中山大学附属第一医院耳鼻喉科
简介：师从国际鼻科学会主席许庚教授和中华医学会鼻科学组副组长史剑波教授，专攻鼻科、鼻眼相关外科、鼻颅底外科各种常见病和疑难杂症近20年，无论医疗技术与医疗道德，无论诊治疾病的疗效与安全性，均在患者、同行、同事当中获得上佳口碑！
过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦、眼眶和颅底疾病各方面的诊治。
副主任医师耳鼻喉科
前庭功能紊乱治疗方法分非药物、药物、手术三类。非药物有康复训练，包括习服、眼动、平衡训练；药物有抗眩晕及改善内耳循环药物；手术适用药物无效且症状严重者如半规管阻塞术。需根据患者具体情况综合选治，治疗中关注患者反应与病情变化并调整方案。 一、非药物治疗 康复训练 习服训练：通过特定的视觉、头位等刺激训练，帮助患者适应前庭功能紊乱带来的不适。例如让患者进行有规律的头位转动、视觉跟踪等练习，长期坚持可改善前庭功能，研究表明习服训练能有效缓解头晕等症状，提高患者的生活质量。这种训练适用于各年龄段患者，儿童进行训练时需在专业人员指导下，根据其认知和身体发育情况调整训练强度和方式；对于老年人，要考虑其平衡能力和身体耐受性，逐渐增加训练难度。 眼动训练：针对前庭-眼反射异常进行训练，如让患者跟随移动的目标进行眼球运动，可改善因前庭功能紊乱导致的眼球震颤等问题。眼动训练对不同年龄人群都有一定效果，儿童进行眼动训练时要选择有趣的方式吸引其配合；老年人进行眼动训练时要注意动作缓慢、平稳，避免因动作过大引起不适。 平衡训练：包括静态和动态平衡训练，如在平衡垫上站立、行走等。平衡训练有助于增强患者的平衡能力，减少摔倒风险。对于年轻人，可进行较为高强度的平衡训练；老年人则需要更温和的平衡训练方式，同时要确保训练环境安全，有专人陪伴以防意外。 二、药物治疗 抗眩晕药物：如甲磺酸倍他司汀，可改善内耳循环，缓解头晕症状。其作用机制是通过增加脑内血流量，尤其是内耳及前庭的血流量，从而减轻头晕等不适。不同年龄患者对药物的反应可能不同，儿童使用需谨慎，应在医生评估后根据体重等因素谨慎用药；老年人由于肝肾功能可能有所减退，使用时要密切监测，根据情况调整剂量。 改善内耳循环药物：银杏叶提取物等药物可以改善内耳的血液循环，为内耳毛细胞等提供充足的血液供应，有助于维持内耳的正常功能。对于有心血管疾病等基础病史的患者，使用这类药物时要考虑其对心血管系统的影响，如银杏叶提取物可能有一定的抗血小板聚集作用，对于有出血倾向或正在使用抗凝药物的患者需权衡利弊。 三、手术治疗 半规管阻塞术：适用于药物治疗无效且症状严重影响生活的患者。通过阻塞异常的半规管，减少内淋巴液的异常流动，从而缓解头晕等症状。手术有一定的适应证和禁忌证，对于儿童患者，由于其内耳结构仍在发育中，手术风险相对较高，需严格评估后谨慎选择；老年人进行手术时要充分考虑其全身状况和基础疾病情况，如是否有高血压、心脏病等，确保手术安全。 前庭功能紊乱的治疗需要根据患者的具体情况，如年龄、病史、症状严重程度等综合选择合适的治疗方法，非药物治疗通常作为基础治疗手段，药物治疗和手术治疗则根据病情进一步选择。在整个治疗过程中，要密切关注患者的反应和病情变化，及时调整治疗方案。
