苏州大学附属第一医院神经内科
简介： 徐敏，1987年8月至苏州大学附属第一医院神经内科工作，2000年开设神经内科专家门诊和癫痫专科门诊。从事神经内科临床工作20多年，积累了丰富的临床实践经验。多次参加关于脑血管病和癫痫病专题的全国性和国际性学术会议，在省级以上期刊发表论文20余篇。
诊治头晕、头痛、中风、脑炎、帕金森病、痴呆、抑郁症和颈椎病。另外对癫痫的病因、发病机理和诊断治疗有较深入的研究。
主任医师
脑震荡后遗症的主要症状包括认知功能障碍、头痛、情绪与睡眠问题、前庭功能异常及运动平衡障碍，具体表现因个体年龄、基础病史、生活方式等因素存在差异。 一、认知功能障碍 大脑神经连接暂时性损伤影响注意力与记忆系统。表现为：注意力难以集中，完成简单任务时频繁分心；短期记忆减退，如无法回忆对话细节或当日计划。研究显示，约40%的脑震荡患者在伤后1个月内存在认知功能下降，青少年因大脑可塑性强，恢复速度比成年患者快20-30%，但有学习障碍病史者持续时间可能延长至6个月以上（参考《脑震荡康复指南》2023年数据）。 二、头痛 颅内压波动或血管舒缩功能紊乱引发持续性疼痛。表现为：钝痛或搏动性头痛，常位于额部或颞部，活动后加重，休息后缓解。有偏头痛病史者症状更显著，约35%患者疼痛持续超过3个月（《神经创伤杂志》2022年研究）。年龄超过50岁者因血管弹性下降，头痛持续时间平均延长1.5倍；女性因激素波动，头痛发作频率较男性高12%（《头痛杂志》2021年数据）。 三、情绪与睡眠问题 神经递质失衡导致情绪调节障碍和睡眠周期紊乱。情绪方面：焦虑、抑郁倾向增加，约28%患者出现持续性情绪低落（《临床神经心理学杂志》2023年研究）；有创伤后应激障碍（PTSD）病史者，抑郁症状发生率增加40%。睡眠方面：入睡困难、早醒或多梦，睡眠质量评分较基线降低25%。青少年因社交压力，情绪问题对学业影响更显著，需优先心理干预。 四、前庭功能异常 内耳或脑干前庭核受影响导致平衡与眩晕症状。表现为：头部活动时眩晕加重，如转身、抬头时症状明显；畏光、畏声，对光线或噪音敏感；行走时易向一侧偏斜，单脚站立不稳。运动员及职业军人因反复脑震荡，前庭功能异常发生率达52%（《军事医学杂志》2021年研究）。儿童因本体感觉发育未成熟，平衡问题可能持续至青春期，需早期进行前庭康复训练。 五、运动与平衡问题 小脑及基底节区损伤影响运动协调性。表现为：精细动作如写字、系鞋带困难，动作笨拙；步态异常，行走时步幅不均或易摔跤。有癫痫病史者运动协调恢复时间延长40%（《癫痫与神经电生理杂志》2022年数据）。老年患者因关节退变，平衡问题与跌倒风险叠加，需结合物理治疗进行步态训练。
躺床上起身或站立时头晕多与体位变化导致的脑供血不足或前庭功能异常有关，常见原因包括体位性低血压、耳石症、贫血、低血糖等。 一、常见致病因素及科学依据 1. 体位性低血压：直立时血压调节机制失常，导致脑灌注压不足。研究显示，从卧位到立位时收缩压下降＞30mmHg或舒张压下降＞20mmHg，即符合直立性低血压诊断标准。机制是自主神经功能退化（如老年人血管弹性降低）、降压药物（如利尿剂、α受体阻滞剂）、血容量不足（脱水、长期腹泻）等使回心血量减少，心输出量不足。症状多表现为站立后数秒内头晕、眼前发黑，平卧后1~2分钟缓解。 2. 耳石症：良性阵发性位置性眩晕，耳石脱落至半规管刺激前庭神经，导致短暂眩晕。临床数据表明，约60%患者存在头部外伤史或内耳老化（＞50岁人群高发），特征为特定头部位置（如翻身、抬头）诱发的眩晕，持续数秒至数十秒，无耳鸣或听力下降。 3. 贫血与低血糖：血红蛋白＜130g/L（男性）或＜120g/L（女性）时，脑氧供不足；血糖＜3.9mmol/L时，脑能量代谢受影响。缺铁性贫血多见于女性、素食者，因铁摄入不足导致血红蛋白合成减少；低血糖常见于糖尿病患者用药过量、长期空腹人群，伴随心悸、手抖、面色苍白。 