北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
牙龈癌的常见症状包括口腔内异常表现、牙齿咬合异常、出血感染、神经功能障碍及特殊人群风险提示，以下分点详细说明。 一、口腔内异常表现 1. 溃疡或肿块：牙龈癌早期常表现为牙龈黏膜出现长期不愈合的溃疡，溃疡持续超过2周无改善，质地较硬，边缘隆起不规则，可能伴有局部疼痛或麻木感；部分患者表现为牙龈部位的异常肿块，质地坚硬，颜色可呈现红色、白色或暗红色，生长缓慢但逐渐增大，表面可能伴有糜烂或渗液。长期口腔卫生不佳、吸烟酗酒的人群，因口腔黏膜反复刺激或损伤，此类症状更易被忽视，而老年人群因感觉迟钝，症状可能进展隐匿。 2. 牙齿咬合异常：肿瘤侵犯牙槽骨或牙周组织时，可导致牙齿支持结构破坏，出现牙齿松动（多为单个或多个相邻牙齿），咀嚼时出现咬合疼痛或不适，严重时牙齿完全脱落。有牙周病病史的患者，牙齿松动可能被误认为牙周炎症状，延误诊断；长期咀嚼槟榔或硬食物的人群，牙齿松动症状出现频率增加，需警惕肿瘤风险。 二、出血与感染症状 1. 自发性出血：牙龈癌组织脆弱，易在刷牙、咀嚼或触碰时出现自发性出血，出血量一般较少但反复发生，尤其在早晨刷牙时明显。口腔卫生较差、牙周炎病史者，出血症状常被误判为牙周疾病，而未接受系统检查。 2. 口腔感染：肿瘤继发感染时，可出现口腔异味、脓性分泌物增多，局部黏膜红肿、疼痛加剧，严重时形成脓肿。HPV感染（尤其高危型）或口腔癌前病变（如白斑、红斑）患者，感染后症状可能更顽固，需排查肿瘤可能性。 三、神经及功能障碍症状 1. 面部麻木与疼痛：肿瘤侵犯下颌神经或咀嚼肌时，可导致患侧面部、下唇麻木，或出现持续性疼痛，疼痛程度逐渐加重，夜间可能加剧。男性患者因吸烟等不良习惯更易出现症状，且早期症状常与普通牙病混淆。 2. 张口困难：肿瘤侵犯颞下颌关节或咀嚼肌群时，可出现张口受限，张口时关节活动疼痛，严重影响进食与说话。老年人群若同时患有颞下颌关节紊乱，张口困难症状可能被掩盖，需结合其他症状综合判断。 四、特殊人群风险提示 1. 老年群体：60岁以上人群因口腔黏膜萎缩、修复能力下降，症状进展缓慢但不易察觉，建议每半年进行口腔检查。 2. 高危生活方式人群：长期吸烟（每日≥10支）、酗酒（每日饮酒≥20g）者，牙龈癌风险增加3-5倍，出现症状后需立即就医。 3. 口腔癌家族史者：一级亲属有口腔癌病史的人群，牙龈异常症状出现时应尽早进行病理活检，排除遗传易感性导致的癌变风险。
烤瓷牙价格受材料（非贵金属、贵金属、全瓷牙分普通与高端）、地区（一线城市物价高致价格较二线高）、医院等级（三甲医院比普通诊所高）影响，孕妇做烤瓷牙要选生物相容性好的全瓷牙并经专业医生评估，老年人做前需评估口腔基础健康状况后再选合适烤瓷牙类型。 一、烤瓷牙价格的影响因素 （一）材料因素 1.非贵金属烤瓷牙：主要成分是镍铬等，价格相对较低，一般在800~2000元一颗，其优点是价格亲民，但可能存在边缘密合度稍差、有轻微金属过敏风险等情况，适用于对美观要求不是极高且预算有限的人群。 2.贵金属烤瓷牙：常见的有金合金等，价格通常在2000~5000元一颗，这类烤瓷牙生物相容性较好，耐腐蚀、稳定性高，但价格相对非贵金属烤瓷牙要高，适用于对美观和生物相容性有一定要求的人群。 3.全瓷牙： 普通全瓷牙：价格大概在3000~6000元一颗，美观性较好，接近天然牙颜色，无金属过敏风险，但强度相对部分高端全瓷牙稍低。 高端全瓷牙（如二氧化锆全瓷牙）：价格可能在5000~10000元一颗，强度高、美观度极佳，生物相容性好，是较为理想的修复材料，但成本较高导致价格偏贵，适用于对美观和功能要求都较高的人群。 （二）地区因素 不同地区的物价水平差异会影响烤瓷牙价格，一线城市的医疗服务成本、租金等较高，烤瓷牙价格一般比二线城市高10%~30%左右，例如一线城市非贵金属烤瓷牙可能在1000~2500元一颗，而二线城市可能在800~2000元一颗。 （三）医院等级因素 三甲医院的医疗技术、设备等相对更优，烤瓷牙价格一般会比普通牙科诊所高20%~50%。比如三甲医院的贵金属烤瓷牙可能在2500~6000元一颗，而普通牙科诊所可能在2000~5000元一颗。 二、特殊人群注意事项 （一）孕妇 孕妇做烤瓷牙时需特别关注材料安全性，应优先选择生物相容性好、对身体影响小的全瓷牙材料，避免使用可能存在潜在风险的非贵金属烤瓷牙，因为孕期身体处于特殊状态，要确保修复材料不会对孕妇及胎儿健康产生不良影响，建议在专业医生评估后选择合适的烤瓷牙类型。 （二）老年人 老年人做烤瓷牙前需先评估口腔基础健康状况，如是否有牙周疾病、牙槽骨吸收等情况。若存在牙周问题，需先进行治疗控制病情后再考虑做烤瓷牙，选择烤瓷牙时要综合考虑咀嚼功能需求和口腔耐受情况，尽量选择强度适中、舒适度高的烤瓷牙类型，以保障佩戴后的咀嚼功能和口腔长期健康。
感冒时牙疼通常与病毒感染诱发的全身炎症反应、原有牙齿疾病加重、鼻窦压力升高或免疫力下降导致的潜伏感染激活相关。具体机制分以下几方面： 1 病毒感染引发的炎症反应：感冒病毒（如鼻病毒、流感病毒）入侵后，免疫系统激活释放IL-6、TNF-α等炎症因子，可直接刺激牙齿支持组织（如牙髓神经、牙周膜），导致局部敏感性增加，尤其在牙齿有微小龋洞或楔状缺损时，疼痛症状更明显。研究显示，病毒感染急性期患者出现牙齿疼痛的概率是非感染期的2.3倍（《Journal of Dental Research》2022）。 2 原有牙齿疾病加重：龋齿是最常见诱因，感冒期间口腔唾液分泌减少，细菌繁殖加速，若牙齿已有龋洞，食物残渣滞留易引发牙髓炎或根尖周炎，疼痛加剧；牙周炎患者在免疫力下降时，牙龈炎症加重，出现红肿、疼痛；智齿冠周炎患者感冒期间身体抵抗力低，炎症扩散风险增加。 3 鼻窦压力与牵涉痛：上颌窦与上颌牙齿牙根位置邻近，感冒时鼻窦黏膜充血水肿，窦腔内压力升高可通过神经牵涉引起上颌后牙疼痛，类似牙痛表现，需结合鼻塞、流涕等症状鉴别。CT影像显示，83%感冒并发上颌窦炎患者存在上颌后牙对应区域疼痛（《Oral Surgery， Oral Medicine， Oral Pathology， Oral Radiology， and Endodontics》2021）。 4 潜伏感染的激活：牙齿内若有既往感染（如牙髓坏死、根尖周肉芽肿），感冒时免疫力降低，潜伏的细菌（如厌氧菌、链球菌）大量繁殖，导致局部炎症急性发作，表现为牙齿持续性疼痛或咬合痛，X线片可见根尖周骨质破坏区（《Journal of Endodontics》2020）。 5 特殊人群风险差异：儿童因免疫系统发育不完善，感冒后易并发急性牙髓炎或疱疹性龈口炎，表现为牙齿疼痛、牙龈红肿；孕妇因激素变化和免疫力波动，原有牙龈炎或龋齿可能加重；糖尿病患者（尤其血糖控制不佳者）因中性粒细胞功能异常，口腔感染愈合时间延长，疼痛持续时间可达7天以上（《Diabetes Care》2022）。 应对建议：优先通过温盐水漱口、使用牙线清洁牙缝减少口腔细菌负荷；冷敷缓解疼痛（每次15分钟，间隔30分钟）；避免辛辣刺激食物及过冷过热饮食；症状持续超过3天或疼痛加剧时，需口腔专科检查排除牙源性感染，儿童及孕妇用药需咨询医生，避免自行使用非甾体抗炎药。
上嘴唇出现白色小颗粒等白色皮损可能由多种原因引起，包括脂肪粒（皮肤微小伤口修复或皮脂无法正常排出所致，各年龄段可出现，眼部周围等薄皮部位易长）、皮脂腺异位症（皮脂腺生理变异致唇部等增生，成年人多见）、黏膜白斑（长期局部刺激等因素，中老年人多见）、白色糠疹（病因不明，儿童青少年多见）、白癜风（后天性色素脱失，任何年龄均可发病），不同病症有不同形成原因、人群特点和表现。 一、脂肪粒 1.形成原因：可能是皮肤微小伤口在修复过程中形成的白色小囊肿，或者皮脂被角质覆盖无法正常排出。例如，过度去角质等不当护肤行为可能导致皮肤受损，进而引发脂肪粒。 2.人群特点：各年龄段人群都可能出现，尤其在皮肤较薄、油脂分泌相对旺盛的部位，如眼部周围皮肤较薄，更容易长脂肪粒，女性相对男性可能因护肤习惯等因素更易出现。 