理性腰疼，若伴随尿频、血压升高需排查妊娠期肾病；老年人肾区疼痛需结合肾功能指标（如肌酐、尿素氮）及尿常规，排除慢性肾病或肿瘤可能；长期憋尿人群需警惕尿路感染诱发的肾区疼痛，女性需注意与盆腔炎等妇科疾病鉴别。 若出现肾区持续疼痛或伴随肉眼血尿、发热、尿量显著减少等症状，应及时通过尿常规、泌尿系超声等检查明确诊断，避免延误病情。

问题：运动后膝盖痛怎么办

运动后膝盖痛多因肌肉力量失衡、急性损伤或慢性劳损引发，需根据疼痛类型分阶段处理，优先非药物干预，严重时及时就医。 1. 明确疼痛类型及诱因：肌肉力量失衡（常见于运动前准备不足或动作不规范人群，如年轻人）、急性软组织损伤（如韧带拉伤、半月板损伤，常见于剧烈运动或突然扭转动作，如篮球变向、足球急停）、慢性肌腱炎/滑囊炎（长期反复运动导致，常见于跑步者、健身爱好者）、关节退变（中老年人群，尤其体重超标者，软骨磨损随年龄累积）、既往损伤复发（有半月板/韧带手术史或陈旧伤人群，易因运动负荷增加诱发疼痛）。 2. 急性期干预措施：受伤后48小时内遵循RICE原则，休息避免负重，冰敷每2小时15-20分钟（用毛巾包裹冰袋，避免冻伤），加压包扎减少肿胀，抬高患肢至高于心脏水平。此阶段禁止热敷、按摩或继续运动，防止加重出血或炎症扩散。儿童青少年需由监护人协助冷敷，避免直接接触皮肤。 3. 疼痛缓解后的康复训练：针对肌肉力量不足者，进行渐进式抗阻训练，如靠墙静蹲（控制角度45°-60°，每组30秒，3组）、直腿抬高（每组15次，3组）、侧平板支撑（左右侧各30秒，2组），强化股四头肌、臀肌及核心肌群。运动前充分热身（动态拉伸5-10分钟），运动后静态拉伸（每个动作保持30秒）。孕妇优先选择游泳等低冲击运动，运动后可进行骨盆稳定性训练。 4. 特殊人群防护建议：儿童青少年避免负重跑跳过度，推荐跳绳、篮球等运动前进行动态拉伸；中老年人（尤其合并骨关节炎）需减少爬楼梯、深蹲动作，选择健走、骑自行车；糖尿病患者运动后若出现疼痛，需警惕关节感染风险，及时监测血糖。 5. 需及时就医的情况：疼痛持续超1周且无缓解趋势，伴随关节肿胀、皮温升高或局部发红，关节活动时出现“卡住”或“弹响”，体重超标的肥胖者疼痛加重，或既往有膝关节手术史者，需通过影像学检查（MRI/CT）明确损伤程度，避免延误治疗。

问题：左腿髋关节疼痛，如何治疗

左腿髋关节疼痛的治疗需依据病因，常见病因包括骨关节炎、股骨头坏死、髋关节撞击综合征、滑膜炎等，治疗以保守干预为主，严重时需手术。 1. 非药物干预：基础治疗手段，需结合病因调整。对于骨关节炎患者，避免负重、剧烈运动，使用助行器减轻关节压力；体重每增加1kg，髋关节负荷增加3-5kg，超重者需通过低热量饮食+规律运动（如游泳、骑自行车）控制体重。避免翘二郎腿、盘腿等增加髋关节负担的姿势，久坐者每30分钟起身活动5分钟。 2. 药物治疗：短期缓解疼痛和炎症，可使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），但长期使用可能增加胃肠道、心血管风险，需遵医嘱；必要时局部注射糖皮质激素（短期用于急性滑膜炎），但需控制注射次数（一般≤3次/年），避免关节退变加速。 3. 物理治疗：康复锻炼是核心，包括核心肌群训练（增强髋关节稳定性）、髋关节周围肌肉拉伸（如臀中肌、梨状肌拉伸），每日30分钟，避免过度拉伸；理疗可选用超声波（促进局部血液循环）、低频电疗（缓解肌肉痉挛），每周3次，每次20分钟。专业康复师指导下的渐进式负重训练（如扶拐站立→单拐行走）可避免肌肉萎缩。 4. 手术治疗：适用于保守治疗无效、关节结构严重破坏者。股骨头坏死Ⅲ期以上可行髋关节置换术，术后1周可逐步负重；年轻患者（18-45岁）可考虑保髋手术（如髓芯减压术+干细胞移植）；髋关节撞击综合征、盂唇损伤者可行关节镜手术清理或修复。 5. 特殊人群注意事项：老年人（≥65岁）需评估骨密度，预防跌倒导致骨折，优先选择物理治疗（如热敷、轻柔按摩），慎用NSAIDs；青少年（10-18岁）多为运动损伤，需减少篮球、足球等高冲击运动，避免过度深蹲；孕妇因激素变化和体重增加，髋关节压力大，疼痛时优先使用孕妇专用托腹带减轻腹部对髋关节的牵拉，避免药物；糖尿病患者需控制空腹血糖≤7.0mmol/L，避免高糖饮食影响组织修复。

问题：髌骨软化症吃什么药

髌骨软化症的药物治疗以缓解症状、延缓进展为主，常用药物包括非甾体抗炎药、营养软骨药物及局部注射制剂，具体需结合病情及个体情况选择。 一、对症治疗药物 1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：短期用于缓解疼痛及炎症，常见药物如布洛芬、塞来昔布，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，减轻关节炎症反应。需注意胃肠道刺激、心血管及肾脏风险，避免长期连续使用，胃溃疡、肾功能不全者慎用。 2. 外用镇痛药物：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，局部涂抹可直接作用于疼痛部位，减少全身副作用，适用于轻度症状患者。 二、病因相关辅助药物 1. 营养软骨药物：氨基葡萄糖、硫酸软骨素可能通过促进蛋白多糖合成辅助修复软骨，对轻度症状有一定改善作用，研究显示需连续服用3个月以上评估效果，糖尿病患者慎用。 2. 关节腔注射药物：透明质酸钠可改善关节滑液黏弹性，减少髌骨与股骨间摩擦，缓解疼痛，适用于中重度症状患者，注射频率及疗程需遵医嘱，避免频繁注射引发感染。 三、特殊人群用药提示 1. 儿童：禁止使用NSAIDs，避免影响骨骼发育，优先通过股四头肌力量训练（如直腿抬高）、减重等非药物方式干预。 2. 孕妇哺乳期女性：禁用口服NSAIDs，可局部冷敷或外用药物，用药前需经医生评估。 3. 老年人：慎用NSAIDs，合并高血压、肾功能不全者需调整剂量，优先选择外用药物或胃黏膜保护剂。 4. 基础疾病患者：胃溃疡、哮喘患者避免使用NSAIDs，可换用外用药物或选择性COX-2抑制剂，需监测药物相互作用。 四、非药物干预优先性 股四头肌力量训练（每日30分钟，如靠墙静蹲、直腿抬高）可增强髌骨稳定性；控制体重（BMI维持18.5~23.9），减少关节压力；避免深蹲、爬楼梯及剧烈运动，佩戴髌骨稳定带或护膝；物理治疗（超声波、热疗）可改善局部血液循环，延缓软骨退变。

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