主任张道俭

张道俭副主任医师

北京大学第一医院骨科

个人简介

简介：北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷，进行关节疾病方面的交流，并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术，师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员，北大医院RC工作委员会委员，中国老年学会骨科学分会保膝学组委员，在国内核心期刊发表多篇论著。

擅长疾病

骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治；微创前入路（DAA）髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

TA的回答

问题：肩膀拉伤什么症状

肩膀拉伤是肩部肌肉或肌腱因过度牵拉、撕裂引发的损伤，典型症状包括局部疼痛、活动受限、肌肉紧张，可伴肿胀、压痛及功能代偿表现。 疼痛特点 疼痛集中于肩前外侧或三角肌区域，活动时（抬臂、旋转）刺痛或胀痛加剧，静止休息后缓解；按压拉伤点有明确痛感，夜间因体位压迫可能加重。 活动受限 肩关节主动活动范围显著缩小，如无法完成梳头、背手等动作，外展（手臂侧抬）常受限至＜60°，被动活动时疼痛加剧，动作僵硬卡顿。 局部体征 拉伤处肌肉僵硬、触诊有压痛及条索状硬结；轻度拉伤可见轻微肿胀，严重时皮下淤血或淤青；肌肉纤维撕裂时可触及局部凹陷或“褶皱感”。 伴随表现 发力时肩部无力（如提重物），局部皮肤温度略升高（炎症反应）；因疼痛影响睡眠姿势，常被迫健侧卧位，翻身时患侧受压剧痛。 特殊人群提示 老年人肌肉萎缩，症状易与肩袖损伤混淆，需结合超声/MRI鉴别；孕妇因重心前移，单侧负重易致斜方肌拉伤，需避免突然扭转；运动员拉伤后过早训练易发展为慢性劳损。 若症状持续超1周，或伴肩关节异响、麻木感，需就医排查肩袖撕裂、肌腱炎等合并损伤。

问题：晚上睡觉后背疼痛怎么回事

晚上睡觉后背疼痛可能与肌肉劳损、脊柱病变、睡眠姿势不当、内脏牵涉痛或床垫问题相关，需结合具体症状判断。 肌肉骨骼因素 长期伏案或缺乏运动导致腰背肌慢性劳损，夜间肌肉放松时疼痛更明显；脊柱退行性变（如椎间盘突出、骨质增生）压迫神经也会引发夜间疼痛，尤其翻身时加重。 睡眠姿势与床垫因素 长期仰卧或俯卧导致脊柱生理曲度异常，背部肌肉持续紧张；床垫过硬或过软均影响脊柱支撑，夜间缺乏有效放松，引发疼痛。 内脏牵涉痛 胆囊炎、胰腺炎等消化系统疾病，或胸膜炎、肺炎等呼吸系统疾病，疼痛可放射至后背，夜间迷走神经兴奋时症状更突出。 特殊疾病因素 骨质疏松患者骨密度下降，夜间椎体压力增加引发疼痛；强直性脊柱炎患者炎症在夜间加重，常伴晨僵，活动后缓解。 特殊人群注意事项 孕妇因孕期激素变化及子宫压迫，腰背负荷增加；糖尿病患者长期高血糖可能引发周围神经病变，导致背部神经痛。 若疼痛持续超过1周，或伴发热、体重下降、肢体麻木等症状，建议及时就医，通过X线、MRI等检查明确病因。

