武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
对于轻度酒精中毒且意识清醒者嘱其休息、保暖并监测生命体征，中重度者需评估气道保持呼吸道通畅，清醒合作患者可考虑催吐但昏迷者禁忌催吐，洗胃适用于摄入酒精时间短且无禁忌证者要防并发症，药物用纳洛酮拮抗酒精中枢抑制，合并低血糖补葡萄糖，维生素B1缺乏风险者补预防Wernicke脑病，支持治疗维持水电解质及酸碱平衡、呼吸循环支持，老年人代谢减退补液需谨慎控速量且关注药物相互作用，儿童禁中枢抑制酒精相关镇静药优先非药物干预送医，孕妇酒精中毒需谨慎评估药物对胎儿影响优先选安全措施纠正母体水电解质及酸碱紊乱等情况。 一、急救处理 对于轻度酒精中毒且意识清醒者，应嘱其休息、保暖，监测生命体征。若为中重度酒精中毒，需尽快评估气道情况，保持呼吸道通畅，防止误吸。对于清醒合作患者可考虑催吐，但昏迷患者催吐易致窒息，禁忌催吐；洗胃适用于摄入酒精时间短（一般≤1小时）且无禁忌证者，需注意洗胃可能引发的并发症如吸入性肺炎等风险。 二、药物治疗辅助 目前临床常用纳洛酮拮抗酒精的中枢抑制作用，可通过静脉注射等方式给药，能快速改善患者意识状态，但需遵循药物使用规范，注意其可能的不良反应。此外，对于合并低血糖者可静脉补充葡萄糖，对于维生素B1缺乏风险者可补充维生素B1，以预防Wernicke脑病等并发症。 三、支持治疗 1.维持水电解质及酸碱平衡：通过静脉补液纠正酒精中毒导致的脱水、电解质紊乱及酸碱失衡，补液时需根据患者具体情况调整补液速度和成分，确保液体平衡。 2.呼吸循环支持：密切监测患者呼吸、心率等生命体征，若出现呼吸抑制、循环衰竭等情况，需及时给予相应的呼吸支持（如吸氧、机械通气等）和循环支持措施。 四、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人代谢功能减退，酒精中毒后病情变化可能更迅速，补液时需谨慎控制补液速度和量，避免加重心脏负担，药物使用需更关注药物相互作用及不良反应风险。 2.儿童：儿童绝对禁止使用可能抑制中枢的酒精相关镇静药物，发生酒精中毒时优先采取非药物干预措施，如保持呼吸道通畅、保暖等，及时送医处理。 3.孕妇：孕妇酒精中毒需格外谨慎，药物使用需充分评估对胎儿的影响，优先选择对胎儿安全的治疗措施，同时积极纠正母体的水电解质及酸碱紊乱等情况。
水银温度计破碎后，应立即启动安全清理流程，核心是快速收集散落水银、加强环境通风，避免汞蒸气吸入及皮肤接触。以下是科学验证的清理步骤及特殊人群注意事项： 一、立即撤离现场并避免直接接触 1. 破碎后立即离开污染区域，儿童、孕妇等敏感人群应在成人陪同下迅速转移至空气流通的室外或其他安全空间。儿童因皮肤娇嫩、易误触或误食水银，孕妇因汞可通过胎盘影响胎儿发育，均需优先远离污染区。 2. 清理人员需佩戴手套（一次性PVC手套即可，避免破损皮肤接触），禁止赤手触摸水银珠，避免皮肤吸收汞蒸气或直接接触导致局部刺激。 二、使用工具安全收集水银珠 1. 采用硬纸片（如卡片）或医用胶带收集：将胶带粘性面轻贴水银珠，缓慢卷起使水银包裹在胶层内，或用卡片将分散的水银珠聚拢至一处，再用胶带粘取。避免使用吸尘器，防止汞蒸气通过气流扩散至室内环境。 2. 收集后的水银需密封保存：将胶带内的水银珠或卡片上的水银转移至密封袋（如食品袋），挤出空气后折叠封口，放入不透光的小瓶（如玻璃瓶）并旋紧瓶盖，标记“含汞废弃物”，避免二次泄漏。 三、加强环境通风与空气净化 1. 开启门窗保持自然通风，持续通风至少24小时，尤其在卫生间、厨房等密闭空间，需延长通风时间至48小时。通风时避免人群停留，减少吸入汞蒸气风险。 2. 可使用高效空气净化器（HEPA滤网）辅助净化，滤网需定期更换（建议每3天更换一次），防止汞蒸气附着滤网导致反复释放。 四、特殊人群安全注意事项 1. 