苏州大学附属第一医院神经内科
简介： 徐敏，1987年8月至苏州大学附属第一医院神经内科工作，2000年开设神经内科专家门诊和癫痫专科门诊。从事神经内科临床工作20多年，积累了丰富的临床实践经验。多次参加关于脑血管病和癫痫病专题的全国性和国际性学术会议，在省级以上期刊发表论文20余篇。
诊治头晕、头痛、中风、脑炎、帕金森病、痴呆、抑郁症和颈椎病。另外对癫痫的病因、发病机理和诊断治疗有较深入的研究。
主任医师
突然中风（急性脑血管意外）主要由脑血管急性阻塞（缺血性）或破裂（出血性）引发，最常见病因包括动脉粥样硬化、高血压、心房颤动、脑血管淀粉样变性及可控危险因素综合作用。 一、动脉粥样硬化与血栓形成 缺血性中风约占80%，动脉粥样硬化是核心病因。血管内皮损伤后脂质沉积形成斑块，斑块破裂或脱落可阻塞脑血管，或狭窄导致脑供血不足。糖尿病、高血压等加速动脉粥样硬化进程，需长期控制危险因素。 二、高血压急症与脑出血 长期未控制的高血压是脑血管病主要危险因素，可导致小动脉玻璃样变、微动脉瘤形成。血压骤升时微动脉瘤破裂引发脑出血，或脑血管狭窄后脑血流动力学改变诱发缺血性卒中，均需紧急降压治疗。 三、心房颤动相关脑栓塞 房颤患者心房不规则颤动致血流紊乱，易在左心耳形成附壁血栓。血栓脱落随血流进入脑血管，阻塞远端血管引发脑栓塞，占缺血性卒中15%-20%，需抗凝治疗预防复发。 四、脑血管淀粉样变性 多见于老年人，血管壁沉积淀粉样蛋白导致血管脆性增加，轻微外力或血压波动即可诱发脑出血。临床表现与高血压性出血相似，诊断依赖病理检查，治疗以控制血压、预防再发为主。 五、其他可控危险因素 糖尿病使血管内皮损伤风险增加2-3倍，高血脂促进动脉粥样硬化；吸烟、酗酒直接损伤血管；肥胖通过代谢异常间接危害脑血管；遗传因素（如CADASIL综合征）也可早发脑血管病，需综合干预。 （注：特殊人群中，老年人需警惕脑血管淀粉样变性，房颤患者需定期监测抗凝指标，高血压患者应严格控制血压波动。所有患者需及时就医，避免延误治疗。）
脑衰竭核心症状及临床要点 脑衰竭是脑功能（意识、认知、运动、生命中枢）全面或阶段性严重受损的临床综合征，核心症状包括意识障碍、认知衰退、运动障碍、生命体征紊乱及特殊人群非典型表现。 意识障碍 早期表现为嗜睡、昏睡，随病情进展至浅昏迷、深昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜8分提示严重意识障碍，常伴随对疼痛刺激反应减弱（如刺痛无睁眼、肢体回缩）。 认知功能下降 记忆力减退（近事遗忘为主）、定向力障碍（时空混淆）、计算力下降（如100-7反复计算错误）、言语障碍（词不达意或沉默），婴幼儿可表现为发育停滞，成人则伴随人格改变（淡漠、躁动），多与大脑皮层（颞叶、额叶）受累相关。 运动与反射异常 肢体肌力下降（0-4级不等）、肌张力改变（痉挛性增高或弛缓性降低），病理征阳性（Babinski征等），婴幼儿出现原始反射释放（如握持反射、拥抱反射），提示锥体束或锥体外系功能受损。 生命体征紊乱 呼吸节律异常（潮式呼吸、叹气样呼吸）、心率/血压波动（脑疝时血压骤升后骤降）、体温异常（高热或低体温），为脑干生命中枢（延髓、脑桥）受累表现，需警惕脑疝、呼吸衰竭等致命并发症。 特殊人群注意事项 儿童：发育停滞、喂养困难、抽搐（需排查颅内感染或缺氧性脑病）；老年人：早期仅失眠、性格改变，易漏诊；孕产妇：伴子痫、胎盘早剥等，需结合基础疾病（如妊娠高血压）评估。 提示：脑衰竭进展迅速，病因复杂（感染、缺氧、中毒等），需及时行头颅CT/MRI及血气分析，明确病因后干预（如甘露醇降颅压、抗生素抗感染）。
