武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
中暑分为轻度、中度、重度，轻度有头晕头痛、口渴多汗等表现可通过休息补水缓解，中度除轻度症状外有面色潮红、血压下降等需及时降温，重度包括热痉挛、热衰竭和热射病且可能危及生命，还会遗留神经系统、脏器等后遗症；儿童体温调节弱恢复慢需避高温时段并轻薄透气着装及时补水，老年人身体机能下降恢复长易诱发基础疾病要阴凉通风，基础疾病人群中暑加重病情需提前防护，需及时识别症状，轻度非药物干预，重度紧急医疗，特殊人群针对性防护降低中暑风险及后遗症发生概率 一、中暑的症状 1. 轻度中暑：表现为头晕、头痛、口渴、多汗，全身疲乏、心悸，注意力不集中，体温轻度升高，多在37.5℃以上，此时通过休息、补充水分可缓解。2. 中度中暑：除上述轻度症状外，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快，体温多在38℃以上，需及时采取降温等措施。3. 重度中暑：包括热痉挛、热衰竭和热射病。热痉挛表现为四肢肌肉（如四肢、腹肌）对称性剧烈痉挛性疼痛；热衰竭有皮肤湿冷、血压下降、脉搏细数、晕厥或意识模糊等表现；热射病是最严重类型，出现高热（直肠温度≥40℃）、无汗、意识障碍（如昏迷、抽搐）等，可危及生命。 二、中暑的后遗症 1. 神经系统后遗症：重度中暑尤其是热射病患者，可能遗留认知障碍（如记忆力减退、注意力不集中）、运动障碍（如肢体协调能力下降）等，长期可影响生活质量。2. 脏器损伤：部分患者中暑后可出现慢性肾脏损伤，表现为肾功能指标异常；也可能有肝脏损伤，出现肝功能异常等，长期可能影响脏器功能。 三、特殊人群中暑特点及注意事项 儿童：体温调节能力弱，更易中暑且恢复慢，需避免在高温时段外出，高温环境下应穿着轻薄透气衣物，及时补充水分，若发生中暑需轻柔处理，避免强效降温药物滥用。- 老年人：身体机能下降，中暑后恢复时间长，且易诱发基础疾病加重，应居住在阴凉通风处，定期监测体温，高温时减少户外活动。- 基础疾病人群：如高血压、糖尿病患者，中暑会加重病情，需提前做好防护，高温时严格控制外出，随身携带防暑物品，一旦出现中暑症状需立即就医，且就医过程中注意控制基础疾病波动。 中暑需及时识别症状，轻度可通过非药物干预缓解，重度需紧急医疗处理。特殊人群应针对性做好防护，降低中暑风险及后遗症发生概率。
酸中毒的症状因类型（代谢性/呼吸性）和严重程度而异，主要累及呼吸、心血管、神经、消化等系统，具体表现如下： 1 呼吸系统症状 1.1 代谢性酸中毒典型表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼吸频率增至20-30次/分钟，呼吸深度增加，这是机体通过增加通气排出CO以纠正pH。 1.2 呼吸性酸中毒因通气障碍（如气道梗阻、呼吸肌麻痹）导致CO排出不足，初期呼吸浅慢、费力，随病情进展出现呼吸急促伴喘息，严重时可出现潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）。 2 心血管系统症状 2.1 心率变化：代谢性酸中毒早期因儿茶酚胺释放增加，心率代偿性增快（>100次/分钟）；严重时高钾血症抑制心肌传导，出现心率减慢或室性早搏、传导阻滞。 2.2 血压波动：代谢性酸中毒初期因外周血管收缩，血压可短暂升高（收缩压↑10-20mmHg）；后期因心肌收缩力下降、血容量不足，血压进行性降低，甚至出现感染性休克表现（四肢湿冷、尿量<0.5ml/kg/h）。 3 神经系统症状 3.1 轻度酸中毒：头痛（与脑血流增加、颅内压升高有关）、乏力、注意力分散，症状在纠正酸碱后1-2小时缓解。 3.2 严重酸中毒：意识障碍（嗜睡→浅昏迷→深昏迷），儿童伴烦躁、肢体抽搐（如糖尿病酮症酸中毒）；老年患者因脑缺氧耐受差，症状进展更快，可误诊为急性脑卒中。 