武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
首先迅速判断现场环境安全后轻拍患者双肩等判断有无意识无反应则启动急救系统，成人胸外按压部位是两乳头连线中点胸骨正中部用双手掌根部重叠按压等，儿童按压部位等有不同且要注意按压力度深度等，婴儿有相应开放气道及人工呼吸等方法，还有儿童、婴儿、老年人心肺复苏的特殊注意事项。 一、判断环境与患者情况 1.首先要迅速判断现场环境是否安全，确保自身及患者安全后，轻拍患者双肩并大声呼喊，判断患者有无意识，若患者无反应，立即启动急救系统（如拨打120急救电话）。对于儿童患者，可轻拍并呼喊其姓名，婴儿则轻拍足底。 二、胸外按压 1.按压部位：对于成人患者，按压部位为两乳头连线中点的胸骨正中部；儿童患者可选择胸骨中下1/3处；婴儿则用两乳头连线中点下方一横指处。 2.按压手法：成人使用双手掌根部重叠按压，手臂伸直，凭借身体重力垂直向下按压；儿童可用一只手掌根部按压；婴儿用两手指按压。 3.按压深度：成人按压深度至少5cm但不超过6cm；儿童按压深度约为5cm；婴儿按压深度约为4cm。按压频率均为至少100-120次/分钟。 三、开放气道 1.成人及儿童：采用仰头抬颌法，一只手置于患者前额使头部后仰，另一只手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颌，清除口腔内异物（如呕吐物、假牙等）；婴儿则采用改良的仰头抬颌法，用一只手的小指放在婴儿下颏处，无名指放在下颌边缘，同时用拇指轻压额头，头部后仰程度小于成人，避免过度后仰。 四、人工呼吸 1.单人施救：先进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸，人工呼吸时要确保胸廓起伏。对于成人，每次人工呼吸吹气时间约1秒，潮气量以看到胸廓起伏为准；儿童和婴儿的人工呼吸潮气量相对较小，以胸廓微微起伏为宜。 2.双人施救：两人配合时，每进行15次胸外按压给予2次人工呼吸。 特殊人群注意事项 1.儿童：儿童心肺复苏时要特别注意按压力度和深度，避免过度用力造成肋骨骨折等损伤。由于儿童心肺复苏的解剖生理特点与成人有差异，在操作时要严格按照儿童心肺复苏的标准进行，同时要安抚儿童情绪，减轻其恐惧心理。 2.婴儿：婴儿心肺复苏操作更需轻柔精准，开放气道时头部后仰程度要适度，避免损伤婴儿脆弱的颈部组织。在进行人工呼吸时，吹气力度要适中，防止对婴儿肺部造成过度通气等不良影响。 3.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，心肺复苏时要更加关注其基础疾病对心肺复苏效果的影响，操作过程中要密切观察患者的生命体征变化，如有可能，尽量在专业医疗人员指导下进行规范操作。
不小心吞了口香糖通常无需过度惊慌，其主要成分胶基一般不被消化吸收，随胃肠蠕动成粪便排出，1-2天左右，儿童要密切观察异常表现，一般人群正常饮食，老年人可适当运动，胃肠道疾病患者需密切关注，因胶基一般不造成严重损伤，无需特殊医疗干预。 1.口香糖进入消化道后的一般情况 当不小心吞了口香糖，通常无需过度惊慌。口香糖主要成分是胶基，它在胃肠道内一般不会被消化吸收。因为胃肠道的环境和消化酶等条件不足以分解胶基的复杂结构，所以胶基会随着胃肠道的蠕动，和其他食物残渣一起形成粪便，最终被排出体外。一般来说，这个过程可能需要1-2天左右，但也可能因个体差异有所不同，比如肠道蠕动较慢的人可能需要稍长一点时间。 儿童特殊情况及注意事项 对于儿童，由于其消化道相对成人更娇嫩且窄小，不过通常情况下误吞口香糖也不用过于担心。但要密切观察儿童是否有腹痛、呕吐、哭闹不安等异常表现。如果儿童出现长时间的腹痛、腹胀等情况，应及时就医检查，因为虽然大多数情况下胶基能正常排出，但也不能完全排除胶基卡在消化道狭窄部位的极小概率情况。儿童的肠道蠕动速度可能与成人不同，所以需要更关注其排便情况和身体反应。 2.误吞口香糖后的应对措施 一般人群：误吞口香糖后，正常饮食即可，保持均衡的饮食有助于胃肠道的正常蠕动，促进胶基等物质的排出。可以适当多吃一些富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，膳食纤维能促进肠道蠕动，加快排便，从而帮助口香糖排出体外。 