婴幼儿：家长需全程监护，避免儿童接触水银珠，清理后立即用肥皂水清洁手部，更换衣物并洗澡，防止间接接触。 2. 孕妇及哺乳期女性：不参与清理过程，仅协助通风，避免因弯腰、长时间停留导致汞暴露风险增加。 3. 慢性病患者（如哮喘、肾病、肝病患者）：清理时佩戴N95口罩，缩短暴露时间，清理后立即到空气新鲜处休息，出现胸闷、乏力等症状需及时就医。 五、专业处理与健康监测 1. 含汞废弃物需交由环保部门或医院危废处理中心，不可混入生活垃圾丢弃，避免环境污染。 2. 若清理后仍怀疑汞暴露（如出现头痛、失眠、牙龈出血等症状），需24小时内到医院进行尿汞定量检测，早期干预可降低慢性汞中毒风险。
不小心咽下去口香糖后首先不要惊慌一般可观察自身有无不适症状无明显不适大多可随粪便自然排出儿童需家长更留意其精神状态和排便情况鼓励吃富含膳食纤维食物成人有基础胃肠道疾病要格外注意出现剧烈腹痛频繁呕吐呼吸困难等情况需及时就医大多数情况密切观察自身状况即可特殊人群需更多关注异常及时就医。 一、一般情况及初步观察 如果不小心把口香糖咽下去了，首先不要惊慌。一般来说，口香糖的主要成分是胶基等，它在胃肠道内通常不会被消化吸收。可以先观察自身是否有不适症状，比如腹痛、腹胀、呕吐等。如果没有明显的不适，往往不需要特殊处理，因为大多数情况下，口香糖会随着粪便自然排出体外。这是因为胃肠道的蠕动会推动食物残渣和吞下去的口香糖等物质逐渐通过肠道，最终排出体外。 二、不同人群的特殊情况及应对 儿童：儿童如果不小心咽下去口香糖，家长要更加留意。儿童的消化系统相对成人还在发育中，但一般来说，只要没有出现呼吸困难、剧烈腹痛、频繁呕吐等严重情况，也不用过于紧张。要观察儿童的精神状态和排便情况，鼓励孩子多吃一些富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，有助于促进肠道蠕动，帮助口香糖更快排出。但要注意避免儿童因为紧张而出现其他意外情况，比如哭闹导致误吸等。因为儿童的气道相对较窄，一旦有误吸风险会比较严重。 成人：成人相对来说胃肠道功能更完善，咽下去口香糖后大多能顺利通过肠道排出。但如果本身有胃肠道疾病，如肠梗阻病史等，这时候就要格外注意。如果出现腹痛等不适，要及时就医检查，因为有基础胃肠道疾病的人，口香糖有可能会在肠道内造成梗阻等不良后果。 三、就医情况判断 如果出现以下情况，需要及时就医： 出现剧烈腹痛，疼痛部位比较固定且持续不缓解。这可能提示肠道出现了梗阻等异常情况，因为口香糖虽然大多能排出，但在特殊情况下可能会堵塞肠道。 出现频繁呕吐，呕吐物为胃内容物或伴有胆汁等。 出现呼吸困难等症状。虽然口香糖咽下去一般不会导致呼吸困难，但如果在吞咽过程中发生误吸，就可能会出现呼吸困难，这种情况比较危急，需要立即就医。 总之，不小心咽下去口香糖后，大多数情况不需要特殊处理，密切观察自身状况即可，对于特殊人群如儿童、有基础疾病的成人等要给予更多关注，出现异常及时就医。
发烧抽搐急诊的核心是快速识别与科学处置，多见于6个月~5岁儿童，以体温骤升期的全身性短暂抽搐为典型表现，需优先保持呼吸道通畅、物理降温，同时排除中枢神经系统感染等严重病因。 1 发烧抽搐的临床分类与特征 热性惊厥是儿童期最常见发烧相关性抽搐，占所有儿童惊厥事件的70%~80%，分为单纯性和复杂性。单纯性热性惊厥多见于6个月~5岁儿童，体温多＞38.5℃，表现为全身性强直-阵挛性抽搐，持续时间＜5分钟，发作后意识迅速恢复，无神经系统异常体征。复杂性热性惊厥发作持续＞15分钟，或24小时内反复发作，伴局灶性神经症状（如肢体偏瘫）或意识障碍，需警惕中枢神经系统感染。 2 急诊现场处置原则 立即将患儿侧卧，头偏向一侧，清理口腔分泌物以保持呼吸道通畅，避免误吸；禁止强行撬开牙关或塞异物，防止牙齿损伤或窒息。记录发作时长、抽搐范围及面色变化。