得了急性咽炎多数患者通过日常护理和对症治疗可在1~2周内逐步恢复，具体恢复时间因感染类型、个体免疫力及基础健康状况存在差异。处理措施需结合日常护理、药物使用及特殊人群注意事项综合调整。 一、处理措施 1. 日常护理：日常需保证充足休息，避免劳累；少量多次饮用温水（水温35~40℃为宜），每日饮水量建议1500~2000ml，保持咽喉黏膜湿润；饮食以温凉、柔软的流质或半流质食物为主，如粥、蒸蛋、梨汤等，避免辛辣、过烫、过硬食物刺激咽喉；室内保持空气湿润（湿度50%~60%），避免烟雾、粉尘等刺激，必要时使用加湿器。出现高热持续＞3天、吞咽困难加重、呼吸困难或症状超过2周无改善时，需及时就医。 2. 药物治疗：以缓解症状为主要目标，病毒性咽炎一般无需抗生素，可使用含漱液（如生理盐水、复方氯己定含漱液）清洁口腔，或含片（如西瓜霜含片、草珊瑚含片）减轻局部不适；若咽痛明显伴发热，可在医生指导下使用解热镇痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），儿童、孕妇、老年人需严格遵循年龄及体重禁忌。细菌性咽炎需经医生诊断后使用抗生素（如青霉素类、头孢类），用药需足疗程，避免自行停药。 二、恢复时间 1. 普通病毒性咽炎：多数由鼻病毒、腺病毒等引起，典型症状（咽痛、咽干、发热）持续3~5天，整体病程1周左右，症状逐步缓解，2周内基本康复。 2. 细菌性咽炎：若经抗生素治疗，发热、咽痛等症状通常3~5天内明显改善，1周内可恢复正常。 3. 特殊人群差异：婴幼儿（＜3岁）免疫系统尚未完善，恢复时间可能延长至2周以上，需加强口腔护理及体温监测；孕妇因激素变化及用药受限，建议优先非药物干预，必要时在产科医生指导下用药；老年人及合并糖尿病、高血压等基础疾病者，因免疫力或基础代谢影响，恢复周期可能延长至2周以上，需警惕脱水或感染扩散风险。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：禁用成人药物（如含咖啡因、伪麻黄碱的复方制剂），体温＜38.5℃时优先物理降温（温水擦浴、减少衣物），＞38.5℃可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（间隔≥4小时）或布洛芬（间隔≥6小时）；避免使用蜂蜜（1岁以下禁用），可用梨水等替代缓解咽痛；进食时注意食物温度（＜40℃），防止烫伤。 2. 孕妇：孕期前3个月（胎儿器官形成期）用药需格外谨慎，若需使用解热镇痛药，首选对乙酰氨基酚；含漱液建议选择成分单一的生理盐水，避免含酒精或薄荷醇的刺激性产品；若症状加重，需及时联系产科医生，避免自行使用抗生素。 3. 老年人：合并慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全者，需减少非甾体抗炎药（如布洛芬）使用频率，监测药物对胃肠道及肾脏的影响；避免长期使用含漱液，防止口腔菌群失调；若同时服用降压药、降糖药，需与医生沟通，避免药物相互作用。
胆脂瘤型中耳炎的治疗以手术切除胆脂瘤并改善中耳通气引流为核心。胆脂瘤虽非真性肿瘤，但会持续侵蚀周围骨质、听骨链及内耳结构，可能引发面瘫、颅内感染等严重并发症，保守治疗无法根治，手术是唯一有效方案。 一、手术治疗是核心方案 不同术式适用于不同病情：①开放式乳突根治术：适用于胆脂瘤范围广泛、骨质破坏严重（如侵犯乳突、乙状窦区域）的患者，需彻底清除胆脂瘤并开放乳突腔，术后可能形成干耳，但外耳道后壁骨质缺失，需长期保持耳道干燥。②完壁式鼓室成形术：适用于胆脂瘤局限于中耳腔、听骨链完整的患者，保留外耳道后壁骨质，同期修复听骨链，术后听力恢复较好，但对胆脂瘤清除彻底性要求更高。手术目的是完整切除胆脂瘤组织、重建听骨链（必要时）、封闭乳突腔或保留外耳道结构，以防止复发并改善听力。 