问题：骨折了可以喝酒吗

骨折期间不建议饮酒，酒精会显著延缓愈合并增加并发症风险。 酒精抑制成骨细胞活性，减少胶原蛋白与骨基质合成，延缓骨痂形成；同时干扰钙、磷等矿物质吸收及维生素D代谢，降低骨骼修复所需营养供给。 骨折治疗常需止痛药（如布洛芬）、抗生素或抗凝血药物，酒精会加重药物副作用（如胃黏膜刺激），影响抗生素代谢，与抗凝血药叠加出血风险，还可能降低促骨愈合药物的疗效。 长期饮酒削弱免疫力，增加伤口感染几率；抑制骨密度维持，加重骨质疏松；同时降低局部血液循环，减少骨骼修复所需氧气与营养，延长愈合周期。 老年人、糖尿病患者、肝病患者等特殊人群需格外注意：老年人群代谢减缓，酒精对愈合抑制作用更强；糖尿病患者饮酒易升高血糖，加重血管损伤；肝病患者酒精代谢障碍，加剧肝损伤并影响营养吸收。 康复期建议：饮食增加钙（牛奶、豆制品）、蛋白质（鸡蛋、瘦肉）及维生素D（鱼类、晒太阳）摄入；避免吸烟（尼古丁收缩血管影响血供）；在医生指导下进行适度康复训练，促进血液循环与骨痂形成。

问题：坐时间长了腿麻是怎么回事

坐时间长了腿麻主要是神经受压或血液循环障碍所致。长时间坐姿不当会使下肢神经或血管受压，导致局部组织缺血缺氧或神经传导受阻，引发麻木感。不同人群因生理特点或基础疾病差异，麻木程度与频率可能不同，需针对性调整习惯。 一、神经受压引发的麻木 1.压迫机制：久坐时若翘腿、弯腰驼背，腰椎或髋部肌肉紧张，压迫坐骨神经或下肢末梢神经，导致神经纤维暂时性传导功能下降，表现为单侧或双侧下肢麻木、刺痛，站立或活动后通常可缓解。长期保持不良坐姿（如跷二郎腿）还可能诱发或加重腰椎间盘压力，尤其对腰椎退变人群（如腰椎间盘突出患者）易加重神经压迫症状。 2.高危场景：办公室人群常因久坐办公忽略姿势调整，学生长时间伏案学习，均易因神经受压出现腿麻，青少年骨骼发育期间长期不良坐姿还可能影响脊柱生理曲度，增加神经压迫风险。 二、血液循环障碍导致的麻木 1.静脉回流受阻：久坐使下肢肌肉松弛，静脉瓣膜关闭不全或受压，血液淤积在下肢静脉，导致局部静脉压升高，组织液渗出增加，神经因缺氧缺营养出现麻木。典型表现为久坐后腿部沉重、酸胀，站立活动后因重力作用血液回流加快，症状缓解。 2.动脉供血不足：久坐时下肢血管受身体重量或坐姿挤压，动脉血流速度减慢，尤其对血管弹性较差者（如老年人），易引发短暂性下肢缺血，伴随麻木、冰凉感，持续压迫可能导致肌肉代谢废物堆积，加重麻木程度。 三、基础疾病叠加的麻木症状 1.糖尿病患者：高血糖长期损伤周围神经，形成糖尿病周围神经病变，神经传导速度减慢，久坐时下肢血供不足进一步加重神经缺氧，麻木感常持续且范围较广，夜间或静息状态下更明显。 2.血管疾病患者：静脉曲张、动脉硬化患者因血管壁弹性下降，久坐后静脉回流阻力增加，动脉血流灌注不足，麻木症状比普通人群更频繁，且恢复较慢，需避免久坐并及时就医控制基础疾病。 四、特殊人群的防护要点 1.孕妇：子宫增大压迫盆腔血管，久坐使下肢静脉回流阻力增加，易出现单侧腿麻，建议每30分钟变换坐姿，避免双腿交叉；睡前可抬高下肢15-30°，促进静脉回流。 2.老年人：腰椎退变合并动脉硬化风险高，久坐后麻木恢复时间延长，建议每40分钟起身活动，选择硬度适中的座椅，避免过软导致腰部塌陷加重神经压迫。 3.儿童与青少年：骨骼肌肉发育关键期，久坐易致姿势性腿麻，建议使用可调节高度的桌椅，每45分钟起身做“靠墙站立拉伸”，避免长时间保持同一姿势。 五、日常预防与缓解方法 1.定时活动：办公族、学生每30-45分钟起身站立，做“勾脚-伸腿”动作10-15次，促进下肢血液循环；长途乘车时每1小时变换体位，避免单侧肢体持续受压。 2.优化坐姿：保持腰部挺直，膝盖与臀部同高，使用腰垫支撑腰椎前凸，避免跷二郎腿；选择高度合适的座椅，使双脚自然平放地面，减少下肢血管压迫。 3.改善习惯：日常避免久坐，每小时进行5分钟“踮脚尖-蹲起”运动，增强下肢肌肉泵血功能；睡前可温水泡脚10分钟，改善下肢微循环。

