苏州大学附属第一医院神经内科
简介： 徐敏，1987年8月至苏州大学附属第一医院神经内科工作，2000年开设神经内科专家门诊和癫痫专科门诊。从事神经内科临床工作20多年，积累了丰富的临床实践经验。多次参加关于脑血管病和癫痫病专题的全国性和国际性学术会议，在省级以上期刊发表论文20余篇。
诊治头晕、头痛、中风、脑炎、帕金森病、痴呆、抑郁症和颈椎病。另外对癫痫的病因、发病机理和诊断治疗有较深入的研究。
主任医师
脑沟增宽加深是什么意思 脑沟增宽加深是头颅影像学检查中大脑表面脑沟宽度超过正常范围、深度增加，提示脑沟周围脑实质可能减少或脑脊液循环异常的影像学表现。 定义与影像学特征 脑沟是大脑皮质表面的自然凹陷，正常宽度<5mm（MRI标准）。增宽指宽度>5mm，加深伴随脑回变窄，提示脑实质容积减少或脑脊液压力/循环异常，需结合年龄、病史判断是否为病理状态。 常见原因分类 生理性：随年龄增长（尤其40岁后）的脑萎缩，脑实质自然流失，多无病理意义；病理性：脑缺血/脑梗死、脑外伤后遗症、阿尔茨海默病等神经退行性病变、脑积水、脑炎/脑膜炎后遗症、遗传性脑疾病（如脑白质营养不良）。 临床表现与症状关联 生理性脑沟增宽多无明显症状；病理性表现因病因不同而异：认知障碍（记忆力下降、反应迟钝）、肢体活动异常（步态不稳、肢体无力）、癫痫发作、头痛等。婴幼儿脑沟增宽需警惕脑发育迟缓或先天异常。 诊断与检查手段 以MRI为核心，观察脑沟形态、脑实质信号（如T2加权像高信号提示脑脊液增多）；结合认知量表（如MMSE评估痴呆风险）、脑脊液检测（排除感染）、基因检测（遗传性疾病）；婴幼儿需结合年龄判断（如2岁前脑沟未完全发育，过度增宽提示异常）。 处理原则与注意事项 生理性无需特殊治疗，定期复查即可；病理性需针对病因：脑缺血用抗血小板/他汀类药物，脑积水考虑分流术，神经退行性疾病用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）等。特殊人群（孕妇、婴幼儿、肝肾功能不全者）需由医生评估，避免自行用药。
头瞬间晕一下，多因短暂性生理反应或潜在健康信号引发，多数短暂且可自行缓解，但需警惕疾病风险。 一、体位性低血压（最常见良性因素） 突然站起、久坐起身时，血压短暂下降导致脑部供血不足，表现为“晕1-2秒即缓解”，伴眼前发黑。老年人、糖尿病患者、服用降压药/利尿剂人群因血管调节能力弱，风险更高。建议缓慢起身，起身前轻做“30秒缓冲动作”（如扶墙、轻抬腿）。 二、耳石症（耳科常见眩晕诱因） 头部快速转动（如翻身、抬头）时，耳石脱落刺激半规管，引发“瞬间天旋地转”，持续数秒至1分钟，伴眼震。无听力下降、无耳鸣，复位治疗（如Epley法）可快速缓解。 三、短暂性脑缺血发作（TIA，需警惕） 脑血管短暂堵塞（微血栓/斑块脱落），表现为单侧肢体麻木、言语不清、头晕叠加，持续<10分钟，是中风前兆。高血压、高血脂、房颤患者及50岁以上人群高发，需24小时内就医。 四、自主神经紊乱（年轻人高发） 熬夜、焦虑、过度疲劳时，交感神经兴奋致血管收缩、血压波动，头晕伴心慌、出汗，无器质性病变。调整作息、深呼吸可缓解，长期发作需排查甲状腺功能异常。 五、低血糖/贫血（能量/氧供不足） 空腹、节食、孕妇或经期女性易因血糖＜3.9mmol/L（低血糖）或血红蛋白＜110g/L（贫血），致脑部供能不足。头晕伴乏力、面色苍白，建议立即进食糖果/瘦肉，每月体检查血常规。 提示：若头晕持续＞5分钟、伴肢体无力/呕吐/意识模糊，或每周发作＞3次，需及时就诊排查心脑血管/耳科疾病。
