井冈山大学附属医院急诊科
简介：科主任，副主任医师。从事急诊专业近二十年，先后开展了蛇伤急救技术，血液灌流技术。
急诊内科各类疾病诊断与抢救，尤其是各类急性中毒的救治具有丰富的经验和较深的造诣。
副主任医师急诊科
过敏性休克抢救需在发病后1小时内完成关键干预，核心措施包括立即脱离过敏原、肾上腺素注射、保持呼吸道通畅及支持治疗。 **立即脱离过敏原**：若因昆虫叮咬或药物引发，需迅速移除过敏原接触源，如去除衣物上的昆虫或停止输注可疑药物。 **肾上腺素应用**：成人首选肌肉注射肾上腺素，儿童需根据体重调整剂量，需在大腿外侧注射，注射后观察症状是否缓解。 **保持呼吸道通畅**：若出现喉头水肿，应立即抬高头部，必要时行环甲膜穿刺或气管切开，避免误吸。 **支持治疗**：建立静脉通路，快速补液纠正低血压，使用糖皮质激素缓解炎症反应，监测生命体征直至稳定。 **特殊人群注意事项**：老年患者需警惕合并心血管疾病，避免过度扩容；孕妇禁用血管收缩剂，优先使用肾上腺素；儿童尤其婴幼儿，需严格按体重计算药物剂量，避免使用含防腐剂的制剂。
中暑症状包括高热（38℃以上）、头晕、恶心、皮肤灼热或湿冷，严重时出现意识障碍、抽搐。 1. 热射病：最严重类型，体温≥40℃，伴无汗、谵妄、昏迷，需紧急降温，死亡率高。多见于高温高湿环境下体力劳动者、老年人及慢性病患者。 2. 热痉挛：大量出汗后肌肉痉挛，四肢、腹肌多见，体温多正常，常见于剧烈运动者、低钠饮食人群。 3. 热衰竭：脱水及电解质紊乱，表现为头晕、乏力、面色苍白、血压下降，体温轻度升高，多见于高温作业者、孕妇及儿童。 4. 轻度中暑：头晕、口渴、皮肤发红、轻度脱水，体温38-39℃，及时降温补水可缓解。 特殊人群注意：老年人、婴幼儿、慢性病患者（高血压、心脑血管病）及肥胖者风险更高，避免正午高温外出，户外工作每小时补水500-1000ml，随身备降温物品。出现高热、意识不清等症状立即就医。
脱水的症状包括口渴、尿量减少、尿色加深、头晕、乏力、皮肤弹性下降、口干舌燥、肌肉痉挛等，严重时可能出现意识模糊、血压下降等。 轻度脱水：主要表现为口渴、尿量减少（每日少于500毫升）、尿色呈深黄色，伴随轻微乏力、口干。此时及时补水可恢复，常见于饮水不足、高温环境下短时间出汗。 中度脱水：除上述症状外，可能出现头晕、皮肤弹性降低（捏起皮肤后回弹慢）、心率加快、烦躁或精神萎靡。持续时间通常在数小时至1天，常见于呕吐、腹泻或长时间未饮水。 重度脱水：表现为尿量显著减少（每日少于300毫升）或无尿、眼窝凹陷、肌肉抽搐、意识模糊、血压下降。若不及时处理，可能危及生命，多见于高热、严重呕吐腹泻、中暑或慢性疾病急性发作。 特殊人群注意：婴幼儿脱水进展快，需密切观察尿量、精神状态，避免因脱水导致电解质紊乱；老年人因口渴感减退，易忽视补水，需主动提醒饮水；糖尿病患者脱水可能诱发酮症酸中毒，需严格监测血糖和尿量。
中暑急救时，输液是重要干预手段，适用于中重度中暑（如热射病）及无法口服补液者，通过补充电解质和液体纠正脱水、电解质紊乱及休克状态。 **轻度中暑（先兆中暑/轻症中暑）**：无需输液，优先脱离高温环境，转移至阴凉处，口服含电解质的补液（如运动饮料），每15-30分钟少量饮用200-300ml，同时监测体温和症状变化。 **中度中暑（热痉挛/热衰竭）**：可口服补液，若呕吐或无法口服，需静脉输注生理盐水或林格液，纠正脱水和电解质失衡，同时物理降温（如冰袋冷敷大血管处）。 **重度中暑（热射病）**：必须立即静脉输液，首选生理盐水或乳酸林格液快速扩容，维持循环稳定，纠正代谢性酸中毒，后续根据血气分析调整液体成分，需在医院内监测尿量、电解质等指标。 **特殊人群注意事项**：儿童中暑应优先口服补液，避免快速大量输液；老年人或有心脏病史者需控制输液速度和总量，防止容量负荷过重；孕妇中暑需平衡胎儿安全，优先物理降温并在医生指导下输液。
# 感染性休克是什么？ 感染性休克是由严重感染引发的急性循环功能障碍综合征，常伴随血压骤降、组织灌注不足，死亡率较高，需紧急干预。 ## 感染性休克的常见诱因 1. **革兰阴性菌感染**：如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，其内毒素可激活炎症反应，引发血管扩张与微循环障碍。 2. **革兰阳性菌感染**：如金黄色葡萄球菌、链球菌等，释放的外毒素直接损伤血管内皮。 3. **其他病原体感染**：真菌、病毒（如流感病毒）等感染也可能诱发，尤其在免疫低下人群中风险更高。 ## 典型临床表现 1. **循环衰竭**：四肢湿冷、皮肤花斑、脉搏细速，收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg。 2. **器官功能障碍**：少尿（每小时＜0.5ml/kg）、意识模糊、呼吸困难，严重时可出现急性呼吸窘迫综合征。 3. **代谢紊乱**：乳酸水平升高（＞2mmol/L），提示组织缺氧，需警惕多器官功能衰竭。 ## 治疗原则 1. **抗感染**：尽早使用广谱抗生素，根据病原学结果调整，覆盖可能的致病菌。 2. **液体复苏**：快速补充晶体液（如生理盐水），必要时加用胶体液，维持有效循环血容量。 3. **血管活性药物**：如去甲肾上腺素，用于提升血压，改善微循环灌注。 4. **器官支持**：必要时进行机械通气、血液净化等，纠正电解质紊乱与酸碱失衡。 ## 特殊人群注意事项 1. **老年人**：因器官储备功能下降，感染易快速进展，需密切监测生命体征，避免过度液体复苏。 2. **儿童**：高热、脱水可能诱发休克，需及时降温、补充水分，避免使用成人药物。 3. **糖尿病患者**：血糖波动大，需严格控制血糖（目标4.4~6.1mmol/L），预防酮症酸中毒加重休克。 4. **免疫低下者**：如长期使用激素、放化疗患者，感染隐蔽性强，需早期排查感染源。