二、术前评估与准备 需完成全面检查：①影像学检查：高分辨率颞骨CT明确胆脂瘤侵犯范围（如鼓室、乳突、面神经管等）及骨质破坏程度，为术式选择提供依据。②听力评估：纯音测听和声导抗检测听力损失类型（传导性为主）及中耳压力，明确是否合并内耳损伤。③全身状态评估：控制高血压、糖尿病等基础疾病，术前戒烟（至少2周）以减少呼吸道分泌物，避免术中误吸风险。 三、术后护理与康复 术后护理直接影响恢复效果：①伤口管理：保持外耳道敷料干燥，避免进水，遵医嘱使用抗生素、糖皮质激素滴耳液预防感染及减轻局部炎症反应。②听力康复：术后1-3个月避免用力擤鼻，6个月内避免潜水等增加中耳压力的活动；若听骨链修复，需定期复查听力变化，必要时佩戴助听器过渡。③定期复查：术后3个月、6个月需通过耳内镜、CT评估胆脂瘤有无残留，观察听力恢复及中耳通气情况。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：胆脂瘤进展速度显著快于成人，易累及乳突、鼓窦等区域，建议尽早手术（1-3岁为干预关键窗口期），术前需家长安抚患儿情绪，术后避免感冒及用力掏耳，减少继发感染风险。老年患者：合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，术前优化血糖、血压指标，术后伤口愈合周期延长，需加强营养支持（高蛋白饮食）及局部换药频率。女性孕期患者：非紧急情况建议产后手术，若需手术选择孕中期（13-27周），术后密切监测感染指标，避免药物对胎儿影响。 五、辅助治疗与长期管理 药物仅为辅助手段：术前感染期可短期使用抗生素控制炎症（如头孢类、氧氟沙星滴耳液），但无法替代手术；术后无需长期药物治疗，需通过非手术措施预防复发：①预防呼吸道感染：接种流感、肺炎疫苗，避免接触感冒患者，减少咽鼓管逆行感染。②耳道卫生：洗澡时佩戴耳塞，避免污水入耳；禁止挖耳，防止损伤耳道皮肤及胆脂瘤复发。③生活方式调整：戒烟限酒，避免长期噪音暴露，减少内耳损伤风险。
平静时右侧耳朵出现耳鸣，可能由耳部结构异常、血管或神经病变、全身性疾病或心理因素引起。单侧耳鸣需警惕病理性原因，尤其是持续存在或伴随听力下降、头晕等症状时应及时就医。 一、耳部疾病导致的单侧耳鸣 1. 外耳道耵聍栓塞：因耵聍压迫鼓膜或刺激耳道神经，安静环境下耳鸣声更突出，可能伴随耳道堵塞感或听力轻微下降，通过耳镜检查可见耳道内耵聍堆积。 2. 中耳炎症：单侧分泌性中耳炎可因中耳积液影响声波传导，引发耳鸣，常伴耳闷胀感或自听过强，儿童及成人均可能发生，需通过声导抗检查明确积液情况。 3. 内耳病变：梅尼埃病早期表现为单侧耳鸣，随病情进展可出现反复发作的眩晕、波动性听力下降，需结合纯音测听和前庭功能检查鉴别。 二、血管性因素引发的单侧耳鸣 1. 搏动性耳鸣：与心跳或脉搏同步的耳鸣可能由颈静脉球瘤、动静脉瘘等血管畸形引起，按压同侧颈部血管时耳鸣可减轻，需通过颈部血管超声或CTA排查。 2. 生理性波动：剧烈运动、情绪激动后血压升高，可短暂诱发单侧耳鸣，通常休息后缓解；长期高血压患者若血压控制不佳，内耳微循环障碍可能加重耳鸣。 三、神经性病变相关的单侧耳鸣 1. 听神经瘤：单侧渐进性耳鸣是听神经瘤早期典型症状，随肿瘤增大可出现听力下降、面部麻木或平衡障碍，头颅MRI增强扫描是明确诊断的关键。 2. 中枢神经病变：脑卒中、多发性硬化等累及听觉通路的疾病，可能导致单侧耳鸣，常伴随肢体无力、言语障碍等其他神经症状，需结合头颅影像检查判断。 四、全身性疾病的影响 1. 代谢性疾病：糖尿病患者长期高血糖状态可损伤内耳微血管，引发单侧或双侧耳鸣，多伴随听力逐渐下降；甲状腺功能亢进或减退通过影响内耳代谢，也可能诱发耳鸣。 