苏州大学附属第一医院肿瘤科
简介： 王宇岭，现任苏大附一院肿瘤科、讲师。扎根于肿瘤内科治疗(肿瘤化疗、化疗后中西医续贯和维持治疗)及临床研究工作三十余年，对延长中晚期癌症患者的生存时间和改善其生活质量方面有独特而丰富的经验。近年来主持了省课题的临床研究，主要研究方向：肿瘤化疗及中西医综合治疗，发表多篇学术论文。
擅长各种肿瘤疾病中西医综合治疗。
主任医师
化疗止吐需根据化疗药物致吐风险分级制定方案，优先非药物干预（如饮食调整、心理调节），必要时联合止吐药物（如5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂等）。 一、高致吐性化疗方案止吐策略 1. 高致吐性方案（如蒽环类+环磷酰胺）需预防性联合用药，包括5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）、NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）及地塞米松。老年患者需评估肾功能，避免药物蓄积风险。 二、中、低、极低致吐性化疗方案止吐策略 1. 中致吐性方案（如紫杉醇单药）以基础措施（少量多餐、避免油腻）为主，必要时用单一5-HT3受体拮抗剂（如帕洛诺司琼）；低致吐性方案（如卡培他滨）可口服甲氧氯普胺缓解恶心；极低致吐性方案（如内分泌治疗）无需药物，仅需规律作息。 三、特殊人群止吐注意事项 1. 儿童（2-12岁）优先非药物干预（分散注意力、轻柔按摩），避免成人止吐药；老年（≥65岁）选择肝肾影响小的药物（如帕洛诺司琼），避免联用多种药物；肝肾功能不全者优先非药物，必要时调整药物剂量。 四、既往严重呕吐史患者应对措施 1. 既往Ⅲ-Ⅳ级呕吐者，需预防性增加止吐药种类（如联合5-HT3与NK-1受体拮抗剂），同时联合心理干预（如正念冥想），减少焦虑诱发的恶心。 五、基础饮食与生活方式干预 1. 避免高油辛辣食物，选择米粥、面条等易消化碳水；规律作息，避免空腹或过饱；补充维生素B6（非药物干预），缓解轻度恶心。
胰腺癌的口服化疗药主要用于无法耐受静脉化疗或需长期维持治疗的患者，常用药物包括氟尿嘧啶类（如卡培他滨）、吉西他滨联合口服制剂及替吉奥等，选择需结合肿瘤分期、基因突变状态及患者身体状况。 一、氟尿嘧啶类口服化疗药 卡培他滨和替吉奥是常用药物，通过抑制肿瘤细胞增殖发挥作用，适用于局部进展期或转移性胰腺癌的姑息治疗，也可作为术后辅助化疗。使用中需注意腹泻、手足综合征等不良反应，老年患者（≥70岁）应每3个月监测肝肾功能，避免与抗凝药物联用增加出血风险。 二、吉西他滨联合口服药物方案 吉西他滨联合卡培他滨等口服药可提高客观缓解率，适用于体能状态较好（ECOG评分0-1分）的患者。用药期间需关注血小板减少风险，建议每2周复查血常规，同时避免吸烟、饮酒以减少药物代谢负担。 三、针对特定基因突变的口服靶向药 携带KRAS G12C突变的患者可使用特定口服抑制剂，BRCA突变患者适用PARP抑制剂，用药前需通过基因检测确认突变类型。用药期间需监测出血倾向及骨髓抑制症状，避免合并感染的患者使用以降低感染风险。 四、特殊人群用药注意事项 老年患者（≥70岁）代谢能力下降，建议从小剂量开始并密切观察不良反应；肝肾功能不全患者需避免经肝肾代谢为主的药物，优先选择靶向药；孕妇及哺乳期妇女禁用所有口服化疗药，因其毒性可能导致胎儿畸形或影响乳汁；合并糖尿病患者需加强血糖监测，避免高糖饮食影响药效。
