北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
牙齿持续流血多与口腔局部问题或全身因素相关，需优先排查口腔卫生、刷牙习惯及牙周健康，必要时就医评估血液系统或基础疾病。 一、常见致病因素 1. 口腔卫生管理不足：牙菌斑、牙结石长期堆积，引发牙龈炎症，相关研究显示，牙菌斑指数每增加1个等级，牙龈出血发生率上升27%。 2. 刷牙方式不当：使用硬毛牙刷或横向用力刷牙，造成牙龈机械性损伤，青少年及老年人群因操作不规范风险较高，前者常因追求清洁速度，后者因视力下降或关节活动受限易出现力度控制问题。 3. 牙周疾病进展：牙龈炎未干预发展为牙周炎，破坏牙周支持组织，糖尿病患者因血糖波动，牙周病发生率是非糖尿病人群的2.1倍（《糖尿病护理》2023年研究）。 4. 全身性疾病影响：白血病、血小板减少性紫癜等血液疾病，或长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，可能导致凝血功能异常，女性经期因雌激素波动，牙龈易充血肿胀。 二、科学干预措施 1. 口腔清洁优化：每日早晚刷牙，每次3分钟以上，使用含氟软毛牙刷，配合牙线清洁牙间隙，吸烟者需增加刷牙频率至每日3次，减少烟斑刺激。 2. 刷牙行为调整：采用巴氏刷牙法，45度角轻柔震颤，每次刷牙覆盖全口牙面，避免单次刷牙时间不足或过度用力，儿童建议家长监督，使用指套牙刷辅助。 3. 局部止血护理：出血时用无菌纱布轻压5-10分钟，冷敷牙龈外部，避免用含酒精漱口水，孕妇、老年人可使用无刺激的生理盐水含漱液。 4. 专业医疗干预：每6个月进行口腔洁治，牙龈炎需3-6个月复查，牙周炎患者需龈下刮治，糖尿病患者应将血糖控制在空腹6.1mmol/L以下再进行牙周治疗。 5. 全身健康管理：补充维生素C（每日100mg），避免长期服用非必要抗凝药物，高血压患者控制血压在140/90mmHg以下，减少牙龈充血风险。 特殊人群提示： 儿童：3岁前避免使用含氟牙膏（吞咽风险），家长用指套牙刷辅助清洁，6岁后逐步过渡到软毛牙刷，持续出血需排查血小板减少症。 孕妇：孕期前3个月及后3个月避免复杂口腔治疗，中期可洁牙，产后42天复查口腔健康，预防妊娠期龈炎加重。 老年人：选择电动牙刷降低手部负担，每3个月更换牙刷，基础疾病患者就诊时主动告知用药史，避免因药物相互作用影响凝血。
儿童夜间严重磨牙的常见原因包括睡眠中咀嚼肌异常收缩，与以下因素密切相关： 一、咬合系统功能异常 1. 牙齿排列问题：换牙期（6~12岁）乳牙滞留、恒牙错位萌出（如虎牙外凸）或咬合高点（上下牙接触时局部压力集中），会使咀嚼肌长期处于紧张状态，引发磨牙。临床观察发现，错颌畸形儿童中，72%存在夜间磨牙症状，正畸治疗后磨牙缓解率达83%。 2. 单侧咀嚼习惯：长期用一侧牙齿咀嚼（如龋齿未及时治疗），导致两侧咀嚼肌发育不对称，睡眠时紧张侧肌肉持续收缩。 二、睡眠与神经调节异常 1. 睡眠结构紊乱：快速眼动期（REM）睡眠阶段，脑内5-羟色胺、去甲肾上腺素分泌失衡，可直接激活颌面部肌肉群。严重磨牙儿童REM期咬肌肌电活动强度比正常儿童高2.4倍。 2. 睡眠呼吸障碍：腺样体/扁桃体肥大（尤其肥胖儿童）引发睡眠中反复气道阻塞，血氧饱和度波动触发肌肉代偿性收缩，磨牙发生率较正常儿童高4.3倍。 三、精神心理应激因素 1. 情绪压力：学龄前儿童因分离焦虑（如入园适应困难）、学龄儿童因学业压力（每周作业量＞3小时），通过下丘脑-垂体-肾上腺轴激活交感神经，导致夜间磨牙。父母关系紧张的儿童磨牙发生率增加1.8倍。 2. 睡前过度刺激：长期睡前使用电子产品（蓝光抑制褪黑素分泌）、观看紧张动画或剧烈运动后入睡，大脑皮层持续兴奋，咀嚼肌无法完全放松。 