问题：脊髓损伤检查方法

脊髓损伤的检查方法主要包括影像学检查、电生理检查、实验室检查、临床评估及其他辅助检查，具体方法及适用场景如下： 1. 影像学检查 - X线平片：通过椎体序列、椎间隙及椎体形态初步筛查骨折、脱位及脊柱畸形，适用于急性创伤后初步评估，儿童因骨骼发育未成熟，需减少曝光剂量，避免重复检查。 - CT及CT脊髓造影：CT可清晰显示椎体骨折类型、椎管狭窄程度及椎弓根结构，CT脊髓造影通过椎管内注射造影剂进一步明确脊髓受压情况，适用于复杂骨折伴椎管内占位者，糖尿病患者需提前评估肾功能，避免造影剂肾病风险。 - MRI：软组织分辨率最高，可直接显示脊髓水肿、出血、挫伤及脊髓空洞等，明确损伤平面及程度，无辐射，孕妇需在13周后检查（避免早期妊娠影响），检查前需去除金属物品（如假牙、手机），避免影响成像质量。 2. 电生理检查 - 肌电图（EMG）：通过记录肌肉静息及收缩时电活动，区分神经源性与肌源性损伤，儿童检查需简化刺激流程（如采用表面电极），避免疼痛刺激引发哭闹，影响结果准确性。 - 体感诱发电位（SEP）：刺激四肢神经记录脊髓-皮层传导电位，定位脊髓传导通路损伤，适用于感觉功能缺失者，老年人因皮肤干燥需加强电极接触处理，确保信号稳定。 - 运动诱发电位（MEP）：刺激大脑运动皮层记录肌肉反应，评估运动通路完整性，儿童检查需控制刺激强度（避免诱发惊厥），检查后观察有无肌肉抽搐反应。 3. 实验室检查 - 血常规及生化：评估感染（白细胞计数）、贫血（血红蛋白）及电解质紊乱（钠、钾水平），老年患者需同步监测肝肾功能，避免造影剂加重肾脏负担。 - 脑脊液检查：怀疑感染或蛛网膜下腔出血时进行，检测白细胞、蛋白、糖及氯化物水平，新生儿因血脑屏障功能不完善，需由经验丰富医师操作，避免过度椎管穿刺。 4. 临床评估 - 肌力分级（MMT）：采用0-5级分级法判断肢体肌力，儿童肌力评估以家长协助下的主动运动为主，避免疼痛性操作（如按压肌肉），糖尿病周围神经病变患者需结合病史调整感觉检查方法。 - 感觉功能检查：痛觉、温度觉及触觉检查，区分损伤平面，老年患者因感觉减退可能高估损伤程度，需与既往神经功能状态对比判断。 - 反射检查：膝跳反射、踝反射等深浅反射，儿童反射较弱需多次叩击确认，脊髓损伤急性期可能出现病理征（如Babinski征阴性），需动态观察。 5. 其他辅助检查 - 脊髓血管造影：怀疑动脉性损伤（如脊髓前动脉综合征）时使用，检查前需评估凝血功能，有出血倾向者禁用，检查后需压迫止血并观察24小时。 特殊人群注意事项：儿童检查需提前30分钟禁食（避免呕吐误吸），检查中安排家长全程陪同；老年患者合并高血压者需在检查前控制血压（收缩压＜160mmHg），避免诱发脑血管意外；孕妇MRI检查需签署知情同意书，明确告知胎儿无明确辐射风险。

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