北京大学第一医院内分泌内科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病等内分泌代谢疾病的诊治。
主任医师
维生素D过量是指体内维生素D浓度超过正常范围，可能引发高钙血症及多系统损伤。 过量危害 维生素D过量会过度促进肠道钙吸收，导致血钙、血磷升高，引发高钙血症。短期表现为恶心、呕吐、多尿、肌肉无力；长期可致肾脏钙化、肾结石，以及血管、心脏瓣膜钙化，增加心血管疾病风险。 常见原因 主要因长期过量服用补充剂（每日＞10000IU）、盲目使用高浓度强化食品（如鱼油、维生素D强化奶），或合并肾功能不全（排泄减少）。老年人、肥胖者及甲状旁腺功能亢进患者对剂量更敏感，易蓄积中毒。 诊断依据 临床结合病史（如长期补充史）及检查：血清25-羟基维生素D（25-OH-VD）＞200ng/ml，伴血钙＞10.5mg/dl、尿钙排泄增加，需排除甲状旁腺功能亢进等继发性高钙血症。 处理原则 立即停用维生素D补充剂，减少高钙饮食（如牛奶、钙剂），增加饮水量促进钙排泄。轻度症状者可自行恢复；严重者需就医，遵医嘱用利尿剂（如呋塞米）或双膦酸盐（如帕米膦酸钠）降低血钙。 特殊人群注意 老年人、孕妇及哺乳期女性每日推荐量为400-800IU，慢性肾病患者需严格遵医嘱调整剂量。建议每3-6个月监测血清25-OH-VD，避免长期盲目补充。
甲亢患者在规范治疗、甲状腺功能指标恢复正常且病情稳定后，通常可以安全怀孕，但需在医生指导下进行孕期管理。 二、甲亢控制良好时可备孕。此类患者（甲状腺功能指标正常，症状缓解，经规范治疗后观察3-6个月）可在医生指导下备孕。孕前需复查甲状腺功能及抗体（如促甲状腺激素受体抗体TSAb），必要时调整抗甲状腺药物至最低有效剂量，避免对胎儿甲状腺发育造成影响。 三、甲亢未控制或活动期时需暂缓妊娠。此时甲亢症状未缓解（如心悸、手抖、体重下降），甲状腺激素水平升高，会增加妊娠并发症风险（如流产、早产、胎儿宫内生长受限），还可能导致新生儿甲亢或甲状腺功能异常。 四、特殊人群需加强评估。合并TRAb阳性者，孕期需每2-4周监测甲状腺功能，警惕新生儿甲亢；合并糖尿病、高血压等自身免疫疾病或慢性疾病者，需多学科团队评估妊娠耐受性；高龄（≥35岁）甲亢患者受孕难度增加，且妊娠并发症风险上升，孕前需更严格控制甲亢。 五、治疗方式影响孕期管理。药物治疗（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）需遵医嘱调整至最低剂量；放射性碘治疗后6个月内避免怀孕，需避孕至治疗后12个月以上；手术治疗后甲状腺功能正常且稳定者，可在医生评估下备孕，术前需与产科沟通早产风险。
男性性欲相对较强源于其体内雄激素水平显著高于女性且睾酮对激发性欲有关，进化中需更积极参与繁殖致有较强性欲驱动，还因生理结构特点使能量分配更倾向性相关活动。 一、激素水平差异 男性体内雄激素（主要是睾酮）水平显著高于女性，睾酮对性欲有着关键作用。睾酮可通过作用于中枢神经系统，影响大脑中与性相关的神经递质等，从而激发性欲。例如，研究表明，正常男性血清睾酮水平约为14-25.4nmol/L，而女性血清睾酮水平远低于男性，约为1.3-2.8nmol/L，这种激素水平的差异是男性性欲相对较强的重要生理基础。 二、进化因素影响 从进化角度来看，在繁衍后代的过程中，男性需要更积极地参与繁殖行为以增加基因传递的机会，这使得男性在进化过程中逐渐形成相对较强的性欲驱动。这种进化层面的适应机制促使男性在繁殖相关行为上更为主动，表现出相对较强的性欲倾向。 三、生理结构与能量分配 男性的生理结构特点使得其在能量分配等方面一定程度上更倾向于与性相关的活动。例如，男性生殖系统的生理特性等因素，在长期进化中形成了相对更易激发性欲的生理基础，相对而言在能量等资源的利用上，会更侧重于与性相关的生理和行为表现，进而体现出性欲较强的特点。
甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞的恶性肿瘤，多数类型（如乳头状癌）生长缓慢、预后良好，少数侵袭性类型（如未分化癌）进展迅速、危害较大。 一、乳头状癌：发病率最高（70%-80%），中青年女性多见，肿瘤生长缓慢，以颈部淋巴结转移为主，手术切除后长期生存率超90%，术后需定期复查颈部超声及甲状腺功能。儿童患者预后同样良好，但需关注治疗对颈部发育的潜在影响。 二、滤泡状癌：占比10%-15%，男性多于女性，易发生肺、骨等远处转移，手术切除后常需放射性碘辅助治疗，5年生存率约70%-80%。老年患者或合并基础疾病者需综合评估手术耐受性，避免过度治疗。 三、髓样癌：占比3%-10%，可散发或家族遗传（与RET基因突变相关），血清降钙素检测对诊断关键，早期即出现颈部淋巴结转移，手术是主要治疗手段。家族遗传性髓样癌患者直系亲属应每1-2年筛查降钙素，做到早发现早干预。 四、未分化癌：占比不足5%，多见于老年患者，进展迅速，常伴声音嘶哑、吞咽困难，中位生存期短于1年，手术难以完全切除，需结合放疗和化疗姑息治疗。孕妇患者需避免放射性检查，优先选择保守观察与手术结合的方案。
服碘131后饮食核心是低碘、均衡营养，减少甲状腺额外碘负荷，促进甲状腺细胞修复与功能恢复。 严格控制碘摄入 避免高碘食物（如海带、紫菜、海鱼、海虾、海藻类）及加碘盐；含碘药物（如胺碘酮）需遵医嘱停用或调整；烹饪用无碘盐，选择新鲜天然食材，减少加工食品（如罐头、腌制品）。 均衡补充基础营养 保证优质蛋白（瘦肉、鱼类、鸡蛋、低脂奶）增强免疫力；补充维生素（新鲜蔬果）及膳食纤维（全谷物、豆类）；适量摄入碳水化合物（杂粮、薯类）维持能量，避免单一饮食。 避免刺激性饮食 辛辣、过烫食物可能刺激甲状腺；酒精、咖啡、浓茶易加重心慌、失眠等症状；消化功能较弱者需少食多餐，避免生冷、油腻食物，减轻胃肠负担。 特殊人群饮食调整 孕妇/哺乳期女性需严格低碘饮食，咨询医生补充适量碘（避免胎儿/婴儿碘缺乏）；儿童、老年患者需易消化饮食，控制高纤维食物过量摄入，老年患者注意营养吸收效率。 饮水与药物注意事项 每日饮水1500-2000ml促进碘排泄；避免服用含碘中药（如昆布、海藻）；甲状腺素替代治疗期间遵医嘱用药，勿擅自停药或调整剂量。