苏州大学附属第一医院神经内科
简介： 徐敏，1987年8月至苏州大学附属第一医院神经内科工作，2000年开设神经内科专家门诊和癫痫专科门诊。从事神经内科临床工作20多年，积累了丰富的临床实践经验。多次参加关于脑血管病和癫痫病专题的全国性和国际性学术会议，在省级以上期刊发表论文20余篇。
诊治头晕、头痛、中风、脑炎、帕金森病、痴呆、抑郁症和颈椎病。另外对癫痫的病因、发病机理和诊断治疗有较深入的研究。
主任医师
癫痫是脑神经元异常同步放电引发的慢性脑部疾病，以反复发作的癫痫发作为核心特征，每次发作表现为突发的意识障碍、肢体抽搐或异常行为，发作间期无异常表现，具有病程长、易复发的特点。 一 癫痫的核心定义与病理基础：脑神经元异常放电导致短暂脑功能障碍，特征包括突发性（无明显诱因）、短暂性（通常数秒至数分钟）、重复性（多次发作）。多数患者发作前无明显先兆，少数有预感（如头痛、情绪波动），发作后可能短暂嗜睡或意识模糊。 二 主要病因分类：1 特发性癫痫：多见于儿童及青少年，约30%患者有家族遗传史，无明确脑部结构异常，发病与基因变异相关（如青少年肌阵挛癫痫与特定基因突变有关）；2 症状性癫痫：由脑部疾病或损伤引发，如脑外伤后1年内癫痫发生率约5%，脑血管病（脑梗死、脑出血）后癫痫发生率20%~30%，脑肿瘤、脑炎、代谢性疾病（如低血糖、低血钙）、中毒（如铅、汞中毒）等；3 隐源性癫痫：疑似症状性但未明确病因，约占全部病例的40%。 三 常见发作类型与临床表现：1 全面性发作：意识丧失，伴全身强直-阵挛抽搐（大发作），发作时可能跌倒、牙关紧闭、舌咬伤，持续5~10分钟，发作后有疲劳感；失神发作（小发作）表现为突然动作停止、凝视，持续3~10秒后恢复，可伴眨眼、咀嚼等自动症，每日发作可达数十次；2 部分性发作：局部症状为主，如肢体麻木、口角抽搐、言语中断，复杂部分性发作伴意识模糊、无目的动作（如摸索、游走），易被误认为“精神异常”。 四 诊断的关键检查手段：脑电图（EEG）是诊断金标准，可捕捉异常脑电活动（棘波、尖波等），视频脑电图提高诊断率；头颅MRI或CT用于排查脑部结构异常（如肿瘤、脑萎缩）；血液检查（血糖、电解质、肝肾功能）排除代谢性因素；详细病史采集记录发作时间、诱因、伴随症状及家族史，避免误诊为癔症或短暂性脑缺血发作。 五 治疗与长期管理原则：以控制发作、减少并发症为目标，优先非药物干预（规律作息、避免睡眠剥夺、减少强光/声音刺激）；药物治疗根据发作类型选择，如全面性发作常用丙戊酸钠、卡马西平，部分性发作可用奥卡西平，需长期规律服药，不可自行停药；特殊人群需个体化调整：儿童避免低龄使用肝肾功能负担药物，老年人优先选择副作用小的药物，孕妇需评估药物对胎儿影响，哺乳期女性需在医生指导下用药。
脑动脉硬化患者饮食需遵循低油低盐、控制热量、调节血脂、补充膳食纤维等原则，重点选择富含不饱和脂肪酸、抗氧化成分及优质蛋白的食物，限制高胆固醇、高糖、高盐食物摄入，同时结合年龄、基础疾病等特殊情况调整饮食结构。 一、控制总热量与脂肪摄入：每日热量摄入需根据活动量调整，避免超重加重代谢负担。脂肪占总热量20%~30%，优先选择不饱和脂肪酸（如橄榄油、深海鱼油），其中Omega-3脂肪酸可降低甘油三酯及低密度脂蛋白（LDL），每日建议摄入1~2g，研究显示长期补充可减少血管脂质沉积。严格限制饱和脂肪酸（动物内脏、肥肉）和反式脂肪酸（油炸食品、植脂末），每日饱和脂肪酸摄入量＜总热量10%。 二、增加膳食纤维与抗氧化食物：每日摄入25~30g膳食纤维，如燕麦、芹菜、魔芋等，可结合肠道胆固醇促进排泄，降低脑卒风险。富含维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素E（坚果、豆类）的食物具有抗氧化作用，减少血管氧化应激损伤，抑制脂质过氧化。深色蔬菜（菠菜、紫甘蓝）中的类胡萝卜素和多酚类物质可改善血管弹性，每日建议摄入500g以上蔬菜，以深绿色、红黄色为主。 三、优质蛋白合理补充：选择低脂优质蛋白，鱼类（三文鱼、鳕鱼）、禽类（去皮鸡肉）、豆类（黄豆、鹰嘴豆）为优选，鱼类中的DHA和EPA对神经细胞修复有益，每周建议摄入2~3次鱼类。