脑出血轻微症状有哪些？ 脑出血（脑内血管破裂出血）的轻微症状可能表现为突发头痛、肢体麻木无力、言语不清、视力模糊或短暂意识改变等，部分症状短暂且易被忽视，需及时警惕。 突发剧烈头痛 多为持续性加重，可伴恶心呕吐、畏光畏声，系颅内压升高或血液刺激脑膜所致。单侧或全头痛常见，高血压患者尤其需警惕（血压骤升易诱发血管破裂）。 单侧肢体麻木或无力 单侧肢体麻木或无力（如左手拿物掉落、走路向一侧偏斜），多因脑内运动/感觉中枢受出血灶压迫。症状局限于一侧肢体，可能伴“踩棉花感”，特殊人群（如老年人、糖尿病患者）因基础病可能症状不典型。 言语障碍 表现为说话含糊、用词困难（如“吃饭”说成“饭吃”），他人难以理解表达；或书写字体变歪、内容混乱。系语言中枢缺血缺氧导致，单侧肢体无力者更易出现，中风史患者需警惕复发。 突发视力异常 单眼或双眼突然看不清，或眼前出现黑影遮挡（视野缺损），可能短暂出现后自行缓解。因枕叶/顶叶出血影响视觉通路，长期高血压、动脉硬化患者需注意（此类人群血管脆弱性高）。 短暂意识或精神改变 短暂意识模糊、嗜睡或烦躁（如突然对周围环境反应迟钝，或性格突变、烦躁不安），严重时短暂昏迷（数秒至数分钟）后恢复。多因脑干或丘脑出血影响网状激活系统，抗凝治疗者需排查出血风险。 特别提醒 轻微症状可能短暂隐匿或自行缓解，但脑出血进展迅速，无论症状轻重，均需立即就医（可通过头颅CT/MRI明确诊断）。高血压、长期吸烟、有中风史者为高危人群，日常需严格控制血压、规律复查。
哭的时间过长引发的头痛多与情绪激动伴随的过度通气、肌肉紧张或脱水相关。处理需从调节呼吸、物理干预、补充水分等方面入手，必要时短期使用药物缓解症状。 一、调整呼吸节奏缓解过度通气：情绪激动伴随的过度通气会导致血液中二氧化碳浓度降低，引起脑血管收缩及颅内压波动，诱发头痛。可采用纸袋呼吸法（用干净纸袋罩住口鼻缓慢呼吸5~10次）或腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收紧，保持6秒/次），通过增加二氧化碳吸入量平衡血气状态，缓解血管痉挛。 二、物理干预缓解症状：1.冷敷：用冷毛巾或冰袋（裹毛巾避免冻伤）敷于额头或太阳穴，低温可收缩血管、减轻局部血流冲击；2.放松按摩：用指腹轻柔按摩太阳穴、风池穴（后颈两侧凹陷处），每次3~5分钟，通过放松头部及颈部肌肉缓解紧张性头痛。 三、补充水分与电解质：哭泣过程中出汗及呼吸加快可能导致轻度脱水，脱水会加重头痛症状。建议饮用温水或淡盐水（每500ml水加0.9g盐），避免咖啡因、酒精等刺激性饮品，减少血管扩张风险。 四、必要时短期使用药物：若头痛持续超过2小时且物理干预无效，可短期服用对乙酰氨基酚或布洛芬（需注意：对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4g，布洛芬可能刺激胃黏膜，有胃溃疡病史者慎用）。 五、特殊人群注意事项：1.儿童：优先采用非药物干预（如安静休息、冷敷），避免自行使用成人药物；2.孕妇：需立即停止哭泣并休息，若头痛剧烈或伴随呕吐、视力模糊，需及时就医；3.高血压患者：情绪激动可能诱发血压骤升，若头痛伴随头晕、心悸，应监测血压并避免继续情绪波动。
小脑梗塞改善后多数患者可恢复行走能力，但恢复程度因人而异 恢复可能性与关键影响因素 小脑主要负责平衡与协调，其梗塞后行走障碍常表现为步态不稳、易向患侧倾倒。恢复程度取决于梗塞灶大小（小面积半球梗塞恢复较好，大面积或蚓部梗塞影响更大）、治疗及时性（发病4.5小时内溶栓或24小时内取栓可降低神经损伤）及康复干预时机。 临床恢复率与时间窗 根据《Stroke》研究，约60%-70%的小脑梗塞患者在规范治疗后3-6个月内可恢复独立行走。年轻患者（<65岁）无基础疾病时，约40%在1个月内实现独立行走；高龄（>75岁）或合并高血压、糖尿病者，恢复周期可能延长至6-12个月。 康复训练的核心作用 康复训练是恢复行走的关键。急性期后应尽早开展平衡功能训练（如单腿站立、平衡板练习）、步态矫正（借助助行器）及本体感觉训练（如闭眼站立），可联合物理因子治疗（如经颅磁刺激）促进神经重塑。 药物治疗的辅助价值 药物仅为辅助手段：急性期用抗血小板药（阿司匹林）或他汀类（阿托伐他汀）预防再梗塞；恢复期可联用营养神经药（甲钴胺）。需注意：药物需在医生指导下使用，避免自行增减剂量。 特殊人群注意事项 老年患者、合并心衰/糖尿病者需降低训练强度，采用“阶梯式恢复方案”；合并房颤、高凝状态者需监测凝血功能，预防深静脉血栓；吞咽困难者优先改善营养，避免因能量不足影响恢复进程。 提示：具体恢复效果需结合影像复查（如MRI）、肌力评估及康复师指导制定方案，切勿盲目训练。