4 消化系统症状 4.1 代谢性酸中毒：高钾血症刺激胃肠平滑肌，出现恶心呕吐、腹痛（儿童哭闹拒按），慢性肾功能不全者伴食欲减退、口有氨味（尿毒症）。 4.2 呼吸性酸中毒：CO潴留导致胃肠淤血、消化酶活性下降，表现为腹胀、腹泻（粪便稀水状），脱水时症状加重（口唇干裂、皮肤弹性差）。 5 特殊人群表现 5.1 婴幼儿：腹泻（轮状病毒感染）诱发代谢性酸中毒，症状与脱水叠加（前囟凹陷、尿量减少），需动态监测血气pH（<7.30提示中重度）。 5.2 糖尿病患者：酮症酸中毒儿童呼气有烂苹果味（丙酮），老年患者症状隐匿（仅乏力、意识模糊），需快速检测血糖（>16.7mmol/L）、血酮体。 5.3 妊娠期女性：子痫前期并发代谢性酸中毒，表现为水肿加重、尿蛋白阳性（+~+++），需监测血压（>140/90mmHg）及血小板计数（<100×10^9/L提示DIC风险）。
跑步时岔气多因呼吸肌痉挛或膈肌功能紊乱，可通过预防措施和即时处理减少发作，特殊人群需针对性调整运动方案。 1. 预防岔气的关键措施 1.1 做好运动前热身：动态拉伸（如高抬腿、弓步走）5-10分钟，使呼吸肌逐渐适应运动强度，研究显示充分热身可使运动性腹痛发生率降低40%。 1.2 调整呼吸节奏：采用鼻吸嘴呼，避免憋气，呼吸频率与步伐协调（如两步一吸、两步一呼），维持呼吸肌持续稳定收缩。 1.3 控制运动强度：新手建议循序渐进增加配速和距离，避免突然高强度运动，保持最大心率在（220-年龄）×60%-70%区间。 1.4 运动前饮食管理：避免空腹或过量进食，可在运动前1-2小时适量摄入易消化碳水化合物，减少腹腔压力异常。 2. 岔气发作时的即时处理方法 2.1 立即暂停运动，缓慢做3-5次深呼吸：吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，通过调节呼吸频率降低膈肌张力，缓解痉挛。 2.2 轻柔按摩或拉伸：用手掌顺时针按摩疼痛部位，或缓慢做婴儿式姿势（双膝跪姿、上半身前屈）放松腹部肌肉，避免剧烈按压。 2.3 改变运动姿势：短暂弯腰并抱膝，减少腹腔压力，维持膈肌处于相对松弛状态，疼痛缓解后逐步恢复跑步节奏。 3. 特殊人群的应对策略 3.1 儿童：跑步前需家长陪同并监督热身，每次持续运动时间不超过30分钟，避免长时间屏气，优先选择低强度间歇跑（1分钟快跑+2分钟慢跑）。 3.2 老年人：若有高血压、冠心病病史，跑步时心率控制在（220-年龄）×60%-70%，发作时立即休息并监测血压，避免自行服用止痛药物掩盖病情。 3.3 孕妇：选择平坦路面，采用浅呼吸配合步伐（每步一呼吸），避免剧烈跑动，出现疼痛时立即减速至步行，运动前后补充水分100-200ml。 4. 长期改善方案 4.1 加强核心肌群训练：每周2-3次平板支撑（每次30秒）、卷腹（每组15次），增强腹部稳定性，减少膈肌代偿性紧张。 4.2 呼吸肌功能锻炼：每天练习腹式呼吸10分钟，吸气时腹部鼓起，呼气时收紧腹部，强化膈肌控制能力，提升运动耐力。 4.3 调整生活习惯：避免熬夜和过度疲劳，保持规律作息，运动前1小时补充温水200ml，维持身体水合状态。
海姆立克急救法分成人及1岁以上儿童、婴儿急救法，还有特殊人群注意事项。成人及1岁以上儿童有站立位和卧位急救法，婴儿有背部拍击法和胸部冲击法，老年人急救要注意力度及排查疾病，儿童要控制用力程度并调整饮食，有基础疾病患者要谨慎或等专业救援。 1.站立位急救：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起，knees微弯使患者坐在自己弓起的大腿上，让患者保持身体前倾，头部略低，嘴巴张开。然后双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指侧顶住患者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳的手，快速向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次。