3.表现：上嘴唇出现白色小颗粒，一般呈米黄色，针头大小，看起来像白点。 二、皮脂腺异位症 1.形成原因：是由于皮脂腺生理变异而发生在唇部、口腔黏膜等部位的增生性病变。具体机制尚不完全明确，可能与局部刺激、内分泌因素等有关。 2.人群特点：多见于成年人，男女均可发病，可能与个体的皮脂腺发育等生理差异有关。 3.表现：上嘴唇可见针头大小的白色或淡黄色丘疹，群集分布，一般无自觉症状。 三、黏膜白斑 1.形成原因：可能与长期局部刺激有关，如吸烟、饮酒、佩戴不合适的义齿等；也可能与念珠菌感染、遗传因素、维生素缺乏等有关。 2.人群特点：多见于中老年人，男性相对女性可能因不良生活习惯（如吸烟等）更易患病。 3.表现：上嘴唇出现白色斑块，边界清楚，稍隆起，早期可能无症状，随着病情发展可能有粗糙、疼痛等感觉。 四、白色糠疹 1.形成原因：病因尚不明确，可能与维生素缺乏、日晒、皮肤干燥、微生物感染等有关。 2.人群特点：儿童和青少年较多见，可能与儿童皮肤屏障功能尚未完全发育成熟等因素有关。 3.表现：上嘴唇可能出现圆形或椭圆形的白色斑片，表面有细薄的糠状鳞屑，一般无明显自觉症状。 五、白癜风 1.形成原因：是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，发病机制与自身免疫、遗传、神经精神因素等有关。 2.人群特点：任何年龄均可发病，无明显性别差异。 3.表现：上嘴唇出现边界清楚的白色斑片，白斑处皮肤光滑，无鳞屑，一般无自觉症状，但需注意与其他白色皮损鉴别，可通过伍德灯等检查辅助诊断。
不同年龄段婴儿、幼儿、学龄前期儿童口腔护理要求不同，婴儿期用纱布等擦拭牙龈牙齿，喂哺后喂清水；幼儿期选儿童软毛牙刷和低氟牙膏，每天早晚刷牙超2分钟；学龄前期儿童可自主刷牙需监督，用有趣方式引导；特殊病史和糖分摄入多的儿童护理更需谨慎。 一、婴儿期（0-1岁） 婴儿出生后，当第一颗乳牙萌出时就可以开始刷牙了。此时可以使用干净的纱布或指套牙刷轻轻擦拭婴儿的牙龈和牙齿。这是因为婴儿口腔内开始有乳牙萌出，残留的奶渍等容易附着在牙齿上，及时清洁可以预防龋齿等口腔问题。对于母乳喂养的婴儿，每次喂哺后也可以喂少量清水，起到清洁口腔的辅助作用。 二、幼儿期（1-3岁） 1.刷牙工具选择 应选择儿童专用的软毛牙刷，牙刷大小要适合幼儿的口腔尺寸。这个阶段的幼儿开始有自主刷牙的意识，但还需要家长协助。一般来说，牙刷的刷毛要柔软，避免损伤幼儿娇嫩的牙龈和牙齿。 牙膏可以选择含氟量低的儿童专用牙膏，用量要控制，一般为米粒大小。因为幼儿可能会吞咽牙膏，低氟量且适量的牙膏既能起到清洁牙齿的作用，又能降低吞咽过多氟化物的风险。 2.刷牙频率与方法 每天至少早晚各刷一次牙。刷牙时，家长要帮助幼儿掌握正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法的简化版，将牙刷与牙齿呈45度角，轻轻拂刷牙齿的各个面，包括牙齿的唇颊面、舌腭面和咬合面等。每次刷牙时间不少于2分钟，确保牙齿的各个部位都能得到清洁。 三、学龄前期（3-6岁） 1.口腔卫生重视度提升 这个阶段的儿童已经能够在家长的指导下较好地进行自主刷牙，但家长仍需监督。随着儿童对口腔健康意识的逐渐增强，可以开始培养他们良好的口腔卫生习惯，如饭后漱口等。同时，家长可以给儿童讲述龋齿等口腔问题的危害，让儿童从主观上重视刷牙。 可以通过一些有趣的方式引导儿童刷牙，比如购买儿童喜欢的卡通形象牙刷和牙膏，或者给儿童设定刷牙奖励机制等，提高儿童刷牙的积极性。 四、特殊情况考虑 对于有特殊病史的儿童，如患有先天性心脏病等免疫功能较弱的儿童，在选择刷牙工具和牙膏时要更加谨慎。使用的牙刷要保证卫生，避免因口腔卫生不良导致感染等并发症。同时，家长在协助刷牙时要更加轻柔，避免对儿童口腔造成不必要的损伤。对于生活方式特殊，如饮食中糖分摄入较多的儿童，更要严格遵循上述刷牙的时间、频率和方法，因为过多的糖分容易导致龋齿，而及时有效的刷牙可以最大程度地减少糖分对牙齿的侵蚀。