鸡蛋以水煮或清蒸为主（每日1个），避免蛋黄过量摄入（每日蛋黄≤1个）。合并肾功能不全者需控制蛋白质总量（0.8g/kg体重），优先选择乳清蛋白。 四、碳水化合物科学摄入：碳水化合物占总热量50%~60%，优先低升糖指数（GI）食物（全谷物、杂豆），如燕麦粥（GI 55）、玉米（GI 55），每日主食量约200~250g（生重）。糖尿病患者需严格控制精制糖（甜饮料、糕点），每日糖分摄入＜25g，可用木糖醇等代糖替代，同时监测餐后血糖波动。 五、特殊人群饮食调整：老年患者每日盐摄入＜5g，避免腌制食品（咸菜、酱肉）及加工食品（火腿、方便面）；合并高血压者增加钾摄入（香蕉、菠菜），钾钠比维持1.5：1；孕妇（若存在风险）需增加叶酸（绿叶菜、豆类）摄入，促进同型半胱氨酸代谢；低龄儿童（＜12岁）需避免高脂零食（薯片、油炸食品），以天然食物（酸奶、坚果）替代，每日坚果摄入量≤10g/日。
失眠多梦精神差可通过明确原因、优化睡眠行为、改善生活方式、认知行为干预及必要时医疗评估等方式改善，核心是针对不同诱因采取科学干预措施。 1. 明确失眠原因及评估 长期失眠多梦可能与心理压力、慢性疾病、睡眠卫生不良相关。需先排查躯体疾病，如甲状腺功能亢进（可致交感神经兴奋）、睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧影响深睡眠）、缺铁性贫血（常见于育龄女性）等，建议通过多导睡眠监测（PSG）评估睡眠结构，结合匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表判断失眠严重程度。 2. 优化睡眠行为与环境 固定作息时间，每天同一时间上床（如23：00前）和起床（如6：30），周末不熬夜或过度补觉，研究显示规律作息可使睡眠效率提升15%~20%。营造18~22℃、湿度40%~60%、无光线（可用遮光窗帘）的睡眠环境，睡前1小时远离电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），可在卧室放置白噪音机掩盖环境干扰音，提升睡眠连续性。 3. 改善生活方式与饮食 白天规律运动（如快走、游泳），每周3~5次每次30分钟，研究证实有氧运动可缩短入睡时间并增加深睡眠时长，但睡前3小时避免剧烈运动。饮食上，晚餐避免高油高糖，睡前2小时不进食，减少咖啡因（下午2点后不摄入）和酒精（虽助眠但破坏REM睡眠周期）摄入，可适量饮用温牛奶（含色氨酸）。 4. 认知行为干预 针对焦虑性失眠，采用渐进性肌肉放松训练（依次紧绷再放松四肢肌肉），每次15分钟，连续2周可降低焦虑评分20%以上。对过度关注睡眠的人群，尝试“矛盾意向法”，主动接受“不强迫入睡”，反而减少入睡焦虑。正念冥想（每日10分钟专注呼吸）可降低皮质醇水平，改善睡眠质量。 5. 医疗评估与药物干预 若上述措施无效且失眠持续≥3个月，需由精神科或睡眠科医生评估，优先短期使用非苯二氮类药物（如右佐匹克隆），但避免长期依赖。孕妇、哺乳期女性及≥65岁老年人禁用镇静催眠药，低龄儿童（＜6岁）失眠优先排查腺样体肥大、过敏等生理因素，非必要不使用药物。 特殊人群需注意：老年人若伴随肢体无力、夜间憋醒，警惕心脑血管疾病；青少年（12~18岁）因学业压力失眠，可通过“番茄工作法”拆分任务，减少睡前思维反刍；长期失眠导致情绪低落者，需结合抗抑郁治疗（如舍曲林），避免延误病情。
一 刺五加对失眠的临床研究证据 部分研究显示辅助改善作用。一项针对慢性失眠患者的随机对照试验中，服用刺五加提取物的实验组在入睡潜伏期（较基线缩短25%）、睡眠效率（提升18%）及总睡眠时间（增加约30分钟）方面较安慰剂组有统计学意义的改善（P<0.05），且无严重不良反应报告。研究样本存在局限性，现有研究多为小样本（样本量<200例）或短期观察（<12周），长期疗效及安全性数据不足，其对慢性失眠的直接治疗作用尚未形成国际公认的明确结论。 二 刺五加改善失眠的作用机制 调节中枢神经递质。