武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
过期牛奶可致胃肠道不适，儿童胃肠道弱、老人胃肠功能衰退更易受影响，还可能被细菌真菌污染致感染，不同人群感染表现有差异，其营养成分变化营养价值降低，对生长发育中儿童、特殊人群有影响，长期大量饮用还可能对身体其他系统产生潜在危害，儿童肝肾发育中、老人肝肾减退更易受过期牛奶危害。 一、胃肠道不适 过期牛奶中的微生物可能大量繁殖，饮用后易引发胃肠道不适。例如，常见的会导致腹泻、腹痛等症状。研究表明，微生物在适宜的环境下（如牛奶变质后温度、湿度等条件适合其生长）大量滋生，进入人体胃肠道后，会刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道的炎症反应，进而出现腹痛、腹泻等表现。对于儿童来说，其胃肠道功能相对较弱，饮用过期牛奶后更易出现严重的胃肠道不适症状，如频繁腹泻可能导致脱水等情况，需要特别关注。而老年人胃肠道功能逐渐衰退，也更容易受到过期牛奶中微生物的影响，出现较明显的胃肠道不适。 二、感染风险 如果牛奶过期后被细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌等）、真菌等污染，饮用后可能导致感染。以沙门氏菌为例，它可引起沙门氏菌病，患者会出现发热、呕吐、腹泻等症状，严重时可能需要就医治疗。不同人群感染后的表现有所差异，儿童感染后可能发热更为明显，且由于儿童免疫系统发育尚不完善，感染后病情进展可能相对较快；老年人感染后恢复相对较慢，且可能引发其他并发症。 三、营养成分变化及营养价值降低 过期牛奶中的营养成分会发生变化，例如蛋白质可能分解，维生素等营养物质会被破坏，导致其营养价值大幅降低。原本牛奶中富含的优质蛋白质、钙、磷等营养成分，在牛奶过期变质过程中逐渐流失或失去活性，饮用后无法为人体提供应有的营养支持。对于正处于生长发育阶段的儿童，需要从牛奶中获取充足营养来满足身体需求，饮用过期牛奶会影响其正常的生长发育；对于孕妇等特殊人群，也无法通过饮用过期牛奶来补充必要的营养以保障自身和胎儿的健康。 四、其他潜在危害 长期或大量饮用过期牛奶还可能对身体其他系统产生潜在危害。例如，一些细菌产生的毒素可能进入人体血液循环，影响肝脏、肾脏等器官的功能。儿童的肝脏、肾脏等器官还在发育中，对毒素的代谢和排泄能力较弱，饮用过期牛奶后更易受到毒素的侵害；老年人本身肝肾功能有所减退，也更容易因过期牛奶中的毒素而加重肝肾功能的负担。
慢性酒精中毒患者需及时赴正规医疗机构经专业医生全面评估制定个性化诊疗方案，补充B族维生素等营养物质纠正营养不良，在医生指导下用药物辅助戒酒，进行心理疏导或认知行为治疗，针对相关损害开展康复训练，严格戒除酒精保持规律作息适度运动，家人给予关心陪伴社会提供康复支持环境，老年、女性及有基础病史者需特殊考量体现人文关怀与全面考量。 一、医学干预 慢性酒精中毒患者应及时前往正规医疗机构，由专业医生进行全面评估，包括身体状况（如肝功能、神经系统等检查）、酒精依赖程度等，进而制定个性化诊疗方案。 二、营养支持 长期饮酒易导致营养物质吸收障碍，需补充B族维生素（如维生素B1等，可参与能量代谢及神经功能维持）、维生素C（具有抗氧化等作用）、蛋白质等营养物质，以纠正因饮酒引发的营养不良状况，改善机体营养状态。 三、戒酒治疗 可在医生指导下采用药物辅助戒酒，例如纳曲酮等药物，其通过作用于体内相关神经递质系统，帮助患者减少对酒精的依赖，但具体药物使用需严格遵循医嘱。 四、心理干预 慢性酒精中毒常伴随心理问题，如焦虑、抑郁等，需进行心理疏导或认知行为治疗。心理医生通过与患者沟通，帮助其认识酒精依赖的危害，改变对酒精的依赖心理，重建健康心理状态，增强戒除酒瘾的信心。 五、康复训练 针对因酒精中毒导致的神经系统损害、肢体运动功能障碍或认知功能减退等情况，开展康复训练。