大面积脑梗塞的外科治疗

大面积脑梗塞的外科治疗以降低颅内压、改善脑灌注为核心，主要通过去骨瓣减压术、血管内取栓、颈动脉血运重建等手术方式，结合患者影像特征与个体情况选择。

去骨瓣减压术（DC）

适用于“恶性大脑中动脉综合征”或大面积脑梗塞（如大脑中动脉主干闭塞），通过去除颅骨瓣减轻脑肿胀、避免脑疝。手术时机以发病48-72小时内为宜，需符合脑沟消失、中线移位＞5mm等影像学标准。禁忌症包括严重凝血障碍、不可逆脑死亡，高龄或合并糖尿病、高血压患者需优化基础病控制后手术。

血管内取栓治疗

针对大脑中动脉、颈内动脉等大血管闭塞的急性脑梗塞，发病6小时内（部分可延长至24小时）采用机械取栓支架。需严格筛选患者（如排除近期出血、抗凝史），术中监测脑血流，术后短期复查CT排除出血。合并房颤或高出血风险者需多学科评估后决定是否溶栓。

颈动脉血运重建术

适用于颈动脉严重狭窄（＞70%）且脑梗塞病史者，通过颈动脉内膜切除术（CEA）或支架植入术（CAS）改善脑供血。术前评估斑块稳定性，术中需脑保护装置，术后长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）。严重心功能不全、造影剂过敏者慎用。

脑室外引流术

用于大面积脑梗塞继发急性脑积水（脑室扩张、颅内压＞20mmHg），CT引导下穿刺侧脑室引流脑脊液。操作需无菌规范，儿童选用细导管减少损伤，凝血障碍者需纠正后手术。

多学科个体化管理

手术需结合年龄、基础病（如肝肾功能不全）及影像学特征决策。高龄患者优先微创技术，合并感染风险者预防性用抗生素，术后需神经重症监护监测意识、瞳孔等，预防再梗塞或颅内感染。