刺五加中的活性成分（如多糖、皂苷）可能通过促进γ-氨基丁酸（GABA）受体结合，增强中枢抑制性神经信号传导，从而减少神经元过度兴奋，缩短入睡时间。调节下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）。刺五加可降低应激状态下升高的皮质醇水平，缓解焦虑情绪，间接改善睡眠连续性，尤其对压力诱发的失眠可能有辅助调节作用。 三 适用人群与使用禁忌 适用情况。刺五加可能对因长期压力、工作疲劳或轻度睡眠障碍导致的入睡困难、睡眠维持障碍有一定辅助改善作用，尤其适用于无严重躯体疾病或精神疾病的成年人。使用禁忌。对刺五加或其成分过敏者禁用；孕妇、哺乳期女性及18岁以下人群缺乏安全数据，不建议使用；肝肾功能不全者慎用，可能增加肝肾代谢负担。 四 特殊人群注意事项 老年人。因代谢能力下降，可能增加药物蓄积风险，建议在医生指导下使用，优先选择低剂量方案并监测不良反应。儿童与青少年。儿童神经系统仍在发育阶段，缺乏刺五加对神经系统影响的长期安全性数据，不建议将其作为失眠治疗选择。慢性病患者。糖尿病、高血压等患者使用前需评估药物与基础疾病的相互作用，避免影响血糖、血压控制。 五 失眠的非药物干预建议 认知行为疗法（CBT-I）。通过改变对睡眠的负面认知、建立规律睡眠习惯（如固定入睡/起床时间），可显著改善慢性失眠，且长期效果优于药物。生活方式调整。睡前3小时避免咖啡因、尼古丁摄入，睡前1小时减少电子设备使用；保持卧室温度18~22℃、光线昏暗、环境安静；规律进行中等强度运动（如快走、瑜伽），但避免睡前3小时内剧烈运动。环境优化。选择支撑性良好的床垫、枕头，使用遮光窗帘、白噪音机等辅助改善睡眠环境，减少环境干扰因素。
长期入睡困难2年多需优先通过非药物干预改善睡眠习惯，必要时在医生指导下短期使用镇静催眠药物，同时排查潜在基础疾病。 一、优先开展非药物干预 认知行为疗法（CBT-I）是慢性失眠的一线非药物方案，研究显示其对入睡困难的改善率达60%-80%，可通过调整对睡眠的错误认知（如避免“必须睡够8小时”的执念）、建立规律睡眠习惯（固定每日就寝与起床时间，包括周末）等方式实现。睡眠卫生教育需强调：卧室维持黑暗（≤15勒克斯）、安静（≤30分贝）、凉爽（18-22℃）环境，避免床上工作、刷手机等非睡眠行为，睡前1小时避免使用电子屏幕。 二、谨慎使用药物干预 药物仅作为非药物干预无效时的辅助手段，需经医生评估后开具。一线推荐短期镇静催眠药物包括褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）和非苯二氮类药物（如唑吡坦），不建议自行长期使用。褪黑素（0.5-5mg）可短期用于老年人或倒时差人群，儿童、孕妇禁用；非苯二氮类药物可能引发依赖性，需严格遵医嘱使用。 三、特殊人群需个体化调整 老年人因代谢减慢，优先选择半衰期短的药物（如右佐匹克隆），避免使用氯硝西泮等长半衰期药物；孕妇以非药物干预为主，禁用具有致畸风险的药物，可尝试睡前温水浴（40℃左右，15分钟）；儿童长期入睡困难需排查腺样体肥大（夜间打鼾、张口呼吸）、缺铁性贫血（血红蛋白<110g/L）等，避免使用镇静药物，可在医生指导下补充维生素D（每日400IU）。 四、长期生活方式管理 规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）可改善睡眠质量，避免睡前3小时内剧烈运动；饮食上，睡前1-2小时避免咖啡因、酒精及高脂食物，可适量饮用温牛奶（含色氨酸）或食用香蕉（含镁）；心理调节可通过正念冥想（每日10分钟）、渐进式肌肉放松训练（从脚趾到头部依次紧绷放松）缓解焦虑。 五、及时就医排查基础疾病 若上述措施持续2-4周无效，或伴随白天严重疲劳、夜间打鼾呼吸暂停、情绪持续低落等症状，需到睡眠专科或神经内科就诊。常见需排查的疾病包括：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA，夜间血氧监测SpO2<90%）、甲状腺功能亢进（游离T3>6.8pmol/L）、广泛性焦虑障碍（汉密尔顿焦虑量表得分>14分）等，明确病因后针对性治疗。