最有效的神经止痛药需根据疼痛类型和病因选择，目前临床证据支持的一线药物包括抗癫痫类（加巴喷丁、普瑞巴林）、抗抑郁类（阿米替林、度洛西汀）、阿片类（吗啡、羟考酮）及局部利多卡因贴剂，经大量随机对照试验验证对神经病理性疼痛有明确疗效。 一、抗癫痫类药物 加巴喷丁和普瑞巴林通过阻断电压门控钙通道，减少神经递质（如谷氨酸）释放，降低神经兴奋性，缓解神经痛。适用于带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变等慢性神经痛，常见不良反应为头晕、嗜睡，用药初期宜小剂量起始，逐步调整至最佳疗效。 二、抗抑郁类药物 阿米替林和度洛西汀通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，改善神经传导异常。对伴有抑郁症状的神经痛患者尤为适用，度洛西汀还可用于糖尿病周围神经病变。老年患者需注意体位性低血压风险，心脏基础疾病者应监测心电图。 三、阿片类镇痛药 吗啡、羟考酮等通过激活中枢μ阿片受体缓解疼痛，适用于其他药物无效的重度神经痛。长期使用可能引发成瘾性、呼吸抑制等风险，需严格评估患者耐受度，仅在疼痛无法控制时短期使用。 四、局部外用药物 利多卡因贴剂可直接作用于局部神经末梢，阻断钠通道，适合局限性疼痛（如带状疱疹后神经痛局部区域），全身副作用少，适用于老年或肝肾功能不全者。 五、特殊人群用药原则 儿童应避免使用阿片类药物，优先采用冷热敷、经皮电刺激等非药物干预；孕妇需严格遵医嘱，权衡胎儿风险；老年患者需监测肝肾功能，逐步调整药物剂量；有严重肝肾功能不全、呼吸功能障碍或药物滥用史者禁用阿片类药物。
癫痫治疗需遵循规范诊疗、长期管理及综合干预原则，以控制发作、减少复发并改善生活质量。 一、规范用药是核心 癫痫治疗的核心是规范用药，需在神经内科医生指导下选择药物（如丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦等），根据发作类型、年龄及身体状况个体化用药。药物选择需兼顾疗效与安全性，避免自行调整剂量或停药。 二、坚持长期治疗 治疗需长期坚持，不可自行停药或减药，突然停药可能诱发癫痫持续状态或发作加重。多数患者需服药2-5年，甚至更长时间，待连续1-2年无发作后，经医生评估可逐步减量。 三、避免诱发因素 保持规律作息，保证充足睡眠（成人7-8小时，儿童9-12小时）；避免过度疲劳、情绪剧烈波动（如焦虑、抑郁）；减少强光、噪音刺激，避免饮酒及刺激性饮品（如咖啡、浓茶）。特殊诱因包括高热（儿童）、心脑血管疾病（老年人）等。 四、定期复查监测 每1-3个月复诊，记录发作频率、药物副作用及血药浓度，以便医生调整剂量或方案。血药浓度过高可能引发头晕、震颤等副作用，过低则可能导致发作失控，必要时联合脑电图检查评估脑电活动。 五、特殊人群管理 儿童需根据生长发育调整剂量，优先选择对认知影响小的药物（如左乙拉西坦）；孕妇需在医生指导下用药（如拉莫三嗪），避免致畸风险并补充叶酸；老年人需监测肝肾功能，避免药物相互作用，优先选择对心脑血管影响小的药物（如奥卡西平）。 癫痫治疗需医患配合，通过规范用药、长期管理、诱因规避及定期监测，可有效控制发作，多数患者预后良好。
脑梗死恢复期的核心目标是通过综合干预促进神经功能恢复、预防复发，改善生活质量。 一、科学康复训练是关键 需尽早开展个体化康复训练，涵盖肢体运动、语言及吞咽功能训练，建议在康复师指导下制定方案（如肢体良肢位摆放、关节被动活动、平衡训练等），每日坚持30分钟以上。特殊人群（如高龄或合并严重心肺疾病者）需降低训练强度，优先保障安全，避免过度疲劳。 二、规范药物治疗防复发 恢复期药物以预防复发和改善脑循环为主，常用药物包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类调脂药（如阿托伐他汀），需长期坚持服用，严格遵医嘱调整剂量，不可自行停药或减量。合并高血压、糖尿病者，需同步控制基础疾病药物（如降压药、降糖药）。 三、生活方式调整促恢复 饮食遵循低盐低脂原则，增加新鲜蔬果与优质蛋白摄入，控制总热量（如每日盐＜5g）；严格戒烟限酒，规律作息避免熬夜，适度进行散步等低强度活动（如每日30分钟）。心理上需关注情绪变化，必要时寻求心理干预。 四、定期监测与风险防范 需每3~6个月复查血压、血糖、血脂及凝血功能，目标控制血压＜140/90mmHg、血糖糖化血红蛋白＜7%；出现突发头痛、肢体麻木或言语障碍时，立即就医排查复发。合并房颤者需评估抗凝治疗必要性。 五、特殊人群需重点照护 老年患者需强化跌倒预防（如使用助行器），定期翻身防压疮；合并糖尿病者需严格控糖，避免低血糖；吞咽困难者需通过吞咽功能评估，必要时采用糊状饮食或鼻饲，预防误吸性肺炎。