二、非药物干预措施 1. 缓慢体位转换：站立前先坐起30秒，再扶床沿站立，使自主神经逐步适应重力变化。 2. 优化血容量与营养：每日饮水1500~2000ml，避免脱水；规律摄入瘦肉、菠菜等含铁食物，改善缺铁性贫血；糖尿病患者每4~6小时进食一次，预防低血糖。 3. 前庭功能训练：耳石症患者可通过Epley复位法（头部特定角度转动）调整耳石位置，增强前庭系统稳定性。 三、特殊人群注意事项 1. 老年人群：定期监测立卧位血压（间隔5分钟），若收缩压＜90mmHg或头晕频繁，需排查心血管疾病（如心衰、主动脉瓣狭窄）。 2. 孕产妇：孕期避免仰卧位过久（加重子宫压迫下腔静脉），左侧卧位时头晕明显需警惕妊娠高血压；产后贫血者优先补铁治疗（如硫酸亚铁）。 3. 慢性病患者：高血压患者慎用利尿剂（如氢氯噻嗪），需在医生指导下调整降压方案；帕金森病患者因自主神经功能受损，建议使用多巴胺受体激动剂（如普拉克索）时缓慢起身。
早上起床时头晕可能与多种因素相关，包括生理性体位变化、睡眠质量、血糖波动、耳石症、颈椎病等，部分情况可能提示潜在健康问题。 一、生理性因素 1. 体位性低血压：人体从卧位快速转为立位时，血管调节能力不足导致血压短暂下降，脑部供血骤减。临床常见于服用降压药、利尿剂人群，或老年人血管弹性下降、长期卧床者。此类人群起床前可先坐起3分钟，再缓慢站立，减少头晕发生。 2. 睡眠质量异常：睡眠不足或睡眠呼吸暂停综合征（夜间打鼾伴呼吸暂停）会导致脑部缺氧。长期睡眠不足者，大脑得不到充分休息，早晨易出现头晕；儿童及青少年若睡眠时长不足（＜9小时），也可能因脑疲劳引发头晕。 3. 低血糖反应：经过8~12小时空腹，血糖水平下降，尤其是糖尿病患者或节食人群，大脑能量供应不足。此类人群起床后建议适量进食碳水化合物（如全麦面包），避免空腹时间过长。 二、病理性因素 1. 耳石症：耳石脱落至半规管，头部位置变化（如起床、翻身）时刺激神经，引发短暂眩晕（数秒至数十秒）。临床研究显示，女性发病率略高于男性，中年人多见，复位治疗可有效缓解症状。 2. 颈椎病：颈椎退变压迫椎动脉，影响脑部供血，长期伏案工作者、司机高发。伴随颈部僵硬、肩背酸痛等症状，需结合颈椎影像学检查明确诊断。 3. 心血管疾病：心律失常、心衰等影响心脏泵血功能，高血压患者早晨血压“晨峰”现象（血压骤升）也可能加重头晕。此类情况需定期监测血压、心电图，必要时药物调整。 三、特殊人群注意事项 1. 老年人：需警惕脑血管风险，若头晕持续＞10分钟或伴随肢体麻木、言语不清，应排查短暂性脑缺血发作、中风等。 2. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫下腔静脉，导致静脉回流不足，早晨体位变化时头晕风险升高。建议侧卧睡姿，避免仰卧过久。 3. 儿童：长期挑食、缺铁性贫血（约30%儿童因饮食不均衡缺铁）或腺样体肥大（夜间张口呼吸）可能引发头晕，需结合血常规、鼻腔检查明确原因。 四、非药物干预建议 避免突然起身，卧床后先坐起3分钟再站立；规律作息，成人每日7~8小时睡眠，儿童9~11小时；控制血压、血糖，定期监测；颈椎保健，每小时起身活动5分钟；耳石症患者可在医生指导下进行复位训练。
头晕伴随呕吐的常见原因包括前庭系统疾病、中枢神经系统疾病、心血管与代谢性疾病、消化系统疾病及药物或环境因素。 一、前庭系统疾病 耳石症（良性阵发性位置性眩晕）表现为与体位变化相关的短暂眩晕，如躺下、翻身时突发眩晕，持续数秒至数十秒，伴随恶心呕吐，中老年人多见，女性略高，可能与头部外伤、老化有关，复位治疗可缓解。梅尼埃病以反复发作的旋转性眩晕、耳鸣、听力下降为特点，每次发作持续20分钟~12小时，内淋巴循环障碍导致，中青年女性更常见，需通过听力检查、前庭功能测试确诊。 