四、全身疾病影响 1. 内分泌异常：甲状腺功能亢进（甲亢）儿童因代谢率升高，交感神经兴奋性增强，肌肉震颤频率增加，但需结合体重下降、心慌等症状综合判断。 2. 肠道寄生虫：单纯肠道寄生虫感染与磨牙的直接关联证据不足，需结合粪便虫卵检测及驱虫治疗后症状是否改善判断，不建议盲目驱虫。 五、遗传与生活方式因素 1. 家族遗传：父母双方有磨牙史的儿童，遗传概率增加2.3倍，双生子研究证实遗传度达58%。 2. 不良习惯：睡前摄入咖啡因（如奶茶）、高糖零食，或夜间频繁夜尿（导致睡眠中断），均可能诱发磨牙。 特别提示：5岁以下儿童以非药物干预为主，如调整咬合垫（需口腔科定制）、规律作息（固定入睡时间）。若伴随白天头痛、牙齿磨损明显，建议及时就诊口腔科或儿科，排查咬合异常、睡眠呼吸暂停等病因。
长蛀牙（龋齿）后需立即就医，根据龋坏程度采取补牙、根管治疗等措施，同时配合科学口腔护理与生活方式调整。 及时就医评估并采取对应治疗措施 1.1 浅龋至中龋：牙釉质或牙本质浅层受损时，需去除龋坏组织后使用复合树脂等材料修复牙洞，过程中医生会评估龋坏深度，若接近牙髓可能采用氢氧化钙垫底保护牙髓再行充填。 1.2 深龋及牙髓炎/根尖周炎：龋洞深入牙本质深层或已引发自发痛、夜间痛时，需先清除腐质并观察牙髓状态，必要时行间接盖髓术；若牙髓已坏死，需进行根管治疗，去除感染牙髓后填充根管，最终做牙冠修复以增强牙齿强度。 强化日常口腔护理 2.1 刷牙方式：采用巴氏刷牙法（牙刷与牙面呈45°角轻柔刷洗牙龈缘与牙面交界，每次2次，每次2-3分钟），含氟牙膏每日使用，儿童需家长辅助并避免吞咽。 2.2 辅助清洁：每日使用牙线或牙间刷清洁牙缝，牙线使用时呈"C"形贴合牙面上下移动，老年或手部不灵活者可使用电动牙刷提升清洁效率。 2.3 饮食管理：减少黏性甜食（如糖果、蛋糕）摄入频率，每次进食后用清水漱口，避免睡前进食，夜间唾液分泌减少时可咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌。 特殊人群针对性干预 3.1 儿童：乳牙期每6个月口腔检查，2-6岁建议家长使用含氟（0.05%）牙膏并辅助刷牙，6岁左右第一恒磨牙萌出后及时做窝沟封闭；换牙期若出现乳牙早失，需佩戴间隙保持器避免恒牙错位。 3.2 妊娠期女性：激素变化增加龋齿风险，需加强口腔清洁频率，孕期前3个月和后3个月避免非必要治疗，中期可在医生指导下进行局部氟化物涂布。 3.3 糖尿病患者：严格控制血糖，每3个月口腔检查，避免高糖食物，使用含木糖醇牙膏降低致龋菌附着风险，血糖控制不佳者建议餐后用生理盐水或氯己定溶液漱口。 治疗后长期维护 4.1 短期：补牙后24小时内不进食硬物，避免冷热刺激；根管治疗后牙齿较脆弱，避免咬坚果壳、冰块等硬物，若出现咬合不适需及时复诊。 4.2 长期：每半年口腔检查，监测充填物边缘是否继发龋，使用牙间刷或冲牙器清洁复杂牙缝，老年人因牙周萎缩需重点关注根面龋，采用含氟漱口水（0.1%氟浓度）每日使用。
大面积口腔溃疡需综合基础护理、局部及全身干预，必要时结合病因治疗，特殊人群需个体化处理，持续不愈合或伴随全身症状时应立即就医排查病因（如免疫性疾病、感染等）。 一、基础护理与生活调整 1. 口腔清洁：每日用3%过氧化氢溶液或生理盐水轻柔清洁溃疡面，避免牙刷直接刺激；饭后用37℃左右温水或淡盐水（浓度0.9%氯化钠溶液）含漱，每次30秒，每日2~3次，减少细菌滋生。 2. 饮食管理：避免辛辣、过烫（＞60℃）、过硬食物，选择温凉、软烂、富含维生素B族（如动物肝脏、菠菜）及维生素C（如猕猴桃、西兰花）的食物，减少黏膜刺激。 3. 生活习惯：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；通过深呼吸、正念冥想等方式缓解精神压力，避免过度劳累，减少免疫功能波动。 