特殊人群 老年人：老年人胃肠功能相对较弱，肠道蠕动可能较慢。误吞口香糖后，除了正常饮食外，可以适当增加一些温和的运动，如散步等，促进肠道蠕动。同时要注意观察自身是否有腹部不适等情况，如有异常应及时就诊。因为老年人身体机能下降，对肠道异常情况的耐受能力可能较差。 胃肠道疾病患者：本身患有胃肠道疾病，如胃炎、胃溃疡、肠梗阻等疾病的患者，误吞口香糖后更要密切关注身体状况。如果出现腹痛、恶心、呕吐等症状，应立即就医。因为口香糖可能会对原本就脆弱的胃肠道产生一定影响，加重病情或者掩盖原有疾病的症状。 3.无需采取特殊医疗手段的原因 目前医学研究表明，误吞口香糖后，胶基在胃肠道内一般不会造成严重的损伤。因为人体的胃肠道有一定的适应和保护机制，虽然胶基不能被消化，但它不会像尖锐物体那样造成机械性损伤，也不会被胃肠道吸收进入血液等对身体造成系统性的危害。所以一般情况下不需要进行特殊的医疗干预，只需要通过正常的饮食和观察来等待口香糖随粪便排出即可。
臭氧对人体多系统有影响，对呼吸系统可致咳嗽呼吸困难等，对眼部可致眼睛刺痛流泪畏光等，对神经系统可致头痛头晕等，对皮肤可致皮肤瘙痒红斑等，对免疫系统可抑制其功能致抵抗力下降易受病原体侵袭等。 一、呼吸系统表现 臭氧是一种刺激性气体，首先会对呼吸系统产生明显影响。人体吸入臭氧后，臭氧会刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽、呼吸困难等症状。研究表明，低浓度臭氧即可导致气道阻力增加，使患者感觉呼吸不畅。例如，在一些臭氧污染较严重的环境中，长期暴露人群可能会出现慢性咳嗽的情况，这是因为臭氧不断刺激呼吸道，引发炎症反应，导致呼吸道黏膜受损，进而出现咳嗽症状。对于儿童来说，由于其呼吸系统发育尚未完全成熟，对臭氧的敏感性可能更高，更容易出现呼吸方面的不适表现。 二、眼部表现 臭氧对眼部也有刺激作用。眼睛接触臭氧后，可能会出现眼睛刺痛、流泪、畏光等症状。这是因为臭氧会与眼部的组织发生反应，损伤眼结膜和角膜等结构。比如，在工作环境中接触高浓度臭氧的工人，可能会出现眼睛频繁流泪、不敢睁眼等情况，这严重影响了他们的正常工作和生活。女性在经期等特殊生理时期，身体抵抗力相对较弱，对臭氧的耐受性可能会降低，眼部受臭氧刺激的表现可能会更加明显。 三、神经系统表现 臭氧还可能影响神经系统。轻度接触臭氧时，可能会出现头痛、头晕等症状。这是因为臭氧进入人体后，会干扰神经系统的正常功能。有研究发现，长期处于低浓度臭氧环境中的人群，发生头痛的概率相对较高。老年人由于神经系统功能逐渐衰退，对臭氧的代谢和耐受能力下降，更容易受到臭氧对神经系统的影响，出现头痛、头晕等症状的程度可能会更严重，而且恢复相对较慢。 四、皮肤表现 皮肤接触臭氧后，可能会出现皮肤瘙痒、红斑等表现。臭氧会氧化皮肤表面的物质，破坏皮肤的屏障功能。例如，在户外长时间暴露于臭氧环境中的人群，可能会出现皮肤瘙痒难耐的情况，搔抓后可能会出现红斑。儿童的皮肤较为娇嫩，相比成年人更容易受到臭氧的损伤，皮肤出现瘙痒、红斑等表现的可能性更大，而且皮肤恢复的过程可能也会相对缓慢。 五、免疫系统表现 长期接触臭氧可能会对免疫系统产生影响。臭氧会抑制免疫系统的功能，使人体的抵抗力下降，更容易受到病原体的侵袭。有研究显示，长期处于臭氧污染环境中的人群，患感冒等呼吸道感染性疾病的几率明显增加。对于患有基础疾病的人群，如患有慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统基础疾病的患者，臭氧对免疫系统的抑制可能会加重基础疾病的病情，导致病情反复发作或难以控制。
煤气中毒即一氧化碳中毒，其死亡时间受中毒程度、年龄、生活方式与病史等因素影响。轻度中毒一般不短时间致死；中度中毒延误治疗数小时到一天左右可能危及生命；重度中毒不及时抢救数小时内可能死亡。儿童对一氧化碳更敏感，死亡时间相对更短且易留后遗症；老年人因基础病多，代偿能力差，死亡风险高。有不良生活方式或患心脑血管等病史者，中毒后病情恶化快，死亡时间提前。 一、中毒程度与死亡时间的关系 1.轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度约10%-20%，患者会有头痛、头晕、乏力等症状，及时脱离中毒环境并吸氧等处理后可较快恢复，一般不会在短时间内死亡。 2.