二、中枢神经系统疾病 偏头痛性眩晕无典型头痛时，以眩晕、畏光、恶心呕吐为主要表现，有偏头痛家族史者风险增加，女性发病率高，需结合既往偏头痛史、视觉先兆等综合判断。短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死多见于有高血压、糖尿病、高血脂的中老年人，男性略多，头晕呕吐常伴肢体麻木、言语不清，需紧急排查，尤其是症状持续不缓解时。 三、心血管与代谢性疾病 体位性低血压长期卧床、服用降压药者易发生，突然站立时血压骤降（收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg），脑供血不足导致头晕呕吐，老年人需监测体位变化时血压。低血糖常见于糖尿病患者用药后或长时间未进食者，血糖＜2.8mmol/L时出现头晕、心慌、呕吐，进食含糖食物可快速缓解，需警惕儿童误服降糖药风险。 四、消化系统疾病 急性胃肠炎因饮食不洁或感染后出现，伴腹泻、腹痛，呕吐物为胃内容物，脱水导致头晕加重，儿童和老年人脱水风险更高，需及时补水。胆囊炎/胰腺炎中老年肥胖女性高发，右上腹疼痛放射至背部，恶心呕吐伴发热，需通过超声、淀粉酶检查确诊，避免油腻饮食诱发。 五、药物与其他因素 药物副作用如降压药、抗生素、化疗药等可能引发，如利尿剂导致电解质紊乱，氨基糖苷类抗生素损伤前庭系统，用药期间需观察症状变化。环境与中毒如夏季中暑或误服毒物（如儿童误服清洁剂），表现为头晕呕吐、高热或意识模糊，需立即脱离环境并就医。 特殊人群注意事项：儿童需排除外伤、中耳炎，避免自行使用止吐药；孕妇出现持续呕吐需监测血压、尿蛋白，警惕子痫前期；老年人应随身携带硝酸甘油片，出现单侧肢体麻木、言语不清时立即就医。
面瘫的发生主要与面神经受损或神经通路病变相关，最常见病因包括病毒感染、脑血管疾病、外伤压迫、自身免疫及全身性疾病等，不同病因在年龄、病史、生活方式等因素影响下表现出不同临床特点。 一、病毒感染引发的周围性面瘫 病毒感染是最常见诱因，尤其单纯疱疹病毒1型（HSV-1）和带状疱疹病毒（VZV）。研究显示，病毒潜伏于面神经节段后激活，引发神经炎症与水肿，压迫面神经导致功能障碍。临床观察约60%贝尔氏麻痹患者发病前1~2周有感冒、咽痛等前驱感染症状，发病时面神经传导速度检测可见波幅降低，提示神经脱髓鞘改变。 二、脑血管疾病导致的中枢性面瘫 脑血管病（脑梗死、脑出血）通过损伤皮质核束引发中枢性面瘫，病灶多位于脑桥、内囊区域。此类患者多伴有高血压、糖尿病、高血脂等病史，CT/MRI检查可见对应脑区低密度或高密度影。与周围性面瘫不同，中枢性面瘫表现为病灶对侧下半面部肌肉瘫痪（如口角歪斜、鼓腮漏气），而额纹存在、闭眼正常，因支配眼轮匝肌的面神经分支未受累。 三、外伤及压迫性因素诱发的面瘫 颞骨骨折、中耳手术等直接损伤面神经主干或分支，可导致同侧面部表情肌完全瘫痪，伤后24~72小时内常出现神经水肿。腮腺肿瘤、听神经瘤等良性或恶性肿瘤长期压迫面神经，导致神经轴突变性，临床可见渐进性面瘫伴随听力下降或面部麻木。糖尿病患者因微血管病变引发神经滋养血管缺血，约10%~20%患者以糖尿病周围神经病变首发表现为面瘫。 四、自身免疫性及全身性疾病相关面瘫 吉兰-巴雷综合征等自身免疫性疾病累及面神经时，多表现为双侧对称性面瘫，常伴肢体无力、脑脊液蛋白-细胞分离现象。结缔组织病如系统性红斑狼疮，因血管炎和免疫复合物沉积损伤面神经，发病年龄多在20~40岁女性，病程中可见皮肤红斑、关节痛等全身症状。 五、特殊人群的诱发特点 儿童面瘫多与EB病毒感染、中耳炎相关，需警惕中耳炎并发的乳突炎压迫面神经；老年人因血管硬化，脑血管病风险升高，需优先排查脑内病变；妊娠期女性因激素波动及免疫力变化，病毒感染诱发贝尔氏麻痹风险增加，且需避免使用具有神经毒性的药物；长期酗酒者因维生素B1缺乏导致神经髓鞘变性，可引发非对称性面瘫。