物理降温为主，用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，体温＞39℃时可口服对乙酰氨基酚（＜6岁儿童），禁用酒精擦浴或冰敷（可能诱发寒战，升高体温）。 3 紧急鉴别与排查方向 若抽搐持续＞5分钟、发作时体温＜38.5℃，或伴剧烈头痛、呕吐、颈项强直、皮疹等症状，需立即完善头颅CT/MRI、脑脊液检查以排除中枢感染（如化脓性脑膜炎）。6个月以下婴儿抽搐多为感染或代谢异常，需重点排查低血糖、电解质紊乱及颅内出血。有癫痫病史者出现的抽搐，需结合既往发作特点与本次表现，排除症状性癫痫发作。 4 特殊人群处置要点 儿童＜3岁：体温＞38℃即每15分钟监测体温，抽搐后24小时内必须就医，避免延误神经系统损伤诊断。孕妇：抽搐前若血压≥140/90mmHg或尿蛋白阳性，提示子痫前期，需立即降压并终止妊娠（孕周＜34周时优先硫酸镁预防抽搐）。老年人：抽搐后同步排查脑梗死（如单侧肢体偏瘫）或肿瘤热，避免延误溶栓时机。 5 后续管理与预防复发 抽搐控制后24小时内完善血常规、CRP及脑脊液检查，明确感染源后规范治疗（如细菌性感染需足量抗生素）。对热性惊厥复发风险高的儿童（1年内发作≥2次），体温≥38.5℃时提前2小时口服对乙酰氨基酚，避免穿厚衣，保持环境温度22~24℃，减少发热诱发惊厥的概率。
急性一氧化碳中毒的最佳治疗方法是迅速脱离中毒现场，给予高浓度氧气吸入，防治脑水肿，促进细胞代谢，防治并发症，加强护理。 一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入人体而引起的中毒。对于急性一氧化碳中毒患者，应迅速将其转移到通风良好的地方，松解中毒者的领扣、保持呼吸道通畅，以纠正缺氧状态。接下来我们将详细介绍一氧化碳中毒的最佳治疗方法。 1.迅速脱离中毒现场 立即打开门窗通风，迅速将患者转移至空气新鲜流通处，卧床休息，松解衣扣，保持呼吸道通畅。 对于中重度中毒者，要保持昏迷体位，将头偏向一侧，以防呕吐物误吸入呼吸道，导致窒息。 2.给予高浓度氧气吸入 高浓度氧气可加速一氧化碳的排出，是治疗一氧化碳中毒最有效的方法之一。 有条件的情况下，应立即给予患者高流量吸氧，氧流量为10~20L/min。 对于严重中毒者，可采用高压氧舱治疗，以提高治愈率，降低致残率。 3.防治脑水肿 严重中毒患者可能会出现脑水肿，导致颅内压升高，从而加重病情。 对于出现脑水肿的患者，可遵医嘱使用20%甘露醇、呋塞米等利尿剂，以减轻脑水肿。 同时，还需要使用糖皮质激素、脑细胞赋能剂等药物，以保护脑细胞，促进恢复。 4.促进细胞代谢 可遵医嘱使用辅酶A、三磷酸腺苷、细胞色素C等药物，以促进细胞代谢，改善患者的预后。 5.防治并发症 一氧化碳中毒可能会导致多种并发症，如肺炎、肺水肿、心律失常等。 因此，在治疗过程中，需要密切观察患者的生命体征、意识状态等变化，及时发现并处理并发症。 6.加强护理 中毒患者在治疗期间需要加强护理，保持口腔清洁，定时翻身、拍背，以预防压疮和肺部感染等并发症的发生。 同时，要给予患者高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，以补充营养，促进恢复。 需要注意的是，对于一氧化碳中毒患者，治疗时间越早，预后越好。因此，如果怀疑有一氧化碳中毒，应立即将患者转移到通风良好的地方，并拨打120急救电话，及时送往医院进行治疗。此外，对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，一氧化碳中毒的症状可能不典型，更容易被忽视，因此需要特别关注。如果这些人群出现不明原因的头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，应及时就医，以便早发现、早治疗。