例如，若存在肢体运动障碍，进行针对性的肢体功能康复训练；若有认知功能减退，进行认知功能训练，促进身体机能及认知功能的恢复。 六、生活方式调整 患者需严格戒除酒精摄入，保持规律作息，避免熬夜，适度进行有氧运动，如散步、慢跑等，通过改善生活方式，提升身体整体机能，辅助身体恢复健康状态。 七、家庭与社会支持 家人应给予患者充分的关心、鼓励与陪伴，帮助其坚持治疗过程。社会应为患者提供康复支持环境，如社区可提供康复指导服务等，营造有利于患者戒除酒瘾、恢复健康的氛围，助力患者更好地进行康复治疗。对于特殊人群，老年慢性酒精中毒患者身体机能衰退，康复训练需更注重温和渐进；女性患者因生理代谢差异，营养支持需精准调整；有基础病史的患者治疗时要避免与原有疾病治疗产生冲突，需综合考量原有病史情况制定个性化方案，体现人文关怀与全面考量。
氰化物中毒症状因接触途径和剂量不同存在差异，但急性中毒典型表现为多系统症状迅速进展，早期以头晕、恶心、呕吐、呼吸困难为核心，数分钟至数十分钟内可发展为意识障碍、抽搐、休克甚至死亡。 一、神经系统症状：中枢神经系统对缺氧最敏感，早期可出现剧烈头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、肢体麻木或刺痛感，儿童因神经系统发育未成熟，可能在接触后数分钟内即出现烦躁不安、哭闹、意识模糊。严重时出现抽搐、牙关紧闭、昏迷，部分患者因脑缺氧导致癫痫样发作，尤其在高浓度急性中毒时。 二、呼吸系统症状：呼吸系统因缺氧刺激出现代偿性反应，早期表现为呼吸频率加快、胸闷、气短，随着中毒进展，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅、变慢，最终因呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭。患者可能伴随咳嗽，痰液多为白色泡沫状，若合并吸入性损伤，可出现血性分泌物，但典型急性氰化物中毒早期无明显分泌物，主要以通气功能障碍为主。 三、心血管系统症状：毒物直接抑制心肌细胞能量代谢，早期交感神经兴奋引发心动过速、血压短暂升高，收缩压可升至160mmHg以上，舒张压正常或略低。随着中毒加重，心肌细胞缺氧导致心功能衰竭，出现心律失常（如室性早搏、房颤）、血压骤降、四肢湿冷，严重时发生心源性休克，脉搏细速或触不到，此过程在成人和老年患者中可能因基础心血管疾病（如冠心病）而加速进展，儿童因心肌储备功能弱，休克症状出现更早。 四、消化系统症状：胃肠道对毒物刺激敏感，表现为恶心、呕吐（多为胃内容物，严重时可带血丝）、上腹痛，部分患者出现腹泻，尤其在经消化道中毒时。儿童因胃容量小、呕吐反射未完全成熟，可能在进食后短时间内出现喷射性呕吐，婴幼儿可能伴随拒食、哭闹，而老年患者因胃肠功能减弱，腹痛、呕吐症状可能不典型，易被忽视。 五、特殊体征与并发症：皮肤黏膜呈现樱桃红色（因血液中氧合血红蛋白含量相对较高，未被组织利用的氧合血红蛋白使皮肤黏膜呈现独特色泽），但该体征并非所有患者均出现，约30%急性中毒病例可见；眼部症状包括瞳孔缩小（早期）或散大（晚期）、眼球震颤，眼底检查可见视乳头水肿、视网膜血管充血。严重病例可合并急性肾功能衰竭（因肾缺血缺氧）、横纹肌溶解（肌肉组织缺氧坏死），孕妇中毒时可能因母体缺氧导致胎儿宫内窘迫，表现为胎动减少、胎心异常。
40度高烧伴哆嗦属于高热寒战，是感染性疾病或其他病理状态下体温快速升高的表现，需立即采取措施降低体温、补充水分，并密切观察精神状态，同时避免自行使用成人药物或复方制剂，必要时及时就医。 一、紧急降温与基础支持 1. 环境与物理干预：保持室内通风（22~24℃），减少衣物覆盖（避免捂汗），用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精或冷水擦浴（酒精可能经皮肤吸收引发中毒，冷水刺激导致血管收缩影响散热）。 2. 水分补充：少量多次饮用温开水或口服补液盐（尤其伴尿量减少时），避免脱水；儿童可适当减少奶量或稀粥，防止呕吐。 