中山大学孙逸仙纪念医院急诊科
简介：吴海东，副主任医师，急诊医学博士。从事临床工作20年，擅长急危重症及内科常见病的处理，对痛风、腹痛、胃炎、消化性溃疡、高血压、冠心病、慢性咳嗽、缺铁性贫血、发热、上呼吸道感染、扁桃腺炎、泌尿系感染、尿石症、慢性心功能不全、胸腔积液、心包积液等有丰富的临床经验。可提供全科咨询。
急诊科常见疾病以及各种急危重症的处理。
副主任医师急诊科
感染性休克是由严重感染引发的急性循环功能障碍，导致组织灌注不足、多器官功能损伤的临床急症，需在发病数小时内启动救治。 **感染性休克的常见病因** 1. 革兰阴性菌感染：如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，其内毒素可直接损伤血管内皮。 2. 革兰阳性菌感染：如金黄色葡萄球菌、链球菌等，释放的外毒素激活炎症反应。 3. 真菌及病毒感染：免疫功能低下者易发生，如念珠菌血症、流感病毒感染等。 **感染性休克的典型临床表现** 1. 循环障碍：四肢湿冷、皮肤花斑、血压骤降（收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg）。 2. 器官功能异常：尿量减少（<0.5ml/kg/h）、意识模糊、呼吸困难、凝血功能障碍。 3. 全身炎症反应：体温异常（高热或低体温）、白细胞计数显著升高或降低。 **核心救治原则** 1. 早期复苏：6小时内完成液体复苏（首选晶体液，必要时输注白蛋白），维持中心静脉压8~12cmH?O。 2. 抗感染治疗：留取标本后立即启动广谱抗菌药物，覆盖可能病原体，48~72小时内根据药敏调整。 3. 血管活性药物：液体复苏后血压仍低时，使用去甲肾上腺素等维持平均动脉压≥65mmHg。 4. 多器官支持：必要时呼吸机辅助通气、血液净化、纠正电解质紊乱。 **特殊人群注意事项** 1. 儿童：婴幼儿免疫功能未成熟，感染进展快，需密切监测尿量及心率，避免过度扩容。 2. 老年人：常合并基础疾病（如糖尿病、冠心病），易发生隐匿性感染，需警惕低血压与意识障碍。 3. 孕妇：感染易扩散至子宫胎盘循环，需兼顾胎儿安全，避免使用致畸药物。 **预防措施** 1. 及时处理感染源：如清创伤口、引流脓肿、控制呼吸道感染。 2. 疫苗接种：流感、肺炎球菌等疫苗可降低感染风险。 3. 免疫增强：长期使用激素或免疫抑制剂者需评估感染风险，必要时预防性用药。
感染性休克是因严重感染引发全身炎症反应，导致循环功能障碍、组织灌注不足的急症。 **一、感染源分类** 1. 革兰阴性菌感染：如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，释放内毒素激活炎症反应。 2. 革兰阳性菌感染：如金黄色葡萄球菌、链球菌，通过外毒素引发休克。 3. 真菌与病毒感染：免疫功能低下者易发生，如念珠菌、流感病毒。 **二、易感人群与风险因素** 1. 老年患者：器官功能衰退，感染清除能力下降。 2. 儿童：免疫系统发育未成熟，易并发重症肺炎、脑膜炎。 3. 慢性病患者：糖尿病、慢性肾病、肿瘤患者感染后更易进展。 4. 免疫缺陷者：HIV、长期使用激素或免疫抑制剂人群。 **三、临床表现与分级** 1. 代偿期：心率加快、血压正常或略降，尿量减少。 2. 失代偿期：血压下降、四肢湿冷、意识模糊。 3. 休克晚期：多器官功能衰竭，死亡率显著升高。 **四、治疗原则** 1. 抗感染：早期足量使用广谱抗生素，根据病原学调整。 2. 液体复苏：快速补充晶体液，必要时加用胶体液。 3. 血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等维持循环稳定。 4. 器官支持：纠正酸碱失衡，必要时行机械通气、血液净化。 **五、预防措施** 1. 及时接种疫苗：如流感、肺炎球菌疫苗。 2. 控制基础疾病：糖尿病患者严格控糖，免疫缺陷者规范治疗。 3. 合理使用抗生素：避免滥用导致耐药菌感染。 4. 加强手卫生：减少医院内交叉感染风险。
