恶性胸水的治疗原则

恶性胸水（恶性胸腔积液）的治疗原则是在明确病因基础上，通过综合管理缓解症状、控制积液进展、改善生活质量，并结合患者个体情况制定个体化方案。

病因治疗为核心

优先明确原发肿瘤类型（肺癌、乳腺癌、卵巢癌等）及转移途径，针对原发病开展治疗。对敏感肿瘤（如小细胞肺癌）采用化疗（依托泊苷+顺铂），靶向治疗（EGFR抑制剂）或免疫治疗（PD-1抑制剂），有效全身治疗可减少积液生成并延长生存期。

对症引流与支持治疗

大量积液伴呼吸困难时需穿刺引流（单次放液≤1000ml，避免复张性肺水肿），联合利尿剂（呋塞米）短期控制，但需监测电解质紊乱。肾功能不全、心衰患者慎用利尿剂，老年或衰弱者优先保守引流。

胸膜固定术控制复发

适用于反复引流后仍大量积液、预计生存期≥3个月者。向胸膜腔注入滑石粉、博来霉素或OK-432诱导胸膜粘连，减少积液复发。凝血功能障碍、严重心肺功能不全者禁用，需评估操作耐受性。

全身抗肿瘤治疗

根据肿瘤类型选方案：非小细胞肺癌用紫杉醇+卡铂，HER2阳性乳腺癌用靶向药物，小细胞肺癌用依托泊苷+顺铂。基因检测指导靶向/免疫治疗，可显著延缓积液进展并改善生活质量。

特殊人群管理

老年患者需降低顺铂等肾毒性药物剂量；肾功能不全者避免顺铂、庆大霉素；孕妇优先保守引流（少量穿刺）；免疫治疗者需监测肺炎、结肠炎等免疫相关不良反应（irAEs），严重时停药。