3. 药物干预时机：体温40℃且精神状态差时，可使用对乙酰氨基酚（2月龄以上适用）或布洛芬（6月龄以上适用），2岁以下儿童优先单一成分药物，避免复方感冒药；用药后1小时复测体温，若持续≥39℃且精神未改善，需就医。 二、特殊人群处理原则 1. 儿童群体：禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）；2月龄以下婴儿需立即就医，避免自行用药；出现持续抽搐（＞5分钟）、牙关紧闭时，优先侧卧位防误吸，记录发作时间，送医途中保持体温适中（避免高热或低温）。 2. 老年患者：若有高血压、心脏病，降温避免快速（如避免温水擦浴超过10分钟），监测心率、血压；合并慢性阻塞性肺疾病者，需观察呼吸频率（＞30次/分钟提示病情进展），及时排查肺部感染。 3. 孕妇：优先对乙酰氨基酚，避免布洛芬（妊娠晚期禁用）；出现高热伴剧烈头痛、视物模糊，警惕子痫前期，需立即就医监测血压。 三、需立即就医的警示信号 1. 高热持续2小时以上（药物干预后无下降）； 2. 伴意识障碍（如嗜睡、烦躁不安、抽搐）； 3. 出现脱水体征（尿量＜20ml/h、口唇干裂、哭时无泪）； 4. 皮疹、黏膜出血（如牙龈出血、皮肤瘀斑）提示严重感染或自身免疫性疾病； 5. 基础疾病患者（如糖尿病、肾病）出现高热，需排查酮症酸中毒或感染加重。 四、预防与长期管理 避免捂汗：传统“捂汗退烧”可能导致体温进一步升高，尤其儿童体温调节中枢未成熟；记录体温：使用电子体温计每4小时记录一次，绘制趋势图，就诊时提供给医生；病因排查：退热后仍需就医明确感染源（病毒/细菌），避免盲目用药。
双硫仑样反应通常在用药后接触含酒精物质短时间内发作，有面部潮红、头痛头晕、恶心呕吐、心悸胸闷等症状，不同年龄人群表现有差异；处理需立刻让患者脱离酒精接触源，让患者取合适体位维持呼吸循环稳定，监测记录生命体征，依据症状对症处理，还要向患者及家属宣教用药及停药7-10天内绝对不能接触含酒精物质，让有基础疾病者知晓风险 一、双硫仑样反应的症状 双硫仑样反应通常在用药后接触含酒精物质的短时间内发作。一般可见面部潮红，这是由于血管扩张所致；还会出现头痛、头晕现象，可能是血管扩张及交感神经兴奋等因素引起；恶心、呕吐较为常见，是胃肠道受到刺激的表现；心悸、胸闷与心血管系统受到影响相关。部分患者会有血压下降情况，严重时可伴呼吸困难，甚至意识模糊。不同年龄人群表现有差异，儿童因肝肾功能发育未完善，代谢能力弱，症状可能更易加重且持续时间可能更长；老年人肝肾功能减退，症状持续时间或许更久，对身体各系统的影响也可能更显著。 二、双硫仑样反应的处理方法 1. 脱离酒精接触源：一旦怀疑发生双硫仑样反应，需立刻让患者停止接触酒精及含酒精的物品，像含酒精的饮品、外用酒精等都要避免再接触，防止反应进一步加重。 2. 维持呼吸循环稳定：让患者取合适体位，比如平卧且头偏向一侧，预防呕吐物误吸引发窒息。对呼吸困难者及时吸氧，儿童吸氧要注意流量适宜，老年人则需根据其心肺功能调整吸氧相关参数，以保障患者呼吸循环功能稳定，不同年龄患者的呼吸循环支持需契合其生理特点。 3. 监测并记录生命体征：密切监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，老年人要留意其基础疾病对生命体征的影响，儿童需重点关注心率、血氧变化，以便及时发现异常并采取应对措施。 4. 对症处理：依据患者具体症状给予对症处理。若有血压下降，按医疗规范采取相应升血压措施；若恶心、呕吐明显，采取缓解措施，但儿童要避免使用不恰当药物。一般经初步处理后多数患者症状可逐渐缓解，严重者需住院观察治疗。 5. 加强健康指导：向患者及家属进行健康宣教，告知在使用易引发双硫仑样反应药物期间及停药后7-10天内绝对不能接触含酒精物质，让有基础疾病的人群（如老年人、有心血管基础疾病者）充分知晓风险，提高其防范意识，保障自身健康。