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要通过动物咬伤传播，发病后死亡率极高，全球每年约有5.9万人因狂犬病死亡，及时规范处理伤口和接种疫苗是唯一有效预防手段。 ### 暴露前预防 对于高风险人群（如兽医、动物饲养员），建议提前接种狂犬病疫苗，共3针，分别在0、7、21或28天完成，可有效降低感染风险。 ### 暴露后处理 1. **伤口处理**：立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口15分钟以上，再用碘伏消毒，避免包扎，保持伤口暴露。 2. **疫苗接种**：需尽快接种狂犬病疫苗，根据暴露级别（I、II、III级）决定是否联合接种狂犬病被动免疫制剂（如狂犬病免疫球蛋白）。 3. **被动免疫制剂**：III级暴露或免疫功能低下者，在伤口周围浸润注射免疫球蛋白，可快速中和病毒。 ### 特殊人群注意事项 儿童接种需按年龄段调整剂量，6岁以下儿童每次接种剂量为成人的一半，避免剧烈运动；孕妇需在医生指导下评估接种必要性，哺乳期女性接种后可正常哺乳。 ### 高风险场景应对 与野生动物（如蝙蝠、狐狸）接触或被不明原因动物咬伤后，需立即就医，切勿因伤口小而忽视，部分动物携带病毒但无明显症状，同样具有感染风险。
脓毒症是由感染引发的全身炎症反应综合征，可导致器官功能障碍，是重症监护病房常见致死病因。 **按病因分类**：分为感染性休克（脓毒症伴低血压）、非感染性脓毒症（如自身免疫性疾病、创伤后炎症），但多数与细菌感染相关。 **按严重程度分级**：轻度脓毒症（感染指标异常伴器官功能正常）、严重脓毒症（器官功能障碍）、脓毒性休克（顽固性低血压需血管活性药物）。 **特殊人群特点**：老年人免疫功能低下，感染后易进展；儿童因免疫系统未成熟，脓毒症早期症状隐匿；孕妇需警惕感染诱发早产或胎儿窘迫。 **治疗原则**：优先控制感染源（如手术清创、抗生素使用），维持液体复苏和器官支持，必要时使用血管活性药物或呼吸机辅助。 **预防措施**：及时处理皮肤、呼吸道等感染，接种疫苗降低感染风险，高危人群需密切监测炎症指标。
出现低氧血症需立即评估病因，优先通过吸氧、改善通气等措施维持血氧饱和度≥90%，同时针对原发病（如肺炎、心衰等）进行干预。 **一、紧急处理与基础支持** 立即脱离缺氧环境，保持呼吸道通畅，采用鼻导管或面罩吸氧，必要时无创/有创通气辅助呼吸，监测血氧饱和度（SpO?）及血气指标，维持SpO?在90%~95%。 **二、病因针对性治疗** 若为肺部感染（如细菌性肺炎），需根据病原体类型使用抗感染药物；心功能不全导致的低氧血症，需利尿、扩血管改善心功能；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等重症，可考虑俯卧位通气或体外膜肺氧合（ECMO）等高级支持手段。 **三、特殊人群注意事项** 老年人、儿童及孕妇需更密切监测，避免过度吸氧导致氧中毒；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者应控制吸氧浓度，避免高浓度氧抑制呼吸驱动；合并严重基础疾病者需多学科协作制定个体化方案。 **四、康复与预防** 出院后需长期家庭氧疗者，应规范使用制氧设备并定期复查；戒烟、控制体重、适度运动可降低慢性低氧风险；定期体检，早期发现心肺疾病并干预，减少急性低氧事件发生。