恶性胸水（恶性胸腔积液）的治疗原则是在明确病因基础上，通过综合管理缓解症状、控制积液进展、改善生活质量，并结合患者个体情况制定个体化方案。 病因治疗为核心 优先明确原发肿瘤类型（肺癌、乳腺癌、卵巢癌等）及转移途径，针对原发病开展治疗。对敏感肿瘤（如小细胞肺癌）采用化疗（依托泊苷+顺铂），靶向治疗（EGFR抑制剂）或免疫治疗（PD-1抑制剂），有效全身治疗可减少积液生成并延长生存期。 对症引流与支持治疗 大量积液伴呼吸困难时需穿刺引流（单次放液≤1000ml，避免复张性肺水肿），联合利尿剂（呋塞米）短期控制，但需监测电解质紊乱。肾功能不全、心衰患者慎用利尿剂，老年或衰弱者优先保守引流。 胸膜固定术控制复发 适用于反复引流后仍大量积液、预计生存期≥3个月者。向胸膜腔注入滑石粉、博来霉素或OK-432诱导胸膜粘连，减少积液复发。凝血功能障碍、严重心肺功能不全者禁用，需评估操作耐受性。 全身抗肿瘤治疗 根据肿瘤类型选方案：非小细胞肺癌用紫杉醇+卡铂，HER2阳性乳腺癌用靶向药物，小细胞肺癌用依托泊苷+顺铂。基因检测指导靶向/免疫治疗，可显著延缓积液进展并改善生活质量。 特殊人群管理 老年患者需降低顺铂等肾毒性药物剂量；肾功能不全者避免顺铂、庆大霉素；孕妇优先保守引流（少量穿刺）；免疫治疗者需监测肺炎、结肠炎等免疫相关不良反应（irAEs），严重时停药。
多柔比星脂质体：靶向递送的蒽环类化疗药物 多柔比星脂质体是蒽环类化疗药物的脂质体制剂，通过靶向递送机制提高肿瘤部位药物浓度，降低全身毒性，主要用于治疗淋巴瘤、乳腺癌、卵巢癌等实体瘤及血液系统肿瘤。 作用机制 脂质体包裹多柔比星后，可通过被动靶向肿瘤组织（利用肿瘤血管通透性）富集药物，减少对正常细胞的损伤。其抗肿瘤核心机制为抑制拓扑异构酶II，干扰DNA复制与转录，杀伤肿瘤细胞。 临床应用 经临床研究证实，主要适应症包括：①非霍奇金淋巴瘤（复发/难治性或一线治疗）；②转移性乳腺癌（联合化疗）；③卵巢癌（一线或二线方案）；④卡波西肉瘤（艾滋病相关）及急性白血病（部分亚型）。 安全性与副作用 常见副作用：恶心呕吐、发热、皮疹、中性粒细胞减少；严重副作用：心脏毒性（需监测左心室射血分数）、严重过敏反应。脂质体剂型显著降低普通多柔比星的心脏毒性，但累积剂量＞550mg/m2时仍需谨慎。 特殊人群注意事项 孕妇、哺乳期妇女禁用； 心脏病史者治疗前评估心功能，肝肾功能不全者需调整剂量； 老年患者降低起始剂量，避免与其他心脏毒性药物联用，严重过敏史者禁用。 用药规范与监测 必须在医生指导下使用，治疗期间定期监测血常规（骨髓抑制）、肝肾功能及心电图（心脏毒性）。出现心悸、呼吸困难等症状需立即停药并就医，严禁自行调整剂量。
化疗后恢复饮食应以高营养密度、易消化吸收为核心原则，优先选择优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋）、新鲜蔬果及全谷物，同时根据副作用调整结构。恶心呕吐者少食多餐，骨髓抑制者强化含铁与高蛋白摄入，特殊人群需结合消化功能与基础病调整，避免刺激性食物。 一、针对胃肠道不适：恶心呕吐者少食多餐，选择小米粥、蒸蛋羹等温和食物；腹泻者食用软烂米饭、苹果泥等低渣食物，避免生冷油腻。食欲差者可采用“小份多样”原则，每日补充酸奶、苏打饼干调节食欲，同时饮用温水预防脱水。 二、针对骨髓抑制（白细胞/血小板减少）：增加鸡胸肉、豆腐等高蛋白食物促进细胞修复，适量摄入红肉、动物血等含铁食物改善贫血，搭配西兰花等高纤维蔬菜预防便秘。补充维生素C（如橙子、猕猴桃）提升铁吸收，避免过硬食物减少消化道出血风险。 三、针对味觉异常与口腔不适：选择质地柔软、温度适宜的食物（如煮烂面条、蔬菜泥），避免过烫、过酸及辛辣刺激。增加牡蛎、坚果等含锌食物促进黏膜修复，每日保证1500-2000ml温水摄入，口腔严重溃疡者可尝试凉性流质（如酸奶）。 四、特殊人群饮食注意：老年患者将食物煮至软烂（如杂粮粥、鱼茸汤），控制盐分摄入；儿童保证营养均衡但避免生食（如刺身、沙拉），鼓励参与食物制作提升食欲；合并糖尿病者选择低GI食物（燕麦、杂豆）并监测血糖；肾病患者在医生指导下限制蛋白与钾摄入，避免香蕉、橙子等高钾食物。