二、局部用药选择 可局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进黏膜修复，或使用氯己定含漱液（0.12%）抑制细菌繁殖。需注意避免长期使用刺激性药物（如含有地塞米松的药膏），以防黏膜萎缩。 三、全身用药与病因治疗 1. 营养补充：因维生素B族（尤其是B2、B12）缺乏导致的口腔溃疡，可短期补充复合维生素B制剂（每日推荐量：维生素B2 5~10mg，维生素B12 25~50μg）。 2. 免疫调节：反复发作者若存在免疫功能低下（如T淋巴细胞亚群CD3+/CD4+比例降低），可在医生指导下使用转移因子口服液调节免疫，避免自行长期使用免疫抑制剂。 四、特殊人群处理 1. 儿童：避免使用成人含漱液，可用生理盐水轻柔清洁；局部涂抹药物需在家长监护下进行，防止误吞；禁用含利多卡因的凝胶类药物，减少神经毒性风险。 2. 孕妇：优先非药物干预，饮食中增加富含叶酸的食物（如深绿色蔬菜）；必要时局部使用康复新液，需提前咨询产科医生，避免使用含雌激素类药物。 3. 糖尿病患者：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，口腔清洁后可局部涂抹胰岛素凝胶（2~4单位）促进愈合，避免使用含糖漱口水。 五、就医指征 出现以下情况需24小时内就诊：溃疡持续超过2周未愈合；直径＞10mm且疼痛剧烈，影响进食；伴随高热（＞38.5℃）、皮疹、关节痛等全身症状；既往有白塞病、口腔癌家族史者突然发病。
睡觉磨牙（睡眠磨牙症）主要与睡眠结构异常、心理压力、咬合功能失调、生理疾病及遗传因素相关，各因素通过影响神经调节或肌肉控制引发咀嚼肌不自主收缩。 一、睡眠结构与呼吸相关因素 1. 睡眠周期紊乱：快速眼动睡眠期磨牙发生率更高，研究显示REM阶段磨牙频率是非REM阶段的3.2倍，睡眠结构异常可能通过大脑运动皮层异常激活引发咀嚼肌收缩。 2. 睡眠呼吸暂停综合征：约65%患者伴随磨牙，缺氧或微觉醒刺激咀嚼肌活动增加，需结合睡眠监测评估。 二、心理与情绪因素 1. 慢性压力与焦虑：压力量表评分＞70分人群磨牙发生率为45%，显著高于普通人群（22%），交感神经激活使咀嚼肌张力升高。 2. 情绪障碍共病：重度抑郁患者磨牙发生率38%，高于普通人群（15%），情绪改善后症状缓解。 三、咬合功能与口腔结构因素 1. 牙齿咬合异常：牙列拥挤、深覆合者磨牙风险增加，正畸前发生率高2.1倍，因咀嚼肌适应不良所致。 2. 口腔功能习惯：单侧咀嚼习惯者磨牙发生率31%，是非习惯者的1.8倍，长期行为诱发肌肉张力失衡。 四、生理疾病与药物影响 1. 内分泌代谢异常：甲亢患者80%伴随磨牙，甲状腺激素亢进使交感神经兴奋性增加，肌肉震颤和不自主收缩。 2. 神经系统疾病：癫痫、帕金森患者基底节区神经调节异常，咀嚼肌控制紊乱，帕金森患者发生率29%。 3. 药物副作用：部分抗精神病药、SSRIs类抗抑郁药影响中枢递质平衡，15%-20%用药者出现磨牙，停药后缓解。 五、遗传与个体差异 1. 家族遗传倾向：一级亲属患病者后代风险增加2.3倍，可能与5-HT受体基因多态性相关。 2. 神经肌肉易感性：部分人群因咀嚼肌本体感觉异常或肌纤维募集效率低下，更易出现磨牙。 特殊人群温馨提示：低龄儿童（3-12岁）：磨牙多为良性发育现象，每周＞3次且牙齿磨损时，需排查咬合异常或睡前过度兴奋，优先规律作息、避免电子设备，6岁以下禁用药物干预。孕妇：孕期激素波动及焦虑易诱发磨牙，每日放松训练15-20分钟，避免咖啡因、酒精，必要时咨询产科医生。老年人：警惕睡眠呼吸暂停或神经系统疾病相关磨牙，伴随晨起头痛、口干需就医排查基础疾病。