通过冲击产生的气流，将异物排出。 2.卧位急救：如果患者倒地，应让患者仰卧，施救者跪在患者大腿外侧地面上，一只手放在患者胸部，固定其头部和颈部，另一只手用同样的方法冲击患者腹部。 婴儿急救法 1.背部拍击法：将婴儿面朝下，放在施救者前臂上，前臂支撑在大腿上，保持婴儿头部低于臀部，然后用另一手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，注意力度适中。 2.胸部冲击法：如果背部拍击无效，将婴儿翻转为面朝上，躺在施救者前臂上，用两个手指按压婴儿两乳头连线中点下方一横指处的胸部，进行5次胸部冲击，每分钟约做100次。 特殊人群注意事项 1.老年人：老年人吃饭噎住相对更危险，因为其身体机能下降，咳嗽反射可能不如年轻人强烈。在急救时要特别注意冲击腹部的力度，避免过度用力导致腹部脏器损伤，但又要保证有足够力量排出异物。同时，老年人如果经常出现吃饭噎住的情况，应及时就医，排查是否存在食管狭窄等疾病。 2.儿童：儿童的腹部等部位比较脆弱，在实施海姆立克急救法时，要严格控制用力程度。对于1岁以下婴儿，拍击背部和胸部冲击的力度都要轻柔，以避免造成不必要的伤害。如果儿童经常发生噎食情况，家长应注意调整儿童的饮食结构，避免给儿童食用过于坚硬、大块的食物。 3.有基础疾病患者：比如本身有食管静脉曲张、腹部主动脉瘤等疾病的患者，实施海姆立克急救时要格外谨慎。因为腹部冲击可能会加重这些基础疾病的病情，如导致食管静脉曲张破裂出血等严重后果。对于这类患者，应尽量在专业医护人员指导下进行急救，或采用相对更温和的方式尝试排出异物，如立即拨打急救电话等待专业救援。
猪肝发苦是否会中毒需根据苦味来源判断，单纯胆汁残留或脂肪氧化导致的苦味一般不会中毒，但因细菌污染、变质或毒素污染引起的苦味，食用后可能导致食物中毒。 一、猪肝发苦的主要原因及毒性分析 1. 胆汁残留：新鲜猪肝若未彻底去除胆囊，胆汁中的胆汁酸会带来苦味，胆汁酸本身无毒，但过量摄入可能刺激肠胃引发恶心、腹胀等不适。 2. 脂肪氧化酸败：猪肝脂肪含量较高，储存时受高温、光照或缺氧影响，脂肪氧化分解产生醛、酮等苦味物质，此类物质无强毒性，但可能引起轻微肠胃反应。 3. 微生物污染或腐败变质：猪肝易滋生大肠杆菌、沙门氏菌等致病菌，或受霉菌污染产生黄曲霉毒素，变质过程中蛋白质分解产生苦味肽，同时释放组胺、尸胺等生物胺，食用后可能引发呕吐、腹痛、腹泻等急性中毒症状，严重时可导致脱水或休克。 二、特殊人群食用发苦猪肝的风险 1. 婴幼儿及儿童：肠胃功能尚未完善，对致病菌毒素耐受性低，食用变质猪肝后更易出现急性肠胃炎，表现为高热、频繁呕吐，需警惕脱水风险。 2. 孕妇：孕期代谢负担增加，若食用受污染猪肝，毒素可能通过胎盘影响胎儿，且孕期对肠胃刺激物质敏感，易引发早产或流产风险。 3. 慢性病患者（如肝病、肾病）：猪肝含高胆固醇及嘌呤，食用变质猪肝后，毒素可加重肝肾代谢负担，导致肝肾功能损伤恶化。 4. 过敏体质者：猪肝蛋白可能诱发过敏反应，苦味物质刺激呼吸道黏膜，可能引发哮喘或皮疹，需立即停止食用并就医。 三、科学预防措施 1. 食材选择：购买色泽均匀、质地有弹性的猪肝，避免灰暗、松软或有异味的产品。 2. 储存管理：新鲜猪肝冷藏（0~4℃）保存不超过24小时，冷冻需密封并标记日期，避免反复解冻。 3. 预处理：烹饪前用清水浸泡猪肝1~2小时（中途换水），去除残留胆汁和杂质；严重苦味者建议丢弃。 4. 烹饪要求：彻底加热至中心温度70℃以上，避免生食或半生食，尤其是猪肝质地较厚时需确保熟透。 四、食用后不适的应对原则 若食用后出现轻微恶心、腹胀，可饮用温盐水促进代谢，暂时禁食油腻食物；若出现持续呕吐、腹泻超过3次/小时，或伴随高热（38.5℃以上）、脱水症状（口干、尿少），需立即就医，告知医生食用史，必要时进行血常规、便常规检查，遵医嘱使用对症药物（如蒙脱石散、口服补液盐）。