中度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度约30%-40%，患者除上述症状加重外，还会出现面色潮红、口唇樱桃红色、恶心、呕吐、意识模糊等表现，若能及时救治，部分患者可恢复，但如果延误治疗，可能在数小时到一天左右出现严重并发症危及生命。 3.重度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度高于50%，患者多呈深昏迷状态，各种反射消失，可出现脑水肿、肺水肿、心肌损害等严重并发症，若不及时进行高压氧等积极抢救，可能在数小时内死亡，即使抢救成功也可能遗留严重的神经系统后遗症，如痴呆、帕金森综合征等。 二、年龄因素的影响 1.儿童：儿童的机体代谢和耐受能力相对较弱，对一氧化碳的敏感性更高。例如，儿童在煤气中毒时，可能会更快出现严重的神经系统抑制等情况，导致死亡的时间相对更短，而且即使存活也更容易出现智力发育障碍等后遗症，因为儿童的神经系统处于快速发育阶段，一氧化碳对其损伤更为严重。 2.老年人：老年人本身可能存在心肺功能等基础疾病，对缺氧的耐受能力较差。在煤气中毒时，基础疾病可能会加重，且身体的代偿能力下降，所以更容易在较短时间内出现生命危险，死亡风险相对较高。 三、生活方式与病史的影响 1.生活方式：如果中毒者本身有吸烟等不良生活方式，可能会一定程度影响其对一氧化碳中毒的耐受，但主要还是取决于一氧化碳的浓度、暴露时间等。而如果中毒者处于睡眠状态，由于对一氧化碳中毒的警觉性降低，可能会在不知不觉中吸入更多一氧化碳，从而加快中毒进程，增加死亡风险。 2.病史：有心血管疾病（如冠心病等）、神经系统疾病（如脑血管病等）的患者，在煤气中毒时，一氧化碳会进一步影响心脏和神经系统的功能，使病情恶化更快，死亡时间可能会提前。例如，冠心病患者本身心肌供血就存在问题，一氧化碳中毒会加重心肌缺氧，更容易发生心肌梗死等严重并发症，危及生命。
急性酒精中毒是人体短期内摄入过量酒精引发的中枢神经系统功能紊乱状态，分兴奋期（情绪高涨等）、共济失调期（动作不协调等）、昏迷期（意识模糊等），主要依据饮酒史结合临床表现诊断，必要时靠血液酒精浓度检测，轻症可休息保暖饮温水，重症超一小时未清意识谨慎洗胃，维持生命体征，儿童对酒精敏感需立即送医，孕妇应严禁饮酒接触酒精需告知就医，老年人代谢弱易并发需迅速就医加强监测。 一、定义 急性酒精中毒是人体短期内摄入过量酒精后引发的中枢神经系统功能紊乱状态，主要由饮酒过量所致，可分为不同临床阶段并产生相应生理病理改变。 二、临床表现 （一）兴奋期 患者多表现为情绪高涨、健谈、易激惹，部分可伴有心率加快、血压轻度升高等，此阶段中枢神经系统处于兴奋初期。 （二）共济失调期 患者动作不协调，步态不稳、语无伦次，眼球震颤，此阶段中枢神经系统抑制逐渐扩展至小脑等部位。 （三）昏迷期 患者意识模糊甚至昏迷，可出现呼吸浅慢、心率减慢、体温降低等，严重时可因呼吸循环衰竭危及生命，此阶段中枢神经系统受抑制达较深程度。 三、诊断依据 主要依据明确的饮酒史，结合典型的临床表现进行诊断，必要时可通过血液酒精浓度检测等辅助明确酒精摄入程度，血液酒精浓度升高是重要辅助诊断指标。 四、处理原则 （一）轻症处理 对于轻度中毒且意识清楚者，可嘱其休息、保暖，适当饮用温水促进酒精代谢，一般可自行恢复。 （二）重症处理 1.催吐与洗胃：对于摄入酒精量较大且未超过1小时者，可考虑催吐，若超过1小时且患者仍有意识障碍等情况，需谨慎评估后决定是否洗胃（因洗胃有一定风险）。2.维持生命体征：保持呼吸道通畅，对昏迷患者需监测呼吸、心跳等，必要时给予吸氧、建立静脉通道维持循环等支持治疗。 五、特殊人群注意事项 儿童 儿童对酒精更为敏感，需严格避免儿童接触酒精饮品，若儿童发生急性酒精中毒，因其代谢能力弱且可能出现更严重中枢抑制等情况，需立即送往医院进行专业救治，避免延误病情导致严重后果。 孕妇 孕妇饮酒可通过胎盘影响胎儿发育，导致胎儿酒精综合征等多种不良妊娠结局，故孕妇应严禁饮酒，若孕妇不慎接触酒精并出现疑似急性酒精中毒表现，需及时就医并向医生告知饮酒情况以采取恰当处理措施。 老年人 老年人代谢功能减退，对酒精的耐受性及代谢能力均下降，更易因急性酒精中毒出现呼吸、循环功能衰竭等严重并发症，因此老年人应避免过量饮酒，若发生急性酒精中毒需迅速就医并加强生命体征监测及支持治疗。