2. 心血管异常：高血压患者血压波动（收缩压＞140mmHg）时，内耳血流灌注改变，可诱发单侧耳鸣，需定期监测血压并结合改善循环治疗。 五、心理因素与生活方式的作用 长期焦虑、抑郁或精神压力过大时，大脑皮层对耳鸣的感知阈值降低，平静状态下更易放大耳鸣感受；长期熬夜、咖啡因摄入过量（＞300mg/日）或酒精依赖，可通过影响自主神经功能诱发或加重单侧耳鸣。 特殊人群提示：老年人因内耳毛细胞自然退化，单侧耳鸣发生率较高，若伴听力下降需尽早干预听力保护；儿童单侧耳鸣需排除先天性耳道畸形、腺样体肥大压迫咽鼓管等，避免延误治疗影响语言发育；孕妇因激素变化、焦虑引发耳鸣，优先通过放松训练、规律作息缓解，避免药物干预。 耳鸣持续2周以上或伴随听力下降、耳痛、面瘫等症状时，需尽快到耳鼻喉科就诊，通过耳镜、听力测试、影像学检查明确病因，优先采用改善内耳循环、神经营养等非药物治疗，避免自行使用刺激性药物。
鼻癌早期症状缺乏特异性，易被误认为鼻炎或其他良性疾病，常见表现包括单侧鼻塞~进行性加重、回吸涕带血、单侧耳鸣~耳闷、颈部无痛性肿块及单侧头痛，尤其高危人群（如EB病毒感染、长期吸烟、有家族史者）需警惕症状持续超过2周且抗炎治疗无效的情况。 一、鼻腔局部症状 1. 单侧鼻塞：多为单侧鼻腔渐进性狭窄，随肿瘤生长逐渐加重，可能伴随鼻腔内异物感或嗅觉减退。长期吸烟者因鼻黏膜慢性损伤可能出现类似症状，但肿瘤导致的鼻塞常无明显炎症分泌物（如脓涕），且抗组胺药物治疗无效。 2. 回吸涕带血：早期常表现为晨起回吸鼻涕时带少量血丝或暗红色血痂，出血量少且反复出现，与鼻腔炎症引起的黏膜糜烂出血不同，后者多为擤鼻时表面血丝且出血量相对较多。若血液呈鲜红色且持续超过2周，需排查鼻腔或鼻咽部肿瘤。 二、耳部症状 1. 单侧耳鸣与听力下降：鼻咽部肿瘤侵犯咽鼓管咽口时，可阻塞咽鼓管通道，导致中耳腔负压，引发单侧持续性耳鸣、耳内闷胀感，严重时出现传导性听力下降。此类症状易被误诊为中耳炎，尤其在单侧症状持续2周以上且无明显听力损伤史时，需结合鼻腔检查排除鼻咽部病变。 三、颈部淋巴结症状 1. 无痛性颈部肿块：约60%-80%的鼻咽癌患者以颈部淋巴结转移为首发症状，表现为单侧或双侧颈部出现质地坚硬、活动度差、无痛性增大的肿块，初期可推动，随病情进展逐渐固定。此类肿块在EB病毒抗体阳性或有鼻咽癌家族史的人群中更需重视，因感染性淋巴结炎多伴疼痛、红肿，抗炎治疗后可缩小。 四、头部及颅底侵犯症状 1. 单侧持续性头痛：肿瘤侵犯颅底骨质或压迫三叉神经时，可引起单侧头部或颞部持续性疼痛，疼痛性质多为胀痛或刺痛，夜间或清晨加重，常规止痛药物效果有限。若伴随面部麻木、复视（视物重影）、张口困难，提示肿瘤侵犯颅神经，需紧急影像学检查。 五、特殊人群症状特点 1. 儿童鼻癌特征：儿童鼻腔、鼻窦恶性肿瘤罕见（占儿童恶性肿瘤1%以下），多为嗅神经母细胞瘤或横纹肌肉瘤，早期症状常表现为单侧鼻塞、鼻出血，易被误认为鼻炎或鼻窦炎。若儿童出现反复鼻塞超过2周，伴面部肿胀或鼻涕带血，且抗组胺治疗无效，需结合鼻内镜检查排除。 2. 长期吸烟者预警信号：长期吸烟（≥20年）者鼻腔癌风险显著升高，早期症状可能与鼻黏膜慢性炎症叠加，如单侧鼻塞、鼻涕带血合并嗅觉下降。此类人群需戒烟后观察症状是否缓解，若持续不缓解，建议尽早通过鼻内镜或CT排查鼻腔病变。 3. 女性患者差异：女性鼻癌患者早期症状与男性无显著差异，但可能因更关注鼻腔不适（如嗅觉变化）而更早就诊。若女性伴随不明原因月经紊乱，需排除内分泌相关鼻